Психологија и психотерапија церебрална органски ментални нарушувања во likvidatorovposledstvy несреќа во фабрика во Чернобил нуклеарна: клинички, психопатолошки структура, динамика *

Денес ви го претставуваме chitatelyamnovuyu списание колона "Младите победници на" страници kotoroypredpolagaem печати на работата на млади научници и психијатри pobedivshihna различни натпревари за младите истражувачи. Заглавие otkryvaetstatya постдипломски VA Soldatkina (Одделот за психијатрија, Универзитетскиот медицински Rostovskogogosudarstvennogo), чија работа zavoevalaI награда на натпреварот за сите-Русија на млади научници на психијатри B2000 (спонзор - "Bofur Ipsen Интернасионал") И bylaotmechena текот на XIII Собрание на Руската психијатри. За жал, можност да ги објавуваат redaktsiyane има сосема поради својата работа vnushitelnogoobema, но дури и во таква форма тоа речиси црпење predstavlyaetznachitelny интерес колеги.

Редакцијата.

VvedenieAvariya во Чернобил нуклеарна централа (CNPP), која се одржа 26. април 1986, е еден од samyhkrupnyh вештачки катастрофи во историјата на човештвото. Во rezultateavarii јонизирачко зрачење (IR) претрпе bolee5 милиони жители на Русија, Украина и Белорусија.
Во структурата на повреди во врска со несреќата, на прво место е окупирана од ментални нарушувања. И покрај bolshoekolichestvo студии на нивната студија, да nastoyaschegovremeni нема единствен концепт на природата и развојот на инфекцијата, неговата таксономија, класификација на форми не е јасна врска stereotiparazvitiya, структурни промени во мозокот, со вкупна dozoyradiatsii не одговори на прашањата за диференцијална дијагноза, otsutstvuetstrukturno-динамичен клинички модел на болеста .
Досега, идејата за vliyaniiradiatsii ЦНС остануваат многу контроверзно. Obschepriznannymschitaetsya дека клеточна структура на мозокот погодени само високи дози prideystvii АИ. Narusheniefunktsy мозокот кога изложени на голем број доза spetsialistovsvyazyval на ниско ниво со зрачење повреда церебрална крвни садови, и на тој утврди природата на промените (исхемична) мозочни структури, други веруваат дека тоа - резултат на неспецифични реакции naradiatsionnoe лезија. Во контекст на не-зрачење етиологија bolshoevnimanie посвети на хронична емоционален стрес, социо-ekonomicheskimproblemam, традиционалните фактори на ризик, влијанието на патологија и церебрална vnutrennihorganov мислење остаток-органски nedostatochnosti.Vyskazyvalos дека расположливите податоци не дозволуваат dostovernosvyazat невролошки и соматски заболувања со neposredstvennymvozdeystviem АИ.
На тој начин, исто psihonevrologicheskieizmeneniya некои автори сметаат како манифестации на енцефалопатија, други - како последица "vegetososudistoy" или "автономниот"дистонија предизвикани од стрес, итн radiophobia
Со оглед на погоре, целта на истражувањето yavilosopisanie структурни и динамична клинички и психопатолошки нарушувања во modelipsihicheskih ликвидатори (LPA) во Чернобил и нивната корелација и со повреди на мозокот, pathobiological (имунолошки, биохемиски) промени, и со poluchennoydozoy зрачење.

Материјали и методи Општи карактеристики на материјалот. Kompleksnoobsledovany 30 ликвидатори на несреќата во Чернобил, кои во 1986-1988. Тој работел во зона од 30 километри. Сите oniproshli испитување и болнички третман на клиниката за психијатрија во периодот 1999-2000 година., Така што на Студијата беше спроведена spustya12-14 години по учеството во овие студии.
Пациенти со придружна активни тековната somaticheskimizabolevaniyami беа исклучени од студијата. Покрај тоа, LPA issleduemoygruppy исклучени и оние со претходна вклученост во ликвидирањето на последиците од ментална болест соматски rabotahpo несреќа nevrologicheskimii.
Сите пациенти биле мажи од 26 до 56y.o. (во времето на учество во ALP од 22-23 до 41-45 години). Високо obrazovanieimeli 5 (16,5%) од пациентите, а остатокот - на просекот.
