Onkologiya-

Лос Анџелес Ashrafyan, NV Карченко, IB Антонов AY Ogoev, T.A.Pachuliya, ОМ носот

Рускиот научен центар за радиологија и на Министерството за здравство на Руската Федерација, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Напредокот во онкологија практични моментов утврди специфична тежина pochtiisklyuchitelno раните фази на малигни novoobrazovaniyu првично регистрирани пациенти. Само растот на оваа pokazatelyamozhet значително подобрување на резултатите на современа терапија. Klinicheskiyopyt покажува дека рано откривање и третман на рак preduprezhdaetzapuschennost малигниот процес и помага да се намали smertnostiot него дека не е само биомедицински проблеми, но, исто така, важна општествена задача.

Рана дијагноза на малигни тумори imeyutsyadve проблеми: навремено "изглед" пациентот и tehnologiyaego истражувањето. Анализа на ситуацијата покажува дека во случај rakaendometriya повеќе од 90% од пациентите кои одат на лекар со spetsificheskimizhalobami раните фази на болеста. индикатори Neudovletvoritelnyezhe на раната дијагноза во голема мера yavlyayutsyaotrazheniem ниска ефикасност на медицински profilakticheskihuchrezhdeny на примарната дијагноза. Со други зборови, vseupiraetsya во модерната дијагностичка технологија, која prizvanaobespechit најкратката патека од пациентот симптом или дијагноза sindromak.

Како по правило, во онкологијата дијагностика на раните фази zlokachestvennogoprotsessa фокусирани на асимптоматски и, според тоа, пациентите trebuetspetsialnyh пребарување техники (скрининг, стручни испити, анализа на ризик прашалник, итн.) Ендометријален канцер е веќе очигледна на stadiipredbolezni и раните фази на болеста со која се бара пребарување stolkoaktivnogo како способност да се анализира веќе imeyuschiesyadannye. Денес сме сведоци на наследство metodologicheskihprintsipov организациски и одделенски дисоцијација на diagnostikeraka ендометриумот: "пред" nahoditsyav рано откривање спроведено од страна на гинеколози и антенатална клиники лекарите ginekologicheskihstatsionarov, додека рак "пасивно стил"овошје стереотипи дијагностички работа и грешките направени во почетните фази на откривање.

Фаќање на повеќе од 25 години од рак дијагноза проблем ендометриумот, ние за жал мора да констатираме дека акумулирано во текот etotperiod знаења за многу прашања од етиологија, патогенеза, епидемиологија, превенција и дијагноза на мал ефект врз детекција nachalnyhform болест, а да не зборуваме намерна и organizovannoyego секундарна превенција . Не парадоксално дека nauchnyetrudy изобилуваат со информации за случувањата во туморите почетокот diagnostikezlokachestvennyh, додека стапката на смртност на морбидитет е не само што не се намалува, но дури и расте?

Всушност, прашањето за воведување на научните достигнувања - еден izveduschih проблеми на научната медицина. За жал, повеќето peredovyhrazrabotok спроведени на национално ниво е исклучително medlenno.Prichin има многу: структурата на дијагностички работа ierarhiizdravoohraneniya, опрема неуспех, otsutstvietselevyh дијагностички програми, ниското ниво на обука "просечната"специјалист, итн

Раната дијагноза во онкологијата во основа може да rassmatrivatsyav два начина: скрининг и дијагноза синдроми. Тогаш, како и друга насока од моделот на ракот на ендометриумот со научни meditsinskihpozitsy основана, развиена, и сите ние сме svidetelyamiuzhe 10-годишна историја, исполнета со голем број на работи на ultrazvukovomuskriningu ендометријален рак и ендоскопски дијагноза prichinatipicheskih матката крварење (синдроми дијагноза).

Ултразвучен скрининг критериуми врз основа на следниве принципи во патолошки protsessahendometriya:

1) во перименопауза и репродуктивно периоди issledovaniedolzhno изведена во почетокот на 1-ви фаза на менструалниот циклус;
2) медијално матката структури (M-ехо) "нормално"ендометријален не треба да надминува 6 mm;
3) ултразвук, постменопаузални примарен симптом на матката атрофија sootvetstvuettolschine средишната линија структури не надминува 4 mm-
Со оглед на највисок индекси чувствителност (90.9%) и специфичност (92,3%) кај пациенти со постменопаузална група сонографија, како и земајќи ги предвид специфичните гравитација (89,2%) пациенти на возраст специфични групи etoyvozrastnoy рак структура скрининг овој endometriyatselesoobrazno ракот е да се ограничи postmenopauzalnymperiodom.

Одредени позиции земени и сонографија во воспоставувањето prichinatipicheskih матката крварење (синдроми дијагноза). Сепак, овој дел од примарната дијагноза, каде што основните морфолошки znacheniepridaetsya верификација на патолошки процес, треба да се даде на преглед pritselnoyaspiratsionnoy хистероскопија ендометријална биопсија (чувствителност - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

Така, развиена, научно потврдени iprakticheski оптимални методи за рана дијагноза rakaendometriya во текот на изминатите десет години. Што е практичен начин, што се принципите во моментов formiruetsyav примарната дијагноза ако strukturastadiynosti дали смртност се намалени промени?

