Onkologiya-

Софија Фос

Норвешка Радијацијата болница, Осло, Норвешка

извор RosOncoWeb.Ru

Многу млади пациенти со тестикуларни тумори zadumyvayutsyao дополнителни можни татковство. Нивната способност да ја оплоди (наталитет), треба да се дискутира пред третманот, Иво понатамошно набљудување. Во инсталиран uroonkologicheskoypraktike пациентот се проценува врз основа на сперматогенезата predyduschegoopyta сексуалниот живот, анализа на спермата помош на светлина mikroskopai одредување на нивото на половите хормони, тестостерон, лутеинизирачкиот хормон (LH) и фоликул стимулирачки хормон (FSH), хормони. По vypolneniyazabryushinnoy лимфаденектомија (следена) потребни за да се оцени sohrannosteyakulyatsii.

Човечки сперматогенезата трае околу 12 недели, nachinayasso матични клетки (сперматогонијата тип А) која поради bystrogodeleniya обезбеди голем број на сперматозоиди тип Б. Bolshinstvoprotivoopuholevyh лекови и радиотерапија naproliferiruyuschie изложени на спермата клетки, но исто така може да се намали kolichestvostvolovyh клетки (1). Во зависност од степенот на намалување chislastvolovyh клетки по намалување цитостатски третман spermatogenezamozhet биде континуирано или неповратна.

Во ова поглавје, ќе разговараат за прашања на плодноста по provedennoyterapii за рак на тестисите и можноста за развој на sohranyayuschihfertilnost третмани.

Етиологија рак на тестисите.

Големи етиолошките хипотези на testicular тумори predpolagayutnarushenie почетна ќелија созревање машките ембриони, на пример, се должи на естроген ефект. Бидејќи мажите polovyeorgany развие од овие првични клетки narusheniyanormalnogo било кој од нив може да доведе до малформации mochepolovogotrakta мажите, како што крипторхизам и неплодност, како и vozniknoveniyuzlokachestvennyh тумори. Често, двата тестиси се изложени vozdeystviyuetih повреди, иако не мора подеднакво. Оваа mozhetchastichno објасни односот тумори на герминативните клетки со неплодност, крипторхизам и откривање на карцином-in-situ на 5% од пациентите со дијагностициран рак на тестисите svnov (2). Сепак, многу студии се потребни поголемо разбирање на narusheniyaspermatogeneza причините кај пациенти со тестикуларни тумори на герминативните клетки.

Евалуација на плодноста пред третманот.

Неколку студии покажале дека пациентите germinogennymiopuholyami јајце пред третманот со висока фреквенција diagnostiruyutsyaoligo- азооспермија или (3). По orhfunikulektomii фреквенција azoospermiisostavlyaet 10-15%, и различни степени на олигоспермија nablyudaetsyau 50% (Табела 1) (4-13). Во 30% од пациентите утврдени urovnyaFSG пораст, што се одразува на долгорочна штета на spermatogeneze.Predpolagaetsya дека причините за овие нарушувања може да биде kaksama тестисите оток, особено во присуство на далечни метастази, како и спроведувањето на еднострано orhfunikulektomii дека znachitelnoumenshaet сперматогенеза. Човечки hCG произведени opuholyuyaichka, често придружени со зголемено ниво на естрадиол, kotoryysilno потисне сперматогенеза. Ако индексот FSH predelahnormy, особено кај пациенти со нормални нивоа на hCG може ozhidatnormalizatsiyu сперматогенезата се должи на успешната samoyopuholi третман (14). Ако азооспермија е во комбинација со високо kontsentratsieyFSG, ризикот од целосно губење на плодноста е многу висока и не zavisitot понатамошно лекување.

Динамичен набљудување.

По 2 или повеќе години по orhfunikulektomii povodugerminogennoy за тестикуларни тумори покажаа значително uluchsheniekachestva сперматозоиди во споредба со периодот веднаш по orhfunikulektomii.Tem најмала рака, пациенти со многу високи ФСХ на lecheniyasohranyayut олиго- или азооспермија.

