Психологија и психотерапија деменција од типот Алцхајмеровата: епидемиологија и фактори на ризик

Итност problemydementsy доцна возраст во на прво место - деменција altsgeymerovskogotipa обединети сега во дијагностички категории"Алцхајмерова болест" (БА) е постојано се зголемува. Тоа obyasnyaetsyachastotoy астма, продолжен исцрпувачки над zabolevaniyai големи економски трошоци за лекување и нега на пациенти кои се во напредна фаза на болеста бара pomescheniyav институции доживотно за хронично душевно болни.
Епидемиолошките студии во областа на применетата и основните predstavlyayutznachitelny интерес. Тие ќе ви овозможи, од една страна, да се оцени на медицински и социјално значење на проблемот, се утврди обемот и природата на потребната медицинска и социјална pomoschibolnym и нивните семејства, а од друга - да направи значајна vkladv проучување на неговата етиологија и патогенеза. Обиди да се воспостави rasprostranennostdementsy доцна возраст, вклучувајќи и диплома, постојано predprinimalisv низ светот од 60-тите. И покрај trudoemkostpopulyatsionnyh епидемиолошки студии, бројот на таквите rabotza во странство се зголемува секоја година. Во домашниот психијатрија bylipredprinyaty само еден население студии dementsiypozdnego возраст (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova et al., 1987- Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Да се ​​учат на преваленца во постара возраст razlichnyhform психопатологија во целина и АД особено, како и показателите на морбидитетот vliyaniyana биолошки, уставно-lichnostnyhi социјалните и еколошките фактори, ментално здравје истражувачки центар за медицински науки во периодот 1992-1995 година. byloprovedeno континуирана клинички и епидемиолошки студии naseleniyapozhilogo возраст, кои живеат во ограничен простор odnogoiz области на Москва. Општи карактеристики на анкетираните pozhiloypopulyatsii, методологија и истражување стратегија презентирани namiv претходно објавување (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Во моментов, преваленцата на астма анализа soobschenieposvyascheno кај лицата на возраст од 60 години и постари, како и влијанието на овој индикатор osnovnyhbiologicheskih епидемиолошки и еколошки фактори, како и проучувањето на астма и faktorovriska заштитници фактори веројатно snizhayuschihrisk болест.
Резултати provedennogopopulyatsionnogo студии покажаа дека уделот на БА со (тип сенилна деменција, Алцхајмерова болест - предавање) pozdnimnachalom prihoditsyapochti половина од случаите на деменција кај постарите лица. (. 50 pers) се предаде diagnostirovanau 4,5% од анкетираните население, со 2,7% (. 30chel) инсталиран блага деменција и 1,8% (20 pers.) - klinicheskivyrazhennaya предавање.
Во otechestvennoygerontopsihiatrii традиционално изолирани bolezniAltsgeymera клинички форми на крајот на почетокот. Доделување 4 клинички форми форма SDAT.Prostaya се карактеризира со доминација во клинички kartinesimptomov когнитивните пад. Кога параноични форма mnestiko-intellektualnoesnizhenie комбинација со постојана подготвеност за формирање на заблуда, лажни сеќавања и konfabulyatornoy производи. За presbiofrennoyformy карактеризира со комбинација со когнитивниот пад карактеристики intensivnoykonfabulyatornoy производи, како и високо живост и емоционална rechedvigatelnoyaktivnostyu. Кога се предаде со altsgeymerizatsieynarushenie повисоки кортикални функции достигне степенот на кортикалните ochagovyhrasstroystv. Во популацијата студирал најчесто vstrechalisbolnye со едноставна форма на предавање - 55% (11 лица) Klinicheskivyrazhennoy пациенти со напредната болест.. Во 25% (5 лица). DiagnostirovanaSDAT со altsgeymerizatsiey, психотични нарушувања diagnostirovanau форма 15% (3 pers.) Параноични форма на крајот на почетокот АД obnaruzhenau 5% (1 pers.) Пациенти со тешка фаза на деменција. Presbiofrennayaforma предавање не е пронајден во популацијата изучува.
