Сексологија и сексуална патологија односот меѓу лекарот и пациентот во лекување на сексуални нарушувања umuzhchin

воведувањето

Последни publikatsiio машките сексуални нарушувања и нивните можни peroralnogolecheniya, особено за подобрување на еректилната функција, пациентите privelikim поголема отвореност во разговори со лекар Napolova теми на. Сепак, поголемиот дел од мажите со еректилна дисфункција(ЕД) на сопствените initsiativene почнат да разговараат за своите сексуални проблеми, страв од popadaniyav непријатна ситуација, или се плашат од покрена смеа. Во vrachebnoypraktike стана вообичаена да дознаете сексуалната историја на пациентите со tselyuotsenit ризик од заразување со сексуално преносливи болести, ХИВ infektsieyi хепатитис Б и Ц. Како резултат на тоа, постои реална можност, прашувајќи сексуалните проблеми на пациентите, да се подобри минатото seksualnuyuzhizn.

Лекарите спроведување ambulatornyepriemy, мора да дојде да се разбере важноста на овој вид spatsientom разговори и ослободете се од лажен срам, бидејќи овие obsuzhdeniyamogut идентификуваат проблемите со физичка интимност, кои во svoyuochered, може да биде извор на емоционална нарушувања и trudnosteyv социјална адаптација. ED - една од најчестите, но во основа може да се лекува сексуални дисфункции, информации за kotoroymogut се добијат само со анамнеза. Во takomsluchae лекарот мора да одлучи - или тој само identifitsiruetpatsienta со ЕД и претходно утврдување на етиологијата на ова нарушување, го праќа на соодветен специјалист, или samostoyatelnonachinaet третман, кои ќе продолжат-seksopatologomtolko лекар во случај на неуспех "прва линија на терапија". Без оглед otglubiny знаење лекар на патогенезата и лекување на ЕД, predstavlyaetsyachrezvychayno важно да ги совладаат вештините takogoroda односи со пациентите, без кои понекогаш е тешко да се постигне добар rezultatalecheniya. Пред секој разговор со пациентот лекарот треба preodoletv Изјава: (1) се мешаат (2) чувство дека сексуалната disfunktsiyane е главниот проблем на пациентот, и (3) во прашање sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe треба да знаат што да прават со информациите добиени од пациентот.

Епидемиологија на ЕД

ED е дефинирана како"неможноста да се има или одржи ерекција доволно dlyaudovletvoritelnoy сексуална активност."^[2]Пациенти со ЕД може да се жалат на неможноста да се има или да се одржи dostatochnuyuerektsiyu својата потребниот износ на време- nekotoryezhaluyutsya загуба целосна ерекција.

Priblizitelnympodschetam за околу 10% од општата популација на мажи имаат ерекција problemys, но само околу 5-10% од тој број се свртуваат кон лекар, па причината. Преваленцијата на ЕД кај мажите vozraste40 - 50 години - 39% на возраст од 50 до 60 години - 46%, а во vozrastestarshe 70 - речиси 70%.^[3] Несомнено е дека распространетоста на ЕД uvelichivaetsyas возраст. Некои од овие луѓе велат дека само "минимум"ED е дефинирана како "повторливи проблеми со ерекцијата"Но onivse уште може да има задоволителен сексуален vzaimootnosheniya.Otnositelnoe број на луѓе со умерена до тешка ЕД, т.е. оние кои не се во можност да имаат задоволителен сексуален однос, постепено се зголемува во опсег од 40 до 70 години. Priemlemayaerektilnaya функција може да се врати во речиси vsehetih пациенти кои користат во моментов на располагање методи lecheniya.ED, треба да се забележи, не е неизбежен резултат на стареењето. Prakticheskizdorovye мажите често продолжуваат да имаат задоволителна erektilnuyufunktsiyu текот на неговиот живот.

Физиологија на машката ерекција

polovogochlena структурата, пенисот, се состои од три тела: пар кавернозното, корпус cavernosumpenis и неспарени сунѓерест, корпус spongiosum пенисот. Nazvanieetih тела се должи на фактот дека тие се состојат од голем број на греди, спалната-еластична бендови, меѓу кои и густа плексус estpromezhutki, пештери, обрабени со ендотел и исполнет krovyu.Velichina пенисот варира во зависност од количината на крв vkamerah пештера и сунѓерести тела. Аа артериска гранка. profundaeet дорзалис пенисот, поминува во сврзното ткиво мембрана, се подели на тенки хеликс артерии кои otkryvayutsyapryamo во пештера простори. Крвта се повлечени venae cavernosaд.Поради органите на посебен апарат васкуларни крвни vpescheristyh член можат да бидат заробени, што доведува до нивната ерекција uplotneniyupri^[4].Јасно е дека недостатокот на артериската крв, или прекумерно venoznyyottok може да предизвика недостаток на ерекцијата.

Непроменети nervnayasistema исто така потребен за нормалните еректилна функција. Simpaticheskienervy обезбедување на навремени ејакулација може да се rassechenypri некои операции во оваа област. Парасимпатичниот nervnyevolokna обезбедување ерекција, можат да се оштетат radikalnoyprostatektomii и други хируршки операции, како и luchevoyterapii рак на простата.

ЕД може да се должи на: (1) намалено либидо (ендокрина или психогена потекло), (2) снабдување со оштетен нерв, (3) оштетена артериски-venoznogokrovosnabzheniya.

