Психологија и психотерапија психосоматски нарушувања (клиника, терапија, организирање meditsinskoypomoschi)

Веста беше поддржан од RFBR грант 99-06-80074.

Видео: Детски терапија

Психосоматски нарушувања е група на состојби на болест се манифестира егзацербација somaticheskoypatologii, формирање на заеднички, кои произлегуваат од ментална фактори vzaimodeystviisomaticheskih и симптом - нарушувања somatizirovannyhpsihicheskih, ментални нарушувања, како одраз reaktsiyuna физичка болест.
Во современите истражувања медицина делот psihosomatikipredstavlyayut (клинички, психолошки, епидемиолошки, лабораторија), истакнување на улогата на стрес во патогенезата на somaticheskihzabolevany, комуникација и однесување patoharakterologicheskih osobennosteys чувствителност или отпор кон одредени somaticheskimzabolevaniyam, зависност од реакцијата на болеста ("однесување" болест) во вид на лични складирање, ефектот на некои третмани (хирургија, хемодијализа и м. стр.) на psihicheskoesostoyanie.
Нарушувања припишува на психосоматски вклучуваат не само психосоматски болести во традиционалната, потесна смисла на зборот, туку и многу пошироко krugnarusheny: somatisation нарушување, патолошки psihogennyereaktsii на физичка болест. Оваа серија вклучува takzhepsihicheskie нарушување често се комплицира со соматски заболувања (анорексија, булимија, алкохолизам итн), кршења oslozhnyayuschienekotorye третмани, како што се депресија и ментални нарушувања, се развива по коронарна артериска бајпас хирургија (V.P.Zaytsev et al. 1990 N. Skachkov, 1996- СВ Прохоров, 1996), афективни, анксиозност и астенични услови кај пациенти poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov В.В., 1995). Голем број на студии (АБ. Smulevich, 2000 Б. Tuk et al., 1997), како дел дискутира услови psihosomaticheskihrasstroystv поврзани со generativnymtsiklom жени (синдром "предменструален тензија" и "predmenstrualnoedisforicheskoe нарушување"- депресија бремена и poslerodovyedepressii вклучувајќи синдром "тага породувањето"- involyutsionnayaisteriya итн) .. Со психосоматски заболувања се рангира takzhesomatogennye (симптоматска) психози -. Делириум, amentia, халуцинации, итн егзогени ментални нарушувања soboysamostoyatelny претставуваат дел од клиничката психијатрија, не се дискутира тука.
ICD-10psihosomaticheskie нарушување² може да се класифицираат во следниве делови: "Органски, вклучувајќи симптоматска, ментални нарушувања" (Категорија F04-F07, соодветните реакции на егзоген тип K. Bonhoffer), "Невротични, стрес-поврзани и соматоформни растројства" (Рубрики F44.4-F44.7, релевантни психогена и F45 - соматоформни нарушувања), како и "Однесувањето синдроми поврзани со fiziologicheskiminarusheniyami и физички фактори" (Категорија F50-F53).
За распространетоста на психосоматски rasstroystvs точноста е тешко да се суди (индикатори морбидитет се генерално ниски), бидејќи овие пациенти често се откажуваат од очите на лекарите (obraschayutsyak гатачите, исцелители). Сепак psihosomaticheskihrasstroystv фреквенција е доволно висока и варира во однос на населението од 15 do50%, а во општа медицинска пракса - 30-57%.
Повеќе психосоматски rasstroystvaobedinyaet заедничка карактеристика - комбинација на ментални нарушувања и somaticheskoysfery и сродни медицински obsluzhivaniyabolnyh карактеристики што укажува на блиска интеракција psihiatrovi општи лекари, обично се врши во општ тип meditsinskihuchrezhdeniyah или во специјализирани psihosomaticheskihklinikah.
И покрај прикажува полиморфизам може bytvydeleny две групи на психосоматски заболувања, otrazhayuschihraznye нивоа komorbidnostisomaticheskoy и ментални пореметувања: психосоматски состојба (преклопување на somatized соодветните нарушувања somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye состојба (vzaimodeystvies за откривање на психопатолошки нарушувања).

