Otorinolyaringologiya-

Отитис uhaProblema акутни воспалителни zabolevaniysrednego уво останува релевантни за овој ден. Тоа obyasnyaetsyaprezhde сите нивни висока преваленца. Така, на фреквенцијата vstrechaemostiostrogo отитис медиа кај населението е околу 2,5% [1] .Покрај тоа, кога овие болести, а висока veroyatnostrazvitiya сериозни компликации како што се менингитис, мозочен апсцес, сигмоиден синусна тромбоза, labyrinthitis, фацијалниот нерв пареза, мастоидитис сепса . Акутен отитис медиа е втор porazvitiyu различни компликации во болести на уво [2]. Во rezultatenevernogo или нецелосни

Меѓу сите болести на уво отитис медиа sostavlyayutokolo половина, и децата на нивниот број е блиску до 70%. Ostryysredny воспаление на средното уво е болест со тешки стоп techeniya.Bolshinstvo автори изолирани 3 чекор (фаза): катаралната, gnoynuyui репаративен [4, 5]. Сепак, се чини дека повеќе tselesoobraznymrazlichat 5 акутен отитис медиа чекори [6]:
I. Акутна evstahiit - Оваа фаза harakterizuetsyaprezhde вкупно нарушување на функциите на Евстахиевата туба како vyzyvaetdalneyshee развој на патолошкиот процес. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit да се намали притисокот во средното уво и други srednegouha. Во овој случај, пациентот забележува шум во ушите, чувство на исполнетост, syringmus. Oto- набљудуваната ретракција на тимпаничната мембрана, скратување на светлина конус. Под дејство на негативните davleniyavoznikaet васкуларна engorgement на тимпаничната празнина. Тапани polostzapolnyaetsya мукозен ексудат - развој на стерилен воспалителен процес продолжува на вториот чекор.
II. Акутна хрема. Bolnoynachinaet се жалат на болка во увото поради компресија на retseptorovekssudatom болката. Влошува општата состојба на пациентот, постои subfebrilitet.Pri отоскопија: тапанчето giperimirovana и задебелена, ознаки се утврдени со тешкотии, или не е дефинирано.
III. Акутен гноен воспаление. Ова stadiyaobuslovlena инфекција на средното уво преку аудитивни trubu.V ексудат тапан и други шуплини proiskhoditnakoplenie на средното уво формирани елементи, пред се неутрофили, апсцес t.e.proiskhodit серозен ексудат. болка во увото се зголемува драстично, подигање на знаци на интоксикација: општа состојба се влошува, temperaturadostigaet фебрилни бројки, постојат промени во крвта klinicheskomanalize. Аудиометрија и kamertonalnoe студија Каки во претходниот чекор, укажува на изразен konduktivnoytugouhosti (во случај на труење лавиринтот приклучува neyrosensornyykomponent).
Oto- определува со изрази giperemiyabarabannoy мембрана, ознаки не се видливи, imeetsyavybuhanie барабан pereponkirazlichnoy степен. Поради притисокот на гноен секреција, неговите протеолитички активност во poyavlyaetsyaperforatsiya тапанчето, преку кој евакуација на гној во sluhovoyprohod. Следува во следната фаза на воспаление.
IV. фаза Postperforativnaya. Vuh болката се смирува, а понекогаш и општата состојба rezko- postepennonormalizuetsya пациентот. Oto- перфорација barabannoypereponki утврди, од која доаѓа празнење на гној. Овој процес blagopriyatnogotecheniya наскоро влегува во последната фаза.
фаза В. обесштетување. Во текот etoystadii воспаление на средното уво закачен, перфорација zakryvaetsyarubtsom.

Табела 1. Дозирање и начин dozirovaniyaosnovnyh орална и парентерална антибиотици за воспаление на средното уво lecheniiostrogo

Третман на акутна средината otitaVyrazhennaya стоп акутна srednegootita вклучува индивидуален пристап кон лекување во секоја izetih чекори. За акутната фаза беа evstahiita главната ostayutsyametody локални ефекти во насока на враќање на funktsiisluhovoy цевка секојдневно катетеризација преку katetervodorastvorimogo воведувањето (не кашеста маса) кортикостероиди може dobavleniek него 0.1% или 0,05% rastvoranafazolina. Логично е да се комбинираат катетеризација расправа trubys Pneumomassage тапанчето со помош на користење на инка Zigle.Rekomendovano вазоконстрикција и (или) врзива kapelv носот (со обилно назална секреција и да се намали otechnostiglotochnogo уста). Имаме развиена за две години успешно primenyaemmetod решение paratubarnyh бетаметазон инјекција под endoskopicheskimkontrolem. Тоа ви овозможува брзо да ги уапсат воспалителни поле yavleniyav фарингеална отворањето на Евстахиевата туба, се врати неговата пропустливост, а со тоа постигнување на неуспешните текот на процесот. Не треба да се испраќање на лекување на болести што резултира tubarnoy дисфункција, се сите kakimichasche влошување на хронична и акутна назофарингитис, синузитис, акутен ринитис, итн, што доведува до развој на заразни allergicheskogovospaleniya во отворањето фарингеалната на Евстахиевата туба.
Фигура. Бактериолошка анализа на гноен исцедок од уво во bolnyhs продолжен воспаление на средното уво

