Onkologiya-

d.m.n.N.V.Dmitrieva, k.m.n.I.N.Petuhova

Лабораторија. микробиолошка дијагноза и третман на инфекции во onkologiiNII КО RCRC. Блохин овена

извор RosOncoWeb.Ru

Триесет и пет проценти од смртните случаи од 50 милиони годишно снимен светот паѓа на заразни болести. Секоја година во RossiyskoyFederatsii регистрира 45-47 милиони случаи на заразни zabolevaniy.Chislo мртви достигна 20 илјади. Човекот.

Над 15% загуба на работна сила за време на привремена оневозможување prihoditsyana заразни патологија. Сериозни и нерешениот проблем инфекција predstavlyayutvnutribolnichnye, е главен фактор за смртност (руското Министерство за здравство Ред N720 на 17.03.93g).

Инфекции се главна причина за морбидитет и smertnostionkologicheskih пациенти, особено во државата granulotsitopeniiposle текот на цитостатици терапија. Важно кога etomimeet навремено инициран terapiya.Pri оваа емпириска антибиотска терапија треба да започне на првиот знак infektsiido распределба микробиолошки агенс.

Предиспонирачките фактори за инфекција се: миелоидна и потиснување на имунолошкиот, оштетување на природни заштитни бариери резултира tsitostaticheskogolecheniya, присуството на опструктивна промени, тумор intoksikatsiyai интоксикација поради тековните третман на рак, голема хирургија, често придружени со massivnoykrovopoterey, инвазивни медицински процедури. основниот процес за локализација zavisimostiot инфективни компликации razvivayutsyau 12-50% од пациентите со рак, како и во оваа леукемија pokazatelpriblizhaetsya до 75%. Според извештајот од обдукцијата во Истражувачкиот центар на овена на ракот 13 пациенти причина за смрт биле инфективни компликации (Табела 1).

Грам-негативни бактерии, особено Pseudomonas, kishechnyepalochki, Klebsiella, до неодамна беа причина (bolee65%) од инфекција кај пациенти со карцином наспроти 30% од инфекции предизвикани од Грам-позитивни микроорганизми.

Во моментов, грам-позитивни бактерии се prichinoybolee 65% од инфекциите во областа на онкологијата, со мали флуктуации vraznyh болниците и во различни земји. Сите бактерии или дури само nizkoypatogennostyu сапрофити може да предизвика infektsionnogozabolevaniya. Кога потиснат имунолошки сили на домаќинот. Razlichnyeopuholevye болест имаат способност да се потисне оние компоненти на iliinye имунолошкиот систем, што доведува до изборот opredelennyhmikroorganizmovyu Тоа е важно да го изберете профилакса, утврдување микробиолошка контаминација ризична група на пациенти. Naris.1 покажува динамиката на Грам-позитивни и gramotritsatelnyhmikroorganizmov текот на изминатите 20 години во вкупен во клиниката RCRC овена.

Како што се гледа од графиконот, сега preobladayutgrampolozhitelnye микроорганизми. Сепак, појавата stafilokokkovs посебни својства, како што ќе видиме, ги разликува otgrampolozhitelnyh бактерии испуштаат во 60-70s години. Покрај тоа, нагло се зголеми улогата на габични инфекции во изминатите 20 години. Во nastoyascheevremya повеќе од 20% од материјалите кои се загадени со габи, претежно predstavlennymiv родот кандида (Candida albicans, C. krusei, C. tropicalic, C.glabrata). Aspergillus се многу поретки.

И покрај фактот дека во моментов се:

50 пеницилини
70 цефалоспорини
12 тетрациклини
8 аминогликозиди
1 монобактам
3 карбапенем
9 макролиди
2 стрептограмини
13 флуорохинолони
2 гликопептид
секој ден луѓе умираат од инфекции, а особено инфекции предизвикани од резистентни бактерии (Ној 1992 година, Фон Rosenstiel, 1994).
Слика 2. зголемување се гледа процентот metitsillin- (oksatsillin-) отпорни на стафилококи како zolotistyh- MRSA, коагулаза и (главно епидермална) -MRS-ЦНС кај целото население stafilokokkovv клиника RCRC на овена. Метицилин отпорни на стафилококи otlichayutsyavysochayshey отпорна на сите групи на антибиотици, pervuyuochered бета-лактамски антибиотици група, освен гликопептидите (ванкомицин и теикопланин), oxazolidinones (линезолид), а веројатно и нови ftorhinolonu- моксифлоксацин.