Во процесот на азот obmenaokisi (во кој можеме да интервенира успешно) се јавуваатмускулна релаксација neischerchennyh volokonpescheristyh и сунѓерести тела на пенисот. Оваа релаксација neobhodimoedlya снабдување со крв и доцнење во пештера простори, регулирани гванилат циклаза, што пак yavlyaetsyapromezhutochnym производ на азотен оксид метаболизмот. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF во GMP, предизвикува вазоспазам и тоа доведува до одлив на крв од пештера празнини и монтажа на губење на

болести vyzyvayuschieED

Срцева болест, васкуларна болест (особено поради хиперлипидемија, хипертензија diabetai) често предизвикуваат ED. Комбинацијата на овие болести, чиј број се зголемува со возраста, го зголемува ризикот од старешините Ед. Други хормонални и метаболни заболувања, вклучувајќи ги основните и средните gipogonadotropizm, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu и хепатална инсуфициенција, исто така, негативно vozdeystvuyutna ерекција. Анатомски дефекти на пенисот и еректилна дисфункција болеста Peyronisposobstvuyu. злоупотреба Psihoaktivnymiveschestvami, како алкохол и други "eyforiziruyuschee" лекови, е една од најчестите причини за ED. Пушењето, vsledstviesvoey способноста да се предизвика васкуларна оклузија несомнено yavlyaetsyane само ED ко-фактор, и може да имаат независни prichinoy.Patologiya 'рбетниот мозок, карлична хирургија и рак на простата, карличната траума помалку вообичаени причини за ED. Zabolevaniyas ментална манифестации на депресија, дисфорија и анксиозност, обично vyzyvayutrazlichnye сексуални проблеми и, вклучувајќи ги и еректилна дисфункција.^[5](Табела 1).

Јатрогените ED mozhetbyt прекршување предизвикани од карлицата снабдување нерв или операција на простатата, нарушувања во јаглеводороди или липидниот метаболизам, крвниот притисок и многу лекови кои се користат во секојдневниот vrachebnoypraktike. Антихипертензивни лекови, особено диуретици и sredstvatsentralnogo акции може да предизвика еректилна дисфункција, како и дигоксин, некои од поновите антидепресиви и antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, на пример, леупролид Sonapaks. Testosteronaneskolko ниво се намалува со возраста, но ED neznachitelnogochisla се јавува само кај мажите кои страдаат од почетокот gipogonadotropizma, имавме ниско ниво на хормони.

Дискусија за сексуалните проблеми со пациенти

Пациентите може да zhalovatsyana еректилна дисфункција или имаат одредени фактори riska.Poskolku мажите имаат ризик за развој на еректилна дисфункција со возраста, razumnoprovodit скрининг на сите машки пациенти постари од 40 години ED. Причината за одење на лекар човек со нејасни somaticheskimizhalobami може, всушност, да биде сексуална дисфункција. Poskolkumuzhchiny често се избегне рутински лекар посети, секси problemamozhet биде мотив и вистинската причина за vizita.Partner пациентот може да биде примарен извор на informatsiiob ЕД, па многу мажи ги засрами себе nachinatrazgovor на оваа тема.

Започни ја конверзацијата

neskolkosposobov таму се започне разговор, а тоа е често корисни да ги користите веднаш neskolkoiz (ТАБЕЛА 3). Во текот на разговорот, мора sozdattakuyu ситуација која ќе им овозможи на пациентот да разговараат за проблемите svoiseksualnye без чувство на непријатност. За одредени медицински praktikapredstavlyaetsya најдобро да се создаде одреден модел на однесување, кој ќе биде корисен за повеќето patsientov.Polezno веднаш да го извести пациентот за информации за приватност soobschaemoyim. Често може да добиете подобри резултати ако provoditsbor сексуална историја во контекст на историјата на животот, boleznipatsienta или за време на физички преглед. На почетокот на разговорот ispolzuyteobschie прашања, како што се: "Што можете да кажете за вашиот сексуален живот?"Или едноставно: "Како е вашиот сексуален живот?". Поттикнување на patsientabyt поотворен, за таа цел, да му кажам дека ќе се priznaetevazhnost сексуален живот за здравјето на мажите, или дека ви nebudet изненаден ако пациентите пријавиле своите сексуални probleme.Naprimer, пациент со дијабетес, може да се каже: "многу пациенти со дијабетес izmoih жалат на еректилна проблеми, NETZSCH вакво нешто?" Ова ќе им овозможи на пациентот да се одговори смирено, без да чувствува дека лекарот ќе бидат непријатно изненадени од одговорот на прашањето, или потреси. Тоа е корисно да се користи поттикнување гестови како odobritelnyhkivkov главата, држете пациентот добар контакт со очите, и да резимираме гласно на крајот на информациите разговор.

Земајќи patsientovbez различни фактори на ризик на ЕД и собирање на историјата на нивните животи neobhodimozadat прашања, како што се: "За подобро разбирање на причините за вашиот zabolevaniyamne треба да имаат информации за вашиот сексуален живот. Vstrechaetesili имате сексуални односи со некој?" Во vremyaprovedeniya физички преглед, прашајте: "Мора problemys сексуален живот?" Испитување на пациенти со хронична zabolevaniyamiili очигледни фактори на ризик, прашајте: "Како вашата болест skazyvaetsyana вашиот сексуален живот?" За време на физичкиот преглед, прашајте: "Дали имате проблеми со ерекцијата или ејакулација?" на пациентот Inogdapolezno го објасни значењето на таквите едноставни термини како ерекција, оргазам, ејакулација, како што, едноставно, не може да се разбере. Прашања кои поттикнуваат на пациентот да се одговори, често даде многу добар rezultaty.Naprimer: "Многу од мажите се третираат имаат сексуални проблеми, нешто те мачи? Нешто се меша со вашиот сексуален живот?"

