Офталмологија, ласерски третман на интраокуларна меланома

Photodynamic ласерска терапија fotoradiatsionnaya

Во потрага по метод не е само повеќе glubokogoproniknoveniya во светло ткаенини, но, исто така, ја зголеми својата izbiratelnogopovrezhdayuschego ефект на внимание туморските клетки истражувачи (Доерти Т. et al., 1978) привлече photodynamic терапија [15]. Нејзините принцип е привремено (обично 24 часа), администриран во крвотокот на акумулација оцветител врз naego во туморското ткиво. Потоа, оваа боја vyzovetsvechenie туморските клетки и со тоа да се зголеми нивната chuvstvitelnostk ласерски светнува. Опсегот на photosensitizers до nevelik.Iz на порфиринот соединенија во клиничката пракса често drugihispolzovalsya hematoporphyrin. Неодамна, во САД често primenyayutfotofrin. Се разбира, за успешна photodynamic терапија vazhnotakzhe на ласерски зрачење беше избран спектрален harakteristikakotorogo можно целосно да се задоволат максималната спектрална chuvstvitelnostimisheni. Иако ова не е обично многу успешен. Особено, црвено-zheltomugematoporfirinu дополнителни боја и ќе pogloscheniyabyl максимална сино-зелен ласер. Сепак, радијацијата од таквите бранови должини ochenslabo навлезат во средни и ткивото на окото. Осврнувајќи се на traditsionnomupodhodu, Ј Фавиља et al. (1991) во пред sensibilizatsiiuvealnoy меланом hematoporphyrin постигната целосна regressiiopuholi кога боја ласерски зрачење должина 620-630nm бран, само 6 од вкупно 19 случаи на терапевтски дози sostavlyalav просек од околу 1000 J / cm2. Вреди да се одбележи дека полесни bylaopuhol, толку е поголема веројатноста за успех. [16] Очигледно, silnayapigmentatsiya штитови на длабоки поделби на пенетрација fotonov.J. Davidorf et al. (I9S2) по 10 години на користење на методот privnutriglaznyh меланоми одлучи дека неговата способност ogranichivayutsyalish оние случаи каде што мали тумор lokalizuetsyav ирис ткиво. Автори 1,72h10 нагодена доза до 6 J / cm2 [14].

корисен механизам на дејство на photodynamic терапија во nastoyascheevremya објасни на следниов начин. Молекули kletokpod влијание тумор photosensitization дојде во nonequilibrium (возбуден) држава, и кога тие се озрачени со ласерска светлина е скршен kislorodnyyobmen: конвенционалните молекуларниот кислород е претворена во која gubitkletku.

Неодамна, со цел да се зголеми ефикасноста на малигни тумори третман metodav идејата изразена е можно со користење sverhtverdotelnyhlazerov primeneniyadvuhfotonnoy техники (врз основа на Nd: YLF), кои емитуваат во близина на инфрацрвена регионот [30] .Znachitelnaya должината на овие бранови должини (1047 nm) е во добра согласност со maksimumomchuvstvitelnosti photosensitizing агент - Photofrin. Автори (Wachter Е. et al., 1999), како и досега, главната предност на метод во кој се зголеми просторната и временската kogerentnostizlucheniya, видете во да се ослободиме од можно термичка и ablatsionnogoeffekta. Ова се постигнува со користење на ultrashort пулсира (100-200 femtasekund) кога голем капацитет (nanojoules) со idealnoyfokusirovkoy и недостаток на расипување. Клинички опсервации ги потврди овие пресметки, додека таа е. Теоретски priukazannyh параметри мора да се случи micromechanical ефекти, кои се корисни во рак ласерски операции е под знак прашалник.