Според литературата сепса, пневмонија, инфекции на рани и uroinfektsiisostavlyayut 80% од сите болнички инфекции. Клиниката RCRC RAMNPnevmonii беа 39%, инфекции на рани (често се површни од длабоко) - 31%, uroinfektsii- 8%, 9% krovotoka- инфекција.

Таксономски структура на заразни oslozhneniyi нивната чувствителност на антибиотици крајот preterpevayutizmeneniya дека postoyannogoslezheniya итна потреба за нив и нивните биолошки својства. Во болница zavisimostiot профилот и опсег на антибиотици kazhdomstatsionare (како што е во мулти клиника - во секоја единица) е формиран од страна на нејзиниот екосистем, назначен tehili доминација на други патогени кои се прилагодени на специфични услови.

Значи, ако sinegnoynyepalochki од урината (30%) преовладуваше во Одделението за урологија, со други хируршки одделенија на mochivydelyali главно ентерококи (25%) и во одделот за анализа reanimatsii50% биле контаминирани со габи од родот Candida spp. (Табела 2).

Крвта во сите поделби преовладуваше grampolozhitelnyekokki (50-70%) во одделението за интензивна нега на кандида се состанаа во 23% од случаите (Табела 3).

Спутум често стоела Staphylococcus aureus, ентерококи други стрептококи, кандида (често во единицата за интензивна нега) Постои значително почесто не-ферментивни gramotritsatelnyepalochki и ентерококи (Табела 4).

Од раните беше значително почеста кај Pseudomonas aeruginosa изолирани abdominalnomotdelenii, ентерококи - во градниот оддел (Табела 5).

Исто така, тоа варира и антибиотска осетливост на една и zheshtammov во различни делови на болницата. Како што е прикажано на пример Pseudomonas стапчиња изолирани во посебни оддели RONTSRAMN најотпорна Pseudomonas aeruginosa се означени во Одделението за урологија: број sostavilodlya ципрофлоксацин осетливи соеви само 24%, додека во делот proktologii- 86% (разлика сигурен). Најактивните беа 86-100% карбапенеми-прачки Pseudomonas видови биле чувствителни на Tienamui Мерон (Табела 6).

Добиени во текот микробиолошки следење на податоците за прв пат може и треба да се користат за empiricheskogonaznacheniya антибиотици (до 80% на антибиотици во naznachayutsyaempiricheski клиниката!). Таа користи информации за chuvstvitelnostimikroorganizmov распределени во болница во последниве години.

Слично на тоа, резултатите од мониторингот се смета кога дизајнирање кола спроведување спречи постоперативни компликации.

Исто така, треба да биде во форма на таа анализа antibiotikorezistentnostiimeet цел не само корекција на антибиотици, но, исто така, тактики vyrabotkustrategii и употребата на антибиотици во клиниката како целина.

Така, рационална антибиотска терапија, zaklyuchayuschayasyav намерна состанок соодветни шеми и начини vvedeniyapreparatov и врз основа на анализа на микробен пејзаж во konkretnoyklinike, игра голема улога во борбата против болничките инфекции.

Постојат одредени правила за именување antibiotikov.Kombinirovanie антибиотик комбинација е наменета за да се постигне синергија naznachaemyhpreparatov или проширување на антимикробна спектар поради kombinatsiiantibiotikov бавно и на крајот rezistentnostimikroorganizmov развој. причини за грешки во задачата комбинација terapiiyavlyayutsya непотребно ниски дози во sinergidnuyuaktivnost надеж, undercounting фармакокинетските и farmakodinamicheskihparametrov антибиотици, така што тие не се постигне organamisheni (на пример, мозокот), dvuhantibiotikov на кумулативна токсичност со истиот несакани ефекти во комбинација, што доведува до зголемување на токсичност во целина. Yavlyaetsyakombinatsiya пример аминогликозиди и ванкомицин, иако во моментов vremyatakoe назначување е оправдано во одредени околности.

