Hirurgiyazabolevaniya пониски konechnosteydiseases венскиот систем на венскиот систем на долните екстремитети

Оваа статија резимира тековните податоци на заболување на долните екстремитети venoznoysistemy. Разлики помеѓу hronicheskimii акутни заболувања, методи за лекување и превенција.
Весникот истакнува во моментов на располагање податоци за заболувања на theleg венски систем и ги покажува разликите помеѓу хронични и acutediseases, методи за лекување и превенција.
D.F.Beloyartsev
Одделот за хирургија Васкуларна хирургија Институтот за нив. AV VishnevskogoRAMN, Москва, Русија
D.F. Beloyartsev
Одделот за васкуларна хирургија, A.V. Vishnevsky Институтот за хирургија, Руската академија на медицински науки, Москва
Според резултатите на различни медицинска статистика issledovaniyv индустријализирани земји (САД, Велика Британија, и to-date.) Заболувања на венскиот систем на долните екстремитети stradaetdo 20% од населението, кој ја одредува општествено значење problemy.K Покрај тоа, да бидат свесни дека значителен број на случаи (околу 1% население) пациентите развиваат сложени форми venoznoynedostatochnosti придружена со долготрајна и продолжен invalidizatsieypatsientov [1,2].
Неопходно е да се направи разлика помеѓу хронична и акутна болест на долните екстремитети, како и нивните последици. За хронични состојби се vrozhdennyeanomalii на венскиот систем, проширени podkozhnyhven, недостаток на перфорирање вени и венска вентил nedostatochnostglubokih. Меѓу акутни заболувања емитуваат остар tromboflebitpodkozhnyh или длабоките вени. Последиците од последните otnositsyaposttromboflebitichesky синдром.
Сафена проширени вени на долните екстремитети
Точните причини за оваа болест не се јасни, но неговата појава svyazyvayuts наследни нарушувања на еластичност венскиот ѕид realizuyuschimisyacherez хормонални промени и позадината на венска хипертензија [3] .Во прилог на оваа точка на гледање, вели дека фактот почести razvitiyavarikoznogo вените на жените да носат семејството лик се рефлектира во бременоста или по породувањето.
Општо земено, проширени се случува во podkozhnoyveny системот големи, барем во мали saphenous систем, и почнува со притоките stvolaveny главата.
Природниот тек на болеста во рана фаза доволно поволни, во првите 10 години или повеќе, во прилог на козметички дефект, пациентите mozhetnichego не се мачи. Во иднина, ако не врши svoevremennoelechenie почнуваат да се приклучат на жалба чувство на тежина, уморни нозе и оток после вежбање (продолжена одење, стоење) или втората половина на денот, особено во топло време goda.Sleduet направи разлика и да дознаете токму она што вид на пациентот simptomyego загрижени. Повеќето пациенти се жалат на нозете на Боливија, но за поблиски испитување не може да се идентификуваат она што imennochuvstvo полнота, гравитацијата влегоа во нозете. Кога и korotkomotdyhe крената положба и врвен израз на oschuscheniyumenshaetsya. Тоа е овие симптоми се карактеризираат венска nedostatochnostna оваа фаза на болеста. Ако зборуваме за болката neobhodimoisklyuchat други причини (артериска инсуфициенција на долните екстремитети, акутна венска тромбоза, болки во зглобовите, итн ..).
Последователните прогресија на болеста, во прилог на зголемување на големината на kolichestvai вени, што доведува до појава на troficheskihrasstroystv, најчесто како резултат на спојување и несолвентност perforantnyhven појава на длабока венска инсуфициенција вентил. Troficheskienarusheniya почетокот манифестира локалните giperpigmentatsieykozhi потоа се приклучи на печат (индурација) поткожно zhirovoykletchatki до развој на целулитот. Со ова завршува protsessobrazovaniem некротизирачки дефект кој може да dostigatv дијаметар од 10 см или повеќе, и да се пропагира длабоко во табла. Tipichnoemesto на венска трофични чиреви - medialnoylodyzhki област, но локализацијата на чир во нозете може да бидат различни и фазата на трофични нарушувања mnozhestvennoy.Na приклучи тешка чешање, печење во погодените uchastke- некои пациенти постои mikrobnayaekzema. синдром на болка во улкус не може да се изрази, иако некои случаи е интензивна. Во оваа фаза zabolevaniyatyazhest и оток на ногата стане постојана. Венска yazvyotlichayutsya од артериска фактот дека таа се развива nachinayas дисталните екстремитети (како што се дијабетес), некротични дефекти венска инсуфициенција soprovozhdayutsyaperifokalnym воспаленија, чиреви, длабоко, со podrytymi vertikalnymikrayami, дното, заедно со лоша fibrinopurulent pokrytogranulyatsiyami мукозен секрет, кожата околу пигментирани чирови, поткожно kletchatkaindurirovana.
