Onkologiya-

В.В. Barinov

Рускиот научен центар за радиологија и на Министерството за здравство на Руската Федерација, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Во текот на последните две децении во светот otchetlivayatendentsiya забележана зголемена инциденца на хормон-зависни тумори, кои првенствено се однесува на рак на матката тело (UBC) и rakumolochnoy жлезда [Dvoyrin В.В. et al., 1995].

Во текот на последните 5 години, UBC рангирана на четвртото место на инциденцата на ракот vstrukture sredizhenskogo руско население, сметководство за 6,4-6,5% [Chissov VI, 1999] .Ако ова зголемување стандардизирани zabolevaemostiza овој период изнесуваше 24,2% [ Trapeznikov бб, 2000]. Naiboleevysoky инциденцата RTM е обележана во голем industrialnyhtsentrah: Москва, Санкт Петербург, Ставропол [Chissov VI, 2000].

И покрај фактот дека UBC е почеста кај жените, prebyvayuschihv во можност да се пред- и пост-менопауза жените (75% од жените на возраст starshe50 и) [Barinov В ЕЕ Vishnevskaya 1999-, 1994 Kudelka А., 1993] трендот на последниве години е подмладување kontingentabolnyh страдаат од оваа болест [Vekhova ЛИ 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Така, во текот на период од 10 години (1989-1998). Zabolevaemostv возрасната група до 29 години се зголеми за 47%. Според MNIOI. Па Herzen кај жените помлади од 40 години endometriyavyyavlyaetsya аденокарцином во 10% од случаите. Покрај тоа, значајни стапки prirostazabolevaemosti RTM забележани во возрасната група од 40-49 години (na12,3%) и 50-56 години (15.6%) [Chissov VI, 2000].

До денес ревидиран поглед на naonkologicheskoe RTM како болест со поволен тек и прогноза [Pfleiderer А., 1984]. Само во 65-67% од жените prodolzhitelnostzhizni е 5 години, при извршување на RTM откри сите lishu 7-25% кај нови случаи [Hoff Ј, 1983]. На пример, просечната европски стандард на смртност од малигни opuholeymatki во 1989 година беше 5,7, во светот - 4,1, на територијата на byvshegoSSSR стапката беше 5,9 на 100.000 женски naseleniya.Po консолидирани според Меѓународната федерација на Акушери и ginekologov5 години лек во RTM е можно да се постигне само 67,7% од пациентите, додека 22,4% од пациентите умираат во 5-годишен мандат nablyudeniyaot повторување на туморот и метастази. Третман е неефикасен кај жените kazhdoypyatoy [Петерсон Ф., 1991]. Годишен смртност од rakadannoy локализација во САД е 5500 жени во Velikobritanii- околу 750 [Rogerson Л., 1998]. Во Русија во 1999 година kumulyativnyyrisk умираат од RTM беше 0,57% [Chissov VI, 2000].

Така, од особена важност е развој optimalnoytaktiki третман на пациенти со UBC и одлучност во нејзината улога hirurgicheskogolecheniya, техники на зрачење влијание хемо-хормонална терапија со uchetomkliniko-морфолошки знаци на болеста.

Во првата фаза на третман за рак на матката тело во 90-95% од пациентите proizvoditsyaoperatsiya во различни износи: хистеректомија со додатоци, хистеректомија со додатоци и ретроперитонеална limfadenektomieyi продолжен pangisterektomiya. Индикации за селективно zabryushinnoylimfadenektomii се: јасни клетки, папиларен seroznyyili сквамозен карцином, како и слабо диференцирани аденокарцином, мускулна инвазија матката тумор со повеќе од 1/2 од нејзината дебелина (Ib чекор), процесот на транзиција кон Isthmus на матката или грлото на матката (II фаза), големината на туморот повеќе од 2 cm, дистрибуција на predelymatki тумори и метастази во лимфните јазли.

Понатаму тактики за третман на пациенти со ендометријален рак osnovyvaetsyana клинички и морфолошки знаци на болеста, доби пост-оперативна интервенција.

Пациентите со стадиум Ia високо и умерено differentsirovannoyadenokartsinomy, и во отсуство на тумор емболија во limfaticheskihschelyah само pangisterektomiya.

Во чекор Ia слабо диференцирани аденокарцином lecheniedopolnyaetsya интракавитарни терапија со зрачење, кој е, исто така, provoditsyai на чекор Ib високо и умерено диференциран RTM.