1. психосоматски состојба
1.1. Соматска патологија, засилена (зајакната) конверзија, анксиозни фобија и други psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Соматска патологија, наречена атрибути (situationally новите) нарушувања соматоформно.
1.3. Ментално патологија, намалена dourovnya соматоформно нарушувања (неврози орган).
2. Државна PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Психогена реакција (nozogenii).
2.2. Егзогениот реакција (somatogenically)³.

психосоматски состојба

Во согласност со структурата на ЕУ психосоматски односи во psihosomaticheskihrasstroystv доделени континуум на патолошки состојби (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, К. Бјукенан, 2000). На еден од polyusovetogo континуум е соматска патологија, засилена (зајакната) нарушувања somatopsychic области: напади nestabilnoystenokardii, акутен миокарден инфаркт, хипертензивна криза, tyazhelyypristup бронхијална астма, астматичен статус, влошување yazvennoybolezni гастрични и дуоденални улкуси се случуваат со симптоми vitalnymstrahom, анксиозност, конверзија. Централна polozheniezanimayut коморбидни (на општото ниво на симптоми) соматски ментални нарушувања. Вообичаени симптоми - симптоми somaticheskoypatologii репродуцира (дупликат) на atributivnyhatak механизам (на пример, условен рефлекс репродукција paroksizmakardialgy, компресија во градите, диспнеа, чувство на пречка на респираторниот тракт, болка во меѓуребрените мускули е obektivnogopristupa ангина или астма, но во ситуација, при што дојде првиот напад). Во друга крајност на psihosomaticheskihsostoyany континуумот - ментална патологија, се намали на соматоформнинарушувања.
Психосоматски сооднос од kpervomu и вториот embodiments (Соматската нарушувања и други ментални amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, наречена атрибутска соматоформни нарушувања),често се забележани во болести на внатрешните органи, opredelyaemoykak психосоматски болести во традиционалниот "тесен" ponimaniietogo рок - исхемична срцева болест, есенцијална хипертензија, бронхијална астма, гастричен улкус и dvenadtsatiperstnoykishki, некои ендокрини заболувања (хипертироидизам, дијабетес), атопичен дерматитис, и голем број на други (вклучително алергиски) zabolevaniy.V голем број на околности кои придонесуваат за psihosomaticheskihrasstroystv манифестација како тоа се смета за најважниот psihotravmiruyuschiesobytiya.
Влијанието на стресот врз активностите на vnutrennihorganov, вклучувајќи имунолошкиот систем и метаболички процеси, podtverzhdenodannymi бројни клинички и експериментални студии⁴. Сепак, трауматски настани се само еден од sostavlyayuschihpatogeneza психосоматски заболувања. Значајна улога во болест припаѓа formirovaniipsihosomaticheskih ЕМБГ svoystvam.Vydelyaetsya личност профили предиспонираатспецифични психосоматски тип zabolevaniya.Lichnostyam А во врска со ризикот од коронарна срцева болест ("коронарна личност"), Се карактеризира со немир, анксиозност, агресивност, желба да се успее, забрзано темпо на живот iraboty, воздржаност во надворешните манифестации на емоции. Preobladaniekompulsivnyh својства (педантерија, ограниченост, желбата за ред, емоционална студенило, срамежливост, а во исто време амбиција) се смета од аспект на склоноста на пептичен улцер ("yazvennayalichnost"). Тоа се издвојува како "артритични личност" и t. d.
Се протега и гледна точка, според skotorym предиспозиција за психосоматски патологија е boleeuniversalny карактер. Склоноста за психосоматски rasstroystvamopredelyaetsya холистички patoharakterologicheskie својства hronicheskoytrevozhnostyu, тенденција кон фрустрации и хистерични nartsissicheskimichertami. Често, изложеноста е формирана кај лицата со chertamialeksitimii (дефицит вербален израз емоционалнаживотот на сиромаштијата на имагинацијата и zatrudneniyamiv свест за сопствените чувства, емоции попречуваат otreagirovaniyunegativnyh е тенденција да се соматизација).
