Onkologiya-

AF Tsyb, В.К. Иванов, м-р Maksyutov

Медицински радиолошки центар за истражување на овни, Обнинск

извор RosOncoWeb.Ru

Како резултат на несреќата во Чернобил 26 април, 1986 година во atmosferubyli фрлени радиоактивни материи со вкупна активност okolo12x1018 Bq. Главната зрачење влијание претпоставените во Белорусија, Русија и Украина. Во Русија, на контаминација заробени territoriyus популација од 2,3 милиони евра. Човекот. густина област zagryazneniyavyshe со 37 kBq / м2 е повеќе од 56 илјади. km2.

Околу 440 илјади. Луѓето продолжуваат да живеат во области на региони Bryansk, Калуга, Орел и Тула со загадувањето svyshe185 kBq / м2. Повеќе од 200 илјади. Русите се привлечени кон делата polikvidatsii последици на несреќен случај, повеќето од нив беа dozyvneshnego изложеност 50-250 mSv.

Пред распадот на Советскиот Сојуз, имаше мислење дека Русија yavlyaetsyanaimenee претрпеле како резултат на несреќата во Чернобил на comparisonwith Белорусија и Украина. Но, и во поглед на обемот poverhnostnogozagryazneniya земјата, и од гледна точка на chislennostinaseleniya живеат во загадени територии, Русија второ место следи Belorussiey.V повеќето радиоактивна контаминација во Русија podverglisyugo-западните области на регионот Bryansk, каде 79 илјади . човек prozhivayutna области со 137Cs контаминација густина на повеќе од 555 kBq / m2.Esli смета контингент ликвидатори Чернобил avariina кои живеат на територијата на Русија, primernoravna број на ликвидатори живеат во Украина и namnogovyshe отколку да се живее во Белорусија нивните броеви.

Во јуни 1986 година, Министерството за здравство беше prinyatakrupnomasshtabnaya програма за создавање на raspredelennogoregistra лица на сите унија изложени на радијација во Чернобил vsledstvieavarii. Матичната организација за воспоставување и одржување Vsesoyuznogoregistra беше назначен Институт за медицинска радиологија meditsinskihnauk академија, сега Медицинскиот радиолошки центар за истражување на овена во Обнинск.

До декември 1991 година (за време на распадот на СССР) vsesoyuznogoregistra база на податоци вклучува личните и медицинските дозиметрија informatsiyuna 659 292 лице. Воспоставување на регистар на сите bezisklyucheniya република беа вклучени во поранешниот Советски Сојуз, голем chislonauchnyh и практични објекти.

22 септември 1993 Владата на RF донесе Уредба? 948 "На државата регистрација на луѓето погодени и влијанието otradiatsionnogo oblucheniyuv изложени на радијација од Чернобил и други зрачење несреќи и инциденти".Ispolnenie оваа резолуција доделен на рускиот регистар gosudarstvennyymediko дозиметриски (RNMDR понатаму се регистрирате).

Извештајот ги сумира главните резултати на зрачење epidemiologicheskogoanaliza, и се предвидува да likvidatorovi радиолошки последиците од руското население кои живеат во области zagryaznennyhvsledstvie катастрофата во Чернобил. Како informatsionnoyosnovy здравје анализа dozimetricheskayabaza Регистрирај податоци се користи, кој содржи информации за 571.135 луѓе, од кои 184.175 луѓе - Ликвидаторите живеат низ territoriiRossii, а 336.309 луѓе - населението на Bryansk, Калуга, Tulskoyi Орел региони, жител (или жители, вклучувајќи евакуирани) во области на контаминација повисок од 185 kBq / m2.

