Содржина
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЈА
Chelyabinsk GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA ACADEMY
FAULTETVYSSHEGO нега образование и за управување со
дипломска работа
на тема:
Улогата на менаџер на медицинска сестра во организација на третманот и uhodaza пациенти со ментални нарушувања.
специјалност: | квалификации: |
040600 - медицински сестри. | (Menezher, наставник) |
Studentki561 група на одделот вечер на Факултетот за DCG
Postovalova Елена
Раководител: |
|
Главата. Одделението: |
|
Chelyabinsk, 2001 година.
Содржина
ВОВЕД ................................................. .................................................. ....... 2
ГЛАВА 1 ................................................ .................................................. ............ 7
ГЛАВА 2............................................................................................................ 30
ГЛАВА 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. Изборни употреба на невролептици ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov вкупно антипсихотични deystviya.35
3.1.2. Употреба на антипсихотици со izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. preimuschestvennostimuliruyuschim примена на невролептици со ефект. 40
3.1.4. Употребата на невролептици preimuschestvennosedativnogo акција. 43
3.2. Селективна употреба на антидепресиви ............... 48
3.2.1. Антидепресивите седација ....................................... 48
Видео: Како да се направи на содржината на табела во Microsoft Word
3.2.2. Антидепресивите стимулирање на акција ................................ 49
3.3. Со користење на литиум SALT ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ЕКТ................................................................................ 56
ГЛАВА 4 ................................................ .................................................. ........... 59
ЗАКЛУЧОК ................................................. ................................................. 75
ЗАКЛУЧОЦИ ................................................. .................................................. ........ 80
ПРЕПОРАКИ ................................................. ............................................ 81
РЕФЕРЕНЦИ ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy сестра - на чело на организацијата на процесот на лекување и нега zapsihicheskimi пациенти не може да се прецени, бидејќи тоа вклучува прашања shirokiykrug, без кои е невозможно да се вежба само terapevticheskogopodhoda болните и, во крајна линија се регистрирате препраќање sostoyaniyili закрепнување. Тоа не е механичка работа пропишување irekomendatsy и креативни решенија за секојдневните проблеми, кои ги вклучуваат сите се директна управа на процесот на третман (дистрибуција на лекови, парентерална администрација на лекови, спроведувањето на голем број на процедури), кои треба да се врши и со познавање на можните негативни настани ioslozhneny.
Во konechnomschete тоа и преземање на одговорност за спроведување на ryadaurgentnyh настани. Подгответе пациентот за одреден настан бара protseduryili понекогаш страна на медицински сестри - Раководител и многу напор, вештини, знаење на психологијата на пациентот и природата на располагање psihoticheskihrasstroystv.
Ubeditbolnogo потребата да се земе лекот и да си одат за еден или на друг protseduruneredko тоа е тешко, бидејќи на своите болни производство, кога идеолошките мотиви лажлива халуцинаторна искуства или емоционална rasstroystvprotivitsya држи време на сите терапевтски мерки. Во овој случај, znaniekliniki болести, помага да се реши терапевтски проблем, delayavozmozhnym позитивно решение да се излечи.
Пред segovremeni останува итна заштита и надзор за ментално болни луѓе, кои се одржуваат како медицинска сестра - менаџер. Тоа вклучува kormleniebolnyh, промена на долна облека, санитарно - хигиенски мерки и takdalee.
Osobennovazhno следи целата група на пациенти. Ова се однесува depressivnyhbolnyh, пациентите со catatonic симптоми, пациенти со нарушувања во однесувањето и ostrymipsihoticheskimi акти. Грижа и надзор, се разбира, е важен дел во целокупниот план на третманот на пациентите, па тоа ќе биде kaknevozmozhno спроведе терапевтски интервенции без овие vazhnyhbolnichnyh фактори. Зборувајќи за овие обврски сестри -Head треба да се истакне важноста на нивните дневни извештаи napyatiminutkah. Информации за пациентите, динамиката на нивните болести, се менува vlechebnom процес и така натаму е од непроценливо значење во комплексот lechebnogoprotsessa, која ги зема ментални пациенти во психијатриска statsionarah.Tolko сестра менаџер може да се забележи појава на ryadabolnyh делириум симптоми во вечерните часови, за да се спречи realizatsiyusuitsidalnyh трендови поставени дневница промени во расположението кај пациенти pokosvennym на објективни карактеристики, да се предвиди нивната социјална opasnyepobuzhdeniya.
Nahodyasv во текот на сите работни часови кај болните, медицинска сестра манифестира soboyprimer посветеност, хуманизмот и алтруизмот.
Така болест, улогата на медицинските сестри - Шефот на процесот на лекување во целина chrezvychaynoaktualna и значајни.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ НА СТУДИЈАТА.
Tselyudannoy работа е потврдување на дрога и др klinikepsihicheskih болести.
СТУДИЈА цели.
1.Proanalizirovat употреба на невролептици во лекување на ментални пациенти.
2. Otsenitdinamiku употреба на антидепресиви во клинички депресивни пациенти.
3.Izuchit апликација продуктивноста на солите на литиум во третманот на пациенти со симптоми smaniakalnoy.