"златен стандард" антибиотикот е kombinatsiyalinkozamidov (клиндамицин на активност надминува линкомицин) со аминогликозид (нетилмицин помалку токсични) или максимум комбинација ftorhinolonami.Eta опфаќа сите можни патогени ("сиромашните" место - ентерококи). Комбинирање tsefalosporinov3-4 генерација со аминогликозиди (синергија) е можно со podozreniina грам-негативни флора. Додавање antianaerobov (linkozamidyili метронидазол) смее да се меша во аеробни-anaerobnoyinfektsii. Во опасни по живот инфекции назначи kombinatsiyukarbapenemov (Тиен, Мерон) со ванкомицин. На вториот комбинација dobavlyayutv осомничени метицилин отпорни на стафилококи penitsillinrezistentnye ентерококи. Кога vyzvannoygrampolozhitelnymi инфекција патогени или пропишува цефалоспорини 1-2pokoleny "заштитени" пеницилини (amoksitsillinklavulanat) .Ако осомничени Pseudomonas инфекција - Pseudomonas бета-лактами (цефалоспорини 3 generation- "Фортум", Цефалоспорин 4pokoleniya- "Maxipime", Карбапенеми - "tienam"или "Meronem", Pseudomonas "заштитени"penitsilliny- piperatsillintazobaktam, tikartsillinklavulanat) во комбинација со аминогликозиди (амикацин или нетилмицин). Srediaminoglikozidov се најактивни амикацин и нетилмицин, трае најмалку токсичност (нефротоксичност, Ото-и вестибуларниот токсичност) (сл. 3, табела 7).

Инфективни компликации - се чести компликации кај неутропенични bolnyhs, зачестеноста и тежината на инфекции sootnositsyaso степенот и времетраењето на неутропенијата и е naibolsheyv кога бројот на гранулоцити е под 100 клетки / mm3v за долг период на време.

Под фебрилни неутропенични треска значи повеќе 380Sna неутропенија. Сепак, треба да се има на ум дека дури и во otsutstvielihoradki ненадејно влошување на состојбата на пациентот на неутропенија, во комбинација со пад на крвниот притисок треба да биде schitatproyavleniem инфекција.

Инфекции кај пациенти со фебрилна неутропенија mikrobiologicheskipodtverzhdayutsya само во 25-30% од случаите и клинички dokumentiruyutsyapriblizitelno во 30-40% од пациентите. Останатите 30% од пациентите klassifitsiruyutsyakak пациенти со треска од непознато потекло (LNG) (Giamarellou H, 1995). Фактори на ризик за инфекција кај пациенти neytropenieyyavlyayutsya, како што беше кажано погоре, сериозноста и dlitelnostneytropenii, оштетување на заштитни бариери (мукозитис), ispolzovanievnutrisosudistyh катетри и парентерална исхрана, антибиотици profilakticheskoeispolzovanie, животната средина (Табела 8).

Епидемиологија на фебрилна неутропенија:
Кон крајот на 60-тите и 70-тите години неутропенија и опасни по живот на пациентите со рак infektsiyau се поврзани пред се со Грам (-) аеробни организми, вклучувајќи E. coli, К. pneumoniae, P.aeruginosa, како и Грам (+) организми, како што се С. aureusi Streptococcus spp. (Pizzo P.A., 1993). Речиси сите пациенти, од кои еволуирале Грам (-) бактериемија кај неутропенични умре (Schimpff, 1993), и кај пациенти со бактериемија предизвикана од P. aeruginosa, починале во рок од 72 часа по првичниот фаќање kulturykrovi (антимикробната терапија кооперативна група, поддршка рак на заштита, 1994 година, 2, 203-4). Пациенти со пролонгирана неутропенија takzhebyli исто така склони кон полимикробни инфекции вклучувајќи takzheCandida spp., Aspergillus spp. и мултирезистентен организми.

Во 80-тите години се промени: зголемување на бројот на патогени претставен од страна на Грам (+) организми (Giamarellou H, 1995) .Izmenenie спектар предизвикани од честата употреба на режимот на деконтаминација во насока на Грам (-) бактерии и широк спектар на широк rasprostraneniemantibiotikov (Boogaerts, 1995) .

Грам (+) бактерии во 90-тите. Тие почнале да играат доминантна улога vinfektsiyah кај пациенти со гранулоцитопенија (Calandra, 1990). Naiboleechasto распределени патогени моментално стафилококи (особено коагулаза-негативни видови) и алфа-gemoliticheskiestreptokokki.