Прогноза на долгорочни последици по здравјето од Чернобил

прогноза решение далечински зрачења chernobylskoykatastrofy бара минимум од два главни фактори:

соодветни модели за прогнозирање за голем број на ниски дози на зрачење карактеристика на несреќата во CHAES-
проценка на поединечни дози за жртвите radiatsionnomuvozdeystviyu.
Ние започне со анализа на проблемот и пристапи за да ја resheniyus прашањето дози Ликвидаторите зрачење. Во научната литература, медиумите беше дискутирано многу пати, а се дава контрадикторни проценки. Научни komitetOON за ефектите на атомска радијација (UNSCEAR), на својот состанок на мај 2000 година во Виена сеопфатно решат ова прашање и podtverdilpravilnost дозиметриски податоци за ликвидатори, sobrannyhv Регистрирај се. т.е. службена употреба надворешни дози вклучени во регистарот е валидна во текот на зрачење epidemiologicheskihissledovany.

Врз основа на не-линеарни прагот модел препорачува Mezhdunarodnoykomissiey за радиолошка заштита (ICRP), како и податоци за дози vneshnegooblucheniya ликвидатори може да се направи предвидување далечински radiatsionnyheffektov во врска со идентификацијата на дополнителните onkologicheskihzabolevany.

Како што е познато, што е највисока доза примена ликвидатори g влез 1986 (просечна доза - 16 cGy). Во зоната, па првата евалуација rassmotrimprognoznye ликвидатори Ф. Од 1986 година, во 2000 година, 100tys. ликвидатори 1986 g. влегувањето солидна рак мора да бидат идентификувани (сите видови на малигни заболувања, освен леукемија), во согласност со предвидување во 385 луѓе (Табела 1)..

Табела 1.
Прогноза последици од изложеноста на ликвидатори на posledstviyavarii Чернобил.

Година на влегувањето во 30 километри зона на Чернобил	Рак на 100 илјади.	Се очекува во 2000 година		живот ризик
		само	Од овие зрачење. obusl.	само	Од овие зрачење. obusl.
1986	солидна рак	385	18 (4.7%)	21638	1089 (5.3%)
	леукемија	11	4 (36.4%)	485	113 (23.1%)
1987	солидна рак	366	10 (2.7%)	19922	581 (2.9%)
	леукемија	9	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1986	солидна рак	328	4 (1.2%)	19532	228 (1.2%)
	леукемија	8	1 (12.5%)	392	22 (5.6%)

Постои основното прашање: колку ликвидатори onkozabolevaniebudet предизвикана од зрачење фактор? Врз основа на individualnyhdozimetricheskih Регистрирај податоци и сегашните модели radiatsionnyhriskov прогноза, можеме да заклучиме дека од 385 случаи onkozabolevaniytolko 18 (или 4,7%) се должи на доза примена vneshnegooblucheniya при вршење на реконструкција на Чернобил.

Ние сега сметаат дека инциденцата на леукемија кај likvidatorov1986 Меѓу 100 илјади. Ликвидаторите во 2000 година, се очекува 11 sluchaevzabolevaniya леукемија, од кои 4 (36,4%) ќе obuslovlenyradiatsionnym фактор. Споредување на оваа фигура со солидна рак каде зрачење поради, како што е споменато погоре, budut4,7%, тоа мора да се заклучи дека леукемии зрачењето ризик boleechem 7,5 пати повисока од онаа на цврсти rakam.Vmeste со фреквенцијата на оваа болест околу 35 пати nizhechastoty изглед на цврсти видови на рак.

Како што е наведено погоре, во моментов се регистрирани вклучува individualnyemeditsinskie и дозиметриски податоци за повеќе од 180 илјади. Uchastnikahlikvidatsii Чернобил катастрофа. Тие имаат животен век од vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 случаи на болеста, од кои 1.340 (3,6%) е budetneposredstvenno болест поврзана со изложување на радијација. Меѓу ukazannoyvyshe група на ликвидаторите во мојот живот очекува zabolevaniyaleykozami 809 случаи, од кои 138 (17%) се предизвикани од радијација.