4.Issledovat терапевтски ефикасноста на примената на пат е изменета"himioshokov" во психијатриски пациенти.
употреба 5.Issledovat на ЕКТ во психијатриски пациенти.
6. Rolpsihokorrektsionnogo грижа во лекување на психијатриски пациенти.
ИНОВАЦИИ И важност.
Vazhnostyuissledovaniya користење на психотропни лекови и др psihicheskihbolnyh третман е битен, бидејќи овие лекови obladayutizbiratelnostyu (ефикасност) за одреден симптоми.
Ispolzovanieetih лекови мора да дојде од распространетоста на водечките, osnovnoypsihoticheskoy производи. Секако, нивната употреба бара vnimatelnogootnosheniya да се можните несакани манифестации (на пр ekstrapiramidnyerasstroystva) и компликации. Затоа тоа е целисходно да се користи vkompleksnom лекување на разни неутрализира, витаминска терапија, психотерапија (во tomchisle рационално) речиси секоја ментална болест. Vozmozhnymmomentom претставен решение и проблемот на отпорност на третман, при користење на различни методи и техники, вклучувајќи ЕКТ и mozheptilovye"himioshoki". Тоа е исклучително важно во лекувањето psihicheskihbolnyh е да се користи различни методи на психолошко корекција.
ОРГАНИЗАЦИЈА MEDITSINSKOYPOMOSCHI ментално болен.
Vzarubezhnoy и домашни психијатрија нагласува дека постепено се зголемува цената на psihicheskihbolezney третман [20,21,46,53,58].
Obscheekonomicheskiepoteri општеството е поделено во директен (трошоците на болницата и службите во заедницата, платите на здравствените работници и поддршка на трошоците за вработените namedikamenty и опрема, научни истражувања, професионални podgotovkukadrov и индиректните загуби од пациентите плаќаат, се должи на намалување на rynochnoyproduktsii загуба и инвалидско на пациенти [69 ]. Prietom малку водич "оптоварување" семејство и моралните трошоци prisoderzhanii ментално болен. Тоа е забележано дека без оглед на urovnyasotsialno-економски развој на една земја, создавањето на psihiatricheskihsluzhb ги задоволува интересите и потребите на секое општество, како ментално здравје natsiiyavlyaetsya предуслов за добра социо-economicdevelopment. Менталната болест е исклучително скапо, ако се мери продуктивноста vpoteryah и корисноста на општеството, па planirovaniesluzhb треба да се базира на задачата за намалување на социјалните трошоци, а не naorientatsii за итни случаи и брза помош. Очигледно, на овој аспект vremenietot направени од материјалните ресурси е последица otnosheniyanaseleniya да се ментално болни [59,60,61].
Bolshayachast националните буџети здравје во земјите во развој sovershennospravedlivo дава на елиминација на заразни болести, кои svyazanyvysokie морбидитетот и морталитетот од населението. Иако ретко се vovnimanie огромни трошоци поврзани со ментална болест. [29]
Со etoytochki визија, програми за ментално здравје треба statprioritetnymi за повеќето земји, повеќе, па како ментална болест (вклучувајќи алкохолизам и наркоманија) се смета од страна на некои истражувачи во целина [17] vkachestve голема закана за здравјето и продуктивноста на човештвото. Во овој поглед, тоа е интересно податоци за vzdravoohranenie инвестиции во различни земји, а нивното учество на одбитоци за psihiatriyu.V 1950 година, трошоците за лекување и содржината на лицата со ментална болест во САД sostavili1,7 милијарди. Долари. Во 1965 година, САД трошат на служби за ментално здравје uzhe2,8 милијарди. Долари. Националниот институт за ментално здравје во 1968 година goduotsenil трошоците за лекување на сите форми на ментална болест, за 3,7 милијарди долари. Dollarov.Polovina износот потрошени на болничка нега. Vseygospitalizatsii квартал, 1/10 од сите амбулантски посети изнесува bolnyhshizofreniey. За третманот на овие пациенти помина 40% од ослободената износ или 1,5mlrd. долари. "цена" Шизофренијата општество на САД во средината на 70 hgodov утврдени во $ 11,6-19,5 милијарди долари. Годишно. Околу 2/3 summysostavlyali изгубена продуктивност на пациентите и само 1/5 од трошоците всушност nalechenie. Сумата ќе биде многу поголема, ако би можеле попрецизно otsenitzatraty општество за поддршка на таквите пациенти надвор од болницата. во 1993 година,"цена" на ментално болен за јавноста во САД (со исклучок на алкохолни зависници ibolnyh) изнесува речиси 7,3 $ милијарди долари, околу 1/2 summyotnositsya директни трошоци (третман, поддршка за пациентите) и 1/2 -. индиректна (инвалидитет и квалификации). одбивања psihiatriyusostavil раст од 1,7% на годишно ниво и на 70-та година достигна околу 7,7% од vsegobyudzheta САД здравствена заштита. За споредба, тоа треба да се напомене дека во СССР v1971-1975 GG државниот буџет на трошоците за здравствена заштита се okolo52 милиони. рубли, која изнесува 6% од сите буџетски расходи и повеќе од 4% од националниот доход [II]. Финансирањето на Генералниот психијатрија SShAprodolzhaet зголеми секоја година. Во 1990 година, тоа е предвидено ihvozrastanie за 9,1% во споредба со 1989 година [30].