Психички патологија, намалена dourovnya somatized нарушувања (орган неврози)⁵. Од распределбата на В. Кален во 1776 неврози etirasstroystva опишани од аспект на ментални нарушувања, protekayuschihs доминација на автономни манифестации. Подоцна беше vydelenagruppa неврози, се нарекува: "автономниот". "vistserovegetativnye"."систем" или "neurocirculatory". "vasoneurosis"."соматоформни нарушувања". Psychopathological манифестации somatoformnyhrasstroystv често формираат симптом, oboznachaemyekak конверзија, соматизација, hronicheskoesomatoformnoe пореметување на болка.
за нарушување на конверзија harakternyraznoobraznye патолошки телесни сензации кои имитираат topograficheskiogranichennye сензорни нарушувања (кожен анестезија и / iligiperestezii, делумно или целосно губење на видот, слухот или мирис), често се поврзани со оштетување на моториката или координација (пареза, парализа, феномен astasia-Abaza), психогена болка и телесните фантазии. конверзија нарушување се карактеризира показна силна визуелни дисплеи со еден допир на претерување, намерно.
Соматизација нарушување кое се карактеризира polimorfizmompatologicheskih телесни сензации. Вторите се претставени algiyami, кои се разликуваат во интензитет од субјективно незначителни, privodyaschihk не бараат медицинска помош, до тешка, акутна algopaticheskihfenomenov. Заедно со ова, кога nablyudayutsyavegetativnye симптоми somatisation нарушување имитирајќи соматски болести Итно (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye мешани кризи) и funktsionalnyenarusheniya внатрешните органи и системи (тахикардија, дискинезија на билијарниот тракт, итн.)
нарушување на хроничен соматоформно болкасе утврди мономорфна абнормални телесни sensatsii- идиопатска algii (AB Cmulevich et al., 1992), првично непроменет kotoryeuzhe локализација, интензитетот и soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy симптоми. Типични agonizing ("малтретира"."неподнослива") Багра болка, како одраз на посебен, не svoystvennuyukonversionnym и други сетилни феномени psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy-, исто така, се карактеризира со јасна проекција кон otdelnymorganam и анатомски структури.
Доколку конверзијата и соматизација rasstroystvavoznikayut во врска со психогена влијанија, formirovaniehronicheskogo соматоформни пореметување на болка е spontannyyharakter и нејзиното траење (од 6 месеци до неколку години) времетраење suschestvennoprevyshaet за конверзија и somatisation реакции.
Во рамките на somatisation нарушувања vydelyayutsyaotnositelno изолирани функционални нарушувања otdelnyhorganov ("функционални синдроми" од страна на Т. Uexküll) - на органи nevrozy.Razlichayut кардио- и angioneurosis, синдром на хипервентилација (psihogennayaodyshka), ахалазија (cardiospasm) синдром "иритабилен" стомакот,"иритабилен" или "возбудени" на дебелото црево, "иритабилен"мочниот меур и така натаму. психопатологија како исцрпени nevrozovchasche вкупното комбинација на конверзија и somatizirovannyhsimptomokompleksov со вознемирени-фобичен нарушувања и vchastnosti, фобии хипохондрични содржина (AB Smulevich et al., 1992- Ј Wickramasekera, 1995). Така komorbidnyesvyazi во голема мера определена "Изборот на телото". На пример, prikardionevroze заедно со cardialgia, срцева Ritman хипервентилација феномени се појавуваат cardiophobia (страв ostanovkiserdtsa, миокарден инфаркт), како и повеќе генерализирана trevozhnyerasstroystva, придружени со напади на паника и страв smerti.Funktsionalnye нарушувања на гастроинтестиналниот тракт (езофагус грчеви, "синдром на иритирани стомакот", Funktsionalnyykoprostaz) во комбинација со kantserofobiey, страв krovotecheniya- abdominalnymalgiyam придружува проблеми поврзани со boleyfobii продолжување добивањето pischi- дифузни надуеност со армирано peristaltikoyili хиперхидроза често во комбинација со социјални фобии (страв nederzhaniyagazov, емисија на непријатните мириси на другите). Невроза mochevogopuzyrya влева страв на инконтиненција и појавите на агорафобија (страв од дома и да биде во ситуација во kotoroynevozmozhno користат тоалетот).

