Акутен абдомен хирургија

URL

"акутен абдомен"
дијагноза "акутен абдомен" Тоа вклучува манифестации tselogoryada болести бара итна хоспитализација.
Danny-: синдром се јавува во различни, по можност акутна абдоминална болест (пролиферативна-перфорирање чир, ostryyholetsistit, панкреатитис, акутен Appen-ditsnt, опструкција на kishechnikai al.). Покрај тоа, голем број на терапевтски болести (ostryyinfarkt инфаркт, акутна пневмонија, плевритис, итн) сега може да simulirovatklinicheskuyu "акутен абдомен". Како резултат на тоа, дијагнозата"акутен абдомен" Тоа е колективен термин и pravilnayadiagnostika постоечката болест бара ratsionalnogohirurgicheskogo избор или конзервативен третман.
Пациенти со дијагноза "акутен абдомен" мора итно poryadkenapravlyatsya во хируршката болница. кога vyyav-

lenii основната болест, симулирање синдром "ostrogozhivota", Спроведена конзервативен третман meropriyatiya.Vo сите други случаи, треба итна операција.
Дијагностички грешки ќе доведе до непотребни hirurgicheskimvmeshatelstvam во акутната пневмонија, миокарден инфаркт, mogutyavitsya причина за смрт.
Од големо значење при утврдувањето на точната дијагноза zabolevaniyaudelyaetsya и собрани историја.
Главниот симптом "акутен абдомен" yavlyaetsyavnezapnaya често болки во стомакот. Природата на болка, нејзиниот интензитет, дистрибуција е во голема мера зависи од основната болест. Obychnoboli придружено со абдоминална диспептични нарушувања (гадење, подригнување, повраќање). Често има одложување stulai neothozhdenie гасови предизвикани од развојот на цревната пареза.
Состојбата на пациентите е во голема мера определена од страна на bolevogosindroma на интензитет, развојот на различни сериозноста на интоксикација. состојба Kraynetyazheloe е често придружена со клинички kartinoyshoka.
Сува јазик, обрабени со сиво-бел слој. Абдоминална osmotrechasche е составен, понекогаш подеднакво потечени стомакот предизвикани или asimmetrichnym.Vzdutie зголеми подуеност.
Палпација на абдомен, обично означени vyrazhennostinapryazhenie различни мускулите на предниот абдоминален ѕид, нејзината нежност и polozhitelnyysimptom Shchetkina - Блум-Берг. Перкусија на стомакот кај пациенти со podozreniemna "o`stry стомакот" потребно. Притоа metodaissledovaniya утврдува со присуството на гас и течност во абдоминалната празнина, како и промени во големината на некои органи или откриени формирање не е пронајден во нормала. Течност во абдоминалната празнина opredelyaetsyana основа на изглед многу тап звук во областа на стомакот, gdeproizoshlo својата акумулација. Кога ќе се промени позицијата на телото на zhidkostv поради својата гравитација пациентот може лесно да се пресели во абдоминалната празнина, chtoispolzuetsya во сомнителните случаи. Аускултација bryushnoypolosti често недостасува цревната перисталтика звуци (симптом"смртна тишина").
Ректален преглед е задолжително, кога obsledovaniibolnyh со сомневање "акутен абдомен". Преку pryamuyukishku може да се идентификува тумори, воспалителни инфилтрати, razdutyepetli на дебелото црево volvulus со нив. Достапен во црна ракавица Кала крв може да се разјаснат на дијагнозата.

Децата дигитални истражувања на интусусцепција често yavlyaetsyareshayuschim во потврдување на дијагнозата. Кога ова ќе се открие rasshirennayaziyayuschaya ампула (симптом Obu-Хов болници). Било која болест се карактеризира со болки во стомакот кај жените диктира neobhodimostvaginalnogo студии, со оглед на нивната кауза е често yavlyayutsyazabolevaniya женските гениталии.
Со цел да се појасни дијагноза треба да се врши dopolnitelnyeissledovaniya. Во истрагата на крв обично означени леукоцитоза, леукоцитите поместување на лево, зголемување на СЕ.
Промената на анализа на урината (leucocyturia, хематурија, про-teinuriya, cylindruria) може да биде показател на бубрежна болест, синдром на prikotoryh "акутен абдомен" Тоа е компликација.
Голема дијагностичка важност rentgenologicheskomuissledovaniyu. Градите на Х-зраци, кои треба да provoditsyavsem пациенти со дијагноза "акутен абдомен"Овозможува понекогаш е ексклузивна за да го потврди присуството на акутната пневмонија, симулирање"акутен абдомен". Кога Х-зраци на стомакот obnaruzheniesvobodnogo гас под дијафрагмата покажува perforativnoyyazve, на повеќе нивоа на течност во стомакот - "сад .Kloybera" - забележано во акутна опструкција kishechnika.Vsem болни ^ синдром "акутен абдомен" neobhodimosnimat електрокардиограм да се исклучат акутен infarktamiokarda против која рефлекс може да се развие vyrazhennoenapryazhenie мускулите на предниот абдоминален ѕид.
Во некои случаи, се поставува прашањето за дијагностички laparoto мисија ilidiagnosticheskoy абдоминална пункција. Присуството на течноста е секогаш сведок на несреќата во абдоминалната празнина, кои често предизвикуваат mozhnosudit бојата на ексудат.
Диференцијални дијагностички карактеристики на различните форми "ostrogozhivota" се прикажани во табелата. 3.
Болести и процеси кои придонесуваат за клиничката слика "ostrogozhivota"Со патофизиолошки принцип сумирани во chetyregruppy:
1) акутни воспалителни процеси и некротични во абдоминалната шуплина;
2) перфорација на шупливи органи на абдоминалната празнина;
3) "акутен абдомен" гинеколошки нарушувања;
4) акутна опструкција на гастроинтестиналниот trak-"а.

1
Диференцијални дијагностички знаци, ^ ѕ. различни форми на"акутен абдомен"
(FI Комаров и 1 'et al., 1971)
болест
болка
повраќање
Можни медицинска историја
Општата состојба, t ° органи, однесувањето на пациентот

1 ^
Податоците добиени од студијата на стомакот, вагинален (П. V-) и ректален (П. Р.) студија
Резултатите од крв и урина тестови
Резултати абдоминална флуороскопија
Резултатите од дијагностички абдоминална пункција

^

1. Акутна
воспалителни
и некротични

^"
процеси во абдоминалната празнина

акутна appeiditsit
Постојаното, умерена во десната илијачна регионот
Во половина од случаите
не се типични
Задоволително, ниско-треска

", H i
мускулна напнатост и болка во десната илијачна регионот, изразени симптоми Shchetkina - Блум-Berg, Р. В. и Р. Р. понекогаш болни
Умерен леукоцитоза, лево смена на леукоцити
;
Негативен или ексудат од мирисот на бројот бацили
акутен холецистит
Шарп, ако-koobraznaya во горниот десен квадрант зрачи до
Повторено
Kalkulez-ција или lyamb-Liozno холециститис
Тешки, bespokoen- t ° 38-39 ° C

Остра болка во горниот десен квадрант, може да се почувствува zhelchnyypuzyr
Значаен leykotsitoz- промена leuco;
;
Ретко ексудат содржи жолчката

десното рамо

Чи Гарние коефициенти;

пигменти

назад

маски лево

акутен панкреатит
Одеднаш постои константа во epigast-tral област или појас
Болни, непобедлива ~
Болест на црниот дроб и жолчниот тракт
Висока ѓаволот-pokoyyaoe {" нормално

Малку потечени, мека, болни во епигастрична area- chastootsutstvuet аортна пулсација
Големиот пораст на крв и урина дијастаза
Потечени попречно на дебелото црево
Хеморагична ексудат: голема содржина Кол;
стомакот апсцес
Постојана, намалување на болка во епигастрична регионот
Болни, се повторува
не се типични
Тешки, принудени позиција на десната страна;

Мала мускулна напнатост и болка во епигастрична регионот, постои понекогаш testovidnoy Konso;
Умерен леукоцитоза, лево промена на формулата
;
стаза

t ° 39-40 ° C, треска

V
stentsii образование

Акутен гастритис корозивни
Тешка болка во устата, хранопроводникот, WPP;
Често се меша со крв и
Употреба на решенија на киселини, бази,
Висока, t ° OK или subfeb;