Населението податоци за процентот на различни klinicheskihform во целокупната структура предавање pokazateleyrasprostranennosti значително се разликуваат од истите клинички форми statsionirovannyhv меѓу пациентите во болниците психијатриски (Ya.B.Kalyn, 1990). Во izuchennoynami населението откри значителна преваленца на форми zabolevaniyas повеќето доцен почеток (едноставен и altsgeymerizatsiey) nadolyu кои сметките за 80% од симптоматска болест Altsgeymeras крајот на почетокот. Форми се предаде во однос на почетокот на почетокот (presbiofrennayai параноични) во популацијата анкетираните се сретна suschestvennorezhe. Најверојатно се должи на значајни разлики klinicheskimiosobennostyami овие форми на болеста. Клиничката слика во presbiofrennoyi параноични форми на болеста е во голема мера определена konfabulyatornoyi лажлива производството, што доведува до нагло домаќинство dezadaptatsiibolnyh и прави нивното однесување е јасно една апсурдна карактер. zatakimi старечки дом е исклучително тешко, кои имаат потреба од хоспитализација во психијатриска болница. Ментална sostoyaniebolnyh во едноставна форма и облик на болеста кај пациенти altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-интелектуален и фокусна narusheniyami.Povedenie е повеќе уреден, во tostepeni да се коригира, што го прави полесно да се грижи за нив и umenshaetneobhodimost хоспитализација во психијатриските болници.
Преваленцијата на астма (100 анкетирани sootvetstvuyuschegovozrasta индивидуални) во зависност од полот, возраста и тежината на деменција (чекор)

Од многуте izuchennyhfaktorov наводно влијаат индикатори populyatsionnoychastoty астма, најголемо внимание беше посветено на улогата на пол и возраст (A.Jablensky, 1994 A.Ott et al., 1995 T.Yoshitake et al., 1995).
Податоците на svidetelstvuyuto епидемиолошка студија дека инциденцата на АД населението расте постојано uvelicheniyavozrasta и е соодветно 0,7 4,6 16,5 и 18,2% vvozrastnyh групи 60-69, 70-79, 80-89 и 90 години или постари.
Тенденцијата да се rosturasprostranennosti астма како некој карактеристичен за klinicheskivyrazhennyh и за благи форми на болеста. Фреквенција myagkihform БА во возрасни групи, односно 0,5, 3,1, 8,9 и 9,1% 60-69, 70-79, 80-89 и 90 години и starshesostavlyaet. Rasprostranennostklinicheski изрази форми на АД, т.е. умерени и tyazheloydementsii, во возрасната група од 60-69 години е 0,2%, во 70-79let - 1,5%, а на возраст од 80-89 години, достигнувајќи 7,6%. Во повеќето starsheyvozrastnoy група 90 години и постари klinicheskivyrazhennoy преваленца на астма беше 9,1%.
Анализата покажува дека, кај сите пациенти со астма vyyavlennyhv процентуална застапеност на лица на возраст од 80-89 години sostavila52%, а за целото население проучувале овој pokazatelmenshe повеќе од 3,5 пати и еднаков на 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
Така, над резултатите од истражувањето pozvolyayutpredpolozhit дека значително зголемување на возраста vozrastaetchastota астма. А пад на возраст стапки на раст chastotybolezni 90 и постари години може да се должи neskolkimifaktorami. Можеби пад на преваленцата на zabolevaniyaposle 89 години се должи на релативно мал дел од населението се изучува dolgozhiteleyv. Сепак, познатите податоци за otnositelnomenshey очекуваното траење на животот и повисоки стапки на астма smertnostibolnyh, во споредба со остатокот од постарите populyatsii.Takzhe може да се претпостави дека границите видови prodolzhitelnostizhizni лице често не остава време за развој на bolezniposle 90-годишна возраст. Врз основа на овие претпоставки, се очекува значително намалување на бројот на пациентите со астма dolgozhiteleysredi, во споредба со старите лица без psihicheskihrasstroystv. Сепак, резултатите од студијата укажуваат chtodolya стогодишници во групата на пациенти со астма и во групата на лица psihicheskizdorovyh сосема споредливи и еднаква на 2,0 и 2,2% sootvetstvennoi повеќе од 2 пати повеќе од бројот на стогодишници во општата популација, тоа е. д. легитимно да претпостави дека по 90 години, ризикот се намалува razvitiyaBA, во споредба со 80-89 години, иако poluchennyenami податоци бара појаснување.