Имајте на ум дека лекот способни predupreditdalneyshee прогресија на веќе постоечките проширени вени rasshireniyapodkozhnyh не постои. Единствениот начин на кој ова profilaktikiyavlyaetsya еластична компресија на екстремитетите. И пациентот dolzhennachinat користење еластични чорапи или завои во утринските часови, без да се излезе од кревет кога saphenous вени се уште не се исполнети, и носи на сите времиња во текот на денот, додека тој е на нозе. Inacheeffekta од еластични завои нема. Обложување bintovnuzhno почне од врвовите на прстите и рамномерно покривање на целиот екстремитет, оставајќи слободни места на потребното ниво. Се разбира, малку луѓе се во состојба да се строго во согласност со овие правила, и potomuosnovnymi третмани за проширени вени hirurgicheskiyi се, барем инјекција.

Пред да започнете со третман на проширени вени vrachdolzhen направи многу јасна слика за состојбата на glubokihi перфорирање вени на екстремитетите. Не До денес, може да ostavlyatni пациенти Phlebology без ултразвук obsledovaniya.Imenno оваа студија, не се инвазивни, високо информативни vopytnyh раце, во недостаток на време и целосно neobremenitelnoedlya пациентот, стана главен во дијагнозата на венска nedostatochnosti.Naibolee модерна техника е skanirovanies дуплекс боја Доплер мапирање, што овозможува да се идентификуваат гази состојба на длабока венска вентили, од tibia на дното на шупливи, насоката на протокот на крв во ne rforantnyh и површни вени. Prinedostupnosti овој метод, пациентите треба да се трошат standartnuyuultrazvukovuyu Доплер, иако инфериорен во однос на информативни дијагностичка точност. По обемна вовед во улогата на класичните техники praktikuultrazvukovyh венографија во znachitelnoymere дојде до ништо. Денес, овој метод се користи dostatochnoredko, главно, ако потребните реконструктивни процедури (бајпас или пластика) во длабоките вени на ногата, УЗ изведуваат секоја година се намалува фреквенцијата phlebography blagodaryanakopleniyu искуство и подобрување на ултразвучни дијагностички можности.
Денес, класична операција за проширени вени, phlebectomy радикални во различни верзии, повеќето од Troyanovu- Trendelenburg, Бабкок, Naruto, претрпе значителни izmeneniya.Na прв козметички барања пред се стави операции, кои вклучуваат употреба на мали резови, неинвазивна алатки спроведување на кожата засеци во "право"."убавина" насоки, и да го користите atravmatichnyhnitey споеви во близина на кожата. Се верува дека flebektomiyasama свој како хирургија nepredstavlyaet ништо комплицирано, така што во светот често се произведени во obschehirurgicheskihstatsionarah. Но, тоа беше пациенти кои се донесени од страна spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical или канцеларии, често повторливи stalkivayutsyas проширени вени и груб kosmeticheskimidefektami по операцијата. Причини за релапс може да се подели во две големи групи. Првиот - хируршка техника грешки обично се наоѓаат во не-специјализирани агенции и нерадикална zaklyuchayuschiesyav phlebectomy. Втората група е поврзана со nepolnoydooperatsionnoy дијагностика. Пациентите се пренесуваат (не provoditsyaultrazvukovoe истражување) изрази недостаток klapanovglubokih вени или нестручно перфорирање и standartnovypolnyaemaya phlebectomy губи сите значење како sohranyaetsyaprichina проширени. Овие пациенти имаат потреба rasshireniehirurgicheskogo интервенција, вклучувајќи облекување perforantnyhven и / или корекција на длабока венска вентил.
