Otorinolyaringologiya, особено антибактериска терапија на тешки инфекции на горниот респираторен тракт

Најтешките воспалителни процеси, кои треба да се исполнат otolaryngologist се otogennyevnutricherepnye компликации rinosinusogennye планетарни и vnutricherepnyeoslozhneniya, акутна гноен болести на грлото и гркланот (paratonzillyarnyyabstsess, епиглотитис), Како и вратот гноен лезии kletchatochnyhprostranstv (parafaringit, апсцес вратот).

Треба да се забележи дека основата за сите од таков третман zabolevaniyahsostavlyaet навремена и соодветна хируршка интервенцијазаразни фокус со дренажа, која е obyazatelnympervoocherednym настан без оглед на сериозноста patsienta.Odnako државата крајниот исход зависи effektivnostiantibakterialnoy терапија.

Затоа што пациентите со овие тешки гнојни vospalitelnymiporazheniyami обично е итна помош за да започнете antibakterialnoyterapii невозможно да се идентификуваат изборот на емпириска антибиотска терапија специфични патогени infektsii.Poetomu треба osnovyvatsyana познавање на, најверојатно, патогени и фреквенцијата на овие отпорни на антибиотици регионот.

етиологија

патогени акутна srednegootita најчесто се Streptococcus pneumoniaeи Haemophilus influenzae, многу помалку - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus и Streptococcuspyogenes [1]. на хроничен гноен воспаление на средното увоизолирани Pseudomonas aeruginosa, грам palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S.aureus. Пациенти со hronicheskimgnoynym отитис медиа комплицирана со интракранијална компликации, важен етиолошки фактор е не-клостридијални anaerobnayamikroflora главно Bacteroides spp. [2].

Природата на флората на rinosinusogennyh планетарни и vnutricherepnyhoslozhneniyah Тоа зависи од специфични okolonosovyhpazuh повреди, што доведе до развој на гнојни воспаленија DV protsessa.Po податоци Кравченко et al. [3], во култури од 50% nablyudeniyvydelyalis стрептококи, во 40% - стафилококи, 10% - bakteriikishechnoy група (Enterococcus, Proteus, E. coli). аеробни флора преовладува во bakteriologicheskomissledovanii содржина субпериостални орбитална деца abstsessau (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H.influenzae, M.catarrhaliset al.), како и кај пациенти постари од 15 години, речиси секогаш има mestosmeshannaya флора. Во исто време, речиси постојано наоѓаат anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. et al.) [4, 5]. Е опишан gribkovyeorbitalnye компликации се случуваат главно во patsientovs имунодефициенција.

Intraorbital ретки компликации патогени се микобактерии,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye орбитален компликации се случуваат preimuschestvennou пациенти со СИДА.

Главната етиолошки фактор во epiglottiditis во deteyyavlyaetsya H. influenzae тип Б (Hib) [7]. По vnedreniyakonyugirovannoy вакцина против Hib deteydo болест фреквенцијата на 5-годишна возраст се намали за повеќе од 20 пати повеќе од [8, 9]. Во vzroslyhnaibolshee значење се грам-позитивни коки (а-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S.aureus, S.pneumoniae) И анаероби (Bacteroides и Peptostreptococcus spp.).

Микробиолошки студии гноен vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh места за вратот деца (апсцеси, целулитис) се најде во 45% од случаите S.aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes и атипични микобактерии. различни видови анаероби најде меѓу vozbuditeleybyli [10].

антимикробна терапија

На пракса тоа е важно, дури и imeyapredstavlenie природата на можна инфекција на патогенот, predskazatnalichie или неговиот недостаток на стекната отпорност на konkretnomupreparatu невозможно без посебни issledovaniy.V овие услови При тешки инфекции принос може да бидеупотребата на антибиотици, веројатноста за појава на отпорност на kotorymminimalna. За овој вид на предвидување е потребно imetinformatsiyu на постојните механизми во микроорганизми ustoychivostis во предвид карактеристиките идентификувани во одреден регион или lechebnomuchrezhdenii.

Видео: А мајки. Кој треба да се третираат АРД, педијатар или ЕНТ?

Во назначувањето на антибактериска терапија кај пациенти со vnutricherepnymoslozhneniem otogenny или rhinogenous прилог на активната природа на наводните предизвикувачки агенси, особено ustoychivostik акција б-лактамази, исто така мора да се земе во предвид proniknoveniepreparata крвно-мозочната бариера. Кога provedeniiintensivnoy терапија антибактериски predpochtitelnovvodit интравенска dropwise или поток.

Во третманот на тешки хронични инфламаторни заболувања на горните се одржи organovveduschee b-лактамски антибиотици: амоксицилин / клавуланат (amoxiclav, Augmentin), ампицилин / сулбактам, карбапенеми генерација tsefalosporinyIII-IV (имипенем / циластатин натриум, меропенем), и монобактами.

Во случаите каде што патогенот е непозната, но predpolagaetsyastreptokokkovaya етиологија, третманот се започнува со пеницилинили негови деривати. Пеницилин досега не utratilsvoego терапевтска вредност за многу инфекции. Primenyayutobychno високи дози на натриум пеницилин - 18-24 милиони единици / sutki.Prihoditsya се разгледа на фактот дека ова е една од најпознатите deshevyhantibiotikov.