Hyperthermic ласерска терапија

Идејата да се користи во областа на онкологијата praktikegipertermii како дополнителен метод на лекување radiorezistentnyhopuholey се појави во 1970-тите. Греење на туморот на 42-44 ° C, е пронајден во експериментот, што може да доведе до влошување поради spontannomunekrozu метаболички хипоксија, намалување на pH вредност (селективно во туморските клетки). За загревање ткива opuholiprimenyali микробранова изложеност, ултразвук, зрачење ferromagnitnyepolya и IR ласери.

Во првиот офталмолошки публикации кои се однесуваат на 1891-92gg. [18], и во сите последователни студии [22,23] посветен transpupillyarnoylazernoy термотерапија хороидална меланоми istochnikaprogreva користи како ласерски диоди (со бранова должина од 810 nm). Otmechenavysokaya корелација длабочина со зголемување на тумор некроза temperaturyot 45 до 60 ° C и со зголемување на изложеноста од 1 до 10 мин [22] Таа треба да биде, сепак, да се има на ум дека на температура од 65 ° C cherez10 веќе се одвива со значително некроза белката. Во клиничката изложеност nablyudeniyahdiametr самото место беше 3 mm, изложеноста на секоја pyatnopo 1 мин. Кога просечната моќност од околу 600 MW за odinseans применува на 16 места. Бројот на сесии достигна четири.

C.L. Шилдс et al. (L996), со примена на оваа техника predlozhennuyuJ.A. Oos-terhuis et al. (1995), 17 пациенти со хороидална меланом (со просечна дебелина од 3 мм тумор), е забележана да се намали opuholivo сите случаи. По 1 месец дебелина на туморот е намалена до 0,7 mm, и на 6 месеци - во иста стапка. Комплетна надомест не nablyudalini еднаш. Кога хипертермија терапија, за разлика од photodynamic ефект беше повеќе значајни кај пациенти со пигментирани тумори (по 6 месеци тие стануваат потенки од 50%, додека amelanoticheskieopuholi се намали само со 21%).

Патолошки очи испитување enucleated во chastibolnyh покажал дека дебелина некроза се движи од 1,3 до 3,9mm [18]. Еден од 11 случаи овие автори и покрај dovolnovysokuyu вкупна доза (7300 J / cm2 на moschnosti10 W / cm2 индукција) карактеристики на зрачење штета на клетките на туморот voobschene најде.

На високи тумори дебелина поголема од 5 mm е можно кога комбинација polozhitelnyyrezultat употреба (од страна на метод на "сендвич") диода-ласерски цитотоксични ефекти преку ученик и brahiterapiis преку бета Applicators 106 преку белка Ru [22, 23].

Коагулација ласерска терапија

Првите обиди да се зголеми ефикасноста lazernoydestruktsii увеален меланоми со префрлување од традиционалните gipertermicheskogok офталмологија ласерски коагулација vozdeystviyuna тумор не доведе до какви било значајни нови резултати [11, 12]. Користи [26] пулсот комбинација vozdeystviyaNd: YAG ласер во траење милисекунда пулсот и nepreryvnymargonovym ласерот со моќност од околу 1000 MW и изложеност 0,2s. Во овој тумор, чија дебелина надминува 2 mm, vsegdaudavalos елиминира целосно.

Така, се акумулира во oftalmoonkologii искуство покажа дека сегашната технологија на ласерско и други големи sposobovlecheniya увеален меланоми (со дијаметар од 6 мм, t.e.po волумен од околу 150 mm 3) го спречува поштеда методи polnostyurazrushit тумор локализиран во задниот столб на око без realnoyugrozy на соседните здрави ткива и тоа без riskapoteryat остаток на видот. Сепак, истиот искуство е chtoimeetsya многу пациенти изразува подготвеност да ги прифатат naorganosohrannoe, вклучувајќи ласерски третман и како usloviyah.Iskhodya од оваа просторија, ние имаме група од физичари од Gosudarstvennogoopticheskogo Завод и офталмолозите на Воената медицинска академија 1981 Ласерски onkooftalmokoagulyator "Ладога-неодимиум" беше создадена дизајнирани за моќна obemnokoaguliruyuschego transpupillyarnogovozdeystviya за големи интраокуларен тумор во задниот дел око [1].