Индикации за инјекција терапија (склеротерапија) на varikoznomrasshirenii вени дебатира досега. Што методата опфаќа давање проширена вена склеротичен агент, негова понатамошна компресија zapustevanie и стврднување. Современите лекови ispolzuemyedlya овие цели се доволно безбедно, т.е. не предизвикуваат nekrozakozhi или поткожно ткиво во extravasal администрација. Chastspetsialistov склеротерапија користи практично сите formahvarikoznogo вени, додека други го одбие метод naproch.Skoree сите, вистината е некаде во средината, и млади zhenschinams почетните фази на болеста треба да се применуваат inektsionnyymetod третман. Единственото нешто што тие мора да бидат preduprezhdenyo можноста за рецидив (повисока од време на операцијата), потребата да се носат за долго време (do3 - 6 недели) заклучување компресија завој, веројатноста дека целосната стврднување на вени може да бара neskolkoseansov.
Во групата на пациенти со проширени вени треба otnestipatsientov со телеангиектазија ("пајакот вени") И нето експанзија на мали saphenous вена, како prichinyrazvitiya овие болести се идентични. Во овој случај, само skleroterapiyayavlyaetsya само третман по исклучувањето porazheniyaglubokih и перфорирање вени.
Недостаток на перфорирање вени на долните екстремитети
Изолирани болеста е доста ретки. Nedostatochnostperforantnyh вени често во комбинација со проширени podkozhnyhven или развива кај пациенти со postthrombophlebitis sindromomvsledstvie повреда на венскиот одлив од ногата. Klinicheskayakartina неуспех во изолирани перфорирање analogichnatakovoy проширени вени. Визуелно забележани boleevyrazhenny едем, не може да се идентификува проширување на поткожното vengoleni, побрзо и посилно да се случи да продолжи трофични rasstroystva.V однос на диференцијалната дијагноза треба да се смета дека eslitroficheskie нарушувања се tsikulyarny карактер, тогаш тоа е најверојатно да се postthrombophlebitic синдром. Кога nedostatochnostiperforantnyh вени трофични нарушувања ограничени liboiz на тибија површини (странично, медијална, задниот).
Дијагностиката е врз основа на точни патолошко функционирање topicheskoylokalizatsii перфорирање вени pomoschyudupleksnogo скенирање со колор доплер kartirovaniem.Pri умерено тешка едем и без употреба на трофични izmeneniydostatochno еластична компресија. Во ostalnyhsluchayah пациентите бараат хируршки третман. Тоа е прилично slozhnyyrazdel операција, како многу пациенти со perforantnyhven неуспех се обемни чирови. Во некои случаи dobitsyasamostoyatelnogo затворање трофични чиреви по venoznogokrovotoka корекција (лигатура на перфорирање вени) не може, и така patsientamtrebuetsya фаза или одложена пластични улцеративен defekta.Oslozhnyaet ситуација потребата за засеци низ troficheskiizmenennye кожата, тогаш хируршка рана е лошо zazhivayut.V последниве години да се исклучи овие моменти станаа користи успешно ендоскопска лигатура на перфорирање вени начини, дозволувајќи им на драстично да се намали бројот на компликации а во posleoperatsionnomperiode и да се намали времето на хоспитализација.
Недостаток на длабока венска вентили
Овој пораз исто така ретка вени изолација. Klinikazabolevaniya манифестира едем, замор и тежина во nogahpri напор, до крајот на денот, особено во топло vremyagoda. Дијагноза на болеста се базира на skanirovaniis дуплекс боја Доплер мапирање. Треба да се запомни дека валвуларна инсуфициенција на длабоките вени може да се носат skrytyyharakter да се открие во хоризонтална положба patsienta.Pri транзиција како што е во вертикална положба јасно венски рефлукс може да се утврди ultrazvukovomissledovanii.
