На тироидната жлезда хирургија болест.

URL

Тироидната општи карактеристики.
Тироидната жлезда лачи регулатори BMR - yodsoderzhaschiegormony - тријодотиронин (Т3) и Тироксин (T4) и калцитонин, еден од ендокриниот регулатори на метаболизмот на калциумот. Два пара на p-schitovidnyhzhelez (горен и долен) секретирачки антагонист kaltsitonina- parathyreocrine (ПТХ), SMO-пет анатомски секогаш тесно svyazanys тироидната жлезда. Во тимусот се јавува nezavisimayadif антиген-ferentsirovka Т-лимфоцити, како и синтеза на пептид хормони (thymosins и tipopoetin).

Табла на вратот (за VN Shevkunenko).
1. Првата табла на вратот (површина) (табла Colli superficialis) во деловите антеролатералниот вратот се подели на два листа, се наоѓа mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Под poverhnostnoyfastsiey Niš слој од влакна, назначена со тоа, тестирана vetvipoverhnostnoy југуларна вена.
2. А втората (сајт) на табла на вратот (табла Colli propria) ohvatyvaetsheyu случај. Во clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts и тоа се подели на два листа, и површински знак внатрешноста формирање фасцијална обвивка за рече мускули.
3. Третата (во средината) на табла (табла Colli медиуми), формира vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya-јазична, sterno-schitovidnoymyshts.
4. четвртата (vnutrisheynaya) табла (табла endocervicalis), поделени париеталниот и висцерална листови (слични перитонеум iliplevre) формирање капсули за внатрешните органи на вратот. Vistseralnyylistok покривање на тироидната жлезда, го одделува од blizlezhaschihparaschitovidnyh жлезди, се врати топло-tannyh нерв, душникот, хранопроводникот, невроваскуларна пакет. Ресекција на тироидната zhelezypod висцерална лист четвртата табла на вратот (subfastsialnyerezektsii) го избегнува повреда zhizennye важно на овие тела.

на тироидната жлезда анатомија.
Снабдувањето со крв на тироидната жлезда брзо и е споредлив со krovosnabzheniemmozga, перфузија на крв низ бубрезите и црниот дроб.
Артериска крв.
- чувствувате тироидна артерија (гранка надворешни каротидните артерии) snabzhayutverhnie лобуси столбови на простата;
- инфериорна тироидна артерија почне тироидната жлезда на вратот стебла (гранки субклавијална артерии) и обезбедени со долниот пол жлезда;
- неспарени артерија на тироидната жлезда, кој се наоѓа во 12% од случаите, потекнува од аортниот лак. Нејзините гранки се вклучени во krovosnabzheniiperesheyka тироидната жлезда.
Венски одлив.
- поврзан чувствувате тироидната вени помине заедно со истото име artreiyi пад во внатрешниот јарем ширум вени
- Просечната тироидната вени се прошири од страна poverhnosteydoley и, исто така, спаѓаат во внатрешната југуларна вена
- инфериорна тироидна вени носат одлив од долниот и polyusovdoley истмус. Падот или не, индиректно во внатрешната или innominate вена.
Лимфната дренажа.
- лимфна дренажа на тироидната жлезда се јавува во limfaticheskieuzly наоѓа во езофагус-трахеална жлебот, предните страни на IC од душникот.
- На лимфните јазли вклучување-трахеална езофагус метастази на тумор borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu истакнати тумор на дојка повратна да биде нерв traheyuili пи schevod
Инервација.
Рекурентен ларингеален нерв.
- локација. Повеќекратен ларингеален нерв далеку од bluzhdayuschihi пас во езофагус-трахеална сулкус, во непосредна близина на zadnemedialnoypoverhnosti на тироидната жлезда
- на десно страна на нерв опкружува субклавиа артерија и voskhoditv дијагонална насока од надвор навнатре, преминувањето на пониски schitovidnuyuarteriyu на задната површина на долниот лобус на тироидната жлезда ист lezy
- Лево нерв почнува подолу, на ниво на аортниот лак, здолништа ПЕЕ утврдува левата esophageal-трахеален сулкус.
- Гранки: нерв има надворешен гранка, обезбедува сензорни innervatsiyugortani и внатрешна гранка се протега на мускулите на фаринксот.
- Оштетување на рекурентниот ларингеален нерв, со развојот на мускулите и оштетен paralichagortannyh позадина-ција, најчесто се јавува libotam, каде што поминува низ инфериорни тироидна артерија, или има gdeon perforates мембрана меѓу крикоидната и тироидната жлезда нервни hryaschami.Povrezhdenie време опера ција, се бара отстранување dolizhelezy , може да се спречи со тоа пре-селектирање.
Горниот ларингеален нерв.
- премин: нервот е тесно испреплетени со гранки на горниот schitovdnoyarteriey
- гранки: горна ларингеален нерв дава сензорни надворешниот гранка innervating гркланот и моторни интерни vetvt schitovidnoymyshtse печатен прстен.
- Штета: високо ларингеален нерв може да се повреди primobilizatsii горниот пол желе-PS, особено ако процентот се зголемува.
- Штета предизвикува слабеење на глас што има вредност за многу пејачи и звучници
- Штета може да се спречи со преврски гранка verhneyschitovidnoy артерија јадење-Denia најдоцна во ткивото на градите. Sleduetizbegat дисталните артерија лигатура.
Аномалии на тироидната жлезда ознаки во ембрионски период privodyatk ектопична ткиво локализација на тироидната жлезда во јазикот subhyoid коска или во медијастинумот.