Predstavlennyedannye покажат на раст на трошоците за грижа за ментално здравје во 3 vidahuchrezhdeny американската влада болница, приватна болница, obschestvennomtsentre ментално здравје. Во државна болница трошоци obespechenieodnogo пациенти беше 56,47 долари на ден во 1978 година и $ 85 v1982 година. Приватниот психијатриски болници во 1978 година, овие pokazateliravnyalis 96 долари, а во 1982 година, трошоците двојно. Stoimostprebyvaniya 1 ден obschempsihiatricheskom болница во OTSPZ систем достигна 214,52 долари за 1979godu и $ 300 во 1982 година. Во Германија, на трошоците за лекување во psihiatricheskoybolnitse во 1980 година во текот на годината изнесува 20-100 американски долари stoimostvnebolnichnogo третман - 85,77 долари. За споредба, во интерес idannye Советскиот автори. Цена од 1 ден од престојот во психијатриска болница 70-80 години изнесува околу 4,5 рубли [30], а во 1980-1990 - 7,5-9rubley. На исклучително ниски трошоци за еден ден престој во psihiatricheskoybolnitse во Русија покажува слаб висок квалитет и ниска meditsinskoypomoschi научни и технички потенцијал на болниците [58].
Vsesovremennye национални планови за намалување на трошоците за грижа osnovanyna напори да ги намали трошоците за осигурување надомест на штета, како и развојот на конкурентни системи за осигурување на потенцијалните исплати istimulyatsii. Сепак osuschestvlenieetih планира тоа го покренува голем број предизвици како што се намалување strahovyhvozmeschenii, прв од сите, има долгорочни болните и за оние лица кои effektlecheniya тешко да се предвиди, а за возврат, може да го зголеми raskhodysluzhb. Во врска со оваа студија на директните и индиректните трошоци на група"тешки и скапи" пациенти во психијатрија. Групна изолација shlopo принцип фреквенција на посети во болница, а некои bolnyhdostigalo 25 пати годишно. Нивните трошоци изнесува 50% од сите регистрирани пациенти, и покрај фактот дека дел од овие "скапи" пациентите беше 9,4% .Differentsiatsiya видови на заштита на менталното здравје и неговото финансирање потреби zavisimostiot доделени групи на пациенти прави подобра употреба vozmozhnostisuschestvuyuschih психијатриски услуги. Исто така, овие автори сметаат дека trudnorazdelit пациенти потребни да ги споделат системските ресурси (во зависност од дијагнозата, возраст, пол). Тоа се смета за основен vydelenieotnositelno мала група хронично болните, кои pogloschaetneproportsionalno висок удел ресурси и ресурси на системот. Znacheniestoimost има дневен третман на пациенти кои, најверојатно, ќе се намалува meresokrascheniya престој во болница [20,53].
Oprioritetnosti распределба на одредени групи на пациенти во психијатриска srazrabotkoy podspetsializatsy и повеќе диференцирани третман пријавени [44], авторите изолирана група .Otechestvennye "економски ризик" [45]. Etobolnye формирана врз основа на индикаторот диференцијален "тешки idorogostoyaschih" пациенти.
Pomneniyu некои автори [44], најголем приоритет за работа со"скапи" пациенти во моментов, мерки мора да бидат насочени кон намалување на времетраењето и зачестеноста на хоспитализација, рецидив превенција, се обидува да го спречи влошување во поставување на амбулантско, интензивна нега во болниците со почетокот на испуштање и понатамошен третман во dnevnyhstatsionarah. На податоците за инвалидитет во висок принос (30%) prizabolevanii пароксизмална шизофренија [34,45]. Проценти ремисија со defektomsredney и се изговара степен се зголемува после секоја од првите три напади, а потоа и по 4, 5 напад јасно намали. Затоа, medikamentoznyemeropriyatiya треба да се базира главно, со оглед на продуктивни симптоми [1,48]. Од ова, може да се планираат социјалната и трудовата прогноза за аспектите на пациентот и селектирање на ориентација на трудот [47]. Според mneniyuzarubezhnyh автори, само пресметката на економските трошоци на sshizofreniey, ќе се воспостави како во многу груб otsenkahzatrat, врз основа на распространетоста на болести и смртност, ги потценил последиците од такви болести како шизофренија, која вклучува zasoboy повеќето попреченост од смртта.
Процесите што доведува до намалување на бројот на хоспитализации, должината на престојот и vstatsionare зголемување на бројот на пациенти што ја зафати многу stranymira, продолжи да се шири. медицински, организациски, економски, социјални, правни, eticheskieproblemy произлегуваат во врска со оваа широко се дискутира. податоци Mnogochislennyesravnitelnye покажа дека болничката здравствена заштита има nekotorympreimuschestvom економски, социјално и клинички споредба sostatsionarnym и има очигледни недостатоци во однос на резултатите [46,47,48,55,56].