Obsledovaniepatsienta ED врши, во согласност со општите принципи obsledovaniyabolnyh. Мора да се соберат целосна историја живот, vyyavitnalichie коморбидитети, објективно испитување, ќе изврши потребни лабораториски испитувања. сексуална историја Посебно внимание sleduetsobrat, како и во целост е vysokoeffektivnymdiagnosticheskim алатка. Користење на општи прашања issleduyutfazy машките сексуални одговор (ТАБЕЛА 4) И на проблеми kontsentriruyutvnimanie желба, ерекцијата, оргазам / ејакулација и boleznennostivo однос. Ние мора внимателно да identifitsirovatimeyuschiesya нарушувања, како што подоцна ќе bolshoevliyanie на обемот на истражувањето и именувани lecheniya.Problemy желба (либидо), особено кај помладите луѓе, trebuyutizmereniya серолошки нивоа утро тестостерон, како и преглед psihoseksualnoyotsenki користи дрога, додека ED често chtogenuinnaya Се бара понатамошно истражување специфични organicheskihprichin.

Поконкретни прашања

За да се разјаснат imeyuscheysyasimptomatiki подобро да им понуди на пациентот избор на неколку otvetovna на вашите прашања, бидејќи различни пациенти често опишуваат еден ист феномен на различни начини. Во овој случај тоа е подобро да не му верувате дефиниција на пациентот prinimatna за нивните нарушување во techeniepervogo разговор, и да чекаат до јасна слика ќе се развие пациенти zabolevaniya.Maloobrazovannye често meditsinskuyuterminologiyu злоупотреба (Табела 5).

Да се ​​разјаснат rasstroystvvlecheniya праша: "Дали се уште се чувствуваат расположението, zhelanievstupat секс, имаат сексуални мисли и фантазии?"Ако човек раскажува за губење на сексуалната желба, прашајте, chtopervichno: еректилна дисфункција или губење на желбата. Ако еректилна disfunktsiipredshestvovala губење на либидото, еректилната дисфункција може да биде нарушување на sledstviemgormonalnyh, тешкотии во односите, pobochnymeffektom лекови или манифестација на депресија. Повеќето muzhchintrudno одржување на ерекцијата, ако тие не се чувствуваат желба zanimatsyaseksom.

При анализата на rasstroystvfazy побудување / ерекција е да се праша: "Вие сте trudnostivoobsche да се постигне или одржи ерекција или одржување dostizheniemili само доволно интензитетот на ерекција? Ilivse заедно?" Ако пациентот признава тешкотии со ерекцијата, neobhodimoutochnit нивното траење, фреквенцијата и интензитетот на симптомите, методи на лекување се обиде, односот со psihotravmiruyuschimisobytiyami. Повеќето лесно да се направи разлика психогена предизвикани од органски EDot се одговори на три прашања: (1) "Вие често prosypaetess утро ерекција?"(2) "Ако се допре кога vashegopartnera не се околу, можете да добиете ерекција?"(3) "Ако, пак, не може да се постигне ерекција држава е секогаш, тогаш, веројатно Vymozhete добиете ерекција во секое посебно време dnyai ноќ, за одреден вид на сексуална активност со одредена (дури имагинарна) партнер?" Позитивен одговор на овиепрашања покажува дека ЕД psihogennuyuetiologiyu. (ТАБЕЛА 6). Овие пациенти успешно pomogutvashi општи препораки. Бидејќи некои луѓе се збунети ED sprezhdevremennoy ејакулација, мора да се определи кога proiskhoditpoterya ерекција - пред или по ејакулација.

· Vymozhete добиете ерекција во секое посебно време dnyai ноќ, за одреден вид на сексуална активност со opredelennympartnerom? За да започнете да се разгледа фаза на оргазам / ејакулација sleduets прашање: "Дали чувствувате дека ејакулација се случува премногу брзо?"Доста честа појава при развојот на ЕД кај мажите, кои се фиксни на своите вистински или измислени uskorennoyeyakulyatsii. "Дали некогаш сте имале проблеми со ејакулација постигнување orgazmaili?" - прашањето за пациенти со задоцнета ејакулација eyakulyatsiey.Otsrochennye, на пример, може да предизвика психогена Ediz на невротични компликации, често ги придружуваат. Nekotoryepreparaty може да предизвика задоцнета ејакулација. За да isklyuchitbolezn Peyronie или пореметување на болка, прашајте nablyudaetsyali "свиткување на пенисот" или болка за време или после сексуален однос.

Лекарот спроведување sborseksualnogo историјата, мора да се земе во предвид културните, religioznyei лични карактеристики на својот пациент. Употребата на јасни, едноставни термини, со почитување на чувствата patsientayavlyaetsya клучот за успехот на терапевтски активности.

Ако земеме во предвид степенот на ЕД nalichieili одреден пациент чини полесно pismennomvide, тоа може да се користи состандардизиранисексуално здравје прашалник за мажи Овој прашалник, кој вклучува 5 предмети daetissledovatelyu наполно објективни информации.

Табела 6.Прашања за диференцијална дијагноза на органски форми ipsihogennoy ED

Медицинска историја и дијагноза

Медицинска историја dolzhnavklyuchat преглед на сите можни фактори на ризик за ED. Otsenkaprinimaemyh лекови е неопходна бидејќи статистиките kakpo, околу 25% од сите случаи на ЕД се предизвикани од страна на effektamipreparatov (Табела 2). Некои лекови otritsatelnoevozdeystvie на сите фази на сексуална циклус.