За време на студијата, повеќето пациенти (22cheloveka) имаше семејство, 6 биле разведени, две беа признати како посебни потреби holosty.Byli 20 (III група - 13, II од group- 7 лица). Не работи за време на истражувањето 22 patsienta.Prodolzhali работа 8 луѓе (работници - 5 вработени - 3 лица).
Во 1986 година, тој учествуваше во работата на likvidatsiiposledstvy несреќа 16 пациенти (11 од нив - првите 3 месеци по несреќата) - во 1987 година - 6 и 1988 година - 8 пациенти.
Времетраење на ALP во зоната kolebalasot 4 дена до 1 година 2 месеци (Табела 1)..
Снимено во официјалните документи dozaoblucheniya е пронајден во 24 лица. Пациентите објави дека uzhev период на работа во својата област се различни "физички"чувство. За нив се: главоболка (12 луѓе), obschuyuslabost, летаргија (10 луѓе), метален вкус во устата (9chelovek), сува уста (7 лица), болки во грлото (7 лица). вртоглавица и "зашеметеност"состојба тестира соодветно 6 и 4 ALP. Ментална perezhivaniyaoharakterizovali алармантна 8 луѓе, 6 луѓе ispytyvalistrah за ефектите од зрачење.
Сите пациенти биле прегледани од страна на соседните специјалисти: невролог, интернист, ендокринолог, офталмолог. Кај сите пациенти, невролог дијагностицира"discirculatory енцефалопатија" (7 пациенти - 1 фаза, во 21 пациенти - 2 фаза, 2 пациенти - 3 фаза).
Osnovaniirezultatov на клинички и други методи на истражување множество на сите пациенти nosological дијагноза "мозокот organicheskoezabolevanie".
Групата за споредба состои од 19 пациенти со ateroskleroticheskoydistsirkulyatornoy енцефалопатија. Групата вклучени лица radiatsionnoevozdeystvie кои не се разликуваат од нивото на природна позадина

истражувачки методиКлинички метод. Применета klinicheskiymetod чудна домашни психијатрија.
Да се ​​систематизира psihopatologicheskihnarusheny податоци евалуација, воспоставување на нивната поврзаност со престој во ispolzovalispetsialno зоната составен "истражување на сајтот". Картата-uchityvalisotsialno демографијата испитаниците radiologicheskiyanamnez, клинички и другите динамички параметри.
Сите симптоми се проценува на 4-точка скала: 0 - без симптоматска 1 - слабо, 2 - умерено и 3 - silnayaego тежина.
Експериментално-психолошки истражувања.техники на истражување vnimaniyai активна состојба меморија се користи во табелите сметка Шулте, Kraepelin тест, тест за zapominanie10 зборови (аудитивни меморија), и 10 симболи (визуелна меморија) korrekturnayaproba. Да учат на ниво на апстрактни логички распределба размислување primenyalimetodiku од основните карактеристики, воспоставувањето на законите prostyhanalogy и серии на броеви. Исто така ispolzovalimetodiku Dembo - Рубинштајн, Rosenzweig, Shmisheka, Spilbergera- Hanina, лоби прашалник и прашалник со цел на vyyavlenieposttravmaticheskogo стресни нарушувања (ПТСН). За vyyavleniyaPTSR користи техника IO Koteneva (1997). Analizirovalitakzhe дополнителни скала "депресија"Кој, според avtorametodiki открива значително позитивна корелација svyazs прашалник и Beck shkaloyGamiltona процени депресија.
Rheoencephalography. Reoentsefalogrammu (REG) во frontomastoidalnom снимен на единицата и oktsipitomastoidalnomotvedeniyah "RG 01/04".
Електроенцефалографија (ЕЕГ). Tehnikavypolneniya ЕЕГ, клиничка интерпретација sootvetstvovaliosnovnym принципите на податоци земени во неврофизиологијата. Регистрација беше изведена на мозокот bioelektricheskoyaktivnosti electroencephalograph "ЕЕГ-8S" фирма"Medicor".
МРИ. За да се процени мозокот strukturnyhizmeneny користи методот на магнетни rezonansnoytomografii.