Во чекор Ib слабо диференцирани ендометријален рак Postoperati што е прикажано во teletherapy регионот malogotaza или интракавитарни терапија со зрачење. Препорачливо е да се primenenieluchevoy терапија за пациентите со стадиум II А ендометријален висок и umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Кога Ic, IIb, IIIa фази, без оглед на differentsirovkiopuholi што е прикажано држи teletherapy да oblastmalogo карлицата и интракавитарни терапија со зрачење е terapii- provoditsyatakzhe со стадиум I-II кога ракот емболија идентификувани limfaticheskihschelyah.

Во IIIa, б, в фази на високо-, moderate- и nizkodifferentsirovannogoraka ендометриумот (на чекор операција волумен IIIa дополнета udaleniembolshogo жлезда) во постоперативна фаза која се користи хемотерапија-хормон-luchevoelechenie. Хормон вклучени во комплексот на терапевтски eventsIn се должи на присуството на прогестерон и retseptoropolozhitelnyh poestradiolu тумори. Радиотерапија вклучува sochetannyemetody изложеност. Со поразот на парааорталните limfaticheskihuzlov потребно надворешно зрачење на подрачјето.

Во фаза на рак на ендометриумот IV со општата состојба на процесот на размножување bolnoyi тумор може да primenenieluchevoy и хемотерапија-hormonotherapy.

Ние треба да се фокусираат на прашања во врска со улогата gormonoterapiikak адјувантна компонента на третман на пациенти со RTM на.

Во ерата на употреба на хормонска терапија во UBC започна во 1961 година, кога Кели Бејкер и успешно се применува oksiprogesterona kapronat (DIC) кај пациенти со белодробни метастази. Bylotmechen позитивен ефект во 29% од случаите [Кели R., 1960].

Во нашата земја, првиот поволни резултати primeneniyaOPK беше направен во 1968 година Лос Анџелес Новикова и Г.Н. VERSHININ. Повеќе подложни на податоци се користи ДИК во континуиран режим на 1/3 пациенти RTMprivelo до регресија на метастатски тумори и повторливи.

Од почетокот на 70-тите години во Русија и во странство е започната issledovaniyapo употреба на адјуванс хормонска терапија (AGT) како што е komponentakombinirovannogo и интегрирано основно лекување на ракот на ендометриумот [Bohman YV, 1992]. Откривање и проучување на позитивни effektagormonoterapii RTM за примарниот тумор и metastazovstalo лансирање на можни патогенетски podhodovv третман oncogynecology [Новиков EG et al., 1991].

При именувањето АГТ за рак на ендометриумот пред klinitsistomvstaet прашање во врска со очекуваниот неговата ефикасност во овој patsientki.Na ефективноста на хормонска терапија за лекување на RTM е под влијание на таквите faktorykak хистолошка диференцијација на туморот, opuholevogoprotsessa фаза, временскиот период од дијагноза до почетокот на третманот, времетраењето на интервалот болест, и што е најважно - soderzhanieretseptorov прогестерон и естрадиол во туморот [Kozachenko VP KOLOSOV AE 1983-, 2000 Hoskins В., 1993- Lawton F., 1997].

Во случај на 17-CMO-5 опстанок vysokodifferentsirovannyhopuholyah година беше 88%, а со умерено differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, и со висок степен - 11.4% [KOLOSOV AE, 2000]. RTM регресија забележани во 5 пати chaschepri високо диференцирани тумори отколку во adenokartsinomahso намален степен на зрелост [Tsyrlina Е., 1989].

Повеќето автори сметаат дека вклучувањето на АГТ во kompleksnoelechenie RTM подобрува долгорочни резултати и несакани ефекти soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Максимов SY 1993-, 1992- Баракат R., 1998]. Така, во текот пациенти RTM kompleksnogolecheniya, вклучувајќи ги и 17-ЕТ, 5-годишен vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% во однос на 56,3-77,3% на otsutstviiAGT [Bohman Frenkel, 1993].

Според некои автори, носејќи АГТ придружени uvelicheniemprodolzhitelnosti релапс слободен период на животот на пациентите. Така, кај пациенти третирани со AGT DIC, време релапс-слободен период Bylov 2 пати повеќе отколку во контролната група [Ermakova NA, 1996] Кога има терапевтски ефект, просечното времетраење zhiznisostavila 23-29 месеци, а во негово отсуство - А 6months [Хоскинс В., 1993].