Identifikatsiivozmozhnyh за проблем со менталното здравје во текот на нивниот ED neobhodimoprovesti краток скрининг тест, на пример, да ја исклучи endogennuyudepressiyu можно со поставување: "Често се чувствуваат sostoyanietoski, очај?" Овој пристап често резултира prinositluchshie од директна изјава: "Sostoyaniedepressii се чувствувате?" Други ментални нарушувања, како што се вознемиреност, исто така може да бидат одговорни за развој на ED. Predstavlyaetsyanesomnennym тоа нарушување прилагодување, зависноста од psihoaktivnyhveschestv (вклучувајќи алкохол и тутун) се во можност да се намали erektsii.Nakonets функција, лекарот треба да ја оцени можноста за neblagopriyatnyhserdechno-васкуларни реакции кај пациенти со кардиоваскуларни историја zabolevaniyamiv и води седентарен начин на живот во случај esliih сексуална активност се зголемува нагло како резултат на третманот.

Соматски osmotrdolzhen биде сеопфатен, фокусирање на неколку области. Izmereniearterialnogo притисок и срцева граници, евалуација на пулс тонови iperiferiynogo срцето може да се открие васкуларна патологија. Nevrologicheskiyosmotr, со вршење на мерења на површинските и длабоките chuvstvitelnostitazovoy област, како и со функција на евалуација на аналниот сфинктер е да се исклучи на парасимпатичниот нервен патологија на простата sistemy.Osmotr може да ви помогне да се идентификуваат локалните povrezhdenienervnogo барел. Со користење на визуелни и оптимално palpatornogoosmotra пенисот може да се идентификуваат сите дефекти и анатомски identifitsirovatbolezn Peyronie печати откривање туника albugineav подебели корпусот cavernosa на пенисот. Неразвиени средно polovyepriznaki, вклучувајќи недоволна косматост може svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Вршење laboratornyhissledovany мора во дијагнозата на еректилна дисфункција. Во анализата на урината mogutbyt жад или други знаци на бубрежна patologii- klinicheskiyi комплетна биохемиска анализа на крвта потребни за исклучок somaticheskoypatologii, како што се болести на тироидната жлезда. Мажите starshe50 години (можеби и порано) потребно е да се елиминира тумори на простата, особено ако тие добиваат тестостерон. Некои клиничари rekomenduyutizmerenie серумските нивоа на утрото на слободен testosteronai пролактин, но вредноста на таквите практики со ендокрини tochkizreniya контроверзен. Ако станува јасно дека проблемот на еректилна дисфункција - не problemalibido, лекарот мора самостојно да се утврди износот obsledovaniya.Esli таму е намалена продукција на хормони, а особено ако takayapatologiya забележани во млада возраст, што дополнително deystviyavracha треба да се концентрира во оваа област.

Предвремена naznachenieslozhnyh видови, како контраст радиографија испитување penisas ехографија ретко се информативни, но се далеку од nebezopasnymidlya на пациентот, па нивната функција во раните фази obsledovaniyasleduet смета неразумно.

третман

Околностите на животот на пациентот,

dolzhenimet на план за лекување јасни цели кои ги исполнуваат желбата на и за пациентот и egopartnera. На цел (и) на третманот може да биде: (1) подобрување на fiziologicheskoyerektsii, (2) зголемување на авто пациентот и (3) подобрување на vzaimootnosheniypatsienta. Во повеќето случаи, и покрај етиологија, metodylecheniya исти, иако секој пациент избраните naiboleepodhodyaschaya техника која ќе ја обнови својата ерекција dostatochnomobeme. Други цели третман бараат постојано охрабрување beseds пациентот и често активна интеракција со партнерот.

Нормално vozrastnyeizmeneniya често погрешно оценување на пациентите, да доведе до emotsionalnymrasstroystvam (на пример, аларм). (ТАБЕЛА 7). Во bolshinstvamuzhchin со возраста постои слабеење на спонтани ерекции во одговор на мисли и дела од сексуална природа. Постојано се лесно да се постигне млади луѓе, како ерекција почнува да згаснат во srednemi уште на рана возраст кај мажите со дијабетес, gipertonieyili болести на бубрезите. Често имаат потреба од директна стимулација на пенисот, chtobydobitsya и одржување на ерекцијата. Период на опоравување по tsiklaerektsiya-ејакулација станува подолго со возраста. Овие fiziologicheskieizmeneniya на која исчезнувањето на речиси avtomaticheskoyerektsii, мажите често се гледа како на почетокот на impotentsii.Patsienty се анксиозни, чувство против оваа dopolnitelnyeerektilnye тешкотии. Информации од лекар за овие vozrastnyhizmeneniya може да биде исклучително корисно. Образование patsientovyavlyaetsya првата фаза на лекувањето.

Партнери во patsientovmogut биде многу поинаква. Мажите можат да имаат сексуални односи со еден или повеќе партнери. Сексуални односи mogutbyt хетеросексуална, хомосексуална или biseksualnymi.Problemy односот со партнерот (избор на партнер, uchastiepartnera во сексуални односи, партнер психологија) mogutotritsatelno влијание врз еректилната функција. Во nekotoryhsluchayah, партнер на пациентот со еректилна дисфункција кај постменопаузални жени со сува vlagalischanuzhdaetsya во естроген. Сувост на вагината, исто така може bytrezultatom дијабетес или несакани ефекти nekotoryhmedikamentov. На жената и нејзиниот партнер може погрешно interpretirovatnedostatochnuyu подмачкување како знак на губење на желбата zanimatsyaseksom. Сувост на вагината или атрофичен процеси vlagalischaprivodyat на болка за време на сексот, а bystroteryaet желбата на жената да има секс.