Како солидна држава инфрацрвен емитер ласерски алуминиум-итриум-гранат беше искористена со неодимиум (л 1,06 микрони) зрачење kotorogodostatochno силно навлезе во матна ткаенина, создавајќи конус nihobemny coagulable низа на длабочина од 4-6 мм. Izmnozhestva одобрени режими зрачење, според JD Kulakova, 1998, најефикасен беше пулсот-периодични пулсот pridlitelnosti цел на стотици микросекунди kvazinepreryvnomrezhime (околу 50 Hz) во пулсот моќност до 8 W и место oblucheniya2 мм. На една сесија таа била во можност да се донесе на ниво на авторот pogloschaemoyv енергија тумори до 1500 Ј без знаци на оштетување rogovitsyi леќа или крварење во стаклестото тело. Повторено сесии (TE2 до 6) врши доколку е потребно, во интервали од 1,5-3 месеци. [2].

Искуство во третманот на 122 пациенти со условите забелешки 4-12 letpo материјали Shraiberg Kulakova покажа дека кога дебелината opuholi3-5 мм и дијаметар од 10-15 mm може да ја заснова својата целосно razrushitv 61 случаи од 73, но со дебелина од 5 мм и дијаметар од 15 mm osnovaniyabolee - 24 од 49 (со други означени континуиран раст) .

За време на третманот на било кое компликации следниве: hemophthalmus во 10sluchayah, ретинална аблација во 8 и катаракти во 6 пациенти. Кога hemophthalmus ретинална аблација мораше да се направи енуклеација, додека katarakteposle поттикне своите ласерско отстранување trotivoopuholevoe lechenieprodolzhili. Во првата подгрупа на 73 лица umerli6 метастази од пациентите, а втората (со најголем тумори) - 49umerli на 11. Просечната стапка на преживување е не помала од posleenukleatsii [27, 28].

Коагулациони аблативни ласерска терапија

експерименти Фантомот на различни модели (на пластика во различни бои, во црно kopirovalnoybumagi Купишта на туморските ткива во enucleated очи) во текот на 1983-88gg. [8, 25] ги проучувале дистрибуција на топлинска енергија се апсорбира energiirazlichnyh ласери во зависност од параметрите зрачење. Во 1995 година. идејата за истиот модели да се репродуцираат и да се измери ablyatsionnyylazerny ефект [24]. Сл. 1 може да се види дека мал ablyatsionnyykrater коагулација комора во центарот без оглед на postoyannoprisutstvuet- дозата со зголемување на изложеноста на енергија rasshiryayutsyaoba огништето (и коагулација, а најмалку - на аблација) .За да се зајакне аблативни ефект на длабочина trebovalosprimenit крајот светлина компресија преку стакло volokonnogolazernogo врвот.

Сл. 1. Shemaprostranstvennogo дистрибуција области на коагулација и аблација kontaktnomvozdeystvii моќ диоди ласерски магацинот на црна kopirovalnoybumagi.

мешање техника е како што следува. Во традиционалниот vitrealnoyhirurgii "кос" меридијани низ склерата во chastiresnichnogo тело проекциона рамнина во шуплината око беше инјектира и vitreofag steklovolokonnyynakonechnik влакна за "Мило" фирма диодниот ласер (SE Goncharovs et al.). Сите манипулации се вршат во шуплината под око kontrolemoperatsionnogo confocal микроскоп со осветлување на ispolzovaniihirurgicheskoy контактни леќи.

Информации за степенот на количество на туморот и vystoyaniya добиени vpredoperatsionnom период кога ултразвучни Б-скенирање е дозволено planirovattrebuemuyu длабочина од воведувањето на ласерски врвот во дебелината на туморот (сл. 2) и е потребно за целосно уништување на изложеност на туморот summarnuyuenergeticheskuyu.