тензија мало мускулите и болка во епигастрична регионот
умерена леукоцитоза

;

stralnoy напади;
слуз
технички
-sterile

СПИ

течности

Perforativ Nye чир на желудникот и дуоденален
Одеднаш постои исклучително интензивна, постојано во epigastralnoyobla;
понекогаш
Гастричен улкус и дуоденален улкус
Поттикнати позиција, т ° ред

Извлечени тензија остри болки во мускулите, болно целиот симптоми се Shchetkina - Vlyumberga понекогаш високо изрече кога Р. В.
Умерен леукоцитоза,
слободен гас
Ексудат содржат слуз, жолчни пигменти,
храброст
СПИ или истури

^;
Р. Р. настрешница и болни;

храна честички,

Nosta

писе реакција;

^ I- зголеми;

Ноевата содржат;

на дијастаза

Податоците добиени во истрагата;
!, Краток]
резултати
Резултатите од дијагностички

можно
Општата состојба,

Институт за истражување на стомакот, вагинален IP. V.)
истражување
абдоминална Х-зраци
абдоминална
Zabo.i-vapii
болка
повраќање
anamestichsskne податоци
^ Тело, однесувањето на пациентот

и ректална (P. R.) студија
Крв и M01I
празнина
пункција

Подготвени, мускулна напнатост

слободен

Панч-ниот цревни чир
Одеднаш постои интензитетот на болката зависи од состојбата;
понекогаш
Улцеративен kolit- тифус
Поттикнати: нормална 1 °
`1

предниот абдоминален симптом stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R изразена. V. i P. Р.-надвиснат ѕидови и
умерена леукоцитоза
гас
цревната содржина

нога

""f

болка

гинеколошки заболувања

3. "OSG /
ИНГ стомакот" на

Мека, болен во текот на
Намалени да;
,
крв
ектопична бременост
Ненадејна силна болка над срамни влакна или истуриле со irradiatsieyv објаснување;
ретко
Менструални нарушувања, крварење од
Слабост, несвестица Condition- ° нормално
-1

симфиза или pupartovoy svyazkoy- газење врз најчистите во косиот области, симптом Shchetkina - Blumberg слабо изречена Р. В. - krovyanistyevyde;
држи gemoglobina- зголеми ESR

Tsu, ректумот

вагината

Lenia, зголемени, мека

матката, надвиснат лак

4. акутен.
опструкција

гастроинтестиналниот тракт

динамична;

Skye kishech;

Naya не храна;

и дивергенција) фатениот
состојба
ретко
Ishemichsskaya срцеви заболувања, модринки г;
Задоволително, t ° ред

Утробата подеднакво потечени, слабите перисталтика
Одразуваат на постоечката болест

Wotan INTOX;

б) спастичен
Шарп, спорна топчето-obrazmye
ретко
Katsiya дизентерија, ентероколитис, pochechnokamen;
Задоволително, 1" нормално

Абдоменот е мека, опипливо snazmnrovash.ye pet.-w sigmovndnoy црево
Одразуваат карактерот на болеста
`;

Naya болест

gipertoniche;

болест Skye е

механички;

Skye kishech;

Naya не храна;

и дивергенција) obtura Сион
Шарп, спорна топчето облик, синхрони контракции со ne;
Повеќе, висока
Scarry стеноза, тумор zabole;
Висока, f нормално

Надуеност, видливи надуени pernstal - iruyuschis petli- napryazheniemyshts абдоминален ѕид присутен
Умерен леукоцитоза, лево промена на формулата
Потечени цревата јамки со големи гас

ristaltikoy
опструкција
vanie, obtu-радио inorod;

со првиот меурчиња и сенки;

се јавува pyach g * /
nym тело

rizoital;

прозорец
Табела 3, Забелешка

можно
Општата состојба,

болест
болка
повраќање
медицинска историја
t ° тела, однесувањето на пациентот

Податоци добиени во vagnnalnom истрагата ^ -nni желудникот (R. V.in ректален (r. 1 ^ .- студии
Резултатите од крв и урина тестови
Резултати абдоминална флуороскопија
Резултатите од дијагностички стомачни

пункција

NYM заштита прекинато неуспех;

не, m;

"K.loy чаша;

б) земји;
Со Rezchayshie;
многу;
достапност
Tyazheloe`,

Behr е"

gulyatsionnaya
константи, usi.sh со пери-Payuta;
пати
.хернија
зголемената појава на шок

Надуеност, често asym-метрички (потечени јамка
Изразено .teykotsitoz,
Изразено IU;
;

staltike

стомакот) - мускулната тензија
"Мотор облик;
teorizm,

предниот абдоминален Styopka
ly на лево
"чинии

тромбоза
постојан
многу;
Висока сива;
Висока ѓаволот;

незначителни

Klojber"

1! васкуларна емболија
многу интензивна болка околу
пати
dechno кардиоваскуларна zabole;
починатиот shok- t ° ред

Мека, умерено болни низ целиот
зголемување на
;
хеморагична
наборите
стомакот

Купатила.Сите, и време;

хемоглобин;

излачување

дисконтинуитети

умерено

леукоцитоза;

шансите се префрли;

Акутна проширување на желудникот
Остар, остра болка во горниот дел на стомакот, понекогаш се разделија;
Повеќе, болни
[Миокарден инфаркт
Исклучително тешки, пациентот е инхибирана, температурата

Абдоминална дистензија, се зголеми во големина, абдоминална нежност pokolachivapiipo
маски лево одразува карактерот ocHOBilo`ro
На остар експанзија на желудникот со;
;

ранување на сите;

намалена

stenke- утврдени BR-h
болест
lichiem

mu стомакот

плискам

тоа болка;

Shogo coli;

гас-операција

2.1. Изградба на стомакот" во воспалителни и некротични абдоминална protsessahv
Акутно инфламаторно заболување во стомакот (акутен апендицитис, акутен холециститис, акутен панкреатит, гастричен флегмона, ostryykorrozivny гастритис) може да биде придружена со клинички"акутен абдомен". За оние болести се карактеризира со ненадеен, брзо се зголемува во интензитет болки во стомакот, гадење, болки rvota.Vzdutie мала или отсутна. Telapovyshaetsya температура до 37-38 ° C, постои посебна мускулите bryushnoystenki напон открива симптоми на иритација на перитонеумот. Rasprostranenievospalitelnogo процес и вклучување на интер-ребрен или chrevnyhnervov може да предизвика болка гледа.

акутен апендицитис
Дијагноза на акутен апендицитис и други акутни болки vospalitelnyhzabolevany бара во повеќето случаи neotlozhnogohirurgicheskogo интервенција треба да се запознаат не само хирурзи, но лекарите на кои овие пациенти се главно obraschayutsyaza помош.
клиничката слика
Болеста почнува со болка во десната илијачна регионот, rezhev епигастрична, папочната регионот, во горниот десен квадрант или vsemuzhivotu со следните локализација во десната илијачна регионот.

интензитетот на болката беше поинаква: често болката е умерена, постојано: особено остра болка понекогаш во деструктивни форми на воспаление на слепото црево, но го достигне таков интензитет како и во probodnoyyazve стомакот, акутен панкреатит: времетраење болка pristupakolebletsya од неколку минути до неколку дена. Болка sohranyayuschayasyav за 24 часа, укажува на значително воспалителни izmeneniyaappendiksa. Stihanie болка може да биде резултат на претстојната gangrenyotrostka смртта на нервните рецептори процес ѕид чекор напред кој го намалува стресот во него.
Гадење и повраќање се случи само во половина од пациентите. Чаир chaschevsego нормално, но тоа може да биде запек или пролив.
Зголемена телесна температура е забележана најчесто во процесот vyrazhennomgnoynom, сепак, ретко надминува 39 ° C. На tyazheleeintoksikatsiya, почесто пациентите имаат треска. Кога деструктивни, особено гангренозните воспаление на слепото црево забрзува пулсот пред temperaturnuyureaktsiyu. Општата состојба на пациентот, дури и во тешки воспаление на слепото црево (фаза на дифузни перитонитис или апсцес во bryushnoypolosti) може да биде на задоволително ниво.
Од клучно значење во дијагнозата на палпација на абдомен. Во белешката мускулната тензија областа pravoypodvzdoshnoy boleznennost.Intensivnost и тие може да се razlichnoy- од neznachitelnoydo многу остар. Во перитонитис додаваат молекуларен потекло naibolshayaboleznennost долго останува вистинскиот podvzdoshnoyoblasti. Кога водење на слепото црево во десната илијачна oblastimozhet опипливо инфилтрат.
Тоа е исклучително важно дијагностички функција е simpts-mSchetkina-Блумберг. Првично, таа е локално и pripoyavlenii излив и развојот на перитонитис почнува да се утврди pochtipo околу стомакот. Меѓутоа, во некои случаи, оваа болест simptommozhet отсутни.
Симптом Rovzinga-појава на болка во десната илијачна oblastipri малку притисок во левата илијачна регион, а chastootmechaetsya слепото црево и обично укажува dostatochnovyrazhennom воспаление.
Симптом Sitkovskiy-зголемена болка во десната илијачна oblastipri вртење на левата страна, треба да се појави на etomnatyazheniem наборите на слепото црево и перитонитис во oblastislepoy црево.