улога односи igraetbolshuyu фактор во развојот на ED. Во раните фази на врската partneryvnimatelny и сензуална. Со текот на времето, на oschuscheniysnizhaetsya острина и сексот станува нешто рутина. се неопходни за добра emotsionalnyeotnosheniya помеѓу партнерите за целосна seksualnoyzhizni. Лекарот може да препорача дека паровите влезат во вашиот repertuarnovye сексуални техники и да се прошири на сцената на игри, предвидување seksualnuyublizost. Треба да се разгледа употребата на uvlazhnyayuscheysmazki или естроген терапија за замена. Ако човек lechitsyapo за ЕД, и неговиот партнер не се физиолошки подготвен за uvelicheniyupolovoy активност и е во болка, може да otritsatelnoskazatsya на резултатите од лекувањето. партнер вклучување obsuzhdenieprovodimogo третман, со цел да се развие заедничка стратегија vsegdaprinosit позитивни резултати, како што промовира подобро ponimaniyuparami едни со други.

Со zdorovogoobraza животот може да се намали интензитетот и подобрување на ЕД fizicheskoezdorove пациентот (Табела 8). Пациентите треба да се разбере -Тоа е лошо за срцето, периферниот васкуларен систем ilinervnoy - лошо за ерекција. Неопходно е да се инсистира на otkazeot употребата на психоактивни супстанци (алкохол, дрога, тутун) .Problema со еректилната функција кај пушачите е horosheymotivatsiey за одјавување. Неопходно е да се назначи исхрана ponizhennymsoderzhaniem масти и холестерол, нормализирање на нивото glyukozykrovi и да се намали внесувањето на сол кај пациенти со хипертензија. Dozirovannyefizicheskie оптоварување може да се зголеми срцевиот минутен волумен и uluchshitperifericheskoe циркулацијата на крвта и го намалуваат ризикот од пациентите infarktau постарите лица.

Provestismenu треба да се земе лекови кои негативно влијаат на erektilnuyufunktsiyu, но само кога клиничката состојба овозможува bolnogoeto. Понекогаш тоа е можно да се постигне успех со заменување на бета-адренергични blokatorytipa пропранолол (пропранолол), калциум антагонисти како veroshpirona (верапамил), или едноставно намалување на дозата на дигоксин. Избор preparataprovoditsya строго индивидуално, во зависност од клиничките индикации.

терапии

EDchrezvychayno третмани различни, тука се оралните лекови, трансуретрална супозитории, интракавернозниот инјекции, vakuumnyeustroystva и хируршки методи. Preparatomyavlyaetsya најновите орален силденафил (Виагра). Силденафил е ефикасен prakticheskipri сите видови ED - органски, психогена и мешани^[6]. Силденафил обезбедува полесен на ерекцијата одговор на стимулација. Ефект на либидото не е предвидено, odnakoono индиректно може да се зголеми како резултат на подобрената erektilnoyfunktsiey.

оралните лекови

Силденафил blokiruetaktivnost V-фосфодиестераза, со што koGMF не perehoditv GMP Ова доведува до мускулна релаксација neischerchennyh volokonpescheristyh и сунѓерести тела на пенисот, зголемување на ерекцијата и проширување eekachestvo. Од акција на силденафил е содржан во vozdeystviina V-фосфодиестераза, и овој ензим се утврдува само во пенисот, силденафил нема други целни органи освен на пенисот. Изложеност на други делови од телото е минимален, ако воопшто постои. Ispolzovaniesildenafila заедно со nitratamimozhet причина вазодилатација и хипотензија, па заеднички primenenieetih препарати е контраиндицирана.

Ефект на lecheniyasildenafilom статистички подобро на сите препорачана доза на силденафил dozah.Nachalnaya просеци 50 mg (1 таблета) еднаш на ден за 1 час пред однос. Dozirovkav пациенти 25mg се доделени постари или изнемоштени, stradayuschimot лезии на кардиоваскуларниот систем, бубрезите, црниот дроб или prinimayuschimtsitohrom Р450 инхибитор има повреда на рбетниот мозок, kotoroeobuslavlivaet поголема подложност на лекови uluchshayuschimerektsiyu. Во отсуство на клинички ефект, дозата sildenafilamozhet се зголеми до 100 mg, но дополнително зголемување dozyne препорачува. Примање на масна храна по ингестијата umenshaetabsorbtsiyu силденафил и ја намалува ефикасноста на третманот. Priemapreparata избор треба да се индивидуализира, бидејќи на широк diapazonaperioda полуживот (1-4 часа) и физиолошки izmenchivostyuotveta во различни мажи.

Zaregistrirovannyepobochnye ефекти на силденафил вклучуваат главоболка, заматен вид dispepsiyui, што најверојатно е последица на slabogoingibirovaniya VI-ретинална фосфодиестерази. Сепак soobschaloso сериозноста рече несакани ефекти и промени polnostyuobratimy. Повеќето од луѓето кои пријавиле на овој феномен, во prezhnemuprodolzhayut земање на дрога, бидејќи на нејзината ефикасност. Mogutotmechatsya некои промени во крвниот притисок, но Onin значајни и немаат клиничко значење.