Нов број на патогени вклучуваат С. mitis, S.sanguis и S.milleri и отпорни на габи и вируси (Boogaerts р Ј AntimicrobChemother 1995 година, 36, Suppl А, 167-78) Ако претходно Грам (-) bakteriemiyaprivodila до смрт од инфекција * 30-90% од пациентите (Херш ЕМ, 1965), сега смрт од грам (-) речиси како бактериемија kakot грам (+) и бактериемија е околу 10% (Cometta, 1990, Cometta, 1995). Во исто време, најлошото третман резултати otmechenypri третман на стрептококна бактериемија. Srednemsostavlyaet смртност од 17% -25% (Glauser M, 1997, Awada А, 1992).

Емпириска терапија - темелот на третман febrilnoyneytropenii:
Со цел соодветно да се преклопуваат vozbuditeleyinfektsii сите потенцијални пациенти со фебрилна неутропенија итно naznachaetsyaempiricheskaya терапија, која може да се состои од монотерапија antibiotikomshirokogo спектар (генерација цефалоспорини III-IV карбапенеми), или комбинација на две или три антибиотици.

До денес, предложи и широко се користи за третман osnovnyestrategii 4 (WT Хјуз, 1990):

Аминогликозид + antipsevdomonadny бета-лактамски
Комбинација на две бета-лактами
монотерапија
Гликопептид + antipsevdomonadny аминогликозиди и пеницилин (ilitsefalosporin 4 генерации)
Денес, изборот на почетната антибиотски режими тип osnovyvaetsyana, фреквенција и чувствителноста на бактериски изолати, vydelyaemyhu пациенти со фебрилна неутропенија. доминантна чувствителност на патоген во одредена болница, исто така, влијае на vyborrezhima (Giamarellou H, 1995, Хјуз, 1990).
Присуството на алергија на пеницилин, црниот дроб или бубрезите дисфункција takzhemogut влијаат врз изборот на антибиотици кај некои пациенти.

Во текот на последните 10 години кај пациенти со монотерапија фебрилни neytropenieyv успешно се користи цефтазидим, имипенем / циластатин, меропенем (Cordonnier, 1997, Glauser, 1995, Хјуз, 1992). Narastayuschayachastota Грам (+) патогени, вклучувајќи СПС, S. aureus и zelenyaschiestreptokokki бараше вклучување во листа на лекови, лекови moguschihispolzovatsya во монотерапија со potentsialnoyaktivnostyu и против грам (+) и Грам (-) бактерии. цефалоспорини Takimipreparatami IV генерација, особено цефепим.

Изберете помеѓу монотерапија и во комбинирана терапија osnovyvaetsyana, како на кој otnosyatsyabolnye (висок или низок ризик) ризик и она што е времетраењето на неутропенија. Пациенти со низок ризик (цврсти тумори) и кратко времетраење на монотерапијата со неутропенија mogutpoluchat. Комбинирана терапија треба primenyatpri висок ризик (пациенти со карцином) и голем dlitelnostineytropenii. Или во првата можна дестинација монотерапија antibiotikomshirokogo спектар за 72-96 часа по што следи zavisimostiot промена во клиничките и микробиолошките податоци. Тоа е priemlemoyalternativoy комбинирана терапија (Glauser M, 1997).

Употреба на гликопептид (ванкомицин или теикопланин) trebuetsyav главно кај пациенти осомничени на која има инфекција предизвикана од метицилин-rezistentnymiS. aureus (MRSA) и коагулаза-негативни стафилококи, и takzhepri осетливи Грам (+) инфекции се третираат без pervonachalnoyterapiey ефект (Calandra, 1991- Хјуз W, 1990). Овие boleechasto инфекции се јавуваат кај пациенти со централен венски катетри, hotyaeti уред и не се единствените причински фактор.