Во документот, кој и голем број на автори, истакна дека повеќето развиени strandvizhetsya во два начина да се главните цели на психијатриски услуги. Pervoedvizhenie - од јавните институции, кои биле поделени во XIX век, на помалку големи канцеларии лоцирани во област општи болници и амбулантско заштита тип raznymformam на амбуланти, ден и nochnyhstatsionarov, клуб куќи, центри или засолништа [36,53] .Vtoroe движење - vstoronu неиздиференциран приватни служби, кога пациентите vsehvozrastov и болести се стави заедно на еден psihicheskibolnyh третман и ментална ретардација. Според заклучоците на работната група канцеларии Evropeyskogoregionalnogo СЗО во последната деценија промена од traditsionnoystatsionarnoy служба во амбуланти, амбулантски.
Vrezultate овие промени хоспитализирани пациенти изнесува само nebolshoyprotsent товарот од страна на современите psihicheskogozdorovya служба за безбедност [22]. Престојуваат во nepolnyhstatsionarah економски поповолна. Според повеќето rasprostranennoyotsenke, чини околу 1/3 од цената на болницата и дење и ноќе soderzhaniya.Po други автори, различни видови на амбулантско ментални bolnymne само поекономично, но тоа може да биде профитабилна. Голем број на студии [59] трошоците за лекување и да имаат корист од ден болници за bolnyhshizofreniey. За нив е прифатливо програма на интензивна ambulatornogolecheniya. Новиот пристап не се подобри изгледите за psihiatricheskoysimptomatiki, социјалната улога на попреченост, но вкупната цена lecheniyabyla пониски од оние на нормалните пациенти. Како иновација се смета uchrezhdeniekratkosrochnogo престој за душевно болни. Тоа може да дејствува како punktokazaniya итна психијатриска грижа. Оваа клиника не е само проблем reshaetfinansovye итен третман, но, исто така, ветува дека ќе биде профитабилен vkachestve 24 часа клиника [65]. Институции како што се полу-фиксни dovolnoraznoobrazny: недела болници, болници "крајот на неделата", Со полно работно време, дневни центри, ден и ноќ клиники, итн Naiboleerasprostranena дневна нега која ја признава успешно лекување alternativnoykruglosutochnomu. деинституционализација политика врз основа на мислење дека третманот на пациентите во заедницата, а одржувањето на редовните услови на живеење okazhetpolozhitelnoe влијание врз карактерот на текот и прогнозата на ментални болести.
Се верувало дека ментално болни може лесно да се прилагодат на општеството. Odnakovyyasnilos дека пациентите кои живеат во заедница, се разликува не само posposobnosti издржи тешкотиите на реалниот живот, но исто така и од желбата да ivozmozhnosti рехабилитација. За некои пациенти може да си го вратат prezhnegosotsialnogo статус, други се принудени да работат на пониско ниво IMU е потребна помош, а други не може да преживее без поддршка znachitelnoyobschestvennoy. Разбирање на границите на можностите на секој otdelnogopatsienta во голема мера се смета за успех во нејзиното лекување. Напротив, на презентацијата на него прекумерна и нереални барања води kdekompensatsii. Сега е докажано дека социјалните мерки се vazhnuyurol во лекување и рехабилитација на ментално болен. Сепак, некои avtoryotmechayut значајни ревалоризација "фактори на животната средина." Иако okruzhayuscheyobstanovki подобрување и го намалува ризикот од рецидив на шизофренија, нема mensheeznachenie "биолошки дел"И zabolevaniyadaleko влошување не е секогаш поврзан со стресот. Без негирање на можноста sotsialnogoobsluzhivaniya и помош во кризни ситуации, долгорочна терапија со лекови авторот podcherkivaetneobhodimost, често за vseyzhizni. Во исто време, тоа им овозможува за само-регулирање на дозата. Во таков случај, пациентот е доделен на максималната толерирана доза која може да се uvelichenaim од страна на државните влошување. Оваа подготвеност да соработуваат со пациентот votnoshenii нејзиниот третман има прилично широка популарност, и покрај poyavlenierabot укажува на неможноста за соодветна проценка на состојбата на пациентот svoegopsihicheskogo.
Lecheniepsihozov претрпе значителни промени во текот на последните 30 desyatiletiy.S е шок терапија беше главната третман и врши исклучиво од страна на болниците. Воведувањето на невролептици до крајот на 50-тите години направи glubokieizmeneniya во третманот на психози во болница. Покрај тоа, оваа metodlecheniya беше успешна за небезбедни услови. Во текот poslednegodesyatiletiya имаше натамошно зголемување амбулантско лекување. Naetot всушност подготвени значително внимание, таа нагласува vazhnostpsihoterapii и рехабилитација во третманот на психози, особено функционална природа [15,16].
Времетраењето VHelsinki на првата хоспитализација shizofrenieysokratilas во периодот од 1970 година до 2/3. Сепак, постојат голем број на студии кои покажуваат дека спроведувањето во пракса на невролептици резултираше со uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Зголемување на лекување во заедницата е naiboleevazhnym фактор за намалување на потребата за болнички третман [64]. Во tehmestah каде што третманот заедница не е доволно развиена, lekarstvennayaterapiya себе не се намали потребата за statsionarnomlechenii [20,21].
