Психологија и психотерапија третман на шизофренија мрзлив

Видео: Што е третман Шизофренијата депресија од манична психоза depresivny Ендрју Duyko

наyalotekuschaya шизофренија (HS) - еден од најчесто vstrechayuschihsyaproyavleny ендогени патологија. Според Н.М. Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey шизофренија (HS) е околу 1/3 од сите uchtennyhpsihicheski пациенти.
Во МКБ-10, прилагодени според rekomendatsiyamKomissii во Министерството за здравство на Русија, во рамките на schizotypal нарушување (F-21), постојат следниве варијанти на VSH: pseudoneurotic, psevdopsihopaticheskaya и сиромашните симптоми.
Општи законитости на ХС терапија повеќето polnoillyustriruet моделот претставен во Сл. 1. Според овој модел, постојат не-специфични позитивни нарушувања: астенија, соматоформно, хистерична trevozhnofobicheskie, опсесивно-компулсивно, афективни, depersonalizatsionnye, нарушувања на личноста, итн, кои се асоцирањето со шизофренија, komorbidnyesimptomokompleksy форма која содржи толку продуктивно, како и negativnyeproyavleniya. Така се манифестира shizoasteniya, хипохондрични држави неисправни деперсонализација, се развива шизоидно, shizoobsessivnyerasstroystva, а завршува во отсуство на соодветни terapiiformirovaniem дефект. Ова значи дека иако VSH assotsiiruetsyas работ нарушувања, тоа е значително omedlenno прогресивна ендогени protsesse- односно агенси кои се користат во третманот на границата препорачливо да се комбинираат невролептици.
Кои се антипсихотици се користи во третманотHS (Сл. 2)? Можете да privestidve група на лекови - т.н. типични антипсихотици, се високо психотропни aktivnostyu- нивните nedostatkampri терапија VSH се несакани ефекти, негативно влијаат на функционирањето и квалитетот на животот на пациентите, понекогаш privoditk т.н. "клима antilekarstvennomu" кога bolnyepoprostu одбиваат да се земе лек. Значаен preimuschestvav детектира овој поглед група на атипични невролептици: etipreparaty ефективен како позитивни и negativnyhrasstroystvah кога тие се подобри когнитивни functions- со temih употреба е придружена со минимална тежина ekstrapiramidnyhi други несакани ефекти. Атипични антипсихотици за да се олесни sotrudnichestvovracha пациенти, што е особено важно за долгорочен третман. Naris. 3 покажува атипични антипсихотици, познат otechestvennympsihiatram. Сл. 4 покажува придобивките од атипична neyroleptikovpered конвенционалните (хлорпромазин, хлорпромазин, халоперидол) tipichnymi.Kak види од фигурата, овие предности се почитуваат во сите аспекти, вклучувајќи ги и несакани ефекти, чиј број значително umenshaetsya.Eto однесува на рисперидон (rispolept), а оланзапин (Zyprexa ) во споредба со халоперидол. Следен цртеж (сл. 5) demonstriruetznachenie соодветни подготовки доза селекција. На пример, eslipatsient добива дневна доза на рисперидон (rispolenta) во razmere4 mg, позитивен одговор на лекот се забележани во polovinesluchaev (50,3%), доколку дневна количина помала или поголема responders toprotsent е значително намален. Осврнувајќи повторно ksravneniyu rispolenta халоперидол. Податоците презентирани Naris. 6 покажуваат сосема јасно дека и на директна (веднаш) и индиректна (индиректни) влијание врз rispolenta negativnuyusimptomatiku повисока од онаа на халоперидол. Сл. 7 совршено illyustriruetpolozhenie дека употребата на атипични невролептици (рисперидон, оланзапин) се придружени со значително помал број ekstrapiramidnyhrasstroystv од традиционалните халоперидол. Сл. 8 demonstriruetvybor лекови кои се користат од страна на психијатри од различни земји prilechenii нивните роднини. Доминантно учество на атипична neyroleptikovzdes доста елоквентен.
Сл. 1. Динамика на психопатолошки proyavleniyVSh