Во центрите каде што поголемиот дел од инфекции во крвотокот vyzyvayutsyabetalaktam отпорни Грам (+) бактерии, гликопептиди dolzhnyprimenyatsya како почетна емпириска терапија (Calandra, 1991). Меѓутоа, поради потенцијална токсичност (особено kombinatsiis аминогликозиди) и непознати маргина, првата линија прекинувач glikopeptidovv емпириски третман на пациенти со febrilnoyneytropeniey е контроверзна (Glauser M, 1997). Болни, потенцијалот широката употреба на гликопептидите sposobstvuetvyrabotke отпор, особено во ентерококи. Затоа, употребата на гликопептидите neobhodimoogranichit строги индикации FIR имплементација (Glauser M, 1997).

Една можност за ширење може sluzhitispolzovanie комбинација антибиотик пиперацилин / tazobaktama.Dobavlenie бета-лактамаза инхибитор да се прошири опсегот на ureidopenitsillinu piperatsillinudalo кон бета laktamazoprodutsiruyuschihmikroorganizmov. In vitro активност на пиперацилин / tazobaktamapo однос на Грам (-) бактерии слична на онаа на цефтазидим, и против Грам (+) бактерии - otnosheniyuk погоре цефтазидим од S. aureus и viridans стрептококи (Glauser M, 1997). Тоа pozvolyaetpredpolozhit дека пиперацилин / тазобактам може да има вредност од емпириски третман на фебрилна неутропенија.

Алгоритми за лекување на фебрилна неутропенија се гледа на слика 4. Effektivnostempiricheskoy терапија кај деца со акутна лимфобластична (ALL) и ostrymmieloblastnym (AML) леукемија чие лекување е комплицирано febrilnoyneytropeniey (ФН), се прикажани во Табела 9 и 10.

Евалуација на ефектот од третманот кај пациенти со фебрилна неутропенија:
Група IATCG-EORTC (Меѓународна антимикробната терапија ProjectGroup) го дефинира успехот како резолуција на треска и знаци infektsiiputem емпириската терапија. Секој неуспех на владата модификација klassifitsirovalaskak. Спротивно на тоа, NCI смета секое sluchayvyzdorovleniya од инфекција за време на фебрилна неутропенија успех, без оглед на режимот врши измена или не. Tolkoletalny исходот од инфекција беше оценета како лоша (GlauserM, 1997).

За да се надминат овие разлики во утврдување на ефикасноста lecheniyav почетокот на 90-тите години. Конференцијата беше свикана Immunocompomized HostSociety, со цел да се постигне консензус (Табела 11). Беше договорено дека успехот ќе ја разгледа резолуцијата на треска и симптоми infektsiipri нема рецидиви, и ако модификација на оригинален начин (вклучувајќи и антифунгални, антибактериски, антипаразитски агенти protivovirusnyei) се бара, тоа klassifitsirovaloskak слабост (консензус панел на имунокомпромитирани домаќини општество, 1990).

Така, проблемот на инфекции во областа на онкологијата и рационално ihterapii и превенција бара внимание, postoyannogokontrolya и подобрување на знаење во оваа област.

Табела 1
Инфекција - предизвикува смрт на пациенти болни од рак (68-306 autopsiyv година).

години	На смртност од инфекции	години	На смртност од инфекции
1971	33%	1989	34% *
1974	48%	1997	32% *
1982	34%	2000	36% *

* Епидемии на инфекции биле пронајдени во 41-45% од случаите

Ris.1Sootnoshenie грам-позитивни и грам-негативни микроорганизми изолирани од патолошки материјал кај пациенти со КПД im.N.N.BlohinaRAMN за 30 години.

Ris.2Narastanie износ metitsillin- (oksatsillin-) zolotistyhi отпорни коагулаза-негативни стафилококи во болница RCRC im.N.N.BlohinaRAMN во текот на изминатите 10 години.

Табела 2
Вид состав и износот (%) на микроорганизми изолирани izmochi пациенти во клиниката RCRC на овните во 1997-98. (1276shtammov).

Клиниката оддел на микроорганизми	Амо. Urol.	Et al. хирург	Амо. Réan.	Et al. хирург
S. aureus	8 *	5	2	4
S. epidermidis	7	6	5	6
Streptococcus spp.	2 *	7	-	5
Enterococcus spp.	7	25 *	12 *	19
Klebsiella spp.	7	4	2	5
Enterobacter spp.	8 *	2	1	4
E. coli	14	13	2 *	12
P. aeruginosa	30 *	8 *	5 *	14
Proteus spp.	3	2	-	2
Други бактерии ^^	1	11	11	9
Candida spp.	13 *	17	60 *	20

^^ Corynebacterium spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. etal.
* Разлика значајни (p < 0,05 - < 0,0001).
Споредбата е направена за секоја насока со vseyklinike податоци.