Кај пациенти со умерена валвуларна инсуфициенција Vendla доволно длабоко третман еластична компресија. Кога znachitelnomreflyukse пациенти покажуваат корекција на операција на вентили glubokihven. Оптимално работење, до денес не е одреден, chascheispolzuyutsya extravasal корекција вентили спирала на Vedeno трансплантација на вена сафена сегмент со нормално funktsioniruyuschimklapanom, пластични појаси неуспешниот вентил. Кога sochetaniiporazheniya длабока венска вентили со проширени podkozhnymivenami и / или недоволна перфорирање вени vmeshatelstvodopolnyaetsya phlebectomy и / или лигатура на перфорирање вени.
Акутна тромбофлебитис на големата вена сафена
Акутна тромбофлебитис на големата вена сафена и нејзините притоки yavlyaetsyaodnim од најчестите компликации на проширени вени на долните екстремитети rasshireniipodkozhnyh. Клиничката слика zabolevaniyaproyavlyaetsya ненадејна појава на застојот за време на високо podkozhnoyveny, болка во мирување и при палпација на меките ткива околу vospalennoyi тромбозирани вени, често се во можност да ги тестираат на кабелот во prosveteveny. може да има проблеми ингвинална лимфаденит, temperaturatela ретко се зголемува. Процесот започнува, обично во долниот verhneytreti нога, и се протега проксимално на вени устата bolshoypodkozhnoy, понекогаш многу брзо, во рок од неколку часа, скоро никогаш ангажирање притоки на големиот сафена venyna значителна дистанца. Една опција podkozhnyhven тромбофлебитис, тромбофлебитис кога мигрирање trombangiit Бургер, напротив, често се ограничени на долниот вените на нозете, кои влијаат не само на bolshoypodkozhnoy вени стеблото, но, исто така, своите големи притоки во текот на. Во dannoysituatsii процес ретко се протега на бутот поради chempri trombangiit спроведува само симптоматска терапија.
Третман на класичната голема вена сафена тромбофлебитис почнува од директна управа на антикоагулантна терапија, нестероидни protivovospalitelnyhsredstv, подготовките подобрување венско враќање и крвните reologicheskiepokazateli, маст локално и облоги еластична bintovaniyakonechnosti. Откако проксималниот дел на хиперемија или infiltratsiidostigaet границата горните и средната третина на бедрената коска, на pokazanaoperatsiya пациентот - лигатура на голема вена сафена на safenofemoralnogosoustya да се спречи белодробна емболија. Во операцијата vremyatakoy не може да се отстрани за барел и тромбозирани проширени-rasshirennyeveny. Телото го процесот на активно воспаление и veroyatnostgnoynyh компликации е многу висока, а не да се спомене и фактот дека тоа ќе биде невозможно да се постигне ostromperiode козметички ефект. Пациентите prenesshie облекување saphenofemoral анастомоза за ostrogotromboflebita големата вена сафена, да биде flebektomii cherez2 - 3 месеци "ладно" период за да се спречи povtornyhtromboflebitov.
Овој концепт на нивото на ширењето на процес, кој бара хируршка интервенција е ревидирана во дуплекс скенирање пракса poslevnedreniya. Се испостави chtochasto со визуелни и проценка палпација висина тромбоза nabedre како најниска, во согласност со ултразвук imeetsyatromboz saphenofemoral анастомоза или дури и со подвижна obschuyubedrennuyu тромб во вена. Во моментов, секој пациент со акутна тромбофлебитис podozreniemna на големата вена сафена dupleksnoeskanirovanie треба да помине за да се утврди ризикот од тромбоемболизам legochnoyarterii. Кога е можно продолжување на тромб во обемот на работа длабоко venoznuyusistemu е проширен на вкупно ревизија bedrennoyveny.
Акутна тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети
Причините за појава на болеста не е добро воспоставена. Познато е дека кога се комбинираат protsessnachinaetsya оштетување на васкуларниот ѕид и да се справи stazekrovi крв реолошките. Rassmatrivaetsyamnogo фактори на ризик, како што се на рецепција на оваа најмлада zhenschinamioralnyh контрацептиви, три-димензионални формирање на карлицата и zabryushinnoykletchatki, продолжен одмор во кревет, параплегија, poslerodovoyperiod, рак, сепак, специфична причина за значителен број на случаи е тешко да се распредели.