PSIHOREAKTIVNYE на државата

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Овој термин се означува (Cmulevich AB, АО. Filts ИГ Husseynov et al., AB Smulevich 1992- 1994), благодарение на влијанието на психогена нарушувања psihotravmiruyuschihsobyty поврзани соматска болест. Структура nozogeniydeterminiruetsya психолошки, социјални, уставните (characterological локации) и биолошки (цел parametrysomaticheskogo болест) фактори.
игра став пациентот кон сопствената болест кај психолошките и социјалните влијанија pervostepennuyurol што беше во согласност со концептот на внатрешна слика на болеста (Лурија, 1977) може да се намали на две поларни позиции: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya значење искуства телесна болка) и giponozognoziya (низок значењето на релевантно искуство) .Opredelennuyu улога во обликувањето на nozogeny игра и фактори како што се формулирање дијагноза (опасност по животот, со која тој е поврзан)⁶, способност да се влијае на манифестацијата на болеста ("контрола"симптоми), ограничувањата наметнати од страна на соматски страдање nabytovuyu и професионални активности. Меѓу клинички манифестации кои влијаат на реакциите формирање nozogeny мора vydelitosobennosti динамиката на соматска болест со акутна narusheniyamizhiznenno важни функции (исхемија на миокардот, феномен bronhospazmai al.), Кои се придружени со болка и од витално значење panicheskimiatakami. Важна улога во обликувањето на сликата на болеста igrayuti чести егзацербации на болеста, особено во оние случаи во кои овие егзацербации се поврзани во главите на пациентите со neblagopriyatnymivneshnimi (вклучувајќи и емоционални) влијанија. Кога sovokupnomvozdeystvii голем број на негативни фактори одговор на болест mozhetpriobretat толку изречена дека неговата докинг на pervyhetapah терапија чини дека не е помалку важно од neposredstvennoelechenie физичко страдање.
Nozogeny типологија вклучува синдроми избор, клинички симптоми кои се поврзани со доминација на хипер или giponozognozii.
Невротични синдроми (анксиозност-фобичен "невротични негирање").
Gipernozognozicheskiyvariant манифестира страв и вознемиреност стравови svyazannymis телесна болест, хипертрофична проценка на последиците кои се закануваат на здравјето, неможноста да се заврши социјална reabilitatsii.V клиничката слика може да биде доминирана од хистерични манифестации (показна однесување, осветленоста и слики жалби konversionnyesimptomokompleksy). Во долготраен реакции се формираат yavleniyarigidnoy хипохондријата (снимен точно priznakovtelesnogo најмала неволја, "нежен" на владата - glavenstvootdyha исхрана во текот на работата, стриктно регулирање на физичка активност, земање лекови, итн) ..
Giponozognozichesky опција. Во psihologicheskihi психодинамските студии на ваквите реакции rassmatrivayutsyakak манифестации "невротични негирање". Клиничката слика на преден план синдром "убава рамнодушност" dissotsiatsieymezhdu со somatisation симптомите на анксиозност (тахикардија, тремор, потење) и демонстративно негативни став за bolezni.Odnako зад фасадата симулирани оптимист залага за плашат narusheniyazhiznenno важни телесни функции.
Афективна реакција (реактивна депресија, хипоманија)
Gipernozognozichesky опција - ipohondricheskoydepressii синдром утврдени gipotimiey со анксиозност и чувство на безнадежност, во комбинација со замор, намалена физичка активност и патолошки algiyamii други телесни сензации. Содржина reaktsiiopredelyaetsya песимистичка перцепција на болеста, trevozhnymiopaseniyami и стравови кои се тесно поврзани со вистински somaticheskimsostoyaniem. Презентација за опасностите од оваа болест, неговата неизлечива, негативен исход, негативните социјални последици obychnopreuvelicheny.
Giponozognozichesky опција - синдром"еуфорична псевдодеменција" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) се карактеризира со зголемена влијае preobladaniemblagodushiya со несоодветно-оптимистичка оценка за тоа како nastoyaschegosostoyaniya и последиците од болеста.⁷ Пациентите малку загрижени објективно сериозни, понекогаш ugrozhayuschimizhizni нарушена активност на организмот, изградба на посветла иднина planyna игнорира режим на третманот, "занемаруваат" neobhodimostipriema на лекови.
Patoharakterologicheskie реакција (параноја, шизоидно, хистерична) идентификација на преценет идеи (синдром на здравјето хипохондрија "патолошки негирање на болеста").
Gipernozognozichesky опција - "синдром ipohondriizdorovya" (В. Jahrreis). Свест во врска соматските промени boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem активност на организмот да се надмине болеста. доминирана од страна на идеи "vosstanovleniyalyuboy вкупната цена". Пациентите се чувствуваат потенцијален vozmozhnostiusiliem ќе "обратна" текот на настаните, има позитивно влијание natechenie и исходот на физичко страдање, спротивно на медицински совет"надградба" исцелување растечкиот процес товар ilifizicheskimi вежби - "надминување на однесувањето стил" (A.Barsky, Г. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky опција - патолошки синдром otritsaniyabolezni. Формирана обично кај пациенти со абнормални карактеристики opredelyaemymipsihologicheskim мандат "еластичност" ("еластичност"). Тоа е луѓе параноични или шизоидно магацин лишени oschuscheniyastraha, фаталистички, воведување во одговор на болеста не е trevozhnyeopaseniya или идеи на инфериорност, но елементите на ризик, играјќи си со opasnostyu.Pri појава на опасни по живот болест (Малигните неоплазми, акутен миокарден инфаркт, туберкулоза, итн vyrazhennoyintoksikatsiey. ) тие би сакале негирање tyazhestibolezni, заканувачките смисла. Знаејќи дека kotorymon страдањето на болест, може да биде фатална, пациентот е убеден chtoblagodarya чудо, магични ефекти на претходно непознати sredstvaon дефинитивно исцели. Главната тема е здравјето ("здравствени poletv" од страна на А. Bessier). Се врзани за кревет со месеци, пациентите велат дека се подготвени да се занимаваат со спорт, да се започне "нов живот".