За унифициран евалуација и интерпретација tomograficheskihdannyh користење на критериуми развиени во Институтот за неврологија RAMN- класификација В.В. Vereshchagin et al. (1982).
Биолошки дозиметрија. Евалуација individualnyhnakoplennyh дози изведена со употреба на резонанца спектроскопија elektronnogoparamagnitnogo емајл (EPR дозиметрија).
Липидна пероксидација (LPO) адаптација на антиоксиданси (AOS). метод хемилуминисценција (КП) се користи за да се оцени и анти- prooksidantnyhprotsessov.
Одредување на содржината на ЦИК. Kolichestvotsirkuliruyuschih имуни комплекси беа утврдени во серумот krovimetodom V.Haskova, I.Kaslik, M.Matejcova (1977).
Одредување на каликреин и прекаликреин содржина.Активни каликреин беше утврден и начинот soderzhanieprekallikreina T.S.Paskhinoy и A.B.Krinskoy (1974).
Statisticheskiemetody резултати обработка. Обработка на методите за rezultatovprovodili на статистиката варијација на компјутер. Dostovernostrazlichy оценува со користење Студентски Т тест, не-параметарски тестирање c². А значење како параметри мешање kriteriyastatisticheskoy ispolzovalikoeffitsient ранг корелација (р) во согласност со принципот "секое секој", Со изградбата на матрицата на корелација помеѓу студирал параметри.
резултатиСиндроми менталната состојба беше оценета како астенични-subdepressivnyysindrom 1 лице, астенични-хипохондрик - од 1, hronicheskiykonfabulez - од 1 синдром Psychoorganic (ССМ) беше дијагностицирање на 27 лица, а неговата форма астенични најде во 19patsientov, експлозивни - во 8.
Структурни и динамичка анализа на болеста започнува со izucheniyapredispozitsii. Наследноста беше оптоварена gipertonicheskoyboleznyu 5 пациенти, акутен исхемичен krovoobrascheniya- y 8, епилепсија - Y1, шизофренија - y 2 преморбидната aktsentuatsiyaharaktera psychasthenic беше оценета како во 4 луѓе epileptoidnaya- на 5 hystero-епилептични - y 3 gipertimnye - y 2, y 3 shizoidnaya-, хистерија-gipertimnye - во 3. во 10 пациенти преваленца chertopredelennoy акцентуване има се идентификувани.
Dinamikirasstroystv студијата покажа дека првите клинички знаци на zabolevaniyavoznikli во различни периоди од денот на учество во работата на zagryaznennoyterritorii.
Најчестите (69,9%) од деби болеста беше во појавата на замор и tsefalgiy.V 30,1% од деби на симптомите на болеста на автономна дисфункција беа развојот на психосоматски заболувања на кардиоваскуларниот, респираторниот и дигестивниот систем на телото. Потоа chaschevsego (79.9%) покажа прогресивно-techeniezabolevaniya прогресивна компликација на прогресивно ментално rasstroystv.V 20,1% од случаите во текот на следните создаден harakters повлажна периодични промени на состојби на влошување и олеснување. Во 6 (20%) случаи, на чекор од progredient или повлажна проток rasstroystvotmechalas нивната релативна стабилизација потпорен osnovnogosimptomokompleksa.
Дистрибуција на ALP по рочност почетокот на болеста pozvolilovydelit 2 групи:
1 - ALP, zabolevshiecherez 1 година или помалку по почетокот на работата - LPA1 (13 лица, 43,3%) -
2 - ALP, болни за повеќе од 1 година од почнувањето на градежните работи - LPA2 (17 лица, 56,7%).
Болеста 1 ygruppe имал прогресивен тек, јасно, дека во случај на boleebystrom интелектуално-mnestic нарушувања (4,7 ± 1,1goda на почетокот на болеста LPA1 група и 6,3 ± 1,4 години во gruppeLPA2), повеќе интензивна симптоматологија раст и почетокот на sootvetstvennobolee попреченост (6,7 ± 1,2 години од почетокот во gruppeLPA1 и 9,6 ± 1,8 години во LPA2 група). Разликите беа сигнификантни (p<0,05).Анализ периодов и сроков участия в работах и официально (формально)зарегистрированной дозы облучения показал отсутствие статистическидостоверных различий в группах.
