Антибиотска профилакса во хирургија combustiology како проблем на општа хирургија

Posleoperatsionnye инфективни компликации остане итен проблем sovremennoyhirurgii. Инфекцијата доведува до резултати третман влошување rostuurovnya постоперативниот морталитет, должината на трошоците за хоспитализација imaterialnyh. Еден начин за спречување на овие oslozhneniyyavlyaetsya рационална употреба на антибиотици.
На IX Конгрес на хемотерапија (Лондон, 1975), XIV Конгрес на хемотерапија (Кјото, 1985), XXVkonferentsii на антимикробни агенси и хемотерапија (Минеаполис, 1985), 32-ти Конгрес на хирургија (Сиднеј, 1987) е широко obsuzhdalisproblemy антибиотик хирургија. Во принцип, со прашањето на kontsu70 е за придобивките од профилактичка употреба antibiotikovv светот беше решен позитивно. Предмет на дискусија не е да се сомневаат во потребата на профилактички антибиотици и problemavybora дрога ефективна клинички и farmakoekonomicheskoytochki на [1].
Ако улогата на антибиотска профилакса во третманот на повеќето hirurgicheskihbolnyh некако дефиниран, тогаш хируршки lecheniiobozhzhennyh таа речиси не беше дискутирано. Обидувајќи се да osmysleniyaponyatiya "антибиотска профилакса во combustiology" postavilaryad прашања кои бараат анализа и објаснување.
Според дефиницијата на Комитетот за антимикробната Amerikanskogoobschestva хируршки инфекција [2], профилактички primeneniemantibiotikov е нивната цел за повреда на пациентот или микробиолошки kontaminatsiioperatsionnoy на инфекции на рани, како и nalichiipriznakov контаминација и инфекција кога примарниот метод lecheniyayavlyaetsya хирургија. Во вториот случај naznachenieantibiotikov има за цел да се намали на минимум ризикот од razvitiyaranevoy инфекција.
За разбирање терминологија апликација за подобност "antibiotikoprofilaktikav combustiology" треба јасно да се дефинираат термини како контаминација и инфекција на раната од толпата. Во првиот случај rechidet микрофлора на контаминација на изгореници рани без локални и obschihproyavleny инфективен процес во вториот - на рана infektsiikak манифестација на интеракција makroorganizmov.Nalichie микро и условно патогена во раната подолу opredelennogopredela дава на симптоматска инфекција и телото да се справат со како бактериска контаминација rany.Aktivnoe размножување на микроорганизми кои надминува dannogopredela и развојот на клинички значајни локални или генерализирани yinfektsii. Овие квантитативни односот меѓу mikrobamii микроорганизми придонесуваат биолошки infektsionnogoprotsessa лице [3].
Cchitaetsya одлучи дека сите изгореници или инфицирани основно или рана бактериска контаминација јавува веќе во pervyechasy по повредата [4].
Опортунистички микрофлора се покажа претходно vypolnennyev Институт за истражување, кои се наоѓаат на површината ozhogovogostrupa веќе 1 ден по повредата. [5] Најмногу rannyayastadiya микробиолошки учество изразени во присуство на бактериска koloniyna површина толпата рана - "колонизација на Stroop".За тоа може да се следат "intrafollikulyarnaya колонизација"Кога бактерии навлезат оштетените фоликулите на косата. Барнс подземни бактерии нормално да навлезат преку koagulirovannyykollagen дермисот ("intrafollicular колонизација"), И за длабоко изгореници е инвазија на нивните во основните zhirovuyukletchatku. Во овој случај, бактериите се локализирани во interstitsialnomprostranstve помеѓу масните клетки - "колонизација vnutristrupa". Врз основа на хистопатолошките знаци на инфекција ozhogovoyranevoy изучува во студијата на биопсија obraztsoviz рани, B.A.Pruitt et al. (1993) предложи да се направи разлика sleduyuschiestadii развој на инфекција во толпата рана [6].   

I. Колонизација
А. Површина: Микробите во толпата рана површина
Б Пенетрација: Микробите во модифицирана Stroop polnosloynom
C. пролиферација: Променете го бројот на микроорганизми во podstrupnomprostranstve
II. инвазија
А. Mikroinvaziya: Микроскопски фокуси микроорганизми ткиво во непосредна близина Измени простор podstrupnym на
Б. генерализација: Mikrofokalnoe или широко rasprostranennoeproniknovenie микроорганизми подлабоко во променети поткожното ткиво
C. Микроваскуларна: Вклучување на млада крв и limfaticheskihsosudov
Почнавме хистолошки преглед на биопсија примероци ozhogovyhran да ги одреди условите на развој во отпуштен invazivnoyinfektsii.
Прелиминарна анализа на истражувањето 9 пациенти со изгореници IV IIIA- 15 степени - 25% од површината на телото, покажа дека 15 esutki по повредата во 2 од 3 пациенти испитани mikroorganizmyopredelyalis само на кората на површината, а 1 - во горниот sloyahvyyavleny индивидуални коки. 6 - 12 ден ниту еден од микроорганизми во 7 obsledovannyhbolnyh podstrupnom простор не obnaruzheny.V подоцнежните периоди од 4 пациенти испитани во 2 obnaruzhenakokkovaya флора во формирањето зона демаркација вратило на 1bolnogo под слој на гранулација ткиво - микотични начин kletki.Takim , ниту изгоре во време пред 12 дена posletravmy не откри хистолошки доказ за микробиолошки invazii.Poetomu состанок во текот на овој период антибактериски preparatovsleduet смета превентивна.
Во моментов широката операција sistemaaktivnogo изгорена, вклучувајќи хируршки primenenierannih necrectomy со истовремено или otsrochennoyautodermoplastikoy. Оптимална датум за извршување на овие operatsiyschitayutsya 3 - 5-от ден по повредата, односно периодот пред колонизацијата на толпата есхара nachalaaktivnoy [7, 8] ...
Вршење на почетокот necrectomy кај пациенти со екстензивен задолжително ozhogamitrebuet на антибиотска профилакса. Во etoysituatsii назначувањето на антибактериски лекови, исто така, yavlyaetsyaprofilakticheskim настан.
Откривање на микроорганизми во podstrupnom простор за 11- 12 дена по повредата клинички се совпаѓа со периодот nagnoeniyai отфрлање горат есхара. Во овој период, назначувањето sistemnyhantibakterialnyh лекови е терапевтски znachenie.Adekvatnoe и навремено општи и локални третман obozhzhennyhv повеќето случаи води кон субвенционирање на локални и општи priznakovinfektsii, намалување на раната, изглед "нето", Фина гранулација, што е индикација за provedeniyuautodermoplastiki. Хистолошка студија врши со ubolnyh "обучени" на работењето рани pokazalootsutstvie микроорганизми подебели гранулација и под нив, односно. e.otsutstvie инвазивна инфекција. Сепак, vegetating на poverhnostigranulyatsy микроорганизми претставуваат потенцијална opasnostdlya autodermotransplantatov дека во првите денови по operatsiine се добра одбрана против инфекција [9]. Во овој vremennoyperiod микроорганизми, особено стафилококи и стрептококи, mogutlizirovat autoloskuty. Затоа, во овој период се направени naznachatbolnym антибиотици активни против grampolozhitelnyhmikroorganizmov. Таков состанок антибактериски preparatovsleduet смета како терапевтски и превентивна. Ако vypolneniyaoperatsy кај пациенти со инвазивна инфекција покажува granulyatsionnoytkani ексцизија со истовремено autodermaplasty. Во овие случаи neobhodimotakzhe однесување насочено антибиотска терапија.
Според Гилберт D.N. (1984), целта на антибиотска профилакса на операцијата е да се спречи хируршка рана инфекција. Profilakticheskoenaznachenie антибиотици не се однесуваат на спречување на инфекција, не-хируршки област. Во овие случаи, тоа е евентуално антибиотска профилакса, но на почетокот на (превентивни) третман [10]. Со терминолошки аспект, оваа дефиниција trudnosoglasitsya како превентивна терапија nerazvivshegosyazabolevaniya суштина е превентивна. Така, лекот naznachenieantibakterialnogo имунокомпромитирани пациенти во tselyahpreduprezhdeniya на постоперативни пневмонија - тоа antibiotikoprofilaktikapnevmonii. Друга работа е што во секој случај profilakticheskogonaznacheniya антибиотици треба да биде јасен и strogiepokazaniya потврдено од страна на спречување контролирани испитувања effektivnostitakoy. Од оваа гледна точка на концептот на антибиотска профилакса на операција треба да се прошири или да се воведе концептот на, како што antibiotikoprofilaktikanagnoeny хируршки рани.
Во combustiology сè повеќе и повеќе е потребно ова проширување. Vedlyuboe заразни компликација на изгореница болест, без разлика дали сепса, пневмонија, uroinfektsiya или артритис, патогенеза поврзани со ozhogovoyranoy. Тоа е зошто дури antibakterialnoyterapii именување систем за третман на инфекција на раната е profilaktikoyee понатамошна генерализација.
Секоја операција има фактори на ризик razvitiyainfektsii поврзани со особености на хируршки интервенции ikontingentom пациенти. Вообичаено, ова вклучува повтори dlitelnyeoperatsii вршење на операција на дебелото црево, билијарниот тракт хируршка интервенција со употреба на ксенон и allotkaney. Krometogo, ризикот од инфекција е зголемен кај пациентите со razlichnyminovoobrazovaniyami, стомачни чиреви, дијабетес, lokalizatsiioperatsionnogo на поле локации во најлесниот на својата инфекција, како и кај постари пациенти, во третманот на gormonalnymipreparatami, имуносупресиви, антикоагуланси, итн [11,12].
Многу од овие фактори директно otnosyatsyak пракса combustiology: долго реконструктивна vosstanovitelnyeoperatsii, примената на култивирани клетки на кожата vozrastbolnyh стари лица, дијабетес, имунитет и примена gormonoterapii.Vse Овие фактори диктира потребата за поголема profilakticheskogonaznacheniya антибиотици. Постојат Combustiology специфични индикации за рана антибиотска профилакса - etotermoingalyatsionnaya повреди, што доведе до брз развој на traheobronhitai пневмонија.
Експедитивност на антибиотска профилакса при вршење operativnyhvmeshatelstv и избор на дрога зависи од инфекција звукот prognozirovaniyaposleoperatsionnoy и можните патоген.
Светските искуства покажуваат дека ризикот од постоперативни infektsionnyhoslozhneny зависи од ткиво на kotoryhvypolnyaetsya хирургија. За да standartizirovatrisk постоперативни инфекции и да се овозможи sravneniyarazlichnyh студии се четири видови (класи) hirurgicheskihvmeshatelstv во зависност од степенот на потенцијалните полиња kontaminatsiioperatsionnogo: хирургија "чиста" (Степен infitsirovaniya1 - 2%) "условно чисти" ("делумно заразени"."чиста сеење", Степенот на инфекција - до 10%),"контаминирани" ("контаминирани". "заразени"."semination" -18 - 20%) и "валкани" ("Примарната инфицирани", Околу 30 - 40%) [11, 13].
Антибиотска профилакса за условно чиста контаминирани рани igryaznyh е задолжително, својот висок effektivnostpodtverzhdaetsya трајни клинички опсервации [14, 15,16].
Со оваа поделба на работата, погледнете ги изгорените zagryaznennymili валкани, која бара во првиот случај на антибиотска профилакса во втората - насочени антибиотска терапија.
Анализа на микрофлора на изгореници рани со prebaked на 38 razvivshimisyaposleoperatsionnymi инфективни компликации покажа дека 42% од пациентите имаат компликации предизвикани од микроорганизми vegetiruyuschimiv изгори заврши работата, а во огромна предизвика компликации беа bolshinstvesluchaev Staphylococcus aureus(44%) Pseudomonas aeruginosa (18,9%) или на асоцијацијата на овие микроорганизми (18.9%). Во 58% од пациентите otmechenasuperinfektsiya, исто така, со доминација на притисоците S. aureus и P.aeruginosa. Изолираните микроорганизми биле многу rezistentnostyuk антибиотици освен tsefalosporinovIII генерации и IV и флуорохинолони амикацин, што ги прави preparatamivybora antibiotikoprofilaktikipri насочени за хируршки третман на prebaked.
Ние, исто така, се анализира ефикасноста на целни antibiotikoprofilaktikipri хируршки интервенции извршени калциниран razlichnoyploschadyu со длабоки изгореници. Кога 89 пациенти имале операции provedenatselenapravlennaya антибиотик, во 169 случаи bolnyepoluchali рутински антибиотици, на 28 operatsiyahu пациенти со изгореници помалку од 5% од antibakterialnyepreparaty на површината на телото не се дава. Кај пациенти со изгореници од 5 до 10% и од 10to 20% од подложени на антибиотик на површината на телото, постоперативни компликации се намали за 24 и 30%, соодветно, во споредба со пациенти кои примаат rutinnuyuantibiotikoterapiyu. Пациентите со површина од длабоки изгореници, prevyshayuschey20% од површината на телото, намалување на апсолутниот ризик од 12%, што е поврзано со голема штета и имуносупресија. На bolnyhs согорува помалку од 5% намалување на апсолутната riskasostavilo 7% од површината на телото, истите вредности на индикаторите беа во споредба со засегнатите Ive не добиваат antibakterialnyhpreparatov. Податоците покажуваат tselesoobraznostiprovedeniya operatsiyahu насочени антибиотска профилакса кај пациенти со длабоки изгореници површина од повеќе од 5% од површината tela.U погодени површина со помали повреди, очигледно naznachenieantibakterialnyh формулации е непрактично.