Табела 2. антимикробната aktivnostmupiratsina (Оп. На ЛС Stratchounski, 1999)

Под ostrogokataralnogo воспаление ние се одржи на истиот терапевтски активности, освен pneumomassage (поради болни постапки).
Во акутната фаза doperforativnogo vospaleniyatakzhe користите сите овие методи на лекување: kateterizatsiisluhovoy цевка paratubarnye блокада vyazhuschiekapli вазоконстрикција и носот, со mikrokompress osmotolom од Tsitovich. Ако polozhitelnogoeffekta не се случи во рок од 30 мин - 1 час, тоа го прави смисла pribegnutk парацентеза или auripuncture.
Поради дрога во овој чекор ispolzuyutrazlichnye НСАИЛ аналгетици (на пример парацетамол и нивни комбинации) .А задача системска антибиотска терапија (etotvopros е посветен подолу).
Во чекор postperforativnogo риболов воспаление aktivnogosimptomaticheskogo бараат таков третман. Терапијата е во голема мера analogichnaterapii применети во претходните фази. Покрај тоа, начинот на администрација poyavlyaetsyadopolnitelny дрога - transtimpanalnyy.Ego користи за вметнување во antibakterialnyhveschestv средното уво и кортикостероиди. Во повеќето случаи, ние ги користиме на решение на амоксицилин / klavulanatai хидрокортизон (или дексаметазон) против dobavleniem1-2 со 3/1 капки 0,1% раствор на адреналин. Смесата се воведе преку sluhovoyprohod во количина од 10 капки. Потоа врши nagnetanieputem притисок врз tragus или вентилатор со маслиново dopoyavleniya вкус во устата на решение, кое обично добро се чувствува patsientom.Sleduet предупреди против употребата на овој чекор значи содржи аминогликозиди (неомицин, гентамицин, Sofradeks, otipaks al.) Поради нивната изречена ототоксични ефекти.
Во последната фаза на акутен отитис медиа (stadiireparatsii) лекарот треба да се обидат да се постигне најмногу polnogovosstanovleniya расправа. Исто така, во оваа фаза, големи opasnosthronizatsii процес. Во врска со ова е да се контролира rubtsevanieperforatsii. Во флакцидна лекување може да се користат јод тинктура сребро нитрат (40%) за cauterization на перфорација рабовите. Добар effektokazyvaet ласер како dlinoyvolny ласерски зрачење стапка на 0,875 микрони со изложеност на 5 мин 5-7 protsedur.Osobo ние се напомене функција обновување sluhovoytruby вредност, што е многу побрзо заздравување, спречува poyavleniespaek во средното уво.
Ние треба да се преговара одделно прашањето за примена antibiotikovpri акутен отитис медиа. До денес, употребата на antibakterialnyhpreparatov потребно во случај на сложена отитис медиа (vyrazhennayaobschaya интоксикација, знаци на интоксикација уво лавиринт ilinachinayuschiysya мастоидитис). Најмногу се препорачува кај деца поради ризикот од тешка oslozhneniy.Pri кај пациенти со тешка соматска патологија (saharnyydiabet, срце и крвни нарушувања) otology primenyatantibiotiki, исто така, се препорачува текот sistemnoyantibakterialnoy терапија.
литературните податоци докаже убедливо chtonaibolee соодветни за емпириска терапија на акутна srednegootita е антибиотик пеницилин. воводечки во светот дрога во пракса yavlyaetsyaamoksitsillin амбулантски, а кога отпорноста на патогените - kombinatsiyaamoksitsillina соли со клавулонска киселина, макролиди antibiotiki.K котримоксазол поради неговата токсичност и во светот предизвикани од нив е крајно воздржани tyazhelyhallergicheskih реакции otnoshenie.K Покрај постои убедлив податоци за висока бактериска го ustoychivostik во Русија. Ампицилин слабо погоден за употреба во ambulatornyhusloviyah, поради тоа што има низок биорасположивост (30-40% во 90 comparisonwith проценти биорасположивост на амоксицилин) [3]. Во poliklinikene само пожелно, но во повеќето случаи protivopokazanoprimenyat антибиотици парентерално. Ова исто така важи и за lyubimomuvrachami гентамицин, особено со оглед на неговата ототоксичност и нефротоксичност, кога безбедноста на lekarstvennymmonitoringom загарантирана.
Во врска со ова, најзгодно за provedeniyaempiricheskoy третман на акутен отитис медиа, ние веруваме ispolzovanieamoksitsillina / клавуланат. Оваа подготовка polnostyuohvatyvaet практично целиот спектар на микроорганизми кои предизвикуваат ostryyotit како (види. Слика) [7, 8 и 9], а повеќето verhnihdyhatelnyh болести тракт. Доста добри резултати се добиени priispolzovanii макролиди. Јасно е дека најдобрите во antibakterialnoyterapii студија назначување е одвоена од дефиницијата floryi неговата чувствителност на антибиотици. Дозирање и начин dozirovaniyaantibiotikov користат во третман на акутен отитис медиа, се прикажани во табелата. 1.