Во студијата на крв утврдени со леукоцитоза, hypoeosinophilia, лимфопенија. Во некомплицирано слепо црево obychnone ESR се зголеми.
Со силна слика за дијагноза на акутен апендицитис postavitneslozhno. Потешкотии во процесот на атипична положба г., како и избришани симптоми што се случува во lyudeypozhilogo возраст, кај децата и бремените жени.
Диференцијалната дијагноза треба да бидат свесни на желудечната perforatsiiyazvy, акутен холецистит, акутен панкреатит, пневмонија pravostoronneynizhnedolevoy.
Во комплексот на итни мерки
не Leche- - оперативен (апендектомија). Транспорт takihbolnyh направени на носила. Во остар локалните болни израз локалните напон абдоминална глувчето леукоцитоза повтори повраќање задолжителна работа. Во somnitelnyhsluchayah за поцелосен преглед на пациентот, се препорачува"вооружен" чекање за неколку chasov.Primenenie лаксативи и клизми неприфатливо. narkoticheskihanalge апликација видливо контраиндицирана.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот треба да се прекине веднаш fizicheskuyui службени дејствија на пациентот, да го ослободи од stesnyayuscheyodezhdy. Итен повик на лекарот и пациентот да се евакуираат OMedB iligarnizonny болница, каде што треба да се изврши апендектомија.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: zapisEKG- анализа на периферната крв.
Терапевтски мерки, итна евакуација на пациентот во gospitalsanitarnym транспорт.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyahirurga и terapevta- учат општа анализа на крв, урина и analizakrovi amilazu- повторен влез E1G- rentgenoskopiyaorganov градите. Терапевтски мерки - операција - апендектомија.
акутен холецистит
Болеста е акутна инфламација на жолчен меур puzyrya.Infektsiya означена поповолно хем;

togennym значи. Развој на болеста од страна на различни фактори кои водат до нарушување на жолчката одлив (камења во мочниот меур, peregibyi цикатриелен стенози мочниот меур вратот, зголемување на хидростатички davleniyav панкреасните канали и фрлајќи vzhelchny меур ензими, слаба циркулација во ѕидот на мочниот меур и др.).
клиничката слика
Клиничката слика на акутен холецистит и сериозноста на bolnyhvo состојбата во голема мера зависи од форма на болеста (катаралната, flegmonoznayai гангрена).
Болеста обично почнува одеднаш со појавата на прилично vyrazhennyhboley во горниот десен квадрант, irradpiruyu-schph во десното рамо, вилицата, назад. Често пациентите пријавите гадење, повраќање. suhoy.Zhivot јазик, како по правило, повеќе потечени, палпација-различна intensivnostiboli во горниот десен квадрант, тука локални мускулите тензија bryushnoystenki.
Zhelchnopuzyrnye позитивните симптоми (Zakharyin, Образцова, на Свети Ѓорѓи-Мусо) .Poyavlenie симптом Shchetkina - Блумберг покажува rasprostraneniivospaleniya на париеталниот перитонеумот. Зголемување на жолчното puzyrproschupyvaetsya ретки. Понекогаш има жолтица, изразот се однесува на блокада на жолчниот канал. povyshenietemperatury често забележано тело по subfeb-стерилни да се високи. Кога issledovaniikrovi откри леукоцитоза, покачена седиментација на еритроцити.
Во комплексот на итни мерки
Пациентите со дијагноза на акутен холецистит треба gospitalizirovatsyav хируршки оддел.
За болка се користи за олеснување spasmolytics (за kozhu1-2 ml од 0,1% раствор на атропин, 2.1 ml од 0,2% раствор на platifillina, 2.1 ml од 0,1% раствор на metatsina А, 1-2 ml од 2% раствор на папаверин) .Tselesoobrazno користат 1-2 ml на 50% раствор на дипирон, интрамускулна (интравенска) администрација на 5 ml baralgina. Кога е изразен болка tselesoobraznovvesti 1 ml од 2% раствор на промедол или 1 ml од 1% раствор на морфин (вториот во комбинација со администрација на атропин) ако не somneniyv дијагноза.
Во исто време, неопходно е да се препише антибиотици со широк spektradeystviya релативно висока дневна доза

(Тетрациклин, хлорамфеникол, канамицин, rifamycin, итн.) Во некои случаи, целта треба детоксикација vnutrivennovvodit солена вода, 5% раствор на гликоза, gemodez при развој на кардиоваскуларни болести ispolzovatkofein, kordiamin, арматура-glucones, со strofantin- падне arterialnogodavleniya- фенилефрин, епинефрин, норепинефрин. Во текот на првите 1-2 дена се препорачува глад (дозволено слаб чај со шеќер, минерална вода во форма на топлина). Од областа на правото podreberyanaznachaetsya студ.
Во отсуство на ефектот на конзервативен третман podozreniina перфорација, гангрена и флегмона мочниот меур врши operativnoevmeshatelstvo.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
Пациенти со акутен холецистит е итна хоспитализација vhirurgicheskoe оддел болница.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: zapisatEKT (исклучување на акутен миокарден инфаркт).
Терапевтски мерки: да се отстрани болката (користење на антиспазмотици, атропин, platifillina, metatsina, папаверин, не-shpy - дипирон аналгетик baralgina), ладно во горниот десен квадрант (мраз пакет) - evakuatsiyana носила, лежи во хируршкиот оддел OMedB (. болница).
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: инспекција hirurgai terapevta- повторно рекорд ЕКГ заеднички крв и урина тестови, тестови на крвта и урината амилаза, Х-зраци прегледи.
Терапевтски мерки: `болка во горниот десен квадрант внесете opazmolitiki, аналгетици, кога се изразува болката - наркотични аналгетици, глад, кревет mode- препише антибиотици со широк spektradeystviya (хлорамфеникол, канамицин, rifamycin vibramitsin, penitsillinso стрептомицин) - со цел да се спроведе детоксикација vvedeniezhidkosti (солена вода решение, 5% раствор на гликоза) - ладно право podrebere- динамичен набљудување на индикации hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
акутен панкреатит
Акутен панкреатит често се развива на позадината на хронична zabolevaniypecheni и билијарниот систем, особено на жолчни камења bolezni.Krome Покрај тоа, оваа Zabolev;

на прехрамбени може да се развие неправилности (upotrebleniezhirnoy изобилство храна, алкохолизам итн).
Главната улога во развојот на панкреатитис припаѓа samoaktivatsiikompleksa панкреасните ензими и нивното влијание врз многу tkanzhelezy (автолиза).
клиничката слика
На манифестации на болеста зависи од обликот на акутен панкреатит (на панкреасот ostryyotek, акутна гноен хеморагична некроза на панкреасот акутен панкреатит).
Болеста обично се развива одеднаш со појавата на силни болки во boleyv различна локализација-`v горниот десен квадрант, podlozhechnoyoblasti, левата половина на стомакот, често се носи ќерамиди harakter.Lokalizatsiya болка зависи razlichnyhotdelov панкреасот примарната лезија (главата, телото, опашка). Болка во ryadesluchaev зрачи на левото рамо, левата половина од poyasnichnoyoblasti, површина на срцето.
Често постои болка заедно со неконтролирано повраќање, neprinosyaschaya олесни пациентот. Често пациентите имаат развиено дебелото црево bolevogosindroma пареза, надуеност, запек. Obychnopovyshaetsya температурата на телото да subfebrile во prisoedineniivtorichnoy инфекција се издига до фебрилни.
Во тешки форми на панкреатитис може да се развие колапс. Кога kollapsebolnye бледо, означени во изобилство ладна пот, пад arterialnogodavleniya, чести, мали полнење пулсот. Освен тоа, може да се види на osmotrebolnogo цијаноза различна локализација (на лицето, екстремитетите, на предниот абдоминален ѕид).
На палпација на абдомен обично се карактеризира со епигастрична регионот значително boleznennostv. Абдоменот е обично лесна и само во воспалителниот процес privovlechenii париеталниот перитонеумот mozhnooschuschat мускулна напнатост на абдоминалниот ѕид. Во овие случаи, симптомите registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Блумберг. Понекогаш proschupyvayutsyauvelichennye црниот дроб и слезината.
Пациентите крв означени леукоцитоза, лимфопенија, Еозинопенија се намалува во крвта калциум, калиум, натриум, може да биде на повисоко ниво на гликоза. Во првите 2-3 sutokv урина зголемена содржина снимен дијастаза. Кога ostrompankreonekroze дијастаза во урината не може да се утврди.