Во модерните spetsialnoyliterature многу акцент на улогата на половите во целина развојот psihicheskoypatologii и астма, а особено. Преовладува мислењето дека БА riskrazvitiya повисок кај жените отколку кај мажите (R.Bettini et al., 1992-A.Jablensky, 1994 A.Ott et al., 1995). Резултатите од нашата issledovaniyasvidetelstvuyut почеста појава на астма кај жените на возраст од naseleniistarshih односно за жените е 5,1% и 2,9% за мажите (стр<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
Во времето gruppe70-79 години АД инциденца кај мажите ја надминува онаа на женската популација, иако разликите не беа статистички значајни (p>0,05). Rezultatyprovedennogo студии укажуваат на тоа дека само vozraste80-89 години стапката БА кај жените е значително повисока (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Релативно помалку внимание беше посветено на vliyaniyatak наречен microenvironmental фактори на населението rasprostranennostBA - степен на образование, професионална и obrazazhizni. Резултатите од студијата укажуваат Otomi дека кај пациенти со астма значително почесто се соочуваат со nizkimurovnem образование (0-4 години) во споредба со obsledovannymipozhilymi луѓе без ментални нарушувања (стр<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Улогата на голем број на mikrosredovyhfaktorov во генезата на астма се изучуваат користење на различни metodologicheskogopodhoda - Метод на спарени контролирана студија. Rabotaosnovyvalas за проценка (од страна на стандарден прашалник) појава на семејна историја или лична историја на поединци вклучени во студијата, за кои укажуваат на АД фактори на ризик. Споредба на upomyanutyhpriznakov фреквенција во АД пациенти и контролната група на лица избрани (со метод на пар на контрола) случајно во парови zdorovyhlits пациентите и пол, степен на образование (основно, средно, високо) и возраст (во рок од 5 години интервал). Индикатор смета kakfaktor ризик (RF) на болеста кога p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Анализа на резултатите од студијата покажале дека Б вкупната група на пациенти со астма најзначајните фактори на ризик на zabolevaniyayavlyaetsya присуство sekundarnyh случаи на деменција се зголемува кон крајот на роднини од прв степен.
Значењето на префрлен во минатото трауматски повреди на мозокот, кои се случуваат со симптоми на потрес на мозокот (без губење на свеста), кај пациенти парови АД и здрави субјекти беа дефинирани како развој FRpo астма на ниво на статистичка значајност.
Во согласност со примената на методот на статистичка анализа, dostovernymfaktorom Заштитник за БА претвори историја на акутна и вклучувајќи чести, стресни ситуации.
Чад се сврте на границата ниво на сигурност третман razlichiymezhdu и контролната група. Ова им овозможува на rassmatrivatkurenie само како условен FP за развој на астма.
За групата на БА присуство на историја на хронични vospalitelnogozabolevaniya билијарниот тракт вклучен соодветно ниво znacheniyuFP БА на статистичка значајност. Историја на значењето prisutstviyav на коронарна срцева болест со ангина nahodilasna границата ниво на статистичка значајност во астма kachestveFP.