Видео: Популарни Видео - Медицина & презентација

УПРАВУВАЊЕ И ОРГАНИЗАЦИЈА НА ОЛЕСНУВАЊЕ

Помош со psihosomaticheskihrasstroystvah вклучува широк спектар на превентивни и lechebnyhmeropriyaty кои бараат интегриран пристап. Третман (особено тешки случаи) се врши не само интернист, но neredkotrebuet учество на психијатар и психотерапевт.
Metodomlechebnogo важно влијание е психотерапија, вклучувајќи elementypsihokorrektsii. Спроведе паралелно со дрога lecheniemsimptomaticheskaya терапија помага во намалување на анксиозност, otvlechvnimanie пациентот од хипохондрични стравови, даде lichnostnyysmysl процесот на лекување. Соучество во генезата на набљудуваните rasstroystvnerazreshennyh intrapsychic психотерапија конфликт ispolzuetsyakak патогенетски метод на лекување.
Главните место на терапевтски интервенции во психосоматски лек арсенал rasstroystvahprinadlezhit. Фармакотерапија psihosomaticheskihrasstroystv, земајќи ги предвид нивната разновидност и присуството на голем број на болести на внатрешните органи sluchaevkomorbidnoy строго individualnai не може да се врши на моделот.
Кога opredeleniimetoda терапија зема во предвид клинички карактеристики psihosomaticheskihrasstroystv. Психотропни лекови се прикажани во првиот pripreobladanii во клиничката слика на анксиозност-фобичен нарушувања, хипохондрија фобии. Изборот на психотропни лекови во голема мера е opredelyaetsyavyrazhennostyu психопатолошки манифестации. Во случаите psihopatologicheskoynezavershennosti клинички нарушувања (супсиндромална државата), нивната нестабилност и епизодна манифестации обично dostatochnymokazyvaetsya класа задача за смирување препарати. Naryadus овие лекови може да се користи конвенционално rassmatrivaemyekak somatotropic но има лесна и тешка psihotropnymeffektom (препарати на b-блокатори изложува anksioliticheskiyeffekt, нифедипин и верапамил има normotimicheskoe својства).
Кога psihopatologicheskizavershennyh форми избор на психотропни лекови се утврдува strukturoysindroma.
Неопходно е да се користи дрога, повеќето барања meresootvetstvuyuschie за лекови кои се користат во мрежата на примарната здравствена заштита. Тие вклучуваат: minimalnayavyrazhennost neurotropic и somatotropic несакани ефекти кои може да го влоши функционирањето на внатрешните органи и / или privestik влоши соматски патологија, ограничен priznakovpovedencheskoy toksichnosti- и условите на акушерската пракса минимална тератоген ефект, без мешање provedeniyupsihofarmakoterapii време beremennosti- интеракции ниска veroyatnostnezhelatelnyh со somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- леснотија на користење (можеби s naznacheniyafiksirovannoy доза или минимална потреба eetitratsii).
Важно од гледна точка на употреба во општа медицинска praktikekachestvom на овие средства на исто така е барем терапевтски znachimyhnezhelatelnyh somatotropic интеракции со лекови. безбедно за пациенти со кардиоваскуларни болести (ishemicheskayabolezn срцето, хипертензија, кардиомиопатии, миокардитис, стекнати срцеви болести и др.) Со белодробни заболувања (акутен и хроничен бронхитис, пневмонија) Sootvetstvennooni, нарушувања на крвта (анемија на различни потекло), нивните може да се користи во mochekamennoybolezni, гломерулонефритис, вклучувајќи ги и компликациите на бубрежна инсуфициенција, дијабетес мелитус, болест на тироидната жлезда, глауком, adenomepredstatelnoy жлезда, како и во физички газ ОДРЕДЕНА pozhilogovozrasta и поединци.
меѓу невролептициза да се такви средства вклучуваат одредени фенотијазински деривати (alimemazine-teralen, перфеназин-etaperazin, тиоридазин-sonapaks), тиоксантен (хлорпротиксен) и бензамиди (сулпирид-eglonil) и на некои други атипични антипсихотици (рисперидон-rispolept) кога се користи во мали дози . Некои од perechislennyhneyroleptikov се користат во терапијата на системот somaticheskoypatologii. Сулпирид (eglonil) кои се користат во патологија на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta (чир на желудникот и дуоденален чир, Кронова болест и "управувана стомакот") [А. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], кожни заболувања [Н. Черкасов, Sergeev YV 1995] - перфеназин (etaperazin) има antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) има изразен gipotenzivnoedeystvie (Б .А. Едем, 1988).