Итна медицинска помош и интензивна нега
Пациенти со акутен панкреатит треба веднаш gospitalizirovatv хируршки болници. * Третман на средно-тешки и tyazhelyhform моментов трошат во интензивна terapiiili единиците за интензивна нега, заедно со хирургот reanimatologomi терапевт.
За првите 3-4 дена назначен глад. Во гладни дена пациентот neobhodimovvodit 2-2,5 литри течност (солена вода, 5% rastvorglyukozy, Рингеров раствор, декстран решение). Линкови vnutrivennoevvedenie 10-20 ml на 10% раствор на калциум глуконат во upornoyrvote-10 CL 5- 10% раствор на натриум хлорид.
Во тешка болест, како и за отстранување метод pankreaticheskihfermentov детоксикација користи forsirovannogodiureza. Така дневно во тек на 3-10 дена 5-6L инјектира течност (5% раствор на гликоза, Рингеров раствор, reopoligljukin, gemodez, солени раствори). Принудувајќи воведувањето на урина по инфузија osuschestvlyayutputem 2 l вода диуретици (Lasix, манитол), обезбедувајќи дека дневно диуреза dostigal3,5-4 l. Најефективно vnutriarte-ција администрирање diuretikov.Pri спроведување форсирана диуреза потребни за .kontrol tsentralnymvenoznym притисок, висок крвен притисок, хематокрит pokazatelyamiobema циркулација на крвта kislotpo-основната состојба, urovnemelektrolitov.
За целите на олеснување на болка може да биде администриран субкутано 1 ml раствор на 2% promedola` интрамускуларно со 2-3 ml од 2% раствор на папаверин, 1 ml раствор на 0,1% Atro, PPAN, 1 ml од 0,2% раствор на морфин на е контраиндицирана поради platifillina.Vvedenie -ова своите постапки usilivayuschegospazm сфинктер Oddn II попречување на одливот на жолчката панкреасот сок. Кога изразени преку билатерална болка paranefralnayaili paravertebral блокада на Vishnevsky. Можеби odnomomentnoevnutrivennoe администрирање 20-40 ml од 0,5% раствор на новокаина, 1% раствор на промедол ML2 и 1 ml од 1% раствор на дифенхидрамин.
Тоа сукција однесување гастричната содржина и vvedenieprotivokislyh средства (Almagel, натриум хидрогенкарбонат) со pomoschyutonkogo назогастрична сонда.
Локална хипотермија на панкреасот врши со pomoschyudlitelnogo (во рок од 4-6 h), миење со ладна вода стомакот.

стапки инфаркт) - заедничка крв и урина амилаза.
Терапевтски мерки: со неконтролирано повраќање воведе сондата во стомакот (по можност низ носот за постојана аспирација на кисела zheludochnogosoderzhimogo) - за извршување на целиот спектар на терапевтски интервенции (конзервативни, доколку е индицирано, хирургија) во целост (види погоре).
За да се спречи цревна парализа clysterize. Со pervyhchasov болест е целисходно во сложени терапевтски meropriyatiyispolzovat antifermental препарати (trasilol, contrycal, tzaloli al.). Лекот се администрира интравенски да 100000-300000 единици во fiziologicheskomrastvore во рок од 5-7 дена.
Кога деструктивни панкреатит е прикажано vnutriarteri-цијални (vdoze 5 mg по 1 кг тежина на пациентот) или интравенска (10 mg по 1 кг) администрација tsitostatnkov (5-флуороурацил, цикло-PHOSPHAN, ftorafur).
За да се спречи секундарна инфекција мора веднаш naznachatantibiotiki широк спектар на дејство (тетрациклин, канамицин, неомицин, итн.)
За да се спречи ширењето на vnutrnsosudistogo svertyvaniyakrovi и подобрување на микроциркулацијата воведе gspa-Рин 5.000-10.000 ED2-4 пати на ден под контрола на параметрите на коагулација.
Со развојот на кардиоваскуларни болести да влезат vnutrivennostrofantin, Korglikon. адреналин, норадреналин. kortikosteroidnyepreparaty.
Во бубрежна инсуфициенција, развојот покажува haemo-дијализа. Popokazaniyam хируршки третман.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
Пациенти со акутен панкреатит имаат потреба од итна хоспитализација или хируршки оддел на болницата OMedB.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: snyatelektrokardiogrammu (исклучување на акутен миокарден инфаркт).
Терапевтски мерки: да се намали болката - vvedeniepromedola, platifillina, атропин може да влезе интравенски smesnovokaina, promedola dimedrola- воведување на кофеин kordiamina, според сведочењето, strofanti`na, кор-Ch икона.
Евакуацијата на пациентот во OMedB (болница) во брза помош, лежејќи на носила, придружени од страна на лекар.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: konsultatsiyahirurga и градите на Х-зраци terapevta- kletki електрокардиограмот (со исклучок на акутна Институтот;

тестови на урина
тест на крвта
Стомакот апсцес Клиничка слика
Стомакот апсцес е ретка, но страшно zabolevaniy.Obychno јавува одеднаш и е прикажана тресе треска, vysokoytemperaturoy тело, остра болка во епигастрична регионот, повраќање toshnotoyi. Брзо влошување на општата состојба на пациентот, narastaettyazhelaya васкуларна инсуфициенција ..
На палпација на абдомен се определува со нежност и лесно napryazheniemyshts во епигастрична регионот. Таа, исто така се најде testovidnoykonsistentsii образование. крв - леукоцитоза, лево смена и токсични грануларност протоплазма neytrofilov.Flegmona стомакот може да се комплицира со перфорација во абдоминалната polosts понатамошниот развој на перитонитис, крварење, гноен флебитис, црниот дроб апсцеси.
Клиничка дијагноза на целулитис на стомакот е исклучително тешко. Повеќето vsegooshibochno дијагностициран чир перфорација n акутен панкреатит.
Во комплексот на итни мерки
Единствениот третман е ресекција operativnyy- zheludkaili (ако не може да трае) дренажа. Линкови energichnoelechenie антибиотици и интравенозна инфузија vvedenierastvorov натриум хлорид, гликоза n кардиоваскуларни агенси.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на болеста мора да се запре fizicheskuyui службени дејствија, веднаш побарајте медицински совет или evakuirovatbolnogo Светската програма за храна на носила.