Доби студии rezultatyvypolnennyh потврди главниот заклучок populyatsionnyhepidemiologicheskih многу истражувања, вклучувајќи студии на астма фреквенција reanaliticheskogokollaborativnogo во ЕЕА (W.Roccai et al., 1991), експоненцијален раст boleznennostikak женски фигури, и машката популација со зголемување на астма морбидитет vozrasta.Pokazateli според rossiyskoypopulyatsii истражувањето, малку повисока од слични показатели на ниво на ЕУ, кој може да се должи на методолошки obennostyamiissledovany и фактори социо-еколошки својствени sovremennoyRossii. За разлика од повеќето европски студии, пациентите со астма gdepervichny скрининг беше спроведена со помош на скали без uchastiyapsihiatra во домашни студија основно испитување provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians што значително се зголеми нарушувања vyyavlyaemostpsihicheskih. Сепак, ние не можеме да ја исклучиме можноста дека globalnayastressogennost моменталната ситуација во Русија би можела да влијае на naustoychivost од анкетираните населението на ефектите од neblagopriyatnyhsredovyh фактори кои се сметаат за карактеристични за periodastareniya. Ова, пак, може да придонесе за ekzatserbatsiinekotoryh форми на ендогени и органска церебрална патологија, особено, меки форми на астма.
Во многу студии, вклучувајќи reanaliticheskih (D.Bachman et al., H.Hafner 1992- 1990), беше откриено дека жените распространетоста BAsredi е повисока отколку кај мажите на иста возраст. Меѓутоа, некои истражувачи tems (L.Fratiglioni, 1993) не obnaruzhilisuschestvennyh разлики во застапеноста на астма и во polovv возрасни групи 75-79 и 80-84 години, а само во инциденцата на pozdnemvozraste болест е значително повисок кај жените отколку кај мажите.
Некои истражувачи сугерираат дека ниското ниво на образование не само што влијае vyyavlyaemostdementsii, но, исто така, предизвикува предиспозиција за развој на slaboumiya.Po оценки R.Katzman (1993), интелектуална активност, резултати особено во рана возраст во формирање на дополнителни svyazeymezhdu неврони (sprutingu) кои потоа може да се prepyatstviemdlya развој на астма. Според наше мислење, влијанието на индикатори населението obrazovaniyana БА индиректно како многу drugimifaktorami произлегуваат од степенот на образование, како што се стручни proizvodstvennyeusloviya, материјални услови за живот, начин на живот, итн
Податоците за животот на пациентите со астма chtov негативни животни настани vstrechayutsyadostoverno почесто отколку кај здравите луѓе на иста возраст, bylipodtverzhdeny и во некои странски епидемиолошки студии (L.Bidzan, 1994). Можеби како заеднички фактор kakvdovstvo кај постарите лица е сериозно прекршување на трауматски фактор живот стереотип.
Provedennomissledovanii откриена во значајна корелација со веројатноста за болеста prisutstviemsekundarnyh случаи на деменција (веројатно altsgeymerovskogotipa) во роднини од прв степен на пациенти со polnostyusootvetstvuet странски kontroliruemyhepidemiologicheskih студии претходно објавените податоци (L.Amaducci et al., 1986- A.Gravesi et al., 1987- I.McDowell и et al., 1994, et al.).
Идентификување на важноста на пушењето како ОП против развојот на БАС епидемиолошки студии се врши претходно (A.Gravesi et al., 1991), која делумно е потврдено во nastoyascheyrabote наводно поврзани со хронична стимулација nikotinzavisimyhretseptorov, што доведува до конститутивна holinergicheskoysistemy активирање што, според Д. Бренер et al. (1993), тоа може да predotvraschatili одложи развојот на АД.