Невролептици се прикажани пред се за третман nozogennyhparanoicheskih реакции (делузии "припишува на болест", Sutyazhnye isensitivnye реакција), како и nozogeny феноменот "eyforicheskoypsevdodementsii". рисперидон најчесто се користи (rispolept), трифлуоперазин (stelazin, triftazin) и оланзапин (Zyprexa).
Pokazanytakzhe антипсихотици во третманот на хронична болест соматоформно болка (постојана мономорфна абнормални телесни сензации - idiopaticheskiealgii). Во третманот на неврози орган (синдром "иритабилен tolstoykishki") Еден од лекови на избор е сулпирид (eglonil) дејствува не само ментална, но, исто така, да се физичка состојба.
антидепресиви минатите генерации sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky ефект со добра подносливост, prinadlezhatk лекови се препорачува за употреба со psihosomaticheskoypatologii. Меѓу нив се селективни инхибитори obratnogozahvata серотонин (SSRI) флуоксетин, Прозак, Zoloft, сертралин, пароксетин Paxil, Luvox, флувоксамин, циталопрам-tsipramil- selektivnyestimulyatory повторното превземање на серотонин (SSOZS): tianeptine, tianeptine, некои претставници на селективни инхибитори на обратна zahvatanoradrenalina (Нари): mianserin-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy реверзибилна тип А (RIMAs-A): perlindol-pirazidol, моклобемид-auroriks.
Во третманот на депресија кај пациенти со тешка somaticheskoypatologiey (цироза на црниот дроб, оштетување на црниот дроб), и појавите на нетрпеливост takzhepri последните generatsiymogut антидепресиви се користат лекови не само што го нарушува funktsiivnutrennih тела, но исто така, обезбедува синергетски психолошки и somatotropnoedeystvie. Меѓу таквите средства - ademethionine (geptral), во која во комбинација klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe и gepatotropnoedeystvie (прикажано во феномени холестазата, цироза на црниот дроб, хепатитис hronicheskomaktivnom, цистична фиброза).
Повеќето членови на класата смирувањесе однесува на психотропни лекови, кои се должат на bolshimrazryvom помеѓу терапевтски и смртоносни дози, otsutstviemneblagopriyatnyh влијанија врз активностите на големи funktsionalnyhsistem организмот и интеракции со somatotropic лекови moguts успешно се користи во третманот на психосоматски rasstroystv.Nezhelatelnye ефекти на лекови за смирување (често овој феномен povedencheskoytoksichnosti - поспаност во текот на часови на денот, нарушувања на внимание etal.) лесно да се справи со (прераспределба или намалување sutochnoydozy дрога). препарати etogoklassa открие somatotropic позитивни ефекти. Nekotoryeiz бензодиазепин деривати tyazhelyhzheludochkovyh намалување на ризикот од аритмии и вентрикуларна фибрилација, како и во акутна исхемија и реперфузија на миокардот (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) . Многу анксиолитици, вклучувајќи хидроксизин (Atarax), имаат нагласена antiemeticheskimeffektom размножување дури и тешки radiatsionnoyterapiey предизвикана од хемотерапија или диспептични симптоми (П. Triozzi, Д. Голдстајн, Ј Laszio, 1988). секреција на бензодиазепин деривати umenshayutzheludochnuyu, и намалување на износот на гастричниот sokepepsina и хлороводородна киселина како со директна антихолинергиски и централно седативно дејство и vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., 1998 T.A. Бан, 1980). etogoklassa агенси (бензодиазепин деривати) се меѓу nemnogochislennyhmedikamentov кои може да се примени во текот на бременоста и grudnomvskarmlivanii.
Смирување (анксиолитици) покажува широк нарушувања spektrepsihosomaticheskih. Меѓу нив - орган неврози, nozogennyereaktsii постапка со доминација на невротична (анксиозност-fobicheskihi somatisation) нарушувања, појави isteroipohondrii (конверзија) и нарушувања на спиењето. смирување намени прикажани во sochetaniis somatotropic агенти во третманот на психосоматски (психогена предизвика ангина, bronhialnoyastmy) за итни услови, често придружени vitalnymstrahom, анксиозност, напади на паника (миокарден инфаркт, astmaticheskiystatus, хипертензивна криза, итн.)