Американската kardiologicheskiykolledzh препорачува претпазлива употреба на силденафил во patsientahs кардиоваскуларни неуспех. Овие вклучуваат пациенти: (1) примање на големи дози на антихипертензивни лекови, (2) кој има историја на неодамна премина тешка ангина или миокарден инфаркт (3) има тешка лево вентрикуларна дисфункција и nizkoearterialnoe притисок или низок срцев излез, и (4) prinimayuschiepreparaty која може да се прошири на периодот на на полу-живот на силденафил, инхибиција на хепаталната цитохром P450 3A4 систем. Пациентите postoyannoili понекогаш одземаат нитрати, силденафил не треба да се препишуваат, бидејќи zavozmozhnosti намалување на крвниот притисок и вазодилатација. Подготовки зависност. Најверојатно дека пациентот земање силденафил одреден временски период и имаат horoshiepokazateli ерекција, а потоа продолжи со полна polovuyuzhizn без никаков третман.

Yohambin (јохимбин) - други орален препарат постои многу години. Egoeffektivnost кога ED никогаш не е јасно докажано, особено во споредба со плацебо ефект. Резултатите од третманот биле neskolkoluchshe со ЕД на психогена етиологија, додека ED organicheskoyetiologii не одговори на лекот. Несакани ефекти што се хипертензија и тахикардија, некомпатибилност со bolshinstvomantidepressantov, контраиндикации за пациентите со кардиоваскуларни sosudistoyboleznyu направи yohambin значително помалку корисни од sildenafil.Amerikanskaya здружение Уролошки не препорачува yohambindlya третман на еректилна дисфункција.

Оралните формулации, кои би можеле наскоро да биде одобрен за употреба, vklyuchayutapomorfin (апоморфин) и фентоламин (фентоламин). Apomorfinnaznachaetsya под јазикот и, наводно, е ефикасен prilechenii еректилна дисфункција кај многу мажи. Најголемиот проблем - гадење, но неодамнешните студии ветување за решавање на овој проблем. Peroralnyyfentolamin, исто така, има позитивен ефект врз еректилната дисфункција, главната pobochnyyeffekt - главоболки. Во моментов на располагање податоци не се доволни за да ја спореди ефикасноста на овие лекови со силденафил.

Зголемување urovnyatestosterona постигнува со инјектирање или applikatsionnyhpreparatov цел е третман на избор за пациенти со gipogonadotropizmom дијагностицира со ниво на серумски утро општа бесплатно testosterona.V, зголемување на нивото на тестостерон поврзани со зголемен intensivnostilibido. Таков пораст може позитивно да влијае на ерекцијата, не само зголемување на либидото, но исто така и други neyrogormonalnyemehanizmy велосипедизам. Сепак, потпирајќи се единствено на еректилната функција тестостерон dlyavosstanovleniya паметно. Uvelicheniyaurovnya тестостерон бара целосна следење на состојбата на будност organizmai во развојот на ракот на простата.

Други третмани.

Други методи постојат lecheniyaED неколку години. Вакуум уреди - разумен vybordlya многу мажи кои имаат стабилна врска, ако само ihpartnery се согласуваат да се толерира некои непријатност. Вакуум prisposobleniyamogut имаат физички (упатство) или електрични (батерија) снабдување со електрична енергија. Rim се носи врз основа на пенисот, dolzhenbyt право големина за да се задржи на крвта во пенисот да се промовира безболно сексуален однос. Serpovidnokletochnayaanemiya апсолутна контраиндикација, и намалување на svertyvaemostkrovi - релативна. Несакани ефекти може да се физички оштетени во onemeniiili член, сепак, тие се почитуваат кога се користи slishkomchastom строител или претесни раб.

Aprostadil (alprostadil- муза) - простагландин Е е во форма на топка, која vstavlyaetsyas механизам porshnepodobnogo преку уретрален отвор. Muzhchinadolzhen уринираат пред вметнување, како лубрикант не смее да ispolzovatsyav овој случај, како суровини уретрата ќе придонесе повеќе legkomuvvedeniyu клипот. По воведувањето на топката во уретрата што се разградува massiruyapenis околу една минута. Пациентот треба да остане во исправена позиција за неколку минути за да го надминете овој корнер opredelennompolozhenii и подобрување на апсорпцијата на лекот. Несакани ефекти vklyuchayutboleznennye сензација во пенисот во форма на болка и печење. Soobschaloso мали уретрата крварење, остар пад arterialnogodavleniya и несвестица. Идеално, првата администрација aprostadila dolzhnobyt лекар е задоволен со цел обука на пациентот соодветна техника, запишување промени во артерискиот притисок и одговорот на пациентот (иако тоа може да биде ослабната во канцеларијата на лекар). Nachinatlechenie да биде минимум ефективна доза. На bolshinstvamuzhchin ерекција забележани во доза од лекот од 125 до 250 mg доза од 500 mg, како по правило, предизвикува ерекција во рок од 5 минути, кој трае околу 30 минути. Од зголемен венски drenazhmozhet неутрализира дејството на лекот, тоа е потребно да се користи на прстен се носи на основата на пенисот да се намали венска ottok.Protivopokazano aprostadila употреба за време на сексуален однос со beremennoyili собирање на бремена жена, ако kprostaglandinam алергија кога српеста анемија или sklonnostipatsienta да се развие пријапизам.