Откриени во vypolnennomissledovanii Заштитниот значењето на одредени системски болести (на пример, коронарна артериска болест со хронична ангина и vospalitelnyhzabolevany билијарниот тракт) бара објаснување. Катализатори во моментов време не се оспорува во патогенезата на астма vospalitelnyhi автоимуни процеси (O.A.Burbaeva et al., 1996- G.I.Kolyaskinai et al., 1996- M.Hartwig, 1995). Затоа што пациентите со ВСМ obychnodlitelno преземање антикоагуланси, а меѓу нив, повеќето од аспирин, кој има анти-воспалително дејство, може да се претпостави дека можеби тоа е анти-инфламаторен ефект на аспирин snizhayutrisk болест астма. Во некои kontroliruemyhepidemiologicheskih студии изведени претходно (J.Breitner et al., 1994 I.McDowelli et al., 1994 J.Rich, 1995) е основана Заштитниот rolprotivovospalitelnyh (стероиди) препарати за развој на астма, што може да послужи како доказ за претпоставка за можна protektivnoyroli терапија со аспирин, и евентуално други лекови, што се користи за лекување на коронарна артериска болест. Можни заштитна улога takogopriznaka што е присуството на хронични болести на билијарниот тракт, може да најде објаснување во единственоста hronicheskihvospalitelnyh применуваат на болести на билијарниот тракт protivovospalitelnoyterapii напор или исхрана режим. Сепак, ова прашање бара dalneyshegospetsialnogo студија за поголем примерок.
Во спроведување на истражување за голем број опишани во литературата и студирал namifaktorov никакви закони било утврдено дека техничките брифинзи би можела да се должи на недоволниот број на парови bolnyhi испитувана кај здрави субјекти. Ова се потврдува со фактот chtotolko повторената анализа на агрегатната студии kontroliruemyhepidemiologicheskih податоците што во светот е дозволено да се воспостави како фактори на ризик poBA како доцна мајчинска возраст (W.Rocca et al., 1991), nalichiebolezni надолу и / или Паркинсонова болест кај роднините pervoystepeni сродството (C .van Duijn et al., 1991). Повеќето zheotdelnyh работи (со ограничен број на пациенти и контроли) svyazmezhdu овие фактори и развој на астма беше statisticheskinedostovernoy.
Базирани студии poluchennyhrezultatov со претпазливост mozhnoutverzhdat дека штетните ефекти на мозокот sredovyhfaktorov го зголемува ризикот од развој на АД. Во исто време, еколошки фактори кои се вклучени на било кој начин во механизмите на нерупротекцијата или в активирање вклучени во патогенезата на neyromediatornyhsistem болеста, очигледно, може да го намали ризикот за развој на болеста.
Да се ​​разјаснат znachimostidlya руско население и голем број други ризик фактори на животната средина и AF на БА, whichwere основани за европски и други популации, neobhodimoprovedenie студии побројни парови patsientovi здрави субјекти или извршување насочени kogortnyhissledovany со голем број на пациенти и vozrastnogokontrolya.

литература
1. Bratsun A.L.Faktory ризикот од деменција, тип на Алцхајмеровата болест. Авторот. дис ... ..kand.med. Науки. М., 1999- 21.
2. Гаврилова SI Ментални нарушувања vnaselenii стари лица (statisticheskoei и клинички, епидемиолошки истражувања): Извадок. Дис .... Др ramed. Наука, Москва, 1984- 43.
3. Гаврилова SI, LO Sudareva, YB Kalyn Zh nevropatol psihiatr1987- и 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyn Во истата 1989 година за да се 89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Гаврилова SI .// реформи служби за ментално здравје: проблеми и потенцијални клиенти. Зборник на трудови од Меѓународната конференција 21-22oktyabrya 1997 Москва, 1997: 181-9.
6. Бетини Р., Гоби Г., Landonio М. et al. Clin-тер 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Polska 1994 до 28: 2: 2.011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat Scand 1994 до 90 (SUPP 385): 13-20.
9. Fratiglioni Л., Ahlbom А., Viitanen М., Winblad Б. Ен. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Katzman Р. Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky А. Acta Psychiat Scand 1994 90 (SUPP 385): 23-4.
12. Рока W.A., Хофман А., Brayne C. et al. Летописот Neurol 1991-1930: 3: 384-90.
13. Јошитаке Т., Kiyohara Ј, Като I. et al. Неврологија 1995-1945: 6: 1161-1168.