Анализа на податоците за 1.294 пациенти со рак на ендометриумот идентификувани во 1999 година во Москва, укажува на тоа дека за време pervyhtreh месеци по појавата на првите симптоми на болеста (atipicheskiematochnye крварење) на гинеколог претвори 68,4% од пациентите, а болеста одредено време дијагностициран lishv 22,7% од случаите. Таквите низок процент на ефективни pervichnoydiagnostiki на сцената антенатална По објаснување:

Само во 34,5% од случаите, обид е направен morfologicheskoyverifikatsii процес во основното diagnostiki-
во 44,8% од случаите се преземени различни методи на испитување без директни вредност во дијагностицирање на причините atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
во 10,8% случаи, препорачана терапија со лекови (вклучувајќи хормонални) -
4,5% случаи се препорачува динамичен nablyudenie-
4,5% случаи се препорачува консултација на други специјалисти (терапевт, ендокринолог, уролог, proctologist et al.) -
во 0,9% од случаите на пациенти одбие испитување.
Познато е дека принципите на превенција и рана дијагноза на здравјето votechestvennom строго фокусирана на pervichnuyumediko заштита (клиники, антенатална клиники) .Eo главната функција - откривање на болеста, рана дијагностика, vmeshatelstvona раните фази на болеста, намалување на морталитетот, sanitarnoeprosveschenie, превенција на болести, скрининг програми и pr.Net сомневам дека трендови во морбидитет и smertnostiot рак на репродуктивниот систем во смисла otrazhaetsyauroven gotovnos и примарната здравствена заштита (антенатална клиники) да resheniyuteh проблемите што постојат во современите гинеколошка онкологија. Segodnyamozhno само констатираат дека во борбата против рак на endometriyapolnostyu нема две многу важни линкови: превенција standartizovannayapatogeneticheskaya и ефикасно основно детекција (скрининг и синдроми дијагноза).

За многу децении, речиси остана neizmennymiosnovnye принципите на акушерски услуги на urovnezhenskih консултации и реструктуирање во дијагностички razdeleotechestvennogo здравство (Организација дијагностички центри) не ја погодени. Покрај тоа, се појавија проблеми за proshedshiegody средства за финансирање на националната здравствена заштита eschebolee влошува реализација на оваа насока.

Во исто време, здравствената заштита во целиот свет се соочуваат со neobhodimostyuintensifikatsii дијагнозата. Ова се должи на фактот дека sovremennayadiagnostika што го одредува успехот на лекувањето, се разви во еден комплекс, јавното информирање и производство вредности стана samymdorogostoyaschim делот здравје.

Во исто време, продуктивноста, на пример, сите амбулантски дијагностички, со цел да го носат најголемиот дел од дијагностичките процедури е многу ниска, а товарот не надминува 40-50% .Не помалку од 70% на организираниот проток на пациенти испитани во регионално, регионално и големите урбани болници со т.н. "nulevogotsikla"Иако тие не содржат повеќе од 20-25% од државата и sredstvdiagnostiki прилог регионот. Во исто време, основните градежни chastdiagnosticheskogo испрскаат во клиниките и nastolkorazmelchena систем (особено во акушерската мрежа) chtovozmozhnosti "индустријализација" работа, не се спроведуваат контрола на квалитетот на ресурсите на технички дијагностички алатки

Така, ние сме соочени со објективен факт neobhodimostikorennogo разгледа спектар на делување на дијагностички razdelaetoy услуга. Инаку не се во можност polozhitelnovliyat и да одговори на зголемен морбидитет и smertnostiot рак на репродуктивниот систем, кој ќе биде ефективен metodikine спроведува.

Јасно е дека уникатниот модел на реформа zvenasluzhby ова не може да биде. Но оваа работа мора да почне nezamedlitelno.My нудиме две од најпознатите соодветни области:

1) радикално преструктуирање структурни и методолошки упатства консултации rabotyzhenskih (сепак, на максимална цена за овој пристап);
2) формирање на регионална (интер-регионална, регионални, републички) гинеколошки дијагностички центар naosnove постоечката база на антенаталната клиника.
Во срцето на оваа трансформација е принципот проблематични во rabotepodrazdeleny што е прикажано на слика 1.

Административни и економски оддел
акушерски оддел	Одделот за планирање на семејството iohrany здравјето на жената надвор од бременоста
Детска и podrostkovoyginekologii	Градите оддел патологија
Одделот за патологија пери и postmenopause	Група за спроведување на скрининг програмите за превенција
Лабораториски и дијагностички оддел
а) Клиничка лабораторија б) биохемиска лабораторија в) бактериолошка лабораторија г) цитолошка лабораторија д) хистологија лабораторија e) Лабораториско радиоимуноесеј	а) ултразвучно кабинет б) ендоскопска студија в) Во студијата на мамографија g) Кабинетот densitometry г) ниски оперативни

Сл. 1. Структура на регионалната гинеколошки diagnosticheskogotsentra