Меѓу полусинтетски пеницилини на широк спектар, отпорни на бета-лактамаза, најпознатите комбинација amoksitsillinas клавуланска киселина (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas и сулбактам, кои исто така имаат анти-анаеробна активност.

Ако, на застапници идентификувани predpolagayutsyaanaeroby или во комбинација со антистафилококов пеницилин(оксацилин) се применуваат метронидазол vnutrivenno.Takoe комбинација е широко се користи и во неколку наврати podtverdilosvoyu висока ефикасност во обезбедувањето на пациенти итна помош samymtyazhelym со септички компликации во нашата клиника.

Тоа е задоволителен клинички ефект, podtverzhdennyybakteriologicheskimi истражување беше постигнат во patsientovs тешки инфекции (вклучувајќи интракранијално компликации, сепса) со користење на цефалоспорини III-IV генерацијата.Во Русија, во клиничката пракса се користат како takiepreparaty цефтриаксон (lendatsin, tseftriabol), цефотаксим (tsefabol), цефтазидим, III се однесуваат на генерација tsefalosporinov.V особено, цефтазидим применуваат парентерално со 1-2 g cherezkazhdye 8-12 часа, е лек на избор за sinegnoynoyinfektsii на. Цефалоспорин IV генерација цефепим, harakterizuyuschiysyashirokim спектар на дејство, може да се користи за да се lecheniyapatsientov неутропенични и имунокомпромитирани. Tsefalosporinyredko во комбинација со други антибиотици, но може да sochetaniyas аминогликозиди, метронидазол.

гликопептиди edinstvennuyugruppu антибиотици се речиси зачувување на висока активност otnosheniirezistentnyh на други антибиотици стафилококи и ентерококи.ванкомицин Исто така, е прикажано на неефикасноста или neperenosimostipenitsillinov или цефалоспорини. ванкомицин, сепак тоа redkoprimenyaemy во Русија, но добро позната во странство, dolzhenbyt текст на "резерва група" и се користи само во ситуации каде што други антибиотици се неефикасни.

Заедно со различни видови на микроорганизми во posledneevremya причина за сериозни хронични воспалителни лезии ЕНТ organovv некои случаи тие се различни печурки (Повеќето nablyudaetsyaaspergillez, кандидијаза, penitsillinoz et al.). Меѓу повеќето целисходно користење на protivogribkovyhpreparatov триазоли(кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Во некои апликации sluchayahvozmozhno амфотерицин Б.

Така, во моментов постои значителен kolichestvoraznoobraznyh антибиотици, одделно или kombinirovannoeprimenenie што овозможува да се покрие целиот спектар на можни vozbuditeleypri тешки заразни лезии Otolaryngology. Доделување терапија, лекарот мора да се земе во предвид тежината на болеста, особено predpolagaemogovozbuditelya, можноста за постоење и развој во lecheniyarezistentnosti во врска со употребата на лекот. Neobhodimopomnit и можните токсичност на лекот и veroyatnostirazvitiya во неговата примена алергиски реакции на пациентот individualnoyperenosimosti оваа дрога. Тоа е сега, исто така, prihoditsyauchityvat економски индикатори - цената на лекот, неговото присуство во болница аптека.

литература

1. Клајн J.O., Bluestone C.D. Воспаление на средното уво. Во: Feigin R.D., цреша J.D., итн. Учебник на педијатриски инфективни заболувања. Филаделфија: W.B. Саундерс компанијата, 1996 година.

2. Миронов AY, Миронов AA Клинички карактеристики neklostridialnoyanaerobnoy инфекции во ЕНТ патологија. Москов. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Некои rezultatyobsledovaniya и третман на пациенти со rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. Вести на Оториноларингологија и lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Микробиологија на subperiostal orbitalabscess и поврзани максиларниот синузитис. Ларингоскоп 1996-106: 1010-1013.

5. Harris Г., Баир R.L. Анаеробни и аеробни изолира froma subperiostal орбитална апсцес во 4-годишно дете. Арх. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper С., Patrinely Ј, Каплан С., фонт Р. Атипични mycobacterialinfection од орбитата. Офталмологија l995- 102: 1536-1541.

7. Симо Р, С Хартли, et al. Микробиологија и антибиотик treatmentof главата и вратот абсцеси кај децата. Clin. Otolaryngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt О., Hugosson С., et al. Епиглотитис во Swedenbefore и по воведувањето на вакцинирање против Haemophilusinfluenzae тип б. Pediatr. Зарази. Dis. Ј 1999- 18: 490-493.

9. среде зима K.I., Ходсон Д., Yardley М. детска епиглотитис: влијанието на Хемофилус инфлуенца Б вакцина, десет yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris С., Velegrakis Г, и сор. Инфантилна osteomyelitisof максилата со истовремена subperiostal орбитална апсцес: Извештајот на случајот. Ј Усна Maxillofac. Surg. 1995 53: 67-70.

Амоксицилин + клавулонска киселина-

Аугментин (Трговско име)

(SmithKline Beecham Фармацевтски производи)

Амоксицилин + клавулонска киселина -

amoxiclav (Трговско име)

(Лек)

цефтриаксон -

Lendatsin (Трговско име)

(Лек)

Имипенем + циластатин натриум - tienam(Трговско име)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaxime -