Onkologiya-

ИО Kampova-поле, СМ наменска

Руската истражување на ракот центар. Блохин овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Кратенки: рак на дојка - рак на дојка, RMZHAB - рак на дојка assotsiirovannyys beremennostyu- RMZHNAB - рак на дојка не е поврзан со бременоста HT - himioterapiya- радиотерапија - радиотерапија.

RMZHAB забележани во 0,03% од случаите кај бремени (1) и 0,2-3,8% од пациентите (2) од рак на дојка. Под RMZHAB разбрав случајно во времето на откривање на бременоста на рак на дојка, или откривање на рак на дојка на позадината на доење или pozdneeodnogo година по престанокот на бременоста. Бременост mozhetsnizhat ризик од развој на рак на дојка, и може да предизвика насилни progressirovanieetoy тумор. Потенцијалната штета од болна жена фетусот се поврзани пред се со силно влијание на ендокрини тумори. Dlyaploda штета - е често јатрогени последици од хемотерапија ginekologado curette. Метастатски рак на дојка на porazhenieploda не се опишани, иако тоа беше забележано (3) во меланом и лимфом.

1. Заштитниот ефект на бременоста

Возраста на првото раѓање - добро познат фактор што влијае врз zabolevaemostRMZh. Значи, жените кои имале крајот на првото раѓање (возраст starshe30 а) или не имаат раѓањето на сите, ризикот од развој на рак на дојка со 2-3 razavyshe од оние кои го родила на 20 години (4). Секоја наредна раѓањето на возраст од 30 години, придружени со понатамошно намалување на razvitiyaRMZh ризикот (5). Ризикот од рак на дојка на возраст помала од 40 години на 5.3 razavyshe жени кои родиле на возраст од >30 години во споредба со 20 години rozhavshimido (6). Раѓајќи жени носители на мутации на BRCA1 iliBRCA2 значително почесто (1,71 пати) се разболат од рак на дојка во vozrastedo 40 години од не да го имаат. Секоја бременост тие assotsiiruetsyas го зголеми ризикот од рак на дојка. На почетокот на бременоста се згрижени заштитен ефект кај жени со BRCA1 мутации iliBRCA2 (7).

Лактација. Недостаток лактација riskavozniknoveniya придружено со зголемување на ракот на дојката 1,5 пати (4). Позитивни laktatsiirealizuetsya заштитен ефект кај жени во репродуктивен период, додека во nahodyaschihsyav менопауза, згора на тоа забележано времетраење на инверзен однос mezhduobschey lactations и ризикот од рак на дојка (8, 9).

2. Дијагноза на рак на дојка кај бремени жени.

дијагностички тешкотии цел (брзо тумори раст izmeneniekonsistentsii виме, доење компликации) и subektivnogoharaktera (психолошки недостапност на пациентот и лекарот zapodozritRMZh) доведе до задоцнето дијагностицирање RMZHAB и третман nachinaetsyapri почести фази на болеста отколку во не-бремени (10, 11, 12, 13 ).

Поради ризикот од зрачењето изложеноста на фетусот isklyuchayutsyarentgenologicheskie (освен на градниот кош) и радионуклиди техники и дијагноза и стоп bolezniosnovyvayutsya на ултразвучни, магнетни и gistologicheskomissledovanii биопсија материјал (11, 14). Giperplasticheskieizmeneniya ткивото на градите на позадина на бременоста и laktatsiimogut даде лажно позитивни цитолошки карцином на дојка слика (15).

Одредување на нивото на естроген рецептор во туморските метод позадина beremennostibiohimicheskim обично дава негативен резултат на тоа, chtootchasti поврзани со блокира естроген рецептори prisutstvuyuschimiv период со покачени концентрации. Според immunogistohimicheskogoissledovaniya чини дека retseptoropozitivnyh opuholeyu бремена фреквенција не се разликува од онаа на небремени пациенти (16).

3. третман на рак на дојка, во комбинација со бременоста.

Планирање на лекување на ракот на дојката по абортус или раѓање не otlichaetsyaot онаа на небремени пациенти. Фактор поранешниот бременоста такви случаи може да се смета како фактор на пациенти лошо млеко prognoza.Kormlenie примаат хемотерапија, радиотерапија, ендокриниот terapiyune треба да се врши.

При планирањето на третманот на позадината на постоечка бременост kazhdomsluchae неизбежна дискусија на три тактички концепти:

1) Концептот на зачувување на овошје е во насока на елиминирање на било liboriskov за фетусот. Третирање на канцер на дојка е одложен до природни zaversheniyaberemennosti;

2) на концептот на спасението на мајката. Итно прекинување на бременост (абортус, царски рез, хистеректомија со додатоци), како и рак на дојка nachalolecheniya.;

3) на концептот на компромис. Ракот на дојката се третираат без прекин beremennostitak исто како и во негово отсуство, освен за HT (не provoditsyav првиот триместар од бременоста) и LT (е исклучено на сите protyazheniiberemennosti).

Првиот концепт е обично се стави напред на пациентот. Вршење organosohranyayuscheyoperatsii суспендиран RT до постнаталниот период поврзани со opredelonnymriskom, што е многу тешко да се процени (17). Yip CH soavtoramiopisyvayut со 6 пациенти со рак на дојка, дијагностициран во позадината на бременоста. Pyatbolnyh одби било каков третман, пред почетокот на труд, една согласи само на операција. Над beremennostinablyudalos прогресија на болеста, како и третман беше иницирана vbolee подоцнежните фази од време на дијагнозата. Сите bolnyeumerli во периодот од 14-52 месеци (18).

Вториот концепт вклучува итно запирање beremennostikak извор на хормонална стимулација на туморот.

Ние нудиме на нашите сопствени искуства на RMZHAB третман одржа во 1961-1974gg. во нашиот Центар, под водство на проф. OV Svyatuhinoy (10).

Резултатите од лекувањето на 47 пациенти со рак на molochnoyzhelezy- чекор утврдена во согласност со најновата верзија klassifikatsiiTNM (19): I чекор - 2 пациенти, II чекор - 13 пациенти (T2N0M0- 5, T1N1M0 - 2, T2N1M0 - 6), фаза III - во 26 пациенти (T2-3N1-2M0- 6, T4N0M0 - 1, T4N1M0 - 9, T4N2M0 - 10), IV фаза - 26 6 bolnyh.U еден третман на пациентите претходи на абортус Y2 - хируршки udaleniempridatkov испорака со билатерална матката и се уште имаат 2 - pangisterektomiya. 16 пациенти на позадината lechenienachinalos лактација. Еден пациент се одржува бременоста [фаза на рак на дојка Јас, на возраст од 35 години, во првите 24 недели на бременост беше комплетна ресекција на дојка (В Vishnjakova)]. Во пациентите со рак I, II чекори за обработка и IIIa вклучени radikalnuyumastektomiyu, билатерални отстранување матката, HT tiofosfamidomi ендокрина терапија со кортикостероиди или андрогени. На чекор rakeIIIb десет пациенти подложени на сличен третман-udevyati третманот на пациентите вклучени хемотерапија, а потоа следи radikalnayamastektomiya, билатерални salpingo-оофоректомија, и многу повеќе profilakticheskayaterapiya- еден пациент почнал третманот со LT а потоа - radikalnayamastektomiya, билатерални salpingo-оофоректомија и profilakticheskayaterapiya.

И двајцата пациенти со стадиум на рак на дојка Јас проследи без болест повторување 13 и 17 години. Резултатите од третманот на пациентите со рак на дојка фази III и II predstavlenyna листи. За стадиум II на рак на дојка на 5-годишно преживување без присуство на болест Вкупното преживување е 62 + 14 + 62% 14% 10-годишниот results- допаѓа. За Фаза III рак на дојка преживување на 5-годишен болест, целокупното преживување беа 38 + 10 и 46% + 9% 10-година results- 38 + 10% и 39 + 9%, соодветно.

Третиот на концептот е предмет на разгледување е формирана на protyazheniiposlednih 20 години. Предлог антиканцер lechenieberemennym жените трошат главно врз основа на две pozitsiyah.Vo Прво, голем број на студии покажале отсуство terapevticheskogoeffekta абортусот (20, 21, 22). Второ, проценката vozdeystviyaHT фетусот се покажа дека тератоген ефект карактеристика priprimenenii HT во првиот триместар од бременоста, и ХТ provodimayavo вториот и третиот триместар, помалку опасни за фетусот. Така, priprovedenii HT во првиот триместар фреквенција vrozhdonnyhurodstv е 10-20%, на фреквенцијата на спонтани abortov.HT врши во второто и третото тромесечје од бременоста mozhetoslozhnitsya предвремено породување, миелосупресија фетусот прашање крварење и инфекции, застој во растот на фетусот, фетусот rozhdeniemmertvogo (23, 11, 24, 25).

Практично оценува остане ризикот од рак, развојот на стерилитет, мутации во герминативните клетки на луѓето, perenesshihHT во матката. Таквата проценка е направена за жителите luchevogovozdeystviya Јапонија изложени на атомска bombardirovkam.Naibolee заеднички конгенитални абнормалности кај пациенти озрачени за време vnutriutrobnomperiode се микроцефалија, ментална ретардација, zaderzhkarosta. На ризик од развој на рак во текот на животот е 14% HA1 Gy зрачење, и наследени заболувања - 1% на 1 Gy (26).

24 пациенти примени RMZHAB антитуморна M.D. третман AndersonCancer центар. КВП хемотерапија основа на шема на амбулантски со intervalom3-4 недели по првиот триместар beremennosti- просек byloprovedeno 4 курс хемотерапија. Изменет радикал составен mastektomiyabyla 18 пациенти, два пациенти - заштеда на третман operatsiya.Hirurgicheskoe изврши во било која триместар beremennosti.LT спроведена по породување. беше забележано компликации на хемотерапија. Sredniysrok породување - 38 недели. новороденче државата по сите pokazatelyamne различни од нормата (27).

Ибрахим E.M. et al пријавени 10 пациенти со рак на дојка, operirovannyhvo бременост, и 7 пациенти кои примале хемотерапија за време vtorogoili третиот триместар beremennosti- LT на позадина beremennostine изврши. беа забележани новороденчиња вродени третман urodstv.Rezultaty RMZHAB беа исти како и во групата bolnyhRMZhNAB (12).

Изборот на стратегија третман кај пациенти со рак на дојка dolzhenosuschestvlyatsya позадина бременоста поединечно со онколог, гинеколог, bolnoyi нејзините роднини. Во рак, фаза I или II може да vypolnenieoperatsii во текот на секој триместар од бременоста, повеќе nadozhnovypolnenie модифицирана радикална мастектомија. Provedenieprofilakticheskoy хемотерапија за време на првиот триместар од бременоста е контраиндицирана.

Во фаза на рак на III идентификувани во првиот триместар од бременоста, можностите за лекување се отсутни во оваа ситуација neobhodimonastaivat за абортусот. PredoperatsionnoyHT одржувањето на вториот и третиот триместар од бременоста, се чини дека е можно, треба да се разговара со пациентот прашањето neobhodimostidlitelnogo и тешки третман, да бидат информирани за лоша прогноза на несоодветни спаси бременоста. А слична podhodmozhno понуда и во метастатски карцином на дојка.

4. Прогнозата за рак на дојка, е во комбинација со бременоста.

На ова прашање, во литературата има некои protivorechie.Vse согласуваат дека RMZHAB има полоша прогноза од рак на дојка во целина. Некои истражувачи тврди дека ова се должи на преваленца tolkobolshey на болеста, како и дел од истата болест stadiytechenie подеднакво (10, 11, 28, 29) - Други автори сметаат дека дури и во иста фаза на бременоста влошува prognoz.Kak во анализата на било која друга прогностички фактори , бројот на период на набљудување излез budetzaviset следи, споредби точност и квалитет podboragrupp математичката анализа. Rassmatrivayanashi резултатите од лекувањето на фазата III RMZHAB презентирани во nastoyascheypublikatsii, би можело да се каже дека тие не се полоши rezultatovlecheniya дојка фаза на рак на III во целина во истата институција (10 letnyayabezretsidivnaya опстанокот на 31,4 + 1,9%), (30), сепак, како podhodnelzya признае точни.

Далечински резултатите од анализата на лекувањето на ракот врз основа на MemorialSloan-Kettering Cancer Center покажа дека 10-годишниот целокупната vyzhivaemostbolnyh RMZHAB I-IIa чекори е 73%, со RMZHNAB - 74%. Prirake IIIa овие чекори индикатори се 0% и 35%, соодветно (31). Соработка истражување врз основа на анализа на 407sluchaev рак на дојка на возраст од 20 до 29 години меѓу нив, покажа дека ризикот од смрт кај пациенти beremennostpovyshaet 2,83 пати без оглед на razmeraopuholi и бројот на засегнати лимфни јазли. Секој uvelichenieintervala помеѓу бременоста и за откривање на рак на дојка за 1 година snizhaetrisk смрт од страна на 15% (32).

Францускиот соработувале студија испитани 154 пациенти во vliyaniyaberemennosti RMZHAB во споредба со 308 пациенти RMZhNAB.Pokazano дека бременоста е независен фактор на ризик, dostovernouhudshayuschim прогноза (33).

5. Бременост "по рак на дојка".

Во литературата постојат практично нема информации за подобрување riskaretsidiva болести поврзани со бременоста. Само Кларк R.M.i Chua Т. означени влошување на преживување, zaberemenevshihv за 6 месеци по завршувањето на терапијата за рак на дојка (22) .Други автори забележани влошување на преживување на пациентите со рак на дојка, кои имаа следните бременост (34-38). Collichio F.A. со soavt.soobschayut дека сексуалната функција е независна од пациентите obomaoperatsii и неплодност фреквенција пропорционална со возраста на пациентите, и доза применуваат алкилирачки лекови (39). Suzhdeniyazhe минимум безбедно интервал помеѓу третманот на рак на дојка и nastupleniemberemennosti опсег од 6 месеци до 5 години (11).

референци:

1. Kaiser HE, Nawab E, Насир А, Chmielarczyk W, Крен M. Neoplasmsduring на прогресијата на бременоста. In vivo. 2000, 14, 1, 277-285.

2. Wallack M.K., Волкот J.A. Џуниор, Bedwinek Ј, и сор. Gestationalcarcinoma на женските гради. Дет. Probl. Рак, 1983 година, 7.1.

3. PotterJ.F., Schoeneman M. Метастази на рак на мајката tothe плацентата и фетусот. Рак, 1970, 25, 380.

4. L.A.Brinton & S.S.Devesa. Инциденца, демографијата, andEnvironmental фактори. Во: Харис JR, Мороу М, Липман ME, etal, фертилитет. Болести на дојка .. Lippincott-Равен издавачи: Филаделфија, Пенсилванија, 1996, стр 159-168.

5. Wohlfahrt Ј, Melbye М. Години во секое раѓање е поврзан withbreast ризикот од рак. Епидемиологија, 2001, 12, 1, 68-73.

6. Tavani А, Gallus S, La Vecchia C, Негри E, Монтела M, DalMaso L, Франчески S. фактори на ризик за рак на дојка кај womenunder 40 години. Eur J ракот, 1999, 35, 9, 1361-1367.

7. Jernstrom H, Lerman C, Ghadirian P, et al. Бременост и riskof градите во рана фаза на рак кај носители на BRCA1 и BRCA2. Лансет, 1999, 354 (9193), 1846-1850.

8. Њукомб PA Доење и ризикот од рак на дојка. J Млечна GlandBiol неоплазија, 1997, 2, 3, 311-318.

9. Њукомб Па, Egan КМ, Тит-Ernstoff L, et al. Доење inrelation да постменопаузални рак на дојка. Am J Epidemiol 1999.150, 2, 174-182.

10. ИО Kampova-поле. Ракот на дојката кај младите zhenschin.Diss. : Д-р Москва, 1975 година, 239s.

11. Petrek J.A. Ракот на дојката и бременоста Во: Харис JR, MorrowM, Липман ME, et al, EDS .. Болести на дојка. Lippincott-RavenPublishers: Филаделфија, Пенсилванија, 1996, 883-892.

12. Ибрахим ЕМ, Ezzat АА, Baloush А, et al. рак на бременоста associatedbreast: студија на случај за контрола на младата популација witha со висока стапка на наталитет. Med Oncol, 2000, 17, 4, 293-300.

13. Wohlfahrt J, Andersen PK, Mouridsen HT, Melbye M. ризик oflate-фаза на рак на дојка, по породување. Am J Epidemiol, 2001.153, 11,1079-1084.

14. Никлас AH, Бејкер мене. стратегии слики во пациентот pregnantcancer. Семин Oncol, 2000, 27, 6, 623-632.

15. Митре BK, Kanbour АИ, Mauser N. тенка игла аспирација biopsyof карцином на дојка во текот на бременоста и доењето. Acta Cytol, 1997,41,4, 1121-1130.

16. Elledge R.M., Ciocca D.R., Соединетите Американски Држави, Г, и сор. Рецептор на естроген, прогестерон рецептор, и HER-2 / neu протеин во градите cancersfrom бремени пациенти. Рак, 1993,71,8,2499-2509.

17. NETTLETON Ј, Лонг Ј, Кубањ Д., et al. Ракот на дојката duringpregnancy: квантифицирање на ризикот од доцнење третман. Obstetricsand гинекологија 1996 година, 87,3, 414-418.