Патогенезата на болеста е на акутна prepyatstviyavenoznomu одлив се случува и прераспределба на крв обезбедувањето nafone воспаление вена ѕид. Потоа започнува процесот на враќање на rekanalizatsiitrombirovannyh вени и патолошки krovotokapo него. Овој период завршува на 6-ти месец. Дури и во крвотокот rekanalizovannyhvenah стекнува нормално карактер како prosvetveny достигнува оригиналниот дијаметар и тромбоза уништување posleperenesennogo вентил води до ретроградна протокот на крв.
Клинички, на почетокот на болеста се манифестира со синдром остар vozniknoveniembolevogo, едем на екстремитетите и цијаноза на кожата pokrovov.Lokalizatsiya симптомите зависи од висината на тромбоза и obshirnostiporazheniya. Ако процесот влијае на долната шуплива вена, voznikaetdvustoronny екстремитети едем на. Кога проксимална вклучување podvzdoshnogosegmenta означени едностраното отекување на целиот екстремитет. Trombozbedrenno-поплитеална област porazheniyanizhe придружена со симптоми на коленото, како и оклузија на вени теле. синдром Vyrazhennostbolevogo и циркулаторниот нарушувања znachitelnoymere утврдениот степен на вклучување на неколку сегменти и sostoyaniemkollateralnogo одлив. За акутна венска тромбоза glubokihven карактеристика е болки во мускулите и tkaneypo движат невроваскуларниот снопови. Треба да се запомни vozmozhnostitromboza Шин мускулите вени, во која zabolevaniyaidentichna опиша клиниката, но очевидност на главната vennet. Понекогаш постојат изолирани тромбоза на еден од главните (или парови) вените на листот. Во овој случај, болка клиника proyavlyaetsyalish болест. Многу ретко кај пациенти со тешки повреди magistralnyhven и лоши начини на колатерал одливи во акутна венска гангрена venoznomtromboze произлегува, во овој случај trebuetsyaamputatsiya екстремитети.
Дијагностицирање на болеста врз основа на dupleksnomskanirovanii со колор доплер мапирање, pozvolyayuschemtochno се утврди на ниво и ширина за вмешаност во tromboticheskiyprotsess вени. Со поразот на илијачната вени и долната шуплива neobhodimaretrogradnaya cavagraphy за откривање на подвижна тромби, chtoimeet големо значење за спречување на тромбоемболизам legochnoyarterii.
glubokihven и максимално да се спречи сериозна циркулаторниот операција rasstroystvayavlyaetsya основните можен начин да им помогне на пациентот во тромбоза. Колку порано се врши Тромбектомија, на bolsheshansov да се врати нормалниот дренажа на длабоко venamkonechnosti. Се верува дека спроведувањето Тромбектомија 10 - 14 esutki веќе неефикасен поради spayaniya густа тромб со нарушување venoznoystenkoy и вентили. Во присуство на подвижна trombovv илијачна вени и вена кава инфериор во таква подоцнежните фази pokazanaendovaskulyarnaya инсталација во долната шуплива вена кава филтер - уред кој може да се одржи на тромб во сепарација на нејзините екстремитети вени ipredupredit белодробна емболија. Ако тоа е невозможно неефикасност Тромбектомија врши конзервативната терапија, чија цел е да се спречи на започнатиот процес на формирање на тромби, да се постигне најбрзиот и најпознатите заврши реканализација на развојот на обезбедувањето на излезниот тракт. Конзервативната meropriyatiyavklyuchayut назначувањето на директни антикоагуланси (хепарин интравенски) .Nagruzochnaya доза на heparin 5.000 - 10.000 IU. големина Posleduyuschihdoz зависи парцијално тромбопластинско време (што треба да биде 1.5 - 2 пати повеќе од нормалните вредности) .Etim соодветна антикоагулација е постигната во ниска фреквенција gemorragicheskihoslozhneny a. Наспроти позадината на орален хепарин започне priemvarfarina. Со длабока венска тромбоза е крајно претпазливо neobhodimootnositsya на еластичните компресија. Пациенти со edinstvennymputem одлив низ големата вена сафена преврски може lishuhudshit државата екстремитети.