Во mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya и неговите колеги [6] посочи дека pravilnogopokazaniya на терапијата треба да се смета, барем две работи:
1) 1) познавање на спектарот на психотропни лекови активност базирана на функции kakpsihotropnogo и neurotropic и somatotropic влијание;
2) 2) соодносот на овие податоци со интегрирана слика и состојбата на нејзините составни kachestvennymiharakteristikami психопатолошки нарушувања.
Prietom значајни нарушувања клинички соодветна квалификација статус ivydelenie круг се здобијат со основни важност во klinicheskoykartine, т.е. утврдување на состојбата на пациентите во моментот. Како резултат на години на истражување оддел psihofarmakologiiMoskovskogo Институтот за психијатрија на Министерството за здравство на РСФСР биле создадени бигор општи ielektivnogo antipsychological акција во psihotropnyhsredstv главните класи .. Како пример, голем број на невролептици, составена ponarastaniyu вкупно антипсихотични ефект [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-хлорпромазин-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin халоперидол (DITT) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] во фармакотерапијата, исто така, покажа разлики во deystviipsihotropnyh средства во рок од една класа. Значи, ако се има предвид klassneyroleptikov, може да се разликуваат:
3) лекови кои главно психо-емоционални блокада (хлорпромазин, Tisercinum, хлорпротиксен, leponeks);
4) preparatys antibredovym и antigallyutsinatornym изречена ефект (triftazin etaperazin, хлорпротиксен, trisedil);
5) preparatyso избалансиран седатив-стимулирање и лесно timoanalepticheskimdeystviem (тиоридазин, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov може да разликува препарати со доминантна stimuliruyuschimeffektom (имипрамин, дезипрамин, ingibidory МАО) со доминантна sedativnymkomponentom (амитриптилин, ftorazin) и на лекови со избалансиран ефект, на пример на кој е pirazidol [W].
Pokazatelkachestva животот го прави поцелосна проценка на терапевтскиот effektaantidepressantami. Во третманот на пациентите со анксиозна депресија amizolom etipokazateli покаже постојан напредок во речиси паралелно со reduktsieyaffektivnyh нарушувања. Кога меланхолија и депресија nachalomlecheniya апатични и особено кон крајот на втората недела на терапијата откри несовпаѓање sobratnoy динамиката на депресивните растројства. Ефектот на овие разлики vprotsesse фармакотерапија амбулантски dolzhnouchityvatsya е важно и да се избегне непотребно прекинување на лекот. [2]
Во 40% од пациентите со шизофренија се признаваат ако тие имаат самоубиствени мисли, 9-13% умре од самоубиство. Фактори на ризик може да биде postpsihoticheskayadepressiya, верување во лоша прогноза на болеста, со што egoizgoem општество половина од сите самоубиства се извршени за време на нивната vstatsionare третман, а другата половина - во третман на пациенти. Заеднички пристап stselyu подобрување на ефикасноста на третманот на постоечките антипсихотици vklyuchayutispolzovanie помали дози со оралните лекови, анти-паркинсонова лекови, умерени дози на лекови komulyativnogo акција, поблиску следење на текот на болеста, повеќе intensivnoeprimenenie терапевтски интервенции во насока на решавање на можноста кризата sostoyaniyi на целосно или делумно хоспитализација потребниот период на време . Од сето ова е да се погледне за други, робустен скапи начини да се намали стапката на самоубиства е во shizofrenii.Interes клозапин-типичен антипсихотичен, иако во 12% од случаите тоа ivyzyvaet развој на гранулоцитопенија и агранулоцитоза. Намалени склоност ksamoubiystvu со клозапин може да се поврзани со неговата antidepressivnymdeystviem, намалување на сериозноста на тардивна дискинезија, otsutstvieparkinsonizma, активирање на когнитивната функција и социјална активност [34].
Nasmenu синдроми цел концептот на крајот дојде до концептот на dinamicheskomprintsipe третман на психози, вклучува менување сведоштво и metodiklecheniya во согласност со законите на промени во клиничката слика и techeniizabolevaniya кои произлегуваат во текот на фармакотерапија [8].
тоа wascaused повеќе prichinami.Vo Прво, психијатриски синдроми ги претставуваат sochetanieneskolkih симптоми составен нерамномерно реагираат со одредени primeneniepreparata "локалните" спектар на дејство. Така, во sluchaeostryh психози во рамките на периодични и блиску до него pristupoobraznoyshizofrenii преовладува афективно-лажлива и шизоафективни strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-седативи само ќе придонесе за нормализација на афектот ipovedeniya додека одржување халуцинаторна и лажлива искуства. Ова во svoyuochered бара препишување со изборни antibredovym iantigallyutsinatornym спектар на дејство, т.е. халоперидол triftazine [7,9] .Vo Второ, тоа е потребно да се земат предвид промените кои се случуваат во целокупната слика и techeniipsihozov во врска со долгорочни фармакотерапија, т.е. lekarstvennogopatomorfoza фактор [4,14,16].