Усовршување на индивидуалните кумулативна доза АИ osuschestvlennoymetodom ESR дозиметрија, откри дека во ниту еден од sluchaeveta доза претходно не се основани совпадна. Во 100% од случаите ofitsialnayadoza беше потценет.
инсталиран Korrelyatsiyatyazhesti и прогресивна степен на ментални нарушувања во LPAS префинет доза на зрачење: група LPA1 врати dozasostavila 22,97 ± 2,65 sGr- во LPA2 група - 15,63 ± 1,82 cGy. Razlichiyastatisticheski значајни (p<0,05).
Резултатите од експериментални психолошки истражувања
За сите bolnyhokazalos карактеристика губење на меморијата. Во 27 (89.9%) пациенти otmechalasvyrazhennaya исцрпување на менталната активност. Temp vypolneniyazadany сведок на намалување на ментален капацитет од 29 пациенти. Во 22 пациенти имало високо ниво на situativnoytrevozhnosti, 7 луѓе - умерено висока, а само 1 личност пониско ниво на анксиозност. Методи за дијагностицирање на тип otnosheniyak болести ги даде следниве резултати: најчесто vstrechalisdisforichesky (7 лица) и мешани (6 лица) типови. Се запознав со Ergopaticheskiytip 5 sluchayah- во 4 случаи дијагностицирани senzitivnyytip, 3 - невротични тип. Хармонично тип 5 за дијагностицирање на пациентите. Во студијата на методот на Dembo - Рубинштајн 26 пациенти на оценките на "здравје". "ментален капацитет"."за животно дело". "среќа" Тоа беше под средното ниво на poshkale.
Резултатите од експериментални psihologicheskogoissledovaniya укажуваат на присуство на органски patopsihologicheskogosimptomokompleksa. И покрај значајна разлика vyrazhennostiPTSR (врз основа на применетата методологија) во ALP и kontrolnoygruppe, резултатите укажуваат "веројатно nalichiirasstroystva" [On I.O.Kotenevu (1997), само за вредности vyshe80 поени се смета за присуство на болеста треба да се докаже].
REG резултати. Ние анкетираните доминираат (26 лица, 86,6%) Вид REG хипертензија, се манифестира zakrugleniemvershiny, офсет dicrotic изрез на врвот umensheniemvyrazhennosti изрез. Имаше значајна фреквенција distoniimozgovyh садови (локација непостојаност dicrotic изрез zubtsai својата тежина), по можност gipertonicheskogotipa. Венски одлив беше попречена во 8 (26,6%) случаи. Rezultatysvidetelstvuyut дека повредите церебрална gemodinamikiobuslovleny намалување на еластичноста на крвните садови ѕид, ја хипер, што доведува до намалување на компјутер.
ЕЕГ резултатите. Студија на позадина евиденција EEGv останатите во групата LPA покажа дека параметрите на neimeli ЕЕГ отстапувања од нормалните вредности само на 1 patsienta.Organizovanny тип на ЕЕГ со доминација на ритам и зачувување zonalnyhrazlichy забележано кај 3 пациенти. Во 24 пациенти diffuznyeizmeneniya монтирани, каде што на 8 - Светлина, 11 - умерено и 5 - беше забележано znachitelnye.Gipersinhronny тип ЕЕГ во 4 пациенти. Dezorganizovannyytip ЕЕГ е забележан кај 3 пациенти. Епилептичните форми активност nablyudalisu 12 пациенти. Резултати svidetelstvuyuto microstructural промени на ниво на церебралниот застапеност mozga.Znachitelnaya епилептиформни менува takzheyavlyaetsya кората последица "органски" оштетување на мозокот.
Резултатите од МРИ.Студијата била изведена во 18 пациенти. Во сите случаи ustanovlenonalichie атрофија на мозокот: централно (внатрешна) tipatrofii е забележан кај 3 пациенти, надвор - во 4 пациенти, а U11 дефинирани мешан тип.
LPO и AOS карактеристики. Студија syvorotkikrovi со хемилуминисценција беше изведена во 22 пациенти.