Сл. 2. Shemadiod-ласерски аблација yukstapapillyarnoy меланом во текот на витректомија.

Коагулациони контакт ласерски аблација олицетворение destruktsiivnutriglaznoy меланом користење vitreofagalnoy tehnologiine протега само индикации за операција против takovymidlya хипертермија или photodynamic методи, но исто така и средство за борба против vooruzhaetoftalmohirurga крварења за време на операциите voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih.

Неодамна, видовме дека поефективен yavlyaetsyakombinatsiya кога првата фаза се врши брахитерапија и zatempri потребно по 3-4 месеци прибегнаа кон endookulyarnoy kontaktnoylazernoy уништување на преостанатите тумор.

Во статија користи за ласерски energiidlya уништување на интраокуларниот меланом, со цел да се зачува glaznogoyabloka не ја исцрпува потенцијал metoda.Predstavlyaetsya ветуваат создавање на таква техника изложеност во која интеракцијата на инфрацрвени ласерски енергија imisheni вториот може да се изложени на исклучително ablyatsionnymeffektam (без истовремена толпата околното ткиво) , nakonechniksteklovolokna ќе бидат поштедени од дели на депозити и, конечно, на енергија се уште ќе дојде димензионална. Тоа е многу веројатно дека ова треба да биде impulspri микросекунда, а режимот изложеност за uskoreniyahoda хирургија - висока фреквенција (квази-континуирано).

Комплетна листа на референци може да се најде на сајтот https://rmj.ru

1. Antipenko BM, Berezin YD, Волков ЗВ et al. Ласери srazlichnymi зрачење параметри во oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987 № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., yd Berezin, Волков В.В. et al. Ласери blizhnegoi средината на IR движи oftalmoonkologii // Математика. AN SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990 T.54. - № 10. - C.I929-I934.

Видео: Елена Malysheva. агол-затворање глауком

3. YD Berezin, Волков В.В. et al. А во комбинација ласерски dlinoyvolny 1,06 / 1,32 микрони до oftalmoonkologii // proc. претставник. Vsesoyuzn.shkoly семинар "Оптички инструменти Офталмологија" .- Л., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin, В Волков, Кулаков ИЛ et al. Ласери srednegoi Нир во oftalmoonkologii // proc. претставник. Mezhd.konf. "Ласери и медицина", дел 2 - Ташкент-Москва - 1989.- P.74.

Видео: Zubrilova Марина Muhametshanovna - ласерска хирургија

5. YD Berezin, VV Волков, Кулаков ИЛ et al. Primenenieimpulsno-периодични ласерско зрачење во oftalmoonkologii // proc. претставник. VI Сите унија. Conf. "Ласерски оптика", 1990 Л -S.390-391.

6. Владимир Волков Употребата на ласери во офталмологијата // Математика. ANSSSR. Физички серија. - 1982 година - t.46. - № 8 - S.1548-1555.

7. Волков В. Главните фактори lazernoyenergii интеракција со структурите на окото // Oftalmol. Zh. - 1996 година -№ 4- S.238-243.

8. Волков В.В., Гад AF Моделирање опкружувачки pogloscheniyaenergii JAG во ткивата во корист на изборот на соодветен медицински цели istochnikav // proc. претставник. Proc. Conf. за употреба lazerovv медицина. GOS. Комитетот за наука и технологија на СССР. Краснојарск - 1983 година - S.71-72.

9. В Волков, Станбени амо, Kaverina ZA // 0 fotokoagulyatsiimelanoblastomy хориоидеата (според klinicheskihi pathomorphological студии). - Во книгата: Прашања sosudistoypatologii орган на визија.. - Харков, 1972 - S.140-144.

10. В Волков, Кулаков ИЛ Студии koagulyatsiivnutriglaznyh тумори режими пулсова ласерски зрачење со dlinoyvolny I, 06-1, 08 m // Матер. Сите унија Дов. - Талин, Москва, 1990 година. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Резултатите од ласерски коагулација vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. Ж., -. I9S9. - J е 3. - C.I7I-I76.