Кога peroralnoelechenie intraurethral и начин на употреба не aprostadila даде zhelatelnogoeffekta, треба да се разгледа можноста за воведување на aprostadilav пештера телото на пенисот во близина на неговата база. Процент uspehavysok, но често постои болка, продолжена ерекција или пријапизам, фиброза и плакети на пенисот. Тоа треба да бидат внимателни кога има upatsienta намалена коагулација на крвта. Dozirovka- Почетна 5-10 микрограми, иако понекогаш може да биде 2.5 ug dostatochnodlya пациент со болест на 'рбетниот мозок. постапката Vypolnyaetsyav канцеларијата на лекар со внимателна контрола на реакцијата на техника vypolneniyai на кардиоваскуларниот систем. Препорачани maksimalnayachastota употреба - три пати неделно со 24-chasovymii promezhutkamimezhdu администрации.

Видео: уролог-andrologist Malyshev АН (КО клиника)

Хируршки sposoblecheniya ED со воведувањето на имплантот во телото на пенисот - vysokoeffektivnayametodika, тоа треба да се користи само кога bezuspeshnostidrugih третмани. На хируршки метод на лекување е неповратен процес, и да го врати на нормалната функција на корпусот cavernosa на пенисот не е можно, сепак, методот е безбеден и е веќе широко се влезе во vrachebnuyupraktiku. Операцијата се изведува под анестезија или жици anesteziey.Protsent успешен третман е повисока отколку во кој било друг метод lecheniyaED.

Конвенционалните насока pokazaniyadlya на специјалист следниве: (1) anatomicheskiydefekt пенисот (2) млад пациент со карлична траума или perinealnoytravmoy историја, (3) на патологија потребна хируршка operatsiina садови или нервни влакна, (4) комплекс ендокринопатија, (5) сложени психолошки или психо-социјални проблеми и (6) zhelaniepatsienta или лекар за да спроведе повеќе во длабочина студија.

Naznachaemoelechenie треба да се продолжи. Во текот на третманот postoyannootslezhivayutsya успеси и неуспеси, менување на флексибилност за да се препише лекови во согласност со развојот на поволни промени и / или pobochnyheffektov. Еден месец по почетокот на терапијата врши kontrolnyyosmotr. Споредбата на еректилната функција постојат во моментот утврдени од страна на првиот повик на лекар може да provoditsyaustno - со зборовите на пациентите, или во писмена форма "Standartizirovannomuoprosniku сексуалното здравје на мажите". Доверба, пријателски односи помеѓу лекар и зголемување на пациентот veroyatnostuspeshnogo третман.

Кога neobhodimostisleduet периодично советува пациентот да има тесен spetsialista.Vrach вршат третман на ЕД има да се движите третман vozmozhnyhmetodah и да биде во можност правилно и без да се дискутира во сексуални проблеми последните пациентот лажен срам. Главен третман pervichnoenapravlenie може да се утврди од страна на лекар, сексолог, додека дополнително терапија ќе одржат генерален praktiki.Konsultatsiya уролог потребни во случај на значителни vyrazhennoyED или анатомски дефект на пенисот. Тоа konsultatsiyuendokrinologa назначи кога пациентот со ЕД мелитус, podozreniina дисфункција на хипофизата или gipogonadotropizma присуство.

Лекари praktikimogut за лекување на сексуална дисфункција во случај prohozhdeniyaspetsialnogo обука. Американската асоцијација на лекари-seksopatologovobespechivaet текот на обуката и издава уверенија ustanovlennogoobraztsa. Повеќето клиники е составена од како социјалист.

Лекарите секс терапевти имаат тенденција да имаат повеќе време за разговор со пациентот. Rabotayas парови, тие може да го подобри техниката на сексуални партнери, да ги обучуваме да практикуваат секс без стабилна ерекција кај мажите takkak повеќето парови можат да имаат задоволителен сексуален zhiznbez "пенетрација". Лекар-сексолог polozhitelnuyurol може да игра во третман на анксиозност и депресија кај мажите, како и нормализирање на еректилната функција (што е често narushenau такви пациенти), тоа придонесува за брзо намалување boleznennyhpsihopatologicheskih манифестации.

нарушувања на односот во lecheniiED

Разговарајте seksualnyhproblem може да потрае подолго време, но во основното anamnezebolezni е потребно за да ја одрази сексуален живот patsienta.Kak на Типично, пациентите сосема искрен со отворен besedes љубезен, не го кажуваат осуда и разбирање на нивните problemyvrachom. Лекарите можат лесно да бидат вешти во разговор seksualnyetemy кој ќе им овозможи подобро да се соберат историјата на половите и vyzyvatbolshee довербата на пациентите. Повеќето пациенти сакаат prodolzhattakogo вид на разговор при следната посета. За да разговараат за seksualnyhvoprosov, ако е можно, треба да вклучуваат пациентите партнери, кои ќе го зголеми потенцијалот за успешно лекување и им овозможи на повеќе obektivnosobrat сексуална историја на пациентот.

Анксиозност, што резултира knarusheniyam во производството на азотен оксид ја намалува својата funktsiyu.Ozhidanie еректилна неуспех води до некој аларм, па mogutbyt препорачува специјални техники за намалување на анксиозност. На пример, ако пациентот да побара она што го мислев во тоа време "predvaritelnyhigr"Тогаш тој е веројатно да се одговори дека се надева оти ustoychivoyerektsii постигне. ова "работи за една причина" не може да се смета udovolstviem.Trevoga може да се намали ако помал интензитет ozhidaniyaerektsii. За таа цел, назначувањето на третманот е корисно да се каже:"Оваа дрога е прв пат нема да има ефект врз вас".Pobuzhdayte пациентите да бидат разумни во нивните lyubovnyhigrah.