Табела 3
Вид состав и износот (%) на микроорганизми изолирани izkrovi пациенти во клиниката RCRC на овните во 1997-98. (Вирус 204).

Клиниката оддел на микроорганизми	Хирург. оддел	Амо. Réan.	Сите гранки на клиниката
S. aureus	19	-	11
S. epidermidis	52	70	54
Streptococcus spp.	4	-	6
Enterococcus spp.	7	-	5
Corynebacterium spp.	-	-	4
Не-фарма. Грам (-) падна.	2	-	3
Klebsiella spp.	-	-	2
Serratia spp.	-	-	1
P. aeruginosa	4	-	1
Други бактерии ^^	7	7	5
Candida spp.	6	23	8

^^ Acinetobacter spp., Proteus spp., Bacillus spp. et al.
Во сите случаи, разликата не беше статистички значајна.

Табела 4
Вид состав и износот (%) на микроорганизми изолирани izmokroty пациенти во клиниката RCRC на овните во 1997-98. (1745 видови).

Клиниката оддел на микроорганизми	Torak. Амо.	Et al. hirurg.otd.	Амо. Réan.	Сите гранки на клиниката
S. aureus	15 *	11	10	11
Streptococcus spp.	23	20	7 *	19
Enterococcus spp.	16 *	2 *	17 *	10
Klebsiella spp.	8	6	8	6
P. aeruginosa	4	3	3	2
Не-фарма. G (-) падна.	2	1	14 *	2
Други бактерии ^^	5	23	2	19
Candida spp.	29	34	39	32

^^ Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., E. coli, S.epidermidis et al.
* Разлика значајни (p < 0,05 - < 0,0001).
Споредбата е направена за секоја насока со vseyklinike податоци.

Табела 5
Вид состав и износот (%) на микроорганизми изолирани izranevogo се одвојува постоперативни пациенти, nahodivshihsyavklinike RCRC на овните во 1997-98. (880 видови).

Клиниката оддел на микроорганизми	Torak. Амо.	Абд. Амо.	Urol. Амо.	Сите гранки на клиниката
S. aureus	7 *	10	16	21
S. epidermidis	19	10	22	20
Streptococcus spp.	28 *	10	16	14
Klebsiella spp.	1	3	-	3
E. coli	2	10	6	6
P. aeruginosa	16	39 *	22	9
Не-фарма. G (-) падна.	12 *	3	-	4
Други бактерии ^^	4	5	9	11
Candida spp.	11	10	9	8

^^ Corynebacterium spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacterspp. et al.
* Разлика значајни (p < 0,05 - < 0,0001).
Споредбата е направена за секоја насока со vseyklinike податоци.

Табела 6
доделување на фреквенции и износот на антибиотици sinegnoynyhpalochek чувствителност распределени во RCRC овни единици во 1997-98.

канцеларија	Фреквенција vyde; Lenia (%)	Чувствителност на антибиотици (% чувствителни видови)
		ЦЕФТА; zidim (на Фортум) 297 видови	Amica; Чинг 314 видови	Cipro; phlox; Чинг (Cipro; Bai) 398 видови	carba; penems (тиенил Мерон) вирус 52
Urol.otd.	19,7% **	51% **	51% ***	24% ***	86%
Амо. Општи онкологија (поддршка; dv.apparata)	12,5% *	82%	82%	71%	НД
абдоменот; терминалска Амо.	12,1% **	75%	78%	73%	83%
Амо. Procto; ogy	8,0%	40%	60%	86%	НД
Амо. гинеколошки; ogy	6,1%	100%	75%	62%	НД
Амо. KML (хемотерапија; терапија)	5,8%	92%	79%	56%	НД
друг оддел	0,5-5,0%	67-100%	80-100%	77-100%	86-100%
Вкупно:	5,5%	72%	74%	63%	92%

* - p < 0,05- ** - p < 0,001- *** - p < 0,0001
P.S. Разликата во активноста на меропенем, а другите три antibiotikovstatisticheski значително (p < 0,0001). Активность ципрофлоксацинатакже достоверно ниже таковой цефтазидима (p < 0,01) и амикацина(p < 0,002).

На третман на постоперативна инфективни компликации

Линкозамиди + аминогликозиди или флуорохинолони - "злато"стандард

1-4 генерации на цефалоспорини
во комбинација пеницилини
Karbapenenmy
флуорохинолони
±
аминогликозиди
±
Линкозамиди (анаеробен)
±
гликопептиди
(Метицилин отпорни на стафилококи)

Слика 3.
Антибиотик режими кои се користат во областа на онкологијата

Табела 7.
Индикации за комбинирана терапија со антибиотици (од страна на Симон, Stille, Вилкинсон, 1993).

enterococcal инфекција	Пеницилини, аминогликозиди +
Pseudomonas инфекција	Atsilaminopenitsilliny или цефалоспорини + аминогликозиди
Klebsielleznaya инфекција	Цефалоспорини + аминогликозиди
туберкулоза	ТБ ќе авенија во комбинации
габични инфекции	Амфотерицин B + флуцитозин
токсоплазмоза	+ Пириметамин-сулфонамид
Инфекции поврзани со импланти	комбинации на антибиотици
имуносупресија	комбинации на антибиотици
мешани инфекции	комбинации на антибиотици
Емпириска терапија при тешки инфекции ("опасна по живот")	комбинирана терапија

Табела 8.
Фактори на ризик за Грам (+) инфекции кај пациенти со неутропенија.

предиспонирачки фактори	инфективни патогени
оштетување на кожата (пункција)	Стафилококи, Corynebacterium spp.
Туѓо тело (катетер)	Staphylococcus, Corynebacterium К..
До оштетување на мукозните мембрани како што е резултат на хемотерапија, терапија со зрачење, вирусна инфекција	Алфа-хемолитична вириданс стрептококи, анаероби, стафилококи
ендогени флора	Коагулаза-негативни стафилококи, алфа-хемолитична стрептококи viridans
Антимикробна профилакса: -nonabsorbable антимикробна лекови - флуорохинолони

Слика 4.
Емпириска антибиотска терапија кај пациенти со фебрилна неутропенија.

фебрилна неутропенија

умерено гранулоцитните; пеење	Висока пелети; cytopenia	тежина гранулоцитните; пеење, сепса
1liniya монотерапија -цефтазидим -цефепим -имипенем -меропенем -пиперацилин / тазобактам	1liniya комбинација; терапија Naya Pseudomonas бета-лактамски + аминогликозид	1liniya Комбинирана терапија + ванкомицин

2 линија да се додаде ванкомицин
3 линија додавање на амфотерицин Б
4 линија додавање на антивирусни

Табела 9.
Ефектот од третманот на децата со FN (ALL).

антибиотици	1991-1995
Полусинтетски пеницилини * - 1 линија	Полусинтетички пеницилини * - 1 линија од 87%
Карбапенеми * -1 линија	-
Ванкомицин - 2 линија	-
АМФИ-B - 3 линија	100%

+ Аминогликозиди
Fn - фебрилна неутропенија, акутна лимфобластична леукемија OLL-

Табела 10.
Ефект на третманот на FN кај деца со АМЛ.

антибиотици	1991-1995	1996-2000
Полусинтетски пеницилини * - 1liniya	57%	40%
Цефалоспорини * - 1 линија	67%	44%
Карбапенеми * - 1 линија	-	60%
Ванкомицин - 2 линија	-	50%
АМФИ-во - Линија 3	100%	60%

+ Аминогликозиди
Fn - фебрилна неутропенија, AML акутна миелоидна леукемија

Табела 11.
Критериуми за оценување на емпириски третман со неутропенија.

успех	неуспех
Резолуција на треска и симптоми на инфекција Без повторување во рамките на > 1 недела. по антибиотски третман. Првичниот ефект, но тогаш режим е изменета: оригиналниот искоренување на патогенот, но развиена втор инфекција / треска, бараат други антимикробен агенс.	Промена на оригиналниот антимикробна режим (вклучувајќи додавање на анти-габични, анти-бактериски, анти-вирусни и анти-паразитски агенси). Не се оценува (само ЛНГ): нема ефект на почетната режимот на антимикробната-ција, што доведе до промена во антимикробната терапија.