На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: zapisEKG (исклучување на акутен миокарден инфаркт).
Терапевтски мерки: воведување на анестетици (аналгин, папаверин) - воведувањето на камфор, кофеин, kordiamina субкутано nemedlennayaevakuatsiya да медицинска сестра на автомобилот од теренот на носилки во придружба vrachav хируршка болница.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: konsultatsiyahirurga terapevta- и повторно рекорд ЕКГ флуороскопија grudnoykletki и стомакот.
Терапевтски мерки: на сведочењето на итна operativnogovmeshatelstva- борба против кардиоваскуларни неуспех.
Акутен гастритис корозивни
Болеста се развива како резултат на изложеност на лигавицата zheludkakontsentrirovannyh решенија на киселини, бази, техничка карактеристика zhidkostey.Harakternaya-некроза slizistoyzheludka развој болест.
клиничката слика
Главните клинички симптоми се изразени Worthen болка, хранопроводот, епигастрична регионот. Neodnokratnayarvota забележани со слуз, крв, мелена. Кога се гледа од ерозија на уста-конгестија, IU. ^ Otochech ширум мукозни крварење. Во dalneyshemrazvivaetsya мукозна некроза. Слични промени nablyudayutsyana ^ мукозните на хранопроводот и желудникот, b
Во комплексот на итни мерки
Непосредна гастрична лаважа (внимателно!) Сонда или bezzondovymsposobom. Пред воведувањето на сондата во стомакот со цел за анестезија устата slizistoypropoloskat 0,5% раствор новокаина и мали glotkamivypit 30-50 ml новокаина. Гастрична лаважа производи teployvodoy под киселина труење алкална вода (1-2% раствор на chaynoysody), со лезии алкално-разредена органски киселини (лимонска и оцетна). Во гастрична лаважа консумира 8-15l вода. Promyvanyae произведуваат на страна од голот dopoyavleniya во лежечка положба

перење вода и исчезнувањето на мирис донесени токсични течност.
Цел да се отстрани отров од цревата да solevyeslabitelnye на пациентот назначен (натриум или магнезиум сулфат 25-30 g stakanteploy вода), направени прочистување. клизма.
При развојот на кардиоваскуларни болести ispolzuyutsyaserdechnye гликозиди (интравенска инјекција од 0,5-1 ml од 0,05% rastvorastrofantina, 1 ml од 0,06% раствор на Korglikon) се подразбира Povyshayuschiesosudisty ^ тон (субкутано 1 ml од 1% раствор 1 ml mezatona- vnutrivennokapelno 0,1% раствор епинефрин, 0,3-0,5 ml од 0,2% rastvoranoradrenalina) analeptics (субкутано 1 ml на 10% раствор на кофеин а, 2.1 ml на 25% раствор на kordiamina а).
Исто така, во првите денови мора да се администрира парентерална течност (fiziologicheskiyrastvor, 5% раствор на глукоза) за да се детоксификација ispolzovatvvedenie синтетички ниска молекуларна poliglyukina препарати, polivinola. Монитор можните компликации (перфорација на хранопроводникот, желудникот крварење).
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот (труење) на начин на само-производство и vzaimopomoschinuzhno цевки гастрична лаважа со вода posleduyuschimvyzyvaniem вештачки повраќање. Евакуација на пациентот во lechebnoeuchrezhdenie да биде во позиција полу-седница.
На MPP (војници болница). Терапевтски мерки: за перење zheludkas гумена zonda- поткожна администрација на кофеин, kordiamina, болка-аналгин, про-Medolit.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: инспекција terapevtai hirurga- тестови на крвта и снимање ЕКГ mochi- контролира zadiurezom- градите со Х-зраци.
Терапевтски мерки: гастрична лаважа сонда метод-vnutrivennoevvedenie течности (гликоза, солена вода, reopoliglyukina, polivinola) - со кардиоваскуларни болести - vnutrivennoevvedenie ouabain, Korglikon, адреналин, норадреналин, mezatona-назначување на терапија со антибиотици лаксативи sredstv- (popokazaniyam) - прегладнето 2-3 дена, потоа се дава храна, механички, хемиски и термички поштеда.

2.2. Изградба на стомакот" Кога перфорација на шупливи органи bryushnoypolosti
Клиничката слика е предизвикана од ненадеен прилив на течност bryushnuyupolost желудникот, дуоденален или цревата soderzhimogoi гас. Сериозноста на клинички манифестации kolichestvapostupivshego зависи од содржината и нејзините патишта во svobodnoybryushnoy празнина, сериозноста на болеста и изминатото време од времето на перфорација.
Перфорација на шупливи органи може да се случи кога уништување patologicheskimprotsessom на ѕидот на желудникот и цревата. Перфорација се јавува naiboleechasto со гастро-дуоденални улкуси, неспецифични yazvennomkolite и тифусна треска.
Диференцијалната дијагноза се врши со сите услови поврзани со синдромот на перфорација на шупливо органи bryushnoypolosti"акутен абдомен" (Види. Табела. 3). Покрај тоа, неколку болести sleduetuchityvat симулирање "акутен абдомен"- миокарден инфаркт, пневмонија.
Перфорирана чир на желудникот и дуоденален улкус
чир перфорација се јавува поради уништување на преку yazvennymprotsessom ѕидот на желудникот или дуоденумот. Perforatsiyachasche се гледа кај мажите на возраст од 20-40 години. Naiboleechasto улкус перфорација случува во Програмата за бесплатен абдоминална polost.`V повеќето случаи перфорација се јавува кај пациенти со историја на dlitelnymyazvennym (80-85%), во други случаи постои перфорација"неми" рани кои Bol ^ е карактеристика на луѓето molodogovozrasta (млади чир) и постарите лица.
Сепак, со внимателно насочени анкета, повеќето пациенти не се изведени пред жалби типични за пептичен улкус болест, mozhnovyyavit помали манифестации на гастричната нарушувања во минатото (металоиди, не остра болка, чувство на исполнетост и тежина во epigastralnoyoblasti). Тешкотии во дијагнозата обично се јавуваат кога prikrytoyperforatsii. Обично перфориран чир на предниот ѕид idvenadtsatiperstnoy чир на желудникот, барем на задниот ѕид на желудникот. Тоа е забележано дека најголемиот број на перфорации паѓа на зимските и пролетните месеци.
клиничката слика
Трите степени се разликуваат во перфориран чир. Првиот чекор (h .pervye6) шок-акутна назначен -stadiya доаѓањето "кама"`Абдоминална болка, која е толку интензивен што vynuzhdenlech пациентот. Болката обично е локализиран во епигастрична регионот, понекогаш до горниот десен квадрант. Често, болка зрачи рамениот појас, грбот, според правото на клучната коска. На почетокот на болеста е можно повраќање. Bolnoynepodvizhen, еден огорчен израз на лицето, бледа кожа, цијаноза, ладна пот, плитко дишење (длабок здив nevozmozheniz на болка). Регулатива стимулира пациентот (на грбот или стомакот .privedennymik колена). Кога пациентите задниот ѕид перфорации prinimayutkolenno лактот позиција. Пулсот во овој чекор нормално chastotyili дури и забави, намалување на крвниот притисок. Temperaturatela нормално. Стомак, дишењето не е вклучен, на palpatsiiudaetsya открие драмска тензија на мускулите на предниот абдоминален stenki.Takoy дос koobrazno цврсти рамни или инвертирани стомакот yavlyaetsyavtorym, по болката, најважната карактеристика на пептичен улкус перфорација.
Палпација и перкусија на стомакот остро болно. Особено остар boleznennostmozhet славеше со притисок на папокот. Позитивни simptomSchetkina - Блумберг.
Кога ударни често се означени намалување на црниот дроб Досада Izumo својата tympanitic поради vozduhaiz пневмоперитонеум кога излегуваат на стомакот преку перфориран дупка (Spizharnogo симптом) и takzheprituplenie по десната страна на каналот и право podvzdoshnoyoblasti (протекување течност гастричната содржина). Кога rektalnomissledovanii имаат болка кога притискање на предната stenkupryamoy црево. број на бели крвни клетки во периферната крв во stadiishoka незначително се зголеми.
Втората фаза - фаза имагинарното подобрување - доаѓа по 5-6ch (до 10 часа) по перфорација, се карактеризира со намалување bolii абдоминална стресот, подобрување на здравјето на пациентот. Во etomperiode треба да се очекува да се развијат симптомите перитонитис (сува јазик, еуфорија, забрзано чукање на срцето, зголемување на temperaturytela, зголемување на надуеност, интестинална пареза).
Ударни инструменти и радиографски verhnihotdelah утврди присуство на гас во стомакот и течност во косиот терен.