Размислете за индукција на предвидливо проценки radiogennyhrakov меѓу жителите на регионот Bryansk, чие население во naibolsheystepeni изложени на радијација. Raschetovpokazyvayut резултати (Табела 2) Дека зрачење предизвикано од живеат во territoriyahs контаминација на повеќе од 37 kBq / м2, 2000 раст solidnyhrakov за жителите на регионот Bryansk беше составена од: 1) за целото население - 0,7% - 2) луѓе кои беа децата на momentavarii - 1,6%. Слични проценки за% раст sostavlyayut1,4 живот и 2,2%, соодветно. Проценките на зрачење obuslovlennogoprirosta леукемија во 2000 година - 7,8% за вкупното население и 22,7% за оние кои биле деца за време на несреќата. Ако земеме во предвид придонесот radiatsionnoobuslovlennyh леукемија во вкупниот број на леукемија идентификувани за vsyuzhizn, тоа одговара на 4,6-4,7% без оглед на возраста namoment несреќа. Но, повеќето поврзани со лоша прогноза induktsieyradiogennyh рак на тироидната жлезда за детска популација (namoment несреќата во Чернобил), - 45-50% од случаите на болеста идентификувани во животот, ќе биде предизвикана од зрачење.

Табела 2.
Предвидување на ефектите зрачење на населението на контаминираната површина territoriyBryanskoy (загадување 137Cs густина над 37 kBq / м2) на.

возраст заградата	Рак на 100 илјади.	Се очекува во 2000 година		живот ризик
		само	Од овие зрачење. obusl.	само	Од овие зрачење. obusl.
Деца (0-14 години)	солидна рак	19	0,3 (1.6%)	19700	440 (2.2%)
	леукемија	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4.7%)
возрасни (>14 години)	солидна рак	50	3.5 (7.0%)	16860	192 (1.1%)
	леукемија	7.6	0,4 (5.3%)	344	16 (4.6%)
целото население	солидна рак	337	2.6 (0.7%)	17600	256 (1.4%)
	леукемија	6.48	0,5 (7.8%)	350	16 (4.6%)

Што се однесува до прогнозата соодветствуваат со реалните податоци Natsionalnogoregistra дали можете да направите било образложени заклучоци omeditsinskih последиците од Чернобил дури сега (funktsionirovanieyaponskogo регистар трае околу 50 години)?

Вистинските податоци на Регистарот за ликвидатори

Дозволете ни да го разгледа проблемот на инциденцата на леукемија кај ликвидатори (Табела 3).. Како резултат на јапонски научници зрачење инциденцата на ракот epidemiologicheskihissledovany меѓу преживеаните од бомбашкиот напад posleatomnoy години. Хирошима и Нагасаки, беше откриено дека најголем ризик од радијација припаѓа на инциденцата на леукемија.

Според Регистарот, ликвидатори пронајдени 145 леукемија. Etogovorit дека стапката на инциденца на леукемија кај likvidatorovvyshe отколку во контролната група (референца руско население) на 2,47 пати. Според експертите на Национален регистар izvseh регистрирани ликвидатори леукемија (со исклучок на hronicheskiylimfoleykoz) секој трет случај е предизвикан од зрачење vozdeystviem.Takim начин, можеме да заклучиме дека radiatsionnoobuslovlennoy болест прогнозата на леукемија ликвидатори dostatochnoystepeni потврдено од страна на вистинските податоци регистар што се откриени првата доза зависност зрачење индукција leykozovdlya спектар на т.н. ниски дози на зрачење.

Табела 3.
На ризикот од индукција на radiogenic леукемија меѓу ликвидатори.

параметар	Сите леукемии (95% CI)	Сите леукемија со исклучок на ХЛЛ (95% CI)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3,52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Следна станица на анализа на морбидитет solidnymirakami ликвидатори и неговата доза зависност. Сл. 1 ја прикажува еволуцијата на ozhidaemogoi забележани во инциденцата на цврсти рак (од 100 илјади.) Меѓу ликвидаторите во 1986-1998. Како што може да се види од фигурата, Во 1992, 1994 и 1995 година. Инциденцата солидна rakamidlya ликвидатори била слична во однос на контролната група (што одговара на машката популација на Русија). Во последниве години, nablyudaetsyanebolshoe вишокот на репер индекс над dlyalikvidatorov.

Сл. 1. Очекуван и набљудуваните морбидитет likvidatorovsolidnymi ракчиња (100 THS.).

На следната слика (сл. 2) покажува зависноста на доза pokazatelyazabolevaemosti солидна рак меѓу ликвидатори. Како vidnoiz фигура, на еден линеарен тренд на инциденцата на доза polozhiteleni може да се зборува за можна зависност од дозата. Dozovoyzavisimosti ранг во однос на релативниот ризик vozmozhnomnalichii исто така, укажува на позитивен однос во solidnymirakami инциденцата со доза на релативниот ризик од 1 Gy еднаква на 0,56 (0,04-1.08).

Сл. 3 покажува реалната и очекуваната динамика pokazatelyasmertnosti (100 илјади евра). Ликвидаторите од главните причини за смрт.

Сл. 2. Во зависност од дозата на solidnymirakami инциденцата меѓу ликвидатори.

Сите причини за смртност по руски и, воопшто, otrazhaetdinamiku во Русија за периодот што се разгледува. Сепак neobhodimootmetit дека смртноста во една група од ликвидатори постепено priblizhaetsyak контрола на руски смртност на населението. Во 1998 година pokazatelsmertnosti од сите причини е еднаква на 985-100.000. Човекот.

Сл. 3. споредба на стапката на смртност (на 100 000) помеѓу соодветните likvidatorovi Руски машката популација (1986-1998.).

Динамика на смртност од рак (сл. 4) skhodnas контрола, но на индексот вредности значително пониска смртност кога etompokazatel 1998 godu е 110 случаи на 100 илјади луѓе.

За другите две главни причини за смртност otrazhaettendentsii динамика својствени за контрола на руското население. Но esliuroven повреди и смртни случаи од труење во целина набљудуваните promezhutkevremeni и понатаму останува под референца, pokazatelsmertnosti од болести на циркулаторниот систем до крајот на periodanablyudeniya постигне контрола на руското индекс. Smertnostot болести на циркулаторниот систем станува доминантна (Во 1998 година околу 42%) и одговара на структурните промени во маржа за смрт кај оваа возрасна група во Русија како целина.

Сл. 4. динамиката на забележани и очекуваните индекс smertnostilikvidatorov од главните причини за смрт.

Меѓу зрачење-епидемиолошка резултатите од анализата provedennogos да се процени зависност доза на смртност razlichnyhprichin, се следниве: а) доза примена zavisimostdlya onkosmertnosti (релативен ризик во доза од 10 cGy sostavlyaet1,20, што одговара на 20% во износ -th индекс smertnostilikvidatorov прима доза од 10 cGy над контрола) - b) poluchenadozovaya зависноста на морталитет од циркулаторни болести (релативен ризик во доза од 10 cGy е 1.05, кој ги надмина sootvetstvuet5% пренапони та).

Доказ регистар на жителите на контаминирани области

Кога прогнозирање на долгорочни зрачења за naseleniyaranee ни укажува на можните негативни ситуација porak тироидната жлезда, особено кај децата во времето на регионот во Чернобил avariina Bryansk. Што имаме ние во факт? За жал, предвидливо проценки се целосно потврдени од страна на вистински dannymiRegistra.

Во извршувањето на програмата на заеднички активности preodoleniyuchernobylskoy катастрофа во рамките на Унијата на Белорусија и Русија катализатори се во моментов исто така, времето да се создаде единствен регистар на рак на тироидната жлезда (ТК). Националните регистри на двете земји се собраа individualnyemediko-дозиметриски податоци за лицата со дијагноза на рак на тироидната жлезда во 1982 година po1998 години во сите области на Белорусија и четири zagryaznennymradionuklidami повеќето региони на Русија (од вкупниот број на случаи на рак на тироидната жлезда, средствата што се вклучени во обединета Регистрирај се надминува 9tys.). Постои драматични rostchisla случаи на рак на тироидната жлезда во 1992 година - по завршувањето на латентна (скриена) период. Особено на брзиот раст на заболени RSchZhvyyavlen кај децата за време на катастрофата во Чернобил.