Сл. 2. антипсихотици priVSh

Сл. 3. атипични антипсихотици

Сл. 4. Ефикасност: резултати atipichnyhneyroleptikov споредба со хлорпромазин (KhPZ) и халоперидол (HAL)

Сл. 5. Соодветна sutochnyedozy (% дистрибуција)

Сл. 6. Споредба на ефектите (директни и индиректни)рисперидон и халоперидол на негативни симптоми

Сл. 7. Процентот на пациенти кои бараат корекција на дозата екстрапирамидални симптоми (Marder и Meibach, 1994 Beasley et al., 1996)

Сл. 8. Опции психијатри (% од докторите) во изборот на невролептици за нивното ментално bolnyhrodstvennikov (Мареј, 1999)

Сл. 9. Динамика iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi subscale) после 8 недели на терапијата

Сл. 10. споредба harakteristikaprofiley несакани ефекти на атипични невролептици (Kasperet al., 1999)

Сл. 11. Динамика srednegoballa EPS скала после 8 недели на терапијата

Сл. 12. Процент patsientovs несакани ефекти на атипични антипсихотици како sudorozhnyhsostoyany

Сл. 13. Принципи terapiiVSh

Сл. 14. продроми на шизофренија(латентна шизофренија)

Видео: лечење на шизофренија кај децата: психотерапија, лекови, и др

Сл. 15. ран почеток на psihofarmakoterapiishizofrenii

Сл. 16. Опции dinamikiVSh

Сл. 17. terapiivyalotekuschey стратегија (за едноставен тип) шизофренија со доминација negativnyhrasstroystv

Сл. 18. pozitivnyhrasstroystv нивоа

Сл. 19. terapiiVSh стратегија со доминација на позитивните симптоми (невротични ниво)