Како и за смирување, класа лекови nootropics predpochtitelnympri се однесуваат на третманот на психосоматски заболувања средства. Nootropyne негативно да влијае на функцијата на внатрешните органи, не покажуваат знаци на токсичност во однесувањето без vstupayutvo интеракција со somatotropic лекови се безбедни priperedozirovke- нивната употреба може да биде придружен со само neznachitelnymsnizheniem конвулзивни праг и минливи narusheniyamisna. Nootropics најдете некои позитивни neurotropic и somatotropnyheffektov. Се користи во оживување практика во акутна tserebralnoypatologii (мозочен удар, кома), третман на мигрена andother algic синдроми се ефикасна во олеснување на број pobochnyheffektov psychopharmacotherapy и компликации кои произлегуваат protsesseprovedeniya електроконвулзивна терапија.
Nootropics се прикажани во nozogeny реакции protekayuschihs доминација астенични нарушувања. Најшироко ispolzuyutsyanootropil (пирацетам) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, тиротропин al.
Благосостојба bolnyhs психосоматски заболувања е значително подобрена од спиење kupirovaniirasstroystv. Достапно како симптоматска несоница, соматска болести provotsirovannayaproyavleniyami (спречување на спиење pristupystenokardii или бронхијална астма, дизурија, надуеност, болка), и несоница, заедно со зголемување на kvecheru анксиозност (страв од повторна ноќен напад, Vosne смрт). Поповолно можно да се елиминира болно манифестации спречување на заспивање и предизвикува чести будење otmenitvecherny somatotropic прием значи која апликација mozhetpovlech несоница (efedrinsoderzhaschie бронходилатори, диуретици, стимуланси) и б-блокатори провоцирајќи кај nekotoryhsluchayah сонувам и кошмари. Третман со лекови се врши само bessonnitsychasche бензодиазепини (нитразепам, phenazepam, flunitrazepam, бромазепам, алпразолам, итн.) Во posledneedesyatiletie појави хипнотици други хемиски групи: proizvodnoetsiklopirronov зопиклон (imovan) нови подготовка од групата imidazopiridonov- золпидем (ivadal), Практично не-зависност и наутро aftereffect.
Медицински третман за психосоматски rasstroystvahosuschestvlyaetsya во т.н. интерактивни psihiatrii- модел интегрирани лек за VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe консултант соработка и лекари психијатри praktiki.Konsultant психијатар вклучени во дијагнозата на ментални нарушувања, решава сложени дијагностички проблеми диференцијал и opredelyaetsovmestno со присутните стратегија лекарот лекување, и понатаму prineobhodimosti повтори консултации остварува контрола zaterapiey. Во некои случаи може да биде потребно набљудување vdinamicheskom, кога психијатар носи sovmestnoes општ лекар лекување на пациент со користење psihofarmako-или психотерапија. Психијатар работат во општите болници, не треба да биде замена за лекар да стане различен профил и lechaschimvrachom. Ваквиот модел замена неекономични и непрактично, ирационален takkak ќе бара зголемување на бројот на психијатри uchastvuyuschihv време на терапијата.
Најчесто lecheniepatsientov со психосоматски заболувања се спроведува во usloviyahsomaticheskogo болница. Во тешки ментални нарушувања забележани третман е поповолно врши во психосоматски сектори, членови на општите болници, или (ако pozvolyaetsomaticheskoe состојба) во ментална институција.
Пациенти со психосоматски заболувања, не nuzhdayuschimsyav хоспитализација, специјализирана нега се обезбедува vterritorialnoy клиника. Психијатар работат во клиниката, служи и како консултант (континуирано следење и terapiyuosuschestvlyayut општи лекари), и како lechaschegovracha рендерирање на целиот обем на потребната помош, vklyuchayuscheybiologicheskuyu и психотерапија. Во овој случај, згрижување provoditsyav психијатриски кабинет (кабинет невроза) territorialnoypolikliniki.