Цитотоксична терапија по orhfunikulektomii.

На кумулативна доза на цитотоксични лекови, вкупната доза на зрачење поле не утврдени од страна на степенот на оштетување spermatogeneza.Alkiliruyuschie агенси (циклофосфамид, ифосфамид) мора boleevyrazhennym оштетување deystviem- некои метаболити ingibitorytopoizomerazy, блеомицин, винка алкалоиди и користење на помалку токсични дози vstandartnyh се против, сперматогенеза. Kakpokazyvaet клиничка пракса, тоа трае 6 до 12 месеци. posleokonchaniya стандардна хемотерапија и радиотерапија, пред chemproizoydet подобрување на квалитетот и зголемување на количеството на доза spermy.Obluchenie гонадите на >8-10Gr обично доведува до трајно азооспермија.

возраст на пациентите и на индексот на FSH пред третманот boleevazhnymi се други фактори од видот и времетраењето на хемотерапија и утврдување на состојбата на сперматогенезата (15).

терапија со зрачење

Кога се користи модерна технологија за заштита ustroystvostavsheesya јајце добива < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

хемотерапија

Стандардна хемотерапија (4 циклуси на хемотерапија со цисплатин) не е обично не предизвикува долгорочен пад на сперматогенеза, но поголемиот дел од пациентите се гледа или azoo- oligospermiyav за 10-14 месеци. по третманот. Кога се користи vysokihdoz ifosfamide и / или цисплатин ризикот од перзистентна или долго олиго и азооспермија се зголемува. Кај млади пациенти, сексуална funktsiyamozhet опорави во рок од неколку години по himioterapiis употреба на високи дози на цисплатин.

Ретроперитонеална на лимфните јазли дисекција (следена).

Во тек на двострано следена радикал може povrezhdeniesimpaticheskih нервни влакна се одговорни за eyakulyatsii.Eto регулирање води кон развој на ретроградна ејакулација, спермата zabrasyvaetsyav кога мочниот меур и губење на плодноста (8.17). Usovershenstvovanietehniki следена, пред спроведувањето на унилатерални или nervosberegayuschihoperatsy задржува ejaculatory функција кај 70-90% од пациентите. Podobnyemetodiki изврши следена треба да се спроведе секаде, tomchisle и во чекор спроведена по функција himioterapii.Snizhenie ejaculatory може да се случи по симпатомиметици апликација следена vsluchae.

комбиниран третман

Ризикот од појава на отпорни олиго- и азооспермија се зголемува ако himioterapiyasochetalas со радиотерапија. Веројатноста за да стане татко може takzhesnizhatsya за долго време или станува невозможно, дури и ако по следена развој ретроградна ејакулација.

спермата банка и вештачко осеменување

Способноста на спермата на оградата е голем psihologicheskoypodderzhkoy третман за пациенти со ново дијагностицирана opuholiyaichka ако тие планираат понатамошни татковство. Иако lishnebolshoe бројот на пациенти кои ќе ги користи замрзната сперма, ја нагласува потребата да се создаде банка на сперма (18) .Nesmotrya фактот дека повеќе од половина од пациентите се излечи germinogennymiopuholyami можат да имаат деца без стручна помош, primerno25% од нив им е потребна помош во спроведувањето на ова може oplodotvoreniya.Dlya се користат свежи или замрзнати сперма да nachalalecheniya. Затоа, во зависност од планираниот lecheniyai лична желба за секој пациент треба да се понуди zaborspermy и после и складирање.

заклучок

Иднината прашање татковство треба да бидат земени во предвид priplanirovanii третман на пациенти со тестикуларни тумори на герминативните клетки, за време на средбата и следење. Во 10-15% patsientovs тестикуларен тумор првично утврди azoospermiyas олиго- или губење на плодноста. Огромното мнозинство на пациенти со opuholyamiyaichka врати плодноста во наредните години по okonchaniyalecheniya и можност да биде татко на свој или со помош на iskusstvennogooplodotvoreniya. Немаше зголемување на фреквенцијата на дефекти идниот развој на настаните и деца, татковци беа пациенти од рак на тестисите (19). Sozdaniebanka сперма е важна помош во решавање на проблемот со плодноста кај пациенти со рак на тестисите.