Искуство во хируршка профилакса lecheniiobozhzhennyh води до заклучок дека добиените ултра хирургија кратки курсеви на антибиотици состанок preparatovza 1 час пред операцијата не е аксиома. Така, студијата спроведена namifarmakokineticheskie ципрофлоксацин покажаа chtooptimalnye концентрациите на лекот во ткивата на толпата рана sozdayutsyapri ран третман за 1 - 3 дена пред операцијата. Prodolzhitelnostantibiotikoprofilaktiki во prebaked да се утврди srokomepitelizatsii трансплантација на клетки, додека пластика имаат белег bolnyhs широка изгореници бара долго третман-profilakticheskoenaznachenie антибиотици.
Смета прашања на антибиотска профилакса во kombustiologiitrebuyut дискусија и понатаму научни достигнувања. Neobhodimyshirokie фармакокинетска студија лекови razlichnyhgrupp дефинирање на нивните концентрации ткиво effektivnostiantibiotikoprofilaktiki студија на различни видови на оперативната интервенција, во зависност од почетната состојба на раните од толпата.
Combustiology - еден, но не и само еден hirurgicheskihdistsiplin има свои специфики. Прашања на терминологијата, времетраењето Srokowo на антибиотик профилакса не може да voznikatu професионалци ангажирани во орална и максилофацијална хирургија, траума, оперативни гинекологија, онкологија. Една од главните yavlyaetsyaobosnovannoe идеја за она што се смета за antibiotikoprofilaktikoyv хирургија - назначување на антибактериски лекови за predotvrascheniyavozmozhnyh инфективни компликации кај пациенти пред почетокот на etihoslozhneny или само краток курс на антибиотска профилакса naznachaemogodlya оперативна рана инфекција?   

референци:

   1. Treskina оперативен систем, Dutova EN, Nasonov В.Н. Антибиотска профилакса во hirurgii.Antibiotiki и медицински биотехнологијата. 1986 - №12. - С. 924-936.
2. Ericsson CD, Rowlands Б, et al. Interscience Conferenceon антимикробни агенси на хемотерапија. 25 - ти: Апстрактите Minneapolis1985-491.
3. "Рани и инфекција на рана"а. Ед. МИ Братучед, Б.М. Kostyuchenok, Москва, 1990
4. Biryukov В, стерилен metodlecheniya гори, Cand. Dis., Л, 1951 година.
5. Кузин МВР, Sologub В.К. .. YudenichV.V. Брн болест, М. "медицина", 1982, 61.
6. Pruitt БА, McManus ВО Ким SH и Cioffi група. Армијата на САД Instituteof хируршки истражување, Форт Сем Хјустон, САД. Steinkopff VerlagDarmstadt 1993-55-63.
7. Бренд КА. Chirurgia 1995-1966 (4): 243-50.
8. Breie А. Scand J Пласт Surg 1979-1913: 107-9.
9. Bacchetta CA, et al. Am J Surg 1975-130 (1): 63-7.
10. Гилберт DN, Бул Њујорк. Акад наука 1984-1960: 340-57.
11. Hlebnikov ЕП, Blatun LA MakarenkovaR.V., Elagina LV, Kutsidi EV Антибиотици и himioterapiya.- 1990. - 35 (5). - С. 42-43.
12. Кантер м-р, Geelhold ДВ. S Med J 1987 година;
80 (8): 1007-1025.
13. Кузин МВР, Vandyaev ГК, VishnevskiyV.A. итн Профилактички антимикробна preparatovv хирургија :. метод. реки. М., 1985, 19.
14. Крус P, Foord Р. Арх Surg 1973-1207: 206-10.
15. Николс РЛ. Rev зарази ДИС 1084-6 (Suppl 1.): 276-82.
16. Плат Р. Rev зарази ДИС 1984-6 (Suppl 4.): 880-6.