Видео: За шизофренија. Психотерапија на шизофренија

Сл. 20. terapiiVSh стратегија со доминација на позитивните симптоми (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Сега obratimsyak компаративна карактеризација на атипична neyroleptikov.Na себе сл. 9, може да се види на ефектите од Zyprexa и rispolenta nedelterapii преку 8 (во евалуација во PANSS). Тоа може да се забележи дека nekotorympozitsiyam rispolent изгледа многу подобро. Сл. 10demonstriruet споредат овие невролептици за urovnyupobochnogo акција. Olanzapine има поголем ефект на зголемување на vesei Cedar има голем ефект врз останатите pokazatelyamolanzapin rispolentom со приближно еднакви. Оценување ekstrapiramidnuyusimptomatiku (сл. 11), ние сме, исто така, да гледате некои odinakovoedeystvie двата лека. Несакани ефекти во форма на sudorozhnyhsostoyany од атипични антипсихотици се различни: тие често proyavlyayutsyapri клозапин, најмалку изговара со рисперидон (Слика 12.).
При изборот на атипични антипсихотици треба obraschatvnimanie на индивидуалната подносливост. Кога etomnelzya заборавајте дека eglonil и seroquel имаат antitrevozhnymdeystviem, особено влијае на генерализирани нарушувања trevogui спиење. Во многу помала мера, овие препарати vliyayutna негативни симптоми.
Претворајќи од особено со општите, ние се обидуваме sformulirovatobschie принципи на терапијата HS (Сл. 13). Третманот треба да provoditsyadlitelnymi курсеви, обично како дел од комбинирана Terapii.pri избор на производи што се предвидени за минимизирање pobochnyheffektov. Само продолжена терапија обезбедува profilaktikuretsidivov и го подобрува исходот. Терапевтски ефекти priVSh насочени, од една страна, на синдромот, на пример, на pozitivnuyusimptomatiku поврзани со ендогени процес, а од друга страна на негативни промени.
третман HS треба да започне што е можно поскоро, uzhena продромалната фаза на болеста. Иако ментална rasstroystvana оваа фаза не е специфична ендогени нарушувања и нивните kvalifikatsiyaneredko ограничени на однесувањето ниво (Сл. 14), pervonachalnyeklinicheskie манифестации VSH често утврдени shizofrenicheskimireaktsiyami.
Таквите услови се добро познати psihiatramdetskih и тинејџерски клиники. Оваа реакција отфрлање (од sdachiekzamenov, од излезот на куќата), оваа избегнување (особено кога yavleniyahsotsiofobii), се добро познати за младински nesostoyatelnosti.Dokazano дека на почетокот на фармакотерапија на шизофренија okazyvaetblagopriyatnoe влијание врз развојот на болеста во целина, obosnovanokak патофизиолошки и емпириски (Сл. 15).
терапија стратегија во чекор razvitiyaVSh активните проток се определува за оваа болест. Постојат динамика razlichnyevarianty VSH (сл. 16), со доминација на негативни, pozitivnyhrasstroystv и remettiruyuschy опција прогностички naiboleeblagopriyatny. HS третман стратегија со доминација negativnyhrasstroystv - деби болест феномени младите astenicheskoynesostoyatelnosti, а потоа се приклучи на автохтони астенија, zavershayuschayasyapriznakami едноставна недостаток (Слика 17). Третманот започнува со atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) на nedostatochnomeffekte можат да се приклучат SSRI антидепресиви (флуоксетин prozak-, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox) кој pomimopolozhitelnogo ефект врз когнитивните процеси поседуваат stimuliruyuschimdeystviem. Ако оваа комбинација не Тоа им помага на, можете да го доделите Azaleptinum како најмоќната atipichnogoneyroleptika и конвенционалните антипсихотици (stelazin, piportil, халоперидол).
VSH стратегија терапија е дефинирана со доминација ниво pozitivnyhrasstroystv психопатолошки simptomatiki.Baziruyas на Kernberg репрезентации (Сл. 18) во VSH дискот pozitivnyhrasstroystv може да биде изолирана и невротични subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Да ја земеме за пример isteroshizofreniyu. Од една страна, тоа може да се развие на невротични ниво (aphony, контрактура, писателот грч), тогаш можеби формирање isteroipohondrii sisterofobiyami и вегетативни пореметувања и конечно ниво senestoipohondrii.Na приносите развој психотична болест sleduyuschimobrazom: разединителен psihozs магично размислување, илузии и халуцинации имагинација mentizms појави на ментална автоматизам, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu може да се види во опсесивно шизофренија. Nevroticheskiyuroven (фобија екстракорпорална закана - систем на заштитни ритуали), психотична ниво (напади на паника - panagorafobiya или navyazchivyesomneniya, лудило сомнеж). Третман VS, нарушувања на позитивен (Сл. 19), кој се граничи невротични ниво почнува од бензодиазепини (алпразолам, клоназепам, лоразепам), особено кога болеста почнува со напади на паника или generalizovannoytrevogi. Ако државата е помала акутна терапија потекнуваат SSRI (Прозак, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) или SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
Во овој случај тоа е комбинација terapii- комбинација со eglonilom, Seroquel или други атипични neyroleptikami.Pri не покажале ефект на TCAs во комбинација со атипични антипсихотици.
Терапија со доминација на позитивни HS rasstroystvpsihoticheskogo ниво (Сл. 20) започнува со TCAs, sochetayuschihsyas атипични невролептици. Ако нема ефект е можно ispolzovanieTTsA со интравенозна инфузија инфузија, често во kombinatsiis конвенционалните антипсихотици халоперидол klopiksol, stelazinai al. Во некои случаи се користи електроконвулзивна терапија.
Во заклучок, ние мора да се нагласи уште еднаш дека VS - е хронична процес, кој бара долгорочна terapii.Iz Следи дека на лекар, од една страна, не треба да pozvolyatpatsientu изгуби трпение, и со друг - тој мора да научи bytbolee пациентот. Ова е тајната на успехот на лекувањето на шизофренија.