пост-тромботски синдром
Пост-тромботски синдром е симптом која се развива кај пациенти со акутна длабока венска тромбоза, и да биде резултат на циркулаторниот нарушувања konechnostiiz на недоследност длабока венска вентил posletromboza во делови реканализација, недостаток на очевидност glubokihven во nerekanalizovannyh сегменти и вентил nedostatochnostipodkozhnyh и перфорирање вени во врска со венска конгестија krovotokomkak главни начини на одливот колатерал.
Клиничката слика на наведениот доволно повеќеслојна синдром се карактеризира како симптоми на хронична венска инсуфициенција (замор, отекување, тежина до невозможно за било повеќе или помалку продолжена vremeninahoditsya исправен) и брзо се случуваат voznikayuschimii тешко трофични нарушувања. Chastoeti пациентите стануваат многу тешка и упорна попреченост.
Задачата на грижата за овие пациенти е многу zatrudnenai реши поединечно, во секој случај. nebolshoygruppe пациентите може да им се помогне само со отстранување на подолг podkozhnyhven или лигатура на перфорирање. Дури и помалку пациенти pokazanyshuntiruyuschie операции на венскиот систем во насока на vosstanovlenieprohodimosti и одржливост на длабока венска вентил. Bolnyes postthrombophlebitis синдром осуден на доживотна priempreparatov подобрување на реолошките својства на крвта и одлив sostoyanievenoznogo и носење на флексибилни чорапи (или завои) .Сепак, како што е споменато погоре, еластична компресија не pomogaetim секогаш. Тоа е важно да се следат овие пациенти за sostoyaniemvenoznoy долните екстремитети на системот со помош на периодични ultrazvukovyhissledovany.
Конгенитални венски болести систем
По својата природа, овие болести се потсетува "синдром vrozhdennyyposttromboflebitichesky". Причините за ваквите porazheniytochno не се познати, но, очигледно, играат голема улога во teratogennyeeffekty период (8 - 12 недели) Bookmark embriona.Vidy васкуларни лезии венски систем е многу разновидна. Ова ги вклучува otsutstvieili хипоплазија на главната венска стебла, недостаток ilinesostoyatelnost вентил длабоки и површни вени, присуство"дополнителен"Патолошки формирана вени (lateralnayaembrionalnaya Виена) и др Сите погоре во врска со posttromboflebiticheskogosindroma вистина за вродени болести на вени, за odnimisklyucheniem. Клиничката слика на болеста се јавува кај пациенти boleemolodyh, често болеста се манифестира во адолесценцијата, но можност да им помогне да се уште ограничени и клинички proyavleniyabolezni обично потешки.
Во заклучок, ние се напомене дека проблемот на лекување на венски nedostatochnostinizhnih сигурно далеку од решена. За жал, neoslozhnennyezabolevaniya вените на нозете не секогаш уживаат zasluzhennymvnimaniem лекари, особено не-хируршки профил. Однадвор patsientys венска инсуфициенција на долните екстремитети често proizvodyatvpechatlenie здрави и активни субјекти за dolgihlet. Но, за жал, ова не е секогаш случај. Кои се соочуваат во kachestveangiohirurga со комплицирани и напредни случаи, otchetlivovidish колку е загубено, кога овие пациенти nahodilisv компензира фаза на болеста. Се надеваме дека predstavlennyykratky преглед за третман на венска инсуфициенција на долниот konechnosteypomozhet во можност подобро да се движите предизвици на лекарите не се поврзани со васкуларна хирургија.
референци:
1. AV Gavrilenko, С.И. HID ФА Radkevich. Hirurgicheskiemetody корекција вентил инсуфициенција на длабоките вени nizhnihkonechnostey.- Angiology и васкуларна хирургија. - 1997 година - 127 S. 2. број - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Епидемиологија проширени болести. -Flebolimfologiya. - 1996 година - број 1. - стр 8 - 12.
3. Бергант, Џ. Напредокот во евалуација и третман на chronicvenous инсуфициенција. - Angiology и васкуларна хирургија. - 1995.- број 3. - P. 59-80.

Сподели на социјални мрежи:

Слични