18. джавкане CH, Таиб НС, Абдула ММ, Вахид I. Ракот на дојката во бременоста: нашето искуство со шест пациенти во Универзитетската болница, KualaLumpur. J Med Малезија, 2000, 55, 3, 308-310.

19. TNM класификација на малигни тумори. Петтото издание, 1997, Си-Liss, 227p.

20. Царот R.M., Велч J.S., Мартин J.L., et al. Карциномот на thebreast поврзани со бременоста. Surg. Gynecol. Obstet., 1985.160, 228.

21. Nugent P., O`Connell T.X. Ракот на дојката и бременоста. Arch.Surg., 1985, 120, 1221.

22. Кларк R.M., Chua Т. рак на дојка и бременост: на ultimatechallenge. Clin.Oncol. 1989 година, 1, 11.

23. Schapira D.V., Chudley A.E., успешна бременост followingcontinuous третман со хемотерапија пред conceptionand текот на бременоста. Рак, 1984, 54, 800.

24. Buekers ТЕ, Lallas ТП. Хемотерапијата во бременоста. ObstetGynecol Clin Северна Am, 1998, 25, 2, 323-329.

25. Giacalone PL, Laffargue F, Benos П. breastcarcinoma Хемотерапијата за време на бременоста: Француска национална анкета. Рак, 1999, 86, 11, 2266-2272.

26. Greskovich JF Џуниор, Macklis РМ. Терапија со зрачење во текот на бременоста: пресметување на ризикот и минимизирање на ризиците. Семин Oncol 2000 година, 27,6, 633-645.

27. Бери DL, Theriault РЛ, Холмс ФА, et al. Менаџмент на breastcancer за време на бременоста со користење на стандардизиран протокол. J ClinOncol, 1999, 17, 3, 855-861.

28. Ezzat А, м-р Раџа, Бери Ј, и сор. Влијанието на бременост onnon-метастатски рак на дојка: студија на случај за контрола. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996 година, 8, 6, 367-370.

29. Gemignani ML, Petrek ja, Borgen ПИ. рак на дојка и pregnancy.Surg Clin Северна Am, 1999, 79, 5, 1157-1169.

30. Letyagin VP Laktionov КП, Vysotskaya I., et al. Ракот molochnoyzhelezy, 1996, 150.

31. Андерсон фотогалерии, Petrek ja, Бирд DR, Senie RT, Borgen ПИ. Pregnancyinfluences фаза на ракот на дијагнозата кај жените 30 yearsof и помлади. Ен Surg Oncol, 1996, 3, 2, 204-211.

32. Guinee VF, Olsson H, Молер T, et al. Ефект на pregnancyon прогноза за млади жени со рак на дојка. Lancet, 1994,343 (8913), 1587-1589.

33. Бониер P, Роман S, Dilhuydy JM, et al. Влијанието на pregnancyon исходот од рак на дојка: студија на случај-контрола. Int J ракот, 1997, 72, 5, 720-727.

34. Lethaby AE, O`Neill м-р, Мејсон БХ, et al. Генерално survivalfrom рак на дојка кај жени бремени или дојат во или afterdiagnosis. Int J ракот, 1996, 67, 6, 751-755.

35. Malamos НС, Stathopoulos GP, Keramopoulos А, PapadiamantisJ, Vassilaros С. Бременост и потомство по appearanceof ракот на дојката. Онкологија, 1996, 53, 6, 471-475.

36. Kroman N, Јенсен MB, Melbye М, Wohlfahrt Ј, Mouridsen HT.Should жени се советуваат против бременост по градите cancertreatment? Лансет, 1997, 350 (9074), 319-322.

37. Velentgas P, Daling JR, Мелоун KE, Вајс NS, м-р Вилијамс, самостоен гард, Милер БА Бременост по карцином на дојка: outcomesand влијание врз смртноста. Рак, 1999, 85, 11, 2424-2432.

38. Гелбер S, Коутс AS, Goldhirsch А, et al. Ефект на pregnancyon вкупното преживување по дијагноза на ран стадиум breastcancer. J Clin Oncol, 2001, 19, 6, 1671-1675.

39. Collichio ФА, Agnello R, Staltzer Ј Бременост по breastcancer: од психосоцијални проблеми со зачнувањето. Онкологија (Huntingt), 1998, 12, 5, 759-765, 769.