Размислете за регистар врз основа на дозиметриски radiatsionnogofaktora податоци улога во појавата на рак на тироидната жлезда морбидитетот на населението од двете области на Russia- Bryansk и Oryol. Во овие области, во моментов pokazatelzabolevaemosti рак на тироидната жлезда е 3-5 пати повисока отколку за земјата како целина.

Спонтаната инциденца од случаите на рак на тироидната жлезда детската популација sostavlyaet3-5 по 1.000.000 луѓе годишно, што е 15-20 пати пониска отколку за возрасните analogichnogopokazatelya. Смртните случаи од рак на тироидната жлезда кај децата не prevyshaet0,5% од случаите.


Сл. 5. ризик од радијација на рак на тироидната жлезда во регионот Bryansk.

Според регистарот на тироидната дози кај detskogona време на катастрофата во Чернобил луѓе максимум во југо-zapadnyhrayonah регионот Bryansk и да го достигне 300-400 mGy. Во Orlovskoyoblasti доза на зрачење педијатриската популација тироидната suschestvennomenshe и не надминува 30 mGy.

Одржана зрачење-епидемиолошка анализа покажува дека околу 40% од дијагностицирани случаи на рак на тироидната жлезда кај децата во Bryansk oblastiobuslovleny приклучи зрачење 131I. Во Орел oblastiznachimost зрачење фактор во динамиката на морбидитет RSchZhdetskogo населението не е потврдена.

Специјалистите на Регистарот на предвидувања врз основа на докази дека до 2010 година, повеќе од 500 случаи на рак на тироидната жлезда кај децата се очекува да momentavarii живеат во регионот Bryansk (сл. 5). Од оваа chislaokolo 200 случаи на рак на тироидната жлезда ќе биде предизвикана од зрачење.

Како резултат на големи epidemiologicheskihissledovany радијација во Јапонија по атомската бомба во 1945 година gorodovHirosima и Нагасаки беа пронајдени повеќе од фреквенцијата onkozabolevaemostidlya населението на овие градови на спонтани ниво.

Сл. 6 покажува дека и пред и по несреќата periodpokazatel онколошки болести со RF беше обично под pokazateleyonkozabolevaemosti на секоја од најпознатите контаминирани radionuklidamioblastey. Во текот на целиот период на набљудување е максималната pokazatelonkozabolevaemosti за регионот Тула, и слични pokazatelidlya Bryansk, Калуга и Oryol региони се доволно блиску.

Сл. 6. динамиката на онколошки болести за 4 radionuklidamioblastey контаминирани.

Како резултат на тоа, радијација-онколошки болести епидемиолошка студија спроведена од страна на специјалисти регистар, може да се каже chtok во моментов не е статистички значајна prevysheniyaonkozabolevaemosti (како леукемија, и цврсти рак, за isklyucheniemraka тироидната жлезда) Жителите на контаминирани territoriyRossii над спонтано ниво.

Така, големи зрачење epidemiologicheskieissledovaniya Регистрирај се силни докази за директна инциденцата svyazirosta регионот Bryansk iavarii Чернобил детска популација од рак на тироидната жлезда. Ризик од радијација на други рак (solidnyhrakov и леукемија) не се статистички потврдена и okonchatelnoeobektivnoe решение за овој комплексен проблем бара dolgovremennyhepidemiologicheskih истражување.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека 15 години искуство во pominimizatsii медицински последици на pokazyvaetneobhodimost продолжување катастрофа во Чернобил на големи зрачење epidemiologicheskihissledovany и да се добијат практични тела помош zdravoohraneniyav организација на зрачење-хигиенски надзор. Uchityvayasotsialno-економски проблеми во земјата, тоа е императив obespechitoptimalnuyu рехабилитација и превентивни pomoschgrazhdanam Руската Федерација, биле подложени на радијација vozdeystviyuv резултат на несреќата во Чернобил.