Споредба генерално преовладува во моментот на шизофренија синдроми длабочина otrazhaetnarastanie лезија или тежината на болеста. Значително помалку од Q50 е, конечна држави (средно кататонија распоредени биле забележани параноични синдроми [40]. Од друга страна, бројот znachitelnouvelichilos астенични, афективни невроза и синдроми. Тоа е, според АА и ГА Avrutskaya . Neduvy (1988), особено кога analizegallyutsinatornyh, халуцинаторна-paranoidnyhi параноиден синдром, дека за време psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya релативно брзо губат интензитет, остануваат nezavershennomurovne и често се придружени со критични или polukriticheskim сооднос нив chtosblizhaet со упорност. Овие податоци се однесуваат на афективни пореметувања, кои моментално се трансформира брзо со психотични (симптоми на страв, вознемиреност, конфузија) во долготраен submelanholicheskieambulatornye состојба [b].
Obobschayaeti набљудување, тоа треба да се напомене дека под влијание на постојано deystvuyuschegofarmakogennogo фактори се чини чудна интеракции mezhdusimptomami сила, која, наводно, доаѓаат во нови односи едни со други, формирање нови, но прилично типичен синдром. Овие набљудувања ispolzovatkliniko-психо-фармакотерапевтски пристап како комплементарни на osnovnomukliniko-психопатолошки студија obscheypsihopatologii некои закони.
Drugoyosobennostyu психози во клинички услови patomorfozayavlyaetsya зависноста од дрога синдроми како континуираното постоење па ilabilnosti и некомплетно. Со други зборови, како што се случува sostoyaniedinamicheskogo рамнотежа помеѓу болеста и простување. Тоа е често byvayutkolebaniya во надолна линија. Горенаведеното е опремен sindromoobrazovaniyapri ендогени психози во однос на долгорочните фармакотерапија poluchilinazvanie "долготраен субакутна држави" [I].
Во ramkahpervogo правци се проучени методи на т.н. "шок"терапија со високи дози на невролептици "zigzags"[B]. "цик-цак" со ескалацијата на дози до soprovozhdaetsyabolshim максимален терапевтски ефект со помалку изразена ekstrapiramidnomsindrome.
покрај"zigzags" за целите на интензивна нега drugiekliniko-психо-фармаколошки методи се предложени:
1.Izmenenie правци на дрога администрација, на пример, преминот од ингестијата kvnutrimyshechnomu и особено интравенска администрација;
2. polineyrolepsii апликација, т.е. истовремено комбинација neskolkihneyroleptikov;
3.Using politimoanalepsii, т.е. истовремено комбинација neskolkihantidepressantov;
4.Primenenie timoneyrolepsii и politimoneyrolepsii;
терапија 5.Kombinirovannaya страна која е наменета за било која комбинација insulinkomatoznoyterapii во својата олицетворение со различни дроги [9,33] .Otechestvennye и странски автори се напомене електроконвулзивна терапија (ECT) kaknaibolee ефикасен метод во кој "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Тој на второ место по важност по insulinkomatoznoyterapii [31].
Во ryaderabot Советскиот психијатри се детално техники ЕКТ [36,43], предложи техники на модификација и др, а тоа е да monopolyarnomnalozhenii електроди на не-доминантната хемисфера, со што се намалува страна effektEST како меморија нарушувања.
Naryadus дека разни модификации ЕКТ користи обезбедување на тоа sochetanies релаксанти и дрога [36]. Vnimaniyazasluzhivayut посебните прашања на клиничката ефикасност на ЕКТ и индикациите за своето однесување, што се рефлектира и во делата на Советскиот автори [36,43]. резултира Naiboleeudovletvoritelnye и др има во афективни психози и случаи vsvezhih (со траењето на болеста до 1 година), catatonic шизофренија, параноидни ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya корисен ефект во случаи на хронична болест, кога постои итна процедурални симптоми: napryazhennostaffekta, конфузија, лудо будност.
Vrabotah поврзани со ефикасноста ЕКТ [43], се констатира дека начинот на ЕКТ е подобро да се користи т.н. "делумно katatonicheskomsindrome"Која се карактеризира со stuporous државата и vyrazhennegativizmom. Пациенти со состојби кои се карактеризираат со комбинација на vyrazhennoydvigatelnoy adinamii со живиот експресија на очите и лицето, брзо mimicheskimireaktsiyami околината, што укажува на отсуство adinamii во ideatornoysfere и укажува на присуство на "informnyh" подмножества zakatatonicheskim фасада како халуцинации, илузии, опсесии.
Од друга страна, кога "празни ступор"кога "informnye"без образование и имаше силен мотор стимулација priminimalnom говор, и др ретко дава позитивен ефект.
Vposlednee години во канцеларија третман на психози Москва Институт за истражување на психијатрија МЗ RSFSRbyl развиле метод на т.н. принудени insulinkomatoznoy терапија (фиктивни) [42]. Овој метод, за разлика од традиционалните, врз основа на администрацијата на инсулин и kapelnomvnutrivennom постигнува vyrazhennogooglusheniya состојба или кома во првите денови од третманот, придонесува повеќе bystroyreduktsii психотични симптоми, како и скратување на времето на третманот. Покрај тоа, овој метод дава помалку компликации, им овозможува на повеќе globalnogoobryva психоза и да добијат подлабоко и конзистентни резултати.