Резервирано изречена мускулната тензија предниот абдоминален ѕид симптом Shchetkina-Blumberg, не е зададен црниот дроб tupost.Progressiruyusche зголемува леукоцитоза. Типичен, но не obyazatelnymsimptomom перфориран чир е присуството на јазот воздух (во форма на срп) според правото купола дијафрагмата дефинирани prirentgenologicheskom студија.
Третиот чекор, се развива по 10-14 часа по перфорација, sootvetstvuetvyrazhennoy клиничка слика на дифузни перитонитис, diagnozkotorogo обично не претставуваат тешкотии. Во овој чекор ustanovitpervonachalnuyu причина за болеста понекогаш е тешко. Narastayuttahikardiya, сува јазик, надуеност, подригнување и икање, paraliticheskayaneprohodimost црево.
Покриена со перфорирана чир е забележан и во случаи кога probodnoeotverstie е преправен соседните органи-мала жлезда, лево лобус на црниот дроб, попречно дебелото црево, podzheludochnoyzhelezoy. Корица на перфориран дупки може да nebolshieego големина, мала полнење на стомакот за време на перфорација, особено за локализација на чир. Клиничката слика на тајни perforatsiivnachale не се разликува од вообичаените: одеднаш zhestokayabol и се развива една драмска тензија на стомачните мускули. Odnakopri нормално перфорација клиничката слика progressiruyuschs се зголемува, додека во тајни кратко време по перфорација sostoyaniebolnogo значително подобрена. Со делумно покритие за inogdaobrazuyutsya ограничен апсцеси, но тоа исто така може да се развие razlitoyperitonit.
Комплекс за итни случаи, настан
Во сите случаи на перфорирани чирови покажа итна operativnoelechenie. Во исклучителни случаи, кога операција за итни случаи е невозможно (отсуство на хирург, неможноста на пациентот да се евакуираат) prihoditsyapribegat конзервативните мерки, кои не се isklyuchayuthirurgicheskogo интервенција. Содржината на континуирана aspiratsiyazheludochnogo низ тенка цевка. За едем boleypribegayut на наркотични аналгетици, со цел да се бори против obezvozhivaniemprimenyayut раствор и 5% гликоза цел Ras. Pokazanovvedenie антибиотици со широк спектар. Кога perforatsiiyazvy, па дури и осомничениот;

пациенти СРИ перфорација се предмет на итна хоспитализација.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот треба да се запре било која услуга активност физичка активност на пациентот, го стави на nosilki.Srochno јавите на лекар. Евакуација на болницата во амбулантата на носилка, придружени од страна на лекар. Пред да се појасни дијагноза zapreschaetsyaprimenyat наркотични аналгетици, клизма, лаксативи.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки-zapisEKG (исклучување на акутен миокарден инфаркт).
Терапевтски тактика: администрирање 0.5 ml од 0,1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya во gospital- поткожното kordiamina, kamforyi други симптоматски sredstv- ако е потребно dlitelnoyevakuatsii цицаат гастрична содржина и продолжи egoaspiratsiyu сонда за време на евакуација.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyahirurga terapevta- и ре-запис ЕКГ флуороскопија grudnoykletki: Панорамски х-зраци bryushnoN шуплина определување на хематокрит, bcc, и крв дијастаза mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- контрола на хемодинамиката.
Терапевтски мерки: прва лапаротомија за здравјето (шиење перфориран чир) - во подготовка за хирургија и eeprovedenii-интравенска солен раствор rastvoraRingera, polyglucin, плазма, трансфузија на крв.
Перфорација на чир на цревата
Перфорација на чир на дебелото црево најчесто се случува кога nespetsificheskomyazvennom колитис, чиреви и перфорација на тенкото црево, во тифусна треска.
Улцеративен колитис е назначен rasprostranennymizyazvleniem лигавицата на колонот, дијареа и слуз со primesyukrovi, интоксикација. Често се развие секундарна gipohromnayaanemiya. Текот на болеста може да биде фулминантен, акутна, субакутна, хронична. Перфорација на колонот улкуси често voznikaetu пациенти со тешка форма на болеста во акутната ne;

.1
t. 1 .- ^? '
УЈП или моменти егзацербација на хроничен рецидивирачки-yazvennogokolita присутни.
клиничката слика
Кога перфорација YA31VY (или повеќе чир) развива kartinaperitonita, што е тешко да се дијагностицира во осиромашени bolnyhs тешка интоксикација (слабо изразување razdrazheniyabryushiny симптоми). Осомничени перфорации овозможи влошување sostoyaniyabolnogo, умерена тензија на стомачните мускули и мали boleznennostpri палпација. Треба да се запомни дека вршењето на цревни чиреви mozhetnablyudatsya во 2-3% од пациентите со тифусна треска и се јавува повеќето vsegona 3-4th недела од болеста.
Во комплексот на итни мерки
Како и во случајот на чир перфорации во неспецифични колитис, така што Ive случај на перфорација на пациентот тифусна треска може spastitolko итна операција, па пациентите со овој oslozhneniempodlezhat хоспитализација во хируршкиот оддел.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот: да се запре физичка активност на пациентот, го стави на носила. Пред да се појасни дијагноза е забрането primenyatnarkoticheskie аналгетици, клизма и болка индикации preparaty.Po воведување на кардиоваскуларни лекови. Evakuatsiyav болница теренот на носилки во хоризонтална положба во sanitarnomtransporte придружена од страна на лекар.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: registratsiyaEKT (исклучување на акутен миокарден инфаркт) - определување на хематокрит, комплетна крвна слика.
Терапевтски мерки: строга одмор во кревет во gorizontalnompolozhenii- интравенозно, субкутано krovezameniteley- vvedeniekordiamina, kamfory- итна евакуација на брза помош придружена од страна на лекар во хируршката болница.
Во OMedB 1i болница. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyahirurga, терапевт и infektsionista- повторно регистрирање EK.G дефиниција анализа хематокрит

периферни krovi- градите флуороскопија kletki obzornayarentgenografiya стомакот (бесплатен гас во абдоминалната празнина) -determination венски притисок и BCC.
Терапевтски мерки: хирургија-ushiva-на чир.
2.3. "акутен абдомен" гинеколошки zabolevaniyah- ектопична бременост
"акутен абдомен" во Месопотамија може bytobuslovlen ектопична бременост, јајниците прекин, процесот ostrymvospalitelnym во матката додатоци, НЕЛ-vioperitonitom.
Во овие болести болката како pravplo тенденција да vyrazhennoylokalizatsii во долниот дел на стомакот во супрапубичниот регион, во podvzdoshnyhoblastyah и долниот дел на грбот која зрачи на ректумот, ингвиналниот регион, долните екстремитети. А симптом на мускулната тензија предниот абдоминален stenkichasche сите е добро обележана, понекогаш идентификувани polozhitelnyesimptomy перитонеална иритација.
Постои јасна болка во долниот дел на стомакот. Nalichiezhidkosti во абдоминалната празнина време "акутен абдомен" mozhetnablyudatsya ектопична бременост.
"акутен абдомен"Поради гинеколошки перитонитис, често придружени со треска. Упатство третман"акутен абдомен"И покрај тоа klinicheskogosimptomokompleksa заеднички гинеколошки заболувања држави се различни, која бара диференцијална дијагноза (таб. 4).
Терапевтот мора да се исполнат повеќе и повеќе со "ostrymzhivotom" `Ектопична бременост, клиничките kartinakotoroy има голем број на функции.
Во акутна нега практика едно обично се среќаваат narushennoytrubnoy бременоста (Спојување на цевки прекин или абортус).
клиничката слика
Со Тувал абортус клиничката слика се развива бавно. Prietom олицетворение ектопична бременост postepennootslaivaetsya оплодената јајце клетка од внатрешниот ѕид на цевката, поради неговата `намалувања и полека се протерани во абдоминалната празнина.