тироидната истражување.
анкета:
1. Историја: разјаснат место на раѓање, место на живеење (се идентификуваат endemichnyeochagi).
2. жалби (ако има) глас промени, слабост, поспаност, оток - во корист gipofunktsii- губење на тежината, зголемен апетит, tremorruk лабилност - во корист на хиперфункција.
3. Палпација:
- врши од страна на градниот кош. Одредување на димензии, конзистентност, нежност, displaceability, регионално зони metastazirovaniya- област во внатрешноста на југуларна вена.
- Палпација во лежечка положба со перница под Плешките.
4. Инструментални методи:
- Х-зраци: гушавост може да се утврди само во поголеми димензии Велики est густина поради калцификацијата. Може да се види на ширина и smeschaemosttrahei.
- Вештачки контрастни: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50-тите години.
- Ангиографија на тироидната жлезда - поради тоа што е богата со железо sosudami.Proizvoditsya пункција на феморалната ar-тер, е вметната сонда и dovoditsyado tireoschitovidnogo багажникот. Вбризгува контраст.
- Tireolimfografiya. Внесен sverhzhidkie масло kontrastnyeveschestva. Нормалната структура: ажур ценет мрежата на лимфните јазли лезии sosudov.Esli таму, тоа е дефект акумулира Спротивно на.
- САД: се одреди големината, структурата на ткива (на располагање opredelitkistu големината на 2-3 мм), степенот на тесни ткаенини СПИ (ако циста, на ехогеност намали ако туморот или јазли зголемена ехогеност) .Chasche izoehogennoe јазли.
- Клучна морфологија. Морфологија даде diagnozna основа на морфолошки карактеристики. Пред операцијата, aspiratsionnayatonkoigolnaya биопсија иглата. Дијагнозата е 80-90%.
- Биопсија - со помош на игла со машина. Потоа Хистолошки студии за preparatnapravlyaetsya-сет. Според локалната anesteziey.Pri мали формации користење на ултразвук машина kontroliruyutvve-denie игла.
Проценка на функцијата на тироидната жлезда.
1. радиоимуноесеј ви овозможува директно мерење на содржината на Т3, Т4, ТСХ. Треба да се земат предвид односот помеѓу поврзани svobodnymii форми на хормони.
2. Апсорпција хормони смоли - широко се користи за да се утврди обврзувачки nepryamoymetod топло-Пон протеини.
3. слободниот тироксин Индекс - проценка на слободен Т4 од врзувачки протеини uchetomsoderzhaniya хормони.
4. Тест тиротропин стимулација на секрецијата на TSH во krovtirotropina утврдени во одговор на интравенска администрација на тиротропин.
5. тестови детектираат антитела на TSH рецепторот открива хетерогена gruppuIg се врзува за рецепторот на TSH schitovidnoyzhelezy ендокрини клетки и менување на неговата функционална активност.
6. Скенирање на тироидната жлезда користење на изотопи на технициум (99mTc) овозможува да се идентификуваат областите во акумулацијата е спуштено радионуклиди (студени јазли) лоцира ектопична фокуси на тироидната жлезда желе zyili дефект паренхимните орган, технициум акумулира само schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia период е само 6 часа .
7. Испитување на навлегувањето на радиоактивен јод со користење на јод-123 (123I) и јод -131.
8. содржина на јод во вода за пиење. Одржана iodization Gmina Wodynie водовод.
Класификација на тироидната жлезда болести.
I Конгенитални абнормалности на тироидната жлезда: аплазија, хипоплазија, ectopia.
Ендемска тиреопатија II
Во форма:
- јазол
- дифузни
- мешани
По функција:
- eutireodny
- hyperthyroid
- хипотироидна
III спорадично гушавост:
Во форма:
- јазол
- дифузни
- мешани
По функција:
- eutireodny
- hyperthyroid
- хипотироидна
IV дифузни токсични goiter
Според степенот на сериозноста на хипертироидизам:
- светлина
- среден
- тешка
V Хипотироидизам
Според степенот на сериозност:
- лесно
- просечната
- висока (myxedema)
Инфламаторни заболувања VI:
- акутен тиреоидитис (воспаление strumit- гушавост)
- субакутен тироидитис
- лимфоматоидна хроничен тироидитис (Hashimoto, Hashimoto)
- Riedel Тироидитис (влакнести)
- редок воспалителни специфични природата на болеста: туберкулоза, сифилис
VII до оштетување на тироидната жлезда:
- отворен
- затворен
Малигните тумори VII