Табела 1.
Плодност Пациенти со тестисите рак на тестисите по хемотерапија orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Односот помеѓу spermatogonial матични cellsurvival и тестисите функција по цитотоксична терапија. Br. Ј CancerSuppl. 1986- 7: 89-101.

2. Von-der-Maase H, Giwercman А, Skakkebaek NE. Од радијација treatmentof карцином-in-situ на тестисите [букви]. Lancet 1986- 1: 624-5.

3. Керол PR, WHITMORE-WF J, господин ТВ, et al. Ендокрини и exocrineprofiles на мажи со тестикуларни тумори пред орхиектомија. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD, ous S, Abyholm T, Norman N, Лоеб M. пост-treatmentfertility кај пациенти со рак на тестисите. II. Влијанието ofcis-платина-базирани комбинација на хемотерапија и retroperitonealsurgery на хормон и клеточна сперма производство. Br. Ј Urol. 1985-1957: 210-4.

5. Scheiber К, Bartsch G. егзокрините и ендокрините функции болнички пациенти со тестикуларни тумори. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Керол PR, Морс МП, WHITMORE-WF Ј, и сор. Плодност statusof пациенти со клинички стадиум I тестисите тумори на surveillanceprotocol. Ј Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett м-р, Thachil JV, Харис JF. Ексокрина функција на testiswith зародишен тестикуларен тумор. Br. Мед. Ј Clin. Рез. Ед. 1983-286: 1849-1850.

8. Фриц К, Weissbach L. Сперма параметри и ејакулација beforeand по оперативно лекување на пациенти со микроб-клеточен testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich А, Николс EJ, Хендри WF. Семената анализа afterorchiectomy во стадиум I тератома. Br.J.Urol. 1988- 62: 79-81.

10. Nijman JM, Schraffordt KH, Кремер J, Willemse PH, SleijferDT, Oldhoff Ј плодноста и хормонални функција кај пациенти witha nonseminomatous тумор на тестисите. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker H, Andersen J, Helkjaer PE. Germ cellfunction и хормонален статус кај пациенти со тестикуларни cancer.Cancer 1989- 64: 956-61.

12. Drasga RE, Einhorn LH, Вилијамс SD, Пател DN, Стивенс EE.Fertility по хемотерапија за рак на тестисите. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich А, A`Hern R, et al. Комбинација chemotherapywith блеомицин и етопозид цисплатин (BEP) за метастатски testicularteratoma: долгорочно следење [Види коментари]. Eur. Ј Рак 1991-1927: 684-91.

14. Fossa SD, Theodorsen L, Норман N, Aabyholm Т. Обнова ofimpaired предтретман на сперматогенезата кај рак на тестисите. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. Aass N, Fossa SD, Theodorsen L, Norman N. Предвидување на долго-termgonadal токсичност по стандарден третман за тестисите cancer.Eur. Ј Рак 1991- 27: 1087-1091.

16. Fossa SD, Horwich А, Расел JN, et al. Оптимално планирање targetvolume за стадиум I на тестисите семином: А Медицинскиот истражувачки совет (Велика Британија) рандомизирана студија. Ј Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-1154.

17. Jacobsen KD, ous S, Waehre H, et al. Ејакулација кај пациенти testicularcancer по пост-хемотерапија lymphnode ретроперитонеална дисекција. Br. Ј Рак 1999- 80: 249-55.

18. Donohue ЈП, Фостер РС. Ретроперитонеална лимфаденектомија instaging и третман. Развојот на нервите techniques.Urol. Clin. Северна Am. 1998 25: 461-8.

19. Fossa SD, Aass N, Molne К. е рутина предтретман cryopreservationof сперма вредно во третманот на пациентите со testicularcancer? Br. Ј Urol. 1989- 64: 524-9.