.. 1 - ----- .."-. ^ ^ Ttunv inht
L

VWlCn & D во A ^ IIi1S
spschin

симптоми
ектопична
бременост

цевка абортус
цевка руптура

акутен апендицитис
јајниците апоплексија
воспаление на додатоци
Pelvoux но перитонитис
Знаци Bere;

постојат

mennosti

постојат

Не постојат
Не постојат
Не постојат
Не постојат
Крварење од гениталниот тракт
Ретки, има ИЕ напред до 4-ти и 6 недели БАА појас болка poslevoznikno veniya
Малку или нето pri-- знаци на внатрешна krovo-- poyavlyayutsyaposle проток

"
Како по правило, може да бидат знаци на не- vnut;
може да биде
се ретки

еднаш го одложи промени;

rennego на протокот на крв;

struatsii 2-3 недели надвор;

cheniya

zapno меѓу целосна zdo;

Природата на болката
Зрачење во директна kishku- придружени со крварење од polovyhputey- првиот цртеж за грчеви
rovya Cramping многу силна зрачи на ректумот, често придружена со гадење и повраќање

Локализирани во десната илијачна регионот, често во комбинација stoshnotoy и повраќање
Шарп, се појави, обично во средината на менструалниот циклус, понекогаш
Не се поврзани со одреден период на менструалниот циклус
Не се поврзани со одреден период на менструалниот циклус
Симптоми на акутна анемија
Не постојат
постојат

Не постојат
подоцна забележани
Не постојат
Не постојат
состојбата на грлото на матката
Неколку зголеми myagkovataya, неговата големина е помала од соодветниот датум на менструацијата
Неколку зголеми myagkovataya, неговата големина е помала од соодветните одложување на датумот на менструацијата

Нормална големина, густа конзистентност
ретко нормална големина, фирма, таму често е симптом "ученик"
Нормална големина, густа конзистентност, често болни
Нормална големина, густа текстура, тоа е често палпација и pridatkovrez;
А симптом на четка-сродната Blumberg frenikus-Symp-tom
Често тоа е слаб или отсутен често позитивен
Често е слаб или отсутен обично се стави;

Секогаш позитивни Вообичаено, од;
Често не постои позитивна Ретко;
Често Нема Нема
на болни Позитивни може да биде,
Резултат пункција на задниот fornix
Често со темна течност згрутчување на крвта
лен имаат тенденција да бидат тенки крвта

Крвта не се појави отсутен, понекогаш не;
Thelen крв е исклучително редок
Тоа може да се појави mutnova;
Најпозитивно се гној или сива почвата;
ESR
често е нормална
често е нормална

серозни течност Зголемен
нормално
Зголемено топење течност
хлороводородна течноста да се зголеми нагло;
леукоцитоза
Не

на
температурата на телото
нормално
Никој нормален

Постои умерен натаму;
Никој нормален
умерена Зголемена
Изречена остро повисоки;
Резултатите од палпација и додатоци вагината е-следење
Од една страна означени нагло се зголеми болни pridatkites-tovatoy konsistentsii- често испакнати задниот svoda- матката smescheniesheyki болно, особено КЗК;
Палпација на додатоци е често тешко за остра болка, испакнати на задниот fornix vyrazheno- матката поместување, osobennokperedi, остра болка во

vyshena палпација чувствителни додатоци за во право:-Buhanov zadnegosvoda не- грлото болка движење не сила;
Палпација остро болни додатоци на една страна-vybu haniyazadnego лак-нет деколте со зафатнина
Со една или двете страни се утврдени со нагло се зголеми boleznennyepridatki- vybuha-ција неговата задна;
Палпација на додатоци често е тешко поради тешка болка, често се испакнати страна и задните лакови;

Mong
задниот fornix - "крик

ОЗНАЧУВА
матката умерена
Да не- префрли;
поместување на грлото на матката

,Tsuglasa ^

болка
грлото на матката на МАТ;
матката остро Бо;

ки секогаш bolez;
leznenno

Nenno

)

Диференцијална дијагноза на C абдоминална болка кај жените

Пациентите загрижени за грчеви повторливи абдоминална болка, често odnostoroinde. По болни напади се појавуваат nebolshiekrovyanistye распределба "spreadable" карактер. Кога vlagalischnomissledovanii во близина на матката тумор testovatoy утврдени конзистентност, понекогаш болни на палпација може zamatochnoykrovyanoy откривање на тумор, ако една организација надворешните слоеви хематом Даглас џеб област.
Ектопична бременост прекин на тип цевка harakterizuetsyaostrym почетокот и на брзиот развој на клиничката слика "ostrogozhivota". Одеднаш стомакот постои остра, skhvatkoobraznayabol зрачи во ректумот или мочниот меур, inogdav рамо или interscapular регионот.
Брзо растечки знаци на акутна anemizatsii. Кожата станува бледа holodnoyi, Тенок пулсот, се појави тинитус, melkaniepyaten пред неговите очи, а понекогаш и повраќање. Во некои случаи, nastupaetpoterya свест.
Означени тахикардија (120-160 отчукувања во минута), хипотензија, poverhnostnoedyhanie. Станува израз на феноменот на перитонеална иритација -zhivot оток, болка на палпација, особено во пониските дивизии, неколку напнати симптом Shchetkina-Blumberg често polozhitelen.Temperatura тело може да остане нормално.
Кога вагината студија, која е често многу zatrudnenoiz на остра болка, испакнати може да се утврди zadnegosvoda, зголемени, болни во myagkovatoykonsistentsii цевка студијата.
Во комплексот на итни мерки
Главната задача на терапевтот е да се осигура дека svoevremennozapodozrit ектопична бременост и веднаш да испрати bolnuyuv гинеколошки или хируршки оддел.
Практично, тоа е важно да се запамети дека ненадејни болки во стомакот во molodoyzhenschiny, придружени со знаци на акутна циркулаторниот неуспех знаци на акутна загуба на крв, се доволни за да diagnostikivnematochnoy бременоста.
Лекарите обезбедување на итна помош не смее да obezbolivayuschiesredstva наметне да не се нарушат клиничката слика на болеста, а не dolzhennaznachat студ или топлина

на стомак и чистење клизма, така што нема да предизвика зголемување на крварење.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот - гости на услугата и сите fizicheskuyudeyatelnost болни, таа лежеше хоризонтално со pripodnyatyminogami. веднаш да се побара медицинска помош. Евакуација во болница за nosilkahv хоризонтална положба во санитарните транспорт soprovozhdeniivracha.
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: registratsiyaEK.G- определување на хематокрит, хемоглобинот и црвените крвни клетки.
Терапевтски мерки - итна евакуација во gorizontalnompolozhenii со pr.ipodnyatymi започна на носилка, придружени од страна на лекар (медицински асистент) во болница.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyahirurga и ginekologa- определување на хематокрит, комплетна крвна слика, ЕКГ. Терапевтски мерки: хирургија, лапаротомија.
2.4. Акутна опструкција на гастроинтестиналниот тракт
илеус
Акутна интестинална опструкција често дава клиничката слика"акутна zhdvota". Интензитетот клинички proyavleniyzavisit степенот и природата на опструкција и ниво, na.konets, термини кои поминаа од почетокот на болеста. Разграничување dinamicheskuyukishechnuyu опструкција (спастичен и парализираниот варијанти) и механички илеус, назначена со тоа, obturatsionnuyui давење изолирана форма. Исто така се смета илеус поврзани со тромбоза и емболија на артериите на мезентерична. Klassifikatsiyakishechnoy опструкција претставена во дијаграм.
Динамички илеус е секогаш средно isvyazana со различни болести и повреди на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, болести на кардиоваскуларниот систем, влијанието на другите narkotikovi лекови, инхибира цревната перисталтика.
Спастична опструкција е упорен спазам на една од неколкуте делови на цревата. Нејзината prichi;

ние може да биде дизентерија, рефлексни грчеви во нефролитијаза позадина gipertonicheskoyili.
Паралитичен илеус случува во изнемоштени и istoschennyhbolnyh поради труење, повреди на стомакот, перитонитис, infarktamiokarda, како и голем број на фармаколошки ефекти preparatov.V Таа се заснова на невромускулна парализа на системот на стомакот.
Механички илеус е obtura-транслациони (suzhenieprosveta внатре тумор на дебелото црево, лузна, странски тело kalovymkamnem, ascarids klub`kom) и странгулација (на компресија црево мезентериум дел со локална повреда zavorotkishki-циркулација nodulation, strangulated хернија). Исто така, и nazvannyhmehanizma (obturation и странгулација) придонесуваат neprohodimostipri цревна интусусцепција.
Тешка акутна интестинална опструкција исто така, може да биде sledstviemtromboza и тромбоемболички мезентерична артерија атеросклероза почвата, инфективен ендокардитис, тромбоангиитис.
клиничката слика
Најстарите и важен знак на интестинална опструкција yavlyaetsyabol. Акутни болки во стомакот без осветлувањето soprovozhdaetsyausilennoy перисталтика, силен татнеж, е skhvatkoobraznyyharakter.
Втората најважна карактеристика се гадење и повраќање. Rvotavoznikaet повеќе, толку поголема опструкција на тенкото црево.
Третиот знак на кардиналот е одложување на стол и neothozhdeniegazov.
На преглед, потребно е внимателно да се провери дали има лузни на peredneybryushnoy ѕидот како порано операции и raneniyamogut да биде причина за лепило цревни neprohodimosti.Dolzhny го привлече вниманието на пациентот немир, тахикардија, сува јазик. За време на периодите на болка често е можно подвижност ulovitvidimuyu око на дебелото црево јамки наоѓа vyshemesta пречки. Често во исто време, па дури и на далечина може да биде uslyshatkishechnye бучава. Кога се гледа од желудникот може да се идентификуваат симптом Val (mestnyymeteorizm манифестира ограничени пред издаденост bryushnoystenki).
Палпација понекогаш се дефинира intussusceptum, стомакот грчеви дел, формирање на нодули во тумор печат зона.