Nailuchshiyeffekt инсулин шок терапија, во согласност со група автори [33,39] дава priparanoidno-депресија, кататонија-депресивни, халуцинирачката-paranoid, katatono- онирично, katatono- акутна параноидни и депресивни-ipohondricheskihformah шизофренија. Помалку ефикасни Инсулин во stuporoznyhkatatonicheskih и индолентен форми на депресивни-хипохондрични.
Во posledniegody зголемен интерес за манифестациите на злоупотреба на алкохол кај ментално болни луѓе непотребно. е манифестација на тенденција да се шири речиси vsenozologicheskie, возраст и пол групи на пациенти. Некои автори otmechayutpatomorfoz ментални болести поврзани со пациенти алкохолизам hotyavopros ова е досега слабо разбрана. алкохол"до одреден степен" омекнува и маска simptomatikushizofrenii [10]. Пациенти со шизофренија употреба на алкохол да се измени vbolee поволни услови тешка ментална состојба (депресија, страв, вознемиреност, итн), но шизофренија дефект без meneevyrazhennym станува [19].
Obobschayaopublikovannye податоци можеме да кажеме дека со влијанието на комуникациските процеси алкохол svyazyvayutuluchshenie, решавање на интерперсоналните конфликти, повлекување регулација на напон на психосоматски sostoyaniya.Chasche сите алкохолни пеколот дикција забележана кај пациенти шизофренија spristupoobrazno-прогресивен тек на процесот. Од особен интерес mogutpredstavit-депресивни епизоди лажлива, кога пациентите се алкохол dlyasmyagcheniya тешки афективни искуства додека upotreblyayaneyroleptiki, антидепресиви и седативи во високи дози кои vyzyvaetyavleniya интоксикација. Често овие пациенти пристигне во psihiatricheskiystatsionar на одделенија за интензивна нега. Особено забележлива се болни sosmeshannym депресија и манија во форма на лута човек со тенденција krazvitiyu манија манична конфузија (акутна paraphrenic статус) prediktoramichego може да послужи како краткорочни државни rapnoidnosti блиску до depressii.Predvidya понатамошниот тек на настаните, пациентите се консумира алкохол (заедно sneyroleptikami и антидепресиви) и ова даде на сила во однос на spokoynogochuvstva "луксузни". Кај пациенти со акутна депресија paranoidnymstatusov забележани промени во однос на расположението на гнев манија oniperezhivali изразена напнатоста на страст, злоба, итн Пациентите usilivalieti нијанси до степен изрази злоба, суровост, агресивност алкохол putempriema. Ова доведе до фактот дека нивното однесување станува опасно inepredskazuemym дека таквите пациенти прогласи суровост неговото однесување tselevuyuustanovku. Со овие пациенти треба постојано upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, овозможувајќи им да се надмине "emotsionalnoedistantsiirovanie" околните нив. [18]
Dlyapredotvrascheniya зависност од алкохол во психијатриски пациенти znachenielechenie во насока на олеснување на психијатриски нарушувања, и zatemalkogolizma.
психотерапија priendogennyh психози bezvyrazhennoy халуцинаторна-лажлива симптоматологија може да има влијание vazhnoelechebnoe стана средство за зачувување на здравјето на пациентите, нивните адаптација на животната средина [23]. Дефинираат методите наведени во vozmozhnostipsihoterapevticheskih стабилизација antipsihoticheskogodeystviya psychopharmacological агенти, формирање на критичарите да заболување, душевната активирање, омекнување negativistic и аутизам tendentsiy.Povyshennoe внимание е комплексно прашање на примена методи psihicheskogovozdeystviya со ендогена депресија -Saves претпазливи при ostromtechenii и тешки симптоми. Сепак, избришани, нединамична, слабите formydepressy овозможи доста агресивно извршуваат отстранување на напнатоста, povysheniyaurovnya активност, зајакнување надежи за реставрација на здравјето [24] .Psihoterapiya поевтини значи дека е 1/6 од stoimostishestimesyachnoy хоспитализација.
Podcherkivayalichnostny аспект на социјална рехабилитација ММ Kabanov (1978) sformulirovalchetyre основните принципи на рехабилитација:
1.Printsip единството на биолошки и психосоцијални влијанија;
2. Начело на мноштвото на напорите и активностите во програма за рехабилитација, која вклучува, во прилог на медицински, психолошки, семејни, професионални и социјалната сфера;
3. Принципот на партнерство на лекарот и пациентот во рехабилитација. Vselechebno мерки за намалување на се однесува на поединецот и се посредувани од него, postroenyna однос на доверба меѓу пациентот и лекарот, и сите meditsinskimpersonalom;
4.Printsip aliasing ефекти и мерки за обезбедување postepennyyperehod од една форма на акција (полесно) на друг, посложени, otodnogo терапевтски регенеративно режим на друг.