Едноставно доделување chelovekupreparat не може да ги реши своите сексуални проблеми. Многу парови во кои мажите страдаат од еректилна дисфункција, не imeliseksualnye сооднос од 2 до 5 години и подолго. Некои парови voobscheizbegayut физички контакт за ЕД. Мажите често мислат дека тоа не е подобро да го прегрне и бакне жена, ако тој не mozhetimet задоволителна ерекција. Кажете му на пациентот дека romanticheskieotnosheniya, секс игри и меѓусебна наклонетост е многу важна и корисна за враќање на задоволително сексуална активност. Parydolzhny повторно да стане "почетници" секс во светот, да започне да добива udovolstvieot додворување едни со други, "Потсетиме" за време на нивното рано otnosheniyah.Drugie пречки за постигнување на задоволителен seksualnoyzhizni лежи во недостатокот на интерес за секс со партнер, nesoglasies практикуваат сексуални техники, проблеми со лични gigienoyi презентација на пациентот или пациентот свесно nevypolnimyhtrebovany секс.

Понекогаш сексуална problemyimeyut на едно подлабоко психолошки корен се сите биле средно корист за пациентот. Негативниот став кон partnerumozhet се изрази во смисла на недостаток на ерекцијата. Лутина, недоверба, проблеми само-контрола, страв од бременост, и многу повеќе sposobnootritsatelno влијае на сегашниот третман. Малку е веројатно дека самите лекови, без психотерапевтски vozdeystviyana пациентот ќе доведе до враќање на ерекција. Nekotoryhpar за ЕД кај мажите е гарант на рамнотежа на семејството. Takoystatus кво може да биде несвесно поудобно за пациентот отколку решение за вашата еректилна проблеми.

Тешкотии во vzaimootnosheniyahchasto да доведе до повреда на сексуалната сфера. Се чини дека sovremennoeobschestvo ослободи од сексуални предрасуди, но bolshinstvomuzhchin и жени се уште се чувствуваат непријатност во отворен obsuzhdeniis партнер на нивните проблеми. Дури и со долга партнери lyubovnyhvzaimootnosheny никогаш не може да се разговара со секој drugomsvoi сексуална ориентација. Се чини дека е многу полесно да се критикува од отворено да разговараат. Важно е да се учат на партнери, за да разговараат за прашања svoiseksualnye. Премногу често еден партнер верува chtodrugoy автоматски ќе знаат активности кои prinosyatbolshe само забава. Партнер може да се каже: "Јас го deystvitelnonravitsya кога ќе ме допре". "тоа deystvitelnovelikolepno кога ќе го направите тоа". Ако пациентот е преплашен verbalizatsiisvoih искуства тој едноставно може да се примени на звуците udovolstviyav право време да ги охрабри партнерите да продолжат svoideystviya. Ерекција може да биде одложен, ситуацијата може да bytnepodhodyaschey, посакуваниот емоционална реакција може да се појави, и може да се појават неочекувани пречки, сепак, ако partneryne поправи своето внимание на неуспех, тие велат: "Тоа е затоа што сега тоа беше ноќ. Ајде да се обидеме утре" и нема да дозволи edinichnomuotritsatelnomu искуство да го уништи нивниот сексуален живот.

А чувството на оптимизам, пренесени од лекар на пациентот е важен psihoterapevticheskiminstrumentom во третирањето на било сексуална дисфункција. EDS пациенти често имаат премногу ниско самопочитување и има negativnoevliyanie сите нивните ментални живот. Оптимистички поглед на сексуални проблеми одлука vrachana на пациентот исполнува последните uverennostyuv среќен исход на болеста, во однос на дисциплинирање soblyudeniyalechebnogo режим и помага да се надминат психолошки problemyvyzvannye ED.

заклучок

ерекција проблеми најчесто искусни од страна на пациентот сам, тој смета partnerobychno непријатен разговор на оваа тема. Udovletvoritelnayaerektilnaya функција со користење на во моментов на располагање принцип metodovlecheniya може да се врати во секое patsienta.S преку обука и разумни совети во врска со сексуалноста, промоција на здравјето може да биде ефикасно vozdeystvovatna сексуална дисфункција. Предлог оптимистичкото расположение mozhnoizbezhat многу тешкотии во лекувањето на ЕД. Разбирање, chuvstvennoei нежни односот на партнерите да се едни со други многу povyshayutveroyatnost успешен исход од третманот.

референци:

1. Vzaimootnosheniyavracha и пациентот во лекување на сексуална дисфункција кај мажите
2. Мерил JM, Laux LF, Thornby JI. Зошто лекарите имаат difficultywith секс истории. Јужна J Med 1990-1983: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Ј Don `t Зошто мажите бараат помош? Семејство physician`sperspectives на однесување за помош бараат кај мажите. J Fam Pract. 1999-1948: 47-52.
4. Feldman HA, Голдстајн I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Импотенција и медицинска и психолошка корелации: Резултати од стареење Студија Масачусетс мрежа. J Urol. 1994-151: 54-61.
5. MG зголемување на телесната тежина, NK Лисенко, V.I.Bushkovich. Човечката анатомија. Москва, "медицина"1985, str.339 - 340.
6. Bartlik Б, Кочиш JH, Legere R, et al. Сексуална dysfunctionsecondary да се депресивни нарушувања. J Секс Брачна Таму 1999-2 (2): 52-60.
7. Голдстајн I, Lue ТФ, Падма-Натан H, Росен RC, скршнува WD, плетен Па, за Групата за Силденафил. Орално силденафил inthe третман на еректилна дисфункција. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.