Класификација илеус i

Акутна интестинална опструкција

динамичен

механички

^ h

1 i

спастична опција

парализираниот опција

Obtu исхрана

Strangulyatsnonnaya

Мезентерична васкуларна тромбоза
Тоа се случува поради overstimulation на цревната мускулатура кога: - dizenterii- - бубрезите bolezni- - хипертензивна болест

Во изнемоштени и потхранети пациенти, кога peritonitah- voznikaetreflektorno миокарден инфаркт, напади и црниот дроб pochechnoykolik

Пречка за дебелото црево е создадена од внатре kalovymkamnem тумор на дебелото црево, лузни чирови suzhenpyami

Тоа се случува кога вклучување во процесот на цревата наборите нередот strangulated хернија

Постои PWG тромбоза или тромбоемболија arteriypri мезентерична повреди, операции, исхемична срцева болест-ција, infektsionnomendokardite

`
1 ^

интусусцепција

абдоминална ударни открива гасови и присуство на слободни vzhivote течност.
Аускултација овозможува напад период идентификуваат цревни татнеж звуци, и во интервали помеѓу поединецот звук болка шум skhodnyeso паѓа капка (Spasokukotsky симптом).
Кога застојот во надојдената црево јамки и течни sotryaseniebryushnoy ѕид гас дава можност да се слуша capotement (simptomSklyarova). Сите овие симптоми веќе се појави во раните фази zabolevaniya.Polnoe отсуство на бучава ("смртна тишина") Ukazyvaetna На почетокот на парализа на дебелото црево (паралитичен илеус), што укажува некроза на цревата јамки и перитонитис. Paltsevoeissledovanie ректумот со илеус може vyyavitsimptom Obukhovskoy болница (широко сфинктер razdutayaampula празни и ректум).
Ненадејна силна болка во стомакот, во придружба на шок, надуеност расте, малите цревата крварење, Azat слика на перитонитис, се карактеризира со тромбоза mezenterialnyhsosudov.
Во овие случаи, секогаш треба да бидат свесни за големи болести кои доведуваат до оваа компликација: атеросклероза, infektsionnomendokardite, коронарна срцева болест.
Кога лабораториски тестови може да се идентификуваат на згрутчување на крвта spoyavleniem еритроцитоза, леукоцитоза со sdvigomvlevo, зголемување на хемоглобинот.
Од големо значење за дијагноза на цревата студија опструкција imeetrentgenologicheskoe. Таа им овозможува на примена на позиција stoyabez контраст со кашеста маса идентификуваат надуени јамка kishoks големи меури гас и сенка со хоризонтална urovnem-"chashiKloybera". На вториот X-зраци знак на акутна kishechnoyneprohodimosti е присуството на јамки растегната тенки kishkis изречена попречно striations нивните поради poperechnyhskladok мукозните-како во изглед "fishbone".
Во комплексот на итни мерки
Пациенти со акутна интестинална опструкција се предмет на итна хоспитализација хируршки оддел на болницата. Секој случај, земајќи ги во предвид egopatogeneticheskih карактеристики бара соодветно lechebnogopodhoda. Значи, било пречка, придружуван narusheniempitaniya ки;

antiplaque ѕид, за да биде итна операција. Во drugihsluchayah се обидува да успее конзервативен метод. Од konservativnyhmetodov користи сифон клизма, понекогаш помага gazootvodnayatrubka, додека сигма волвулус сигмоидоскопија со raspravleniemkishki.
Кога спастичен динамична опструкција sernokislyyatropin администриран како што е 0,1% раствор на 1 ml под кожата, папаверин 2% -2ml субкутано раствор shpy 1-2 ml субкутано.
Ако има е форма на паралитичен илеус, неостигмин pribegayutk 0.05% -1 ml субкутано 1-3 пати на ден, strihninu0,1% -1 субкутано ml 1-3 пати на ден. Разјаснување на природата kishechnoyneprohodimosti треба да се направи хируршка болница, каде што треба да биде хоспитализиран итен пациент.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На местото на настанот: да ја прекинете услугата и физички deyatelnostbolnogo итно евакуирани во болница во брза помош.
На MPP (војници болница). Терапевтски и дијагностички активности: снимање на ЕКГ администрирање 0.5 ml од 0,1% веднаш atropina- evakuatsiyabolnogo во gospital- што е прикажано повраќање гастрична лаважа saspiratsiey гастрична содржина за време на евакуација.
Во OMedB и болницата. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta hirurga- и тестирање на крвта и mochi- rentgenoskopiyazheludka и kishechnika- повтори ЕКГ.
Лековити активност (конзервативно или оперативниот распон taktikizavisit на природата, степенот и карактеристики на овој тип kishechnoyneprohodimosti): се повторува администрација на 0.5 ml од 0,1% atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- сифон klizma- pr.i подготовка за работа за време на неговото одржување-интравенска администрација fiziologicheskogorastvora, polyglucin, раствор на гликоза, трансфузија.
Акутна проширување на желудникот
акутна проширување на синдромот на желудникот може да се развиваат во bolnyhs миокарден инфаркт, стеноза на пилорусот по izbytochnogopriema оброк проследено со изречена

gazoobrazovaniem- за хируршки интервенции на bryushnoypolosti тела во толпата и зрачење болест, со тешки infektsionnyhzabolevaniyah.
Акутна проширување на желудникот се развива одеднаш и harakterizuetsyaznachitelnym зголемување на телото, во обемот на абдоминалната празнина некои случаи zanimayuschegoves.
Проповедаат, остар проширување на стомакот е парализа на нервно систем. Во овој развој vyrazhennayaatoniya стомакот, но го задржа својот секреторен deyatelnost.Otmechayutsya изразени нарушувања на водата и електролитите рамнотежа (umensheniesutochnogo диуреза, hypochloremia, gipokalnemiya) n-kisligno osnovnogosostoyaniya (алкалоза).
Гастрична атонија промовира задржување и гасови, течности и privoditk повеќе значително зголемување на волуменот.
клиничката слика
Пациентите се жалат на акутна болка во пределот на стомакот verhneypolovine често се шири болки во текот zhivotu.Poyavlyayutsya болни повраќање, не носат олеснување на пациентот, упорни гадење, жед. На преглед на пациентот стомакот znachitelnovzd ^ r, се зголеми во големина. Опипливо абдоминален ѕид не е напната, постои болка кога pokolachizanii со абдоминална stenkeopredelyaetsya прскаат.
Се должи на значително зголемување vnutribryush ^ та притисок и баланс narusheniyaelektrolitnogo развој на кардиоваскуларни симптоматологија sosudistoynedostatochnosti.
Во дијагнозата на значајна улога му припаѓа rentgenologicheskomuissledovaniyu, при присуство на голем гас на определено драматично проширување zheludkas и lolpchestva гастрична содржина.
Поради тежината на дијагнозата, како и потребата за differentsiatsiis перфориран улкус, акутен панкреатит, холециститис, kishechnoyneprohodimostyu кај хоспитализирани пациенти обично hirurgicheskoeotdelenie.
Итна медицинска помош и интензивна нега
Во акутна желудочна експанзија, ако нема контраиндикации за набљудување (акутен миокарден инфаркт, желудникот руптура илеус), пациентот мора да влезе гума стомакот сондата (predpochtitelnocherez нос)

за проширена време за континуирана екстракција и izbytochnogogaza гастричната содржина проследено со миење со вода и за наводнување zheludkateploy мукозните 0,25-0,5% раствор novokaina.Zondirovanie препорачливо да се спроведе една двојна zondomlibo користење поврзан дуоденални сонди. Перење mozhnoproizvodit суспензија на активен јаглен (20-30 g) во вода. воведување Neobhodimovnutrivennoe на големи количини на течност (3.2 l), електролити: солен раствор, 5% раствор на гликоза, калиум хлорид 4% раствор на 50- 100 m