на тироидната жлезда вродени аномалии.

Фарингеалниот (јазична) тироидната жлезда.
1. Локализација. рак на фарингеална локализација забележани ако Онан одредување на вратот и ја задржува својата оригинална положба на регионот на јазикот.
2. Симптоми: отечени жлезди во таква локализација vyzyvaetnarushenie голтање или говор.
3. Дијагноза е индиректен при преглед или идентификување користи laringoskopii.Dlya на тироидната жлезда ткива skanirovanies изотоп на јод.
4. третман:
- сузбивање на TSH со доделување тироксин (poskolkuv овој случај функција glotoch-хлороводородна на тироидната жлезда ткиво обично се намалува)
- хируршко отстранување на простата се изврши кога simptomahobstruktsii грлото, особено кога неефективноста на хормонска терапија.

Ектопична средна локација жлезда.
Локализација: да претпоставиме дека таков аранжман треба да биде на простата волумен priobnaruzhenii образование под hyoid коска.
Дијагноза: Ако тироидната жлезда не е во типичен место, неговата ектопична ткиво треба да се открива за вас-radioizotopnymskanirovaniem. Без ова истражување да ги избришете "тумор"Тоа е неприфатливо, како што можеме, но да се одземе на пациентот само funktsioniruyuscheyzhelezy.

Видео: болест на тироидната жлезда - 3 од 4.avi

тироидната жлезда во медијастинумот.
Локализација: повеќето несоодветно (погрешно) медијастинумот тироидната жлезда се наоѓа во предниот неговата otdelah.Oni презентирани или слегува од вратот на градната коска делови на uvelichennoyschitovidnoy нормално локализација на простата или ектопична neizmenennymizhelezami.
- нормално функционирање на тироидната жлезда ткиво се акумулира radioaktivnyyiod толку п-Jette да се најде на skanirovaniisredosteniya радиоизотоп.
- Во многу случаи, на локацијата на градите жлезда (zagrudinnyyzob) поради аденом-toznoy хиперплазија во која нема proiskhoditnakopleniya изотоп во ткивото на простатата.
- Ретростернална goiters обично се јавува кај постарите возрасни групи
- Тие често предизвикува симптоми на компресија на душникот и хранопроводот
- синдром преграда не е подложен на конзервативна терапија, napravlennoyna потиснување на изразување на TSH-тироксин Botko
Третман: да се елиминираат компартман синдром обично се изведува operatsiyu.Zagrudinnye goiters може да се отстрани со примена на грлото на матката пристап без provedeniyasternotomii.

Цисти и синусите thyroglossal канал (средна цисти вратот) .Zachatok жлезда првично поврзани со фаринксот користење pologotyazha, отворање на површината на јазикот (подоцна - foramencoecum). Нормално, овој пакет дегенерира.
Локализација цисти thyroglossal канал vyglyadyatkak обично формирање обемна, истмус локализирање-schiesya средната линија sheimezhdu жлезда hyoid коска и тироидната жлезда. Peresekayatsentr hyoid коска, да стигнат до коренот на јазикот.
симптоми:
- покажуваат хомогена јазли или цисти кои можат да obrazovyvatsvischi излез на кожата.
- Тие се состанаа на било која возраст, е почеста кај децата.
- Една третина blnyh историја на симптоми на инфекција на циста (локално воспаление на кожата и масти).
Третман: операцијата е завршена ексцизија на циста со chastyupodyazychnoy коска, како и полномошник за mal проток дел kornyayazyka (операција Sistranka) на.