12. Терентијев LS Долгорочните резултати фотокоагулација melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 број 8. - S.563-568.

13. Колин А. et Ало диодниот ласер фотокоагулација на ChoroidTumors // Арво Abstr. Инвестирајте Ophthalm. и. vis сци. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf Ј, Davidorf Ф. Третман на Ирис Меланомот withPhoto динамична терапија // Ophthalm. Хирургија, - 1992 година -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. et al. Phothoradiation терапија за treatmentof малигни тумори // рак Res. - 1978 година - V.38. - P.2628-35.

16. Фавиља Ј et al. Фототерапија на задниот увеален Mela-nomas.- Br. а. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Хил R.A. et al. Фотодинамичка терапија на окуларна Melanomawith bis Силиконската 2,3-Naphthalocyanine во зајак Модел // Inv.Ophthalm. преку. Сци. - Nov.1995. - V.36. - N 12 - P.2476-2481.

18o Joumee-de Корвер J.G., Oosterhuis J.A. et al.Transpupillarythermotherapy (ТТТ) со помош на инфрацрвена зрачење на хороидална melanome // Doc.Ophthalm. - 1992 година - v.82.- P.185-191.

19. Journee-de Корвер J.G., Oosterhuis J.A. et al. Histopathologicalfindings во управување со хумани хороидална меланоми по transpupillary термотерапија // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997 - V.81. - P.234-239.

20. Мејер - Schwickerath Г. фотокоагулација на хороидална меланоми // Doc.Ophthalm. - 1980, - V.50. - P.57-61.

21. Маер-Schwickerath Г., Bornfeld Н. Сподели баг на коагулација ofchoidal меланоми: триесет години искуство. Во: Lommatzsch PK, Blodi F.C .. Фертилитет: интраокуларен Tfumorso - Берлин, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A., et al. Tranapupillary Термотерапија inChoroidal меланоми // Арх. на Ophthalm. - 1995 година - v.113. - N3. - P.315-321.

23. Шилдс С., Шилдс Ј, Потер П. et al. TranspupillaryThermotherapy во менаџмент на хороидална Меланомот // Ophthalmology- 1996 - v, 103o - N 10 - P.1642-1650.

24. Волков В. Избор на соодветна ласерски врз основа на modellingthe Очни структури // Поаѓајќи SPI3. 2769. - 1996.- P.1-8.

25. Волков В., Bcrezin Ју., Кулаков Ya et al. Употреба на seriesof инфрацрвени ласери за офталмолошки операции // Дов. на Lasersand Elecbrooptics. - април 1988 година, Калифорнија, P.Thl-5.

26. Волков В., Balashevich Л., Кулаков Да. На комбинираниот Usageof различни Ласери во третман на тумори интраокуларен // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "Интраокуларен Тумори" - Братислава, - 1986.- P.38.

Видео: Модерна офталмологија

27. Волков В., Кулаков Ya, Marchenko О. Ласери на најблискиот infraredregion. (НГ: YAG и диоди) Во третманот на прилично масивни choroidalmelanoma // Ophthalm. res, -. 1998 година, - Abstr.Europ. Доц. forVision и Eye res. - Палма де Мајорка. - P.119.

28. Волков В., Кулаков Ya, Marchenko 0. методи, резултати andequipment за ласерски уништување на Jntraocular тумори // // Ophthalm.res.- 1999 година -. Abstr.Europ.Assoc, на визија и око res. - Палма deMallorca. - стр.143 "

29. Волков V.- Marchenko 0., Savoljeva Ј Episcleral radioactiveplaque и diod endolaser аблација на juxtapapillar uvealmelanoraa // Интер Synipos. на окуларна тумори. - Abstr.- jerusalem.- 1997. - P. 32.

30. WachterE, Armas М. Фотоните се цел на рак // Biophotonics international.- Јута / август, 1999 година -. P.10-43.