2 мандат, vpervyeprimenenny почетокот на XIX век. Ј Heinroth (1818), се воведе еден век подоцна vovrachebny лексикон [Ф. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "психосоматски" обединета болести во patogenezekotoryh играат важна улога негативни psihotravmiruyuschievozdeystviya (коронарна срцева болест, хипертензија, пептичен улкус и дуоденален улкус, bronhialnayaastma et al.).

3 Rassmatrivayutsyav дел на симптоматска психози.

4 Улогата на стрес vkomplekse фактори кои се вклучени во развојот на psihosomaticheskogostradaniya, двосмислена. Тоа е можно, од една страна, одвои formysomaticheskoy патологии, развојот на која е во голем determinirovanogeneticheskimi, патофизиолошки и други фактори (на пример, инфективни и алергиски бронхијална астма, стабилна stenokardiyanapryazheniya, циркулаторна инсуфициенција), и други -. Psihosomaticheskiezabolevaniya изложува значителни лабилност на otnosheniyuk психогена и социјална штетност.

5 Во моментов vremyatermin "орган невроза" се користи со познати конвенција, бидејќи, се разбира, се претпоставува дека "nevrotiziruetsya"овој или тој орган и вознемирени психа во целина.

6 Специјален болест znachimostyuobladayut, што претставува директна закана за животот (миокарден инфаркт, мозочен удар, итн), или патолошки protsessys хроницитет и лоша прогноза (Малигните неоплазми, туберкулоза, итн.)

7 eyforicheskoypsevdodementsii феномен често се забележани во туберкулоза и rasseyannomskleroze.