Сепак, постојат конфликтни резултати на студии mnogihotechestvennyh и странски автори, кои покажуваат дека chtoprimenenie синтетички progestins како АГТ не е uluchshaetpokazateli опстанок RTM [VP Kozachenko, 1999- brung., 1987- Mac Доналд, 1988]. Така, анализа на шест krupnomasshtabnyhissledovany (пациентот 4351) покажа дека употребата на АГТ (gestagenoterapii) не се подобри опстанок и речиси и да нема ефект врз фреквенцијата и pokazatelletalnosti RTM релапси [Мартин П., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe плацебо-контролирана студија, vklyuchavshee1084 пациенти со ран стадиум на RTM покажа otsutstviekakogo позитивно влијание врз животниот век АГТ болест интервалот [Vergote I. 1989 година]. Покрај тоа, во 1974 година. Gadliordi Л. откри дека gestagenoterapiya во комбинација со изложеност зрак хируршки техники не се зголеми опстанок bolnyhRTM.

Според клинички истражувања одделението за гинекологија RCRC. НН примена овена не има АГТ suschestvennogovliyaniya во далечните резултатите од лекувањето и појава на метастази retsidivovi RTM [Barinov В.В., 1999].

Резултатите од студијата третмани RTM во Велика Британија [1997] покажа дека прогестин треба да се користи во rasprostranennyhformah болест, и во раните фази на нивната употреба непрактично [Rogerson Л., 1998].

Хемотерапијата се користи кај пациенти со метастатски карцином на ендометриумот, како и во случај на повторување и метастатска болест. Sleduetotmetit дека повеќето минливи простување се случува набљудување, просечното времетраење на животот на пациентите е 4-8mesyatsev [Мур T, 1991- Muss Х., 1994].

Тоа е најмногу ефективна шема на хемотерапија sostoyaschieiz комбинација на доксорубицин и цисплатин и tsiklofosfamida.Ih апликација овозможува ремисија кај 38-76% од пациентите. Vposlednee дела се појавија, давајќи база rasschityvatna добивање на клиничките ефекти кога се користи во paklitakselakak моно режим и polychemotherapy [Lissoni А., 1997-Хоскинс П., 2001], зголемување на ефикасноста третман за 64%.

Резултатите од лекувањето на пациенти со UBC во голема мера зависи од osnovnyhkliniko-морфолошки карактеристики на onkoginekologicheskoypatologii.

Вкупен преживување на пациентите со ендометријален рак се движи од 73% до 82%. На опстанокот на 5-година е под влијание од страна на кумулативни чекор zabolevaniya.Po Петерсон F. [1995] Чекор I на 5 години zhivut82% од пациентите со стадиум II -65% од пациентите со стадиум III - 44% од пациентите со стадиум IV - 15% пациенти.

Степенот на диференцијација на ракот на ендометриумот - важен prognosticheskiyfaktor. И кога е многу диференцирани рак на матката тело стапка 5 letnyayabezretsidivnaya преживување е 92% под умерено differentsirovannom- 86%, со слабо диференцирани - 64% [Lurain Ј, 1991] и priredkih хистолошки типови на ракот на ендометриумот - само 33% [WilsonT, 1990 година].

Длабочината на инвазијата е исто така еден од прогностички фактори, prietom стапка на 5-годишно преживување од 80-90% во отсуство ilipoverhnostnoy миометријалните инвазија, а само 60% - за длабока инвазија.

Еден од прогностички фактори е возраста на пациентот: 5-letnyayavyzhivaemost кај пациенти помлади од 50 години е 91,2%, додека vremyakak кај пациенти постари од 70 години - само 60,9% [Barinov В 1999-Nilson П., 1969 ]. Намалени преживување на пациентите постари obyasnyaetsyanalichiem има негативни фактори на болеста.

Во моментов не се сомневам фактот дека содржината на ендометријален аденокарцином прогестерон рецептори (ПР) и естрадиол (ЕЕ) не е само знак утврдување chuvstvitelnostk хормон, но исто така и независно прогностички фактор [MorrowC., 1996- Creasman В., 1985]. Беше утврдено дека нивото на RP svyshe100 fmol / mg протеини претпоставува висока стапка независна од главните bezretsidivnoyvyzhivaemosti clinicopathologic priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. Исто така, беше откриено дека тумори со otritsatelnymiRP веројатноста за развој на метастази RTM се зголемува 2 пати, и во скоро позитивни тумори (СЕ поголема од 50 fmol / mg протеин) на 4 пати snizhaetsyaprakticheski [Barinov В, 1999].

Од горенаведеното произлегува дека проблемот на третманот на пациентите не rakomendometriya целосно решен, особено не во целост izuchenyznachenie и оптимално користење на терапија razlichnyhmetodov низа. Само големи соработува issledovaniyapozvolyat подобри терапии и да се подобри rezultatylecheniya пациенти со UBC.