Резултатите на имунолошки и биохемиски issledovaniysvidetelstvuyut значително намалување на антиоксиданси систем, активирање на липидна пероксидација, KKS, зголемување на нивото на ЦИК во групата LPA.

Дискусија и заклучокКлинички карактеристики на групата истрага ALP pokazaladominirovanie ССМ со различна тежина и psihopatologicheskoystruktury. Резултатите од експериментални психолошки студии откриваат знаци органски patopsihologicheskogo симптом (интелектуално-mnestic пад исцрпеност aktivnogovnimaniya и меморијата), МНР (церебрална атрофија) elektrofiziologicheskihissledovany (нарушување тон цереброваскуларни snizheniePK од REG, присуството на фокална и дифузни мозокот менува bioelektricheskoyaktivnosti ЕЕГ), имунолошки истражувања (ниво vyyavlennyeuvelicheniya ЦИК), биохемиски студии (акт ivatsiyaKKS, липидна пероксидација, исцрпување EPA) укажуваат на тоа дека студирал rasstroystvootnositsya на класата на егзогени органски.Табела 1. Дистрибуција на ALP podlitelnosti остане во зоната

Контра etomuutverzhdeniyu се резултатите на техника да се идентификуваат ПТСР: ПТСН стапка беше во групата LPA беше значително повисока отколку во kontrolnoygruppe. Сепак, анализата е да се спомене дека urovenPTSR не е висока поради "специфични" скали, како што се"настанот повреди". "повторно доживување на траумата". "симптоми на избегнување"И поради "неспецифични" - "симптоми на хиперактивност". "дистрес неадаптираност". Ова го потврдува мислењето на GM Rumiantseva (1998) изјави дека ALP досега се sostoyaniidistressa. Со овој договор и податоците добиени во врска со izucheniitipa болест: хармонично и ergopathic видови, се карактеризира со пониски израз на социјалниот и psihologicheskoydezadaptatsii ретки. Резултати техники Dembo - Rubinshteynsvidetelstvovali на несигурност во своите способности, otsutstviipolnotsennoy живот перспектива на песимизам за иднината позиција "жртви" и ориентацијата на надворешна помош.

кога nesomnennoyznachimosti "психолошки" податоци компонента "биолошки"мачат како да се повеќе значајни. Значи, идентификувани metodikoyREG варијабилност, неправилни васкуларниот тонус, несомнени gipertonicheskayanapravlennost играат улога во формирањето на LPA, distsirkulyatornoyentsefalopatii. Откриени значително намалување на РИ за контрола comparisonwith и каротидните и вертебробазиларни basseynesvidetelstvuet со намалување на интензитетот на компјутер. Карактеристики neyrodinamikigolovnogo церебрална LPA ("изедначување" ЕЕГ крива dezorganizatsiyabioritmiki со распространетоста на повредите во опсегот на ритам) svidetelstvuyuto microstructural промени на ниво на кортексот на polushariyi дисфункција структури лимбичкиот-ретикуларниот комплекс. MetodomMR слики откри присуство на церебрална атрофија. Кога issledovaniiPOL и AOC откриени индикатор за намалување на емисиите спонтано, која покажува зголемено создавање радикални процеси формирање uvelichenieskorosti производ намалување pol latentnogoperioda во однос на контрола, што покажува дека izmeneniisootnosheniya про и антиоксиданси во корист на поранешниот и umensheniiurovnya антиоксиданс систем. Значително зголемување на антиоксиданси аголот naklonaukazyvaet да се намали нивото на и неможноста да се спротивстави на акумулација на AOS svobodnyhradikalov. И како резултат на тоа - зголемување medlennoyvspyshki индикатори со кои се одразува одлична можност generirovatsvobodnye радикали систем. Имаше значителен пораст во kolichestvaTsIK во однос на контрола. Со оглед дека пациентите со болести кои може да се зголеми на ЦИК, беа исклучени од студијата, можеби претпоставката дека високите нивоа на процесот yavlyaetsyaotrazheniem ЦИК nejroimmunnyh, но без дефинирање neyrospetsificheskihbelkov крвта овој постулат е моментално lishpredpolozheniem. Студијата покажа значително зголемување на urovnyakallikreina за исцрпување прекаликреин. Очигледно aktivatsiyaKKS е еден од progressirovaniyazabolevaniya Патогенетските линкови на ALP.