Во системите рехабилитација ММ Kabanov три фази, секој kotoryhimeet одредени задачи.
Zadacheypervogo фаза - рехабилитациски третман - е preduprezhdenieformirovaniya душевни недостатоци, инвалидитет, т.н. hospitalism забележани во правилно организирани болница животната средина и takzheustranenie или намалат овие ефекти. Овој објект се постигнува со biologicheskoyterapii со психосоцијални интервенции (третман медиум, вработување, забава, психотерапија).
Navtorom фаза - readaptation - задачата е да се развие vozmozhnosteyprisposobleniya пациенти на условите на животната средина. Улогата на работна терапија, а можеби и преквалификација на пациентот за стекнување на нова професија. Provoditsyaaktivnaya психотерапија и психо-поправните работа со пациенти и со ihrodstvennikami вклучување на лекар и психолог. Biologicheskihsredstv дозата да се намали и да послужи како "поддршка" терапија.
Natret фаза - рехабилитација во буквална смисла на зборот - во kachestveosnovnoy задача протега наплата на своите права на пациентот. Neobhodimoizuchenie живот, работа и вработување.
Effektivnostreabilitatsionnoy системот е значително подобрена, кога се користи не само vstatsionare но polustatsionarah и ментална болница. Takayasistema рехабилитација во сите фази на психијатриски услуги логично vytekaetiz самата суштина на рехабилитација, неговата крајна цел е vozvrascheniebolnogo (или хендикепирани лица) во општеството. [25]
Така болест, се вели во анализата на литературата во евалуација на современите трендови vpsihiatricheskoy помош, мора да се напомене прв од сите znachitelnoeuvelichenie здравствените трошоци. Ова се должи на проширувањето на meditsinskoypomoschi, воведувањето на повеќе софистицирани и скапи технологии за дијагноза, употребата на скапи лекови. Се потенцира загуби ogromnyeekonomicheskie за општеството како резултат на ментална болест. Во posledneedesyatiletie се посвети поголемо внимание да се работи со групи на пациенти"економски ризик" или "тешки и скапи"или"хронично болните во психијатријата". Распределба на овие групи е poprintsipu фреквенцијата на третман годишно, времетраењето и интензитетот на болката, а трошоците takzheekonomicheskih направени од страна на пациентите кои sostavlyayutpolovinu од трошоците наменети за целата набљудуваната популација. Во исто време, користењето на клинички и економски параметри не ја исклучува таргетирање критериуми за утре. Пребарување повеќе ефективни форми на okazaniyapsihiatricheskoy помош. Тоа е пред се транзиција од стационарни форми на третман krazlichnym форми на амбулантско заштита, барај за помалку скапи форми на третман на пациентите ireabilitatsii. Сите материјали содржани докази за хетерогеноста на комплексноста на проблемите кои се занимаваат со ефикасноста на терапијата со фармакотерапија економија otmechaetsyaekonomicheskaya со антидепресиви во споредба со терапија drugimisposobami. Се покажа дека употребата на антипсихотици, продолжи sokraschaetdlitelnost остане во психијатриска болница и значително snizhaetstoimost третман. Според некои истражувачи, psihotropnyhsredstv назначувањето доведува до вистински заштеди и целокупното здравје vpraktike. Релевантни студии се sprimeneniem економски пристап на оценување на компаративни effektivnostipsihoterapii во психијатрија и во општ систем на здравствена заштита. Bolshinstvoissledovateley имајте во предвид дека психотерапијата може да се намали бројот на sluchaevgospitalizatsii, да се спречи релапс кај шизофренија, намалување srokprebyvaniya пациенти во болницата.
Izanaliza литература на економскиот аспект на лекувањето на шизофренија е евидентно дека обезбедувањето на психијатриска нега врз основа на клинички и економски критериуми, употребата на интензивни техники дава подобрување на ефикасноста во служба работа vseypsihiatricheskoy.
Материјали и методи.
Obzorliteratury за организација на медицинска грижа за ментално болни raznoobraziemetodov и терапии. Сепак donastoyaschego време следниве методи terapiipsihicheskih пациенти остануваат слабо разбрана:
1. Elektivnoeispolzovanie невролептици.
2. Differentsirovannoeprimenenie антидепресиви.
3. Primeneniesoley литиум.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov".
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom во нашата студија е една клиничка студија како пациенти psihicheskogosostoyaniya пред и по примената на горенаведените методи и sposobovterapii ментално болен. Izuchalisizbiratelnost внимателно да се анализира и употреба на лекови и терапии.
Podnashim забелешки се во вкупен износ од 160 пациенти ментална возраст од 16 години do66. Сите пациенти - жени. Рецепт ментална болест се движи otneskolkih недели до десет или повеќе години. Пациентите беа поделени според harakteruzabolevaniya на следниов начин:
Табела 1 №
Процесот на нега во хроничен гастритис
Процесот на нега, медицинска сестра, интервенција во акутен панкреатит
Должностите и правата на менаџер на оддел за итни случаи
Третман во болница во Индија, Manipal
Третман во Турција Вехби Коч американската болница
Третман во болница во Индија, Manipal