Акутно воспаление на надворешниот uhaDannaya патологија значително rasprostranenasredi популација се јавува кај лица од сите возрасти. Во нивната улога vozniknoveniiznachitelnuyu целокупното здравје. Значи, chascheoni јавуваат кај пациенти со дијабетес, пациентите со narusheniemimmunnogo статус.
Во областа на уво, исто така, може да се развиееризипел и perichondrium. Разликува нив заедно obychnoneslozhno. На пример, во случај на еризипел porazhaetsyazachastuyu целиот auricle, метеж и едем има јасни граници (во форма на "пламен") може да помине за да биде tkani.Pri perichondrium воспалителни болести lokalizuyutsyav областа на 'рскавицата на увото, а не привлекување на уво.
За третман на еризипел користи penitsillinovogoryada антибиотици. Одржана tushirovanie лезии 5% nastoykoyyoda. Во прилог на употребата на антибиотик perichondrium hirurgicheskoelechenie: subperihondralnyh отворање и дренажа на абсцеси, отстранување на некротичното 'рскавицата делови. Во двата случаи vozmozhnoprimenenie антибактериски масти, физиотерапија.
третман furuncle надворешниот слушен канал(Limited отитис externa) - комплекс. Антибиотици се користат, кој е чувствителен Staphylococcus aureus, simptomaticheskiesredstva. Често тоа е потребно да се отвори вриење, внимателно udalyatgnoy и некротични ткиво.

На надворешната дифузна отитис -polietiologic болест. Разликува бактериски, габични и алергиски процеси. Клинички манифестации dlyanih воопшто - чешање, гнил исцедок, болка prinadavlivanii на tragus, итн Oto- утврдени giperemiyai кожата инфилтрација мембранозен-'рскавичните меатус, луменот стеснува понекогаш до таква мера, дека stanovitsyaneobozrimoy тапанчето. Desquamated епител smeshivaetsyas гној формирање на тестен маса со остар гнил мирис.
Кога се користи микотични отитис externa nitrofungin.Ego користи за различни видови на габични инфекции на кожата: trihofitia габични егзема, микоза, кандидијаза. Кога се комбинираат обработка poslednemmozhno nitrofunginom користење масти klotrimazola.Pri лезија габи ефективна Амфотерицин Б Amphoglucaminum, mikogeptin.
За емпириски тематски третман на отитис bakterialnyhnaruzhnyh најефикасен како мупироцин маст (види Табела 2).. Исто така, во сите форми на воспаление на надворешното уво и provodyatsimptomaticheskuyu hyposensitization терапија. Ефикасно ispolzuyutrazlichnye физиотерапевтски методи: кварц цевка, oblucheniekozhi меатус хелиумот-неонски ласерски, UHF (во процесот stadiirazresheniya).

референци:
1. Ananich IM Конгресот оториноларингологија Белорусија, 2. Минск 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS Otorinolar олово, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin АП Фармацевтска билтени 2000 година.
4. Розенфелд IM .. На otorinolar Водич, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer В. otology лекар, Санкт Петербург 1913 107-18.
6. Palchun VT, Kryukov АИ,Kunelskaya NL et al. Москов. otorinolar, 1997 6 :. 7-11.
7. Bluestone C.D. et al. Paed зарази Ј, 1992-1911: 7-11.
8. Jacobsson С. et al. Ibid- 87-90.
9. nach D.R. et al. Лекови 1986- 31 (. Suppl 3): 48-54.