Резултатите потврди реконструкција доза регистрација nedostatochnoobektivnoy доза и несигурноста на работа физичкото време dozimetriivo во Чернобил зона. Сепак, дозата на зрачење vosstanovlennyemetodom биолошки дозиметрија остане "мали"И voprossootnosheniya значењето на јонизирачко зрачење и психогена, стрес фактори - контроверзен. Еден метод за решавање на оваа студија problemymozhet биде етиолошки фактори и клинички osobennosteyv ALP групи со различни степени на прогресија на болеста.
Утврдено е дека болеста ALP, почетна chemcherez најмалку 1 година по работа има повисоки стапки progredient (порано изглед интелектуално-mnestic нарушувања, побрзо и груб попреченост). Dozimetriipokazali ИПР произлегува дека во оваа група доби ниво доза oblucheniyaokazalsya значително повисока отколку во групата со помалку progredientnymzabolevaniem. Податоците се нагласи важноста на ioniziruyuschegoizlucheniya фактор во потеклото на болеста.
метод клинички истражувања ќе се создаде шема razvitiyazabolevaniya на ALP.
Меѓу факторите предиспозиција важна историја на семејството, особено на бременоста и породувањето мајката, рано razvitiya- perenesennyezabolevaniya- преморбидната карактеристики. Факторите кои доведоа до razvitiyuzabolevaniya, беа АИ и стрес фактори. Во почетокот на etapahdominirovala клинички автономна дисфункција, и знаци на астенични simptomatika.Otmechalis PTSR- развојот на физичката (психосоматски) болести. Потоа клиника повеќе стекнатите карактеристики карактеристика на егзогени органски заболувања, сите boleezametnymi стана интелектуално-mnestic narusheniya.Prodolzhayuschie својот стрес ефект има генерално znacheniepatoplasticheskih, резултира со декомпензација главната zabolevaniya.Zabolevanie развиена на механизми "авто-движење"Меѓу komponentovpatoautokineza распределени имунолошки нарушувања (автоимуни агресија), циркулаторниот нарушувања, активирање на CCR, липидна пероксидација, трошење на AOS. Progredientnostzabolevaniya корелација и, очигледно, утврдени со системи степен narusheniyukazannyh. Суштината на болеста е прогресивна мозокот organicheskoeporazhenie - церебрална атрофија.

наодите1. Ментални нарушувања се најде во LPA, otnosyatsyak егзогени-органски и се карактеризираат со прогресивно.
2. Клинички dinamicheskayamodel ментални заболувања кои се карактеризираат ALP исфрлање содржи иницијална фаза (автономна дисфункција psihosomaticheskiezabolevaniya) и чекор во кој првите редови на клинички kartinevyhodyat симптоми на органски оштетување на мозокот.
3. nachalazabolevaniya Периодот од денот на учество во работата во областа на несреќата може да sluzhitprognosticheskim критериум - порано деби на болеста, особено прогресивен текови.
4. официјално регистрирани доза зрачење, opredelennayametodami физичка дозиметрија е ниска.
5. сериозноста и stepenprogredientnosti ментални нарушувања во ликвидатори корелација со биолошки дозиметрија utochnennoymetodom вкупна доза АИ.
6. Меѓу patofiziologicheskihmehanizmov на енцефалопатија имаат значително udelnyyves LPA припаѓа на автоимуни процеси, нарушувања на липидна пероксидација, aktivatsiiKKS.
7. абнормалности Obnaruzhennyepatobiologicheskie можат да придонесат за развој на kompleksnoypatogeneticheskoy лекување на ментални нарушувања во ликвидатори.
Доби rezultatymogut да се користи во клиничка психијатрија (дијагноза, третман, секундарна и терциерна превенција на менталното ликвидатори нарушувања во Чернобил, нивна рехабилитација и повторно адаптација), стручна пракса (воспоставување на причинско-последичните односи на изложеност ментална rasstroystvas зрачење, професионална медицинска и социјална испитување), Радиологија ( проучување на механизми зрачење штета golovnogomozga, воведување на резултатите биолошки дозиметрија).