Видео: 2005: Здравствена City (филм за Клиничката болница во Самара Регионална)

Од природата на промените во тироидната жлезда обично истакнати diffuznyyi нодуларен goiters.
Дифузно токсични гушавост.
Дифузни токсични гушавост (DTG) - најчеста болест (како на тироидната жлезда болести кај, и во endokrinnyhzabolevany структура) Базедовата болест се развие на било која возраст, повеќето обрзани.
Етиологија.
Лошо разбрани, тоа е во моментов се смета kakgeneticheskoe Гробови болест е автоимуна природа, и поради vrozhdennymdefektom имунолошки систем за контрола. докази
генетски природата на болеста е високата инциденца semeynyhform, во откривање на крв-rodst Vennikov антитела на тироидната жлезда razlichnymelementam почесто отколку во население ко-takzhechastoy cetanah на DTZ со други автоимуни заболувања (ревматоиден артритис, итн).
Како резултат на заболувања на мобилниот и хуморалниот имунитет yavlyaetsyanakoplenie крв Иг (во базите SG-класа G) sposobnostyuvzaimodeystvovat поседуваат тиротропин рецептор на плазма-како ticheskoymembrane thyrocytes на TSH и стимулирање на тироидната жлезда тироидната жлезда стимулирачки имуноглобулини zhelezu.Eti zaretseptory успешно да се натпреваруваат за изместување акција TTG TTG.
За разлика од овие ТСХ имуноглобулини долго задржи svoyuaktivnost. Комплекси на овие имуно-noglobulinov се нарекува со долго дејство тироидната стимуланси. Овие комплекси nyayutsvoyu-зачувува активност за повеќе од 2 недели. Ова патолошко фактор не nikakoyregulyatsii биде (што е самостојна Xia). Тироидната zhelezapri тоа добива целосна автономија, без оглед на било liboregulyatsii. TSH додека таму, но тој не учествува во regulyatsiischzh (концентрација тоа може да биде време-лични). Антиген на вториот, vyzyvaetvyrabotku овие антитела не се откриени.
Патогенезата на главните симптоми на болест предизвикана од влијанието на хормоните izbytochnogokolichestva. Екс-Исклучок од ова правило е porazhenieglaz (офталмопатијата) - Овој симптом развива надвор neposredstvennoysvyazi со вишок на тироидните хормони.
Се должи на различни дејства на тироидниот хормон клиника variabelna.Naibolee чувствителни на вишокот на тироидната жлезда хормони yavlyaetsyaTsNS (првите симптоми - е симптоми на централниот нервен систем).
1. Жалбите: ментална ексцитабилност, раздразливост, narusheniesna, присуството на тремор.
2. Симптоми: тахикардија, која се појавува на почетокот и е прилично sledstviempovysheniya активноста на автономниот небо nervnoysistemy- однесувањето на пациентите: пациентите претрупан, разточен, Nepo, според тоа, побрза, не се составени.
3. симптоми предизвикани од зголемување на базалните метаболизам:
1. останување без здив, на почетокот не е манифестација на кардиоваскуларни dyhatelnoynedostatochnosti. Ова обесштетување реакција povysheniemosnovnogo размена (зголемување на побарувачката на кислород)
2. зголемено потење, пренос на топлина. Postoyannoechuvstvo пациентот се чувствува топлина. Пот има време да исчезне брзо, stanovitsyamyagkoy кожата, еластична, "кадифе".
3. Зајакнување на катаболизам и екскреција, а со тоа umensheniyuvesa, и зголемување на апетитот (еден од ретките болести каде што губење на телесната тежина е придружена со зголемен апетит) Понекогаш vstrechayutsyasluchai телесната тежина - " масти Basedow", Chaschevstrechaetsya девојки.
4. постојана тахикардија одразува зголемувањето во базалниот метаболизам и инфаркт на povysheniepotrebnosti ки oxygens. Диференцијален diagnosticheskiytest со невроза: тоа е потребно да се пресмета пулсот на денот и ноќта, на nevrozenochyu пулсот е нормално, кога DTZ отчукувањата на срцето нема да се промени.

Во патолошки процес се вклучени сите органи и системи:
Кожа: еластична, топла, мека, често poyavlyaetsyaspetsificheskaya сликарство - бронза (хиперпигментација на кожата) - докази за тешка хипертироидизам и тоа е поврзано со temchto Tee reoidnye хормони го забрзуваат метаболизмот на многу хормони, вклучувајќи го и кортизол, и со тоа да се зголеми potrebnostorganizma , го стимулира надбубрежните жлезди обесштетување сметка на vyrabotkiAKTG, за вториот и рации, давајќи им можност на имот да се промовира пигментацијата. Ова pigmentatsiyadiffuznaya често на горните и долните очни капаци (СМС ptom Ereneka). Primernou 10-15% од пациентите развиваат специфична форма на кожата бутче менува neniya-згуснување,
хиперемија. Понекогаш хиперпигментација, назначена со тоа, набиен kozhaperedney површината на tibia, често на задниот дел на стапалото, формирајќи plotnyyslizisty едем - претибијален myxedema - формирана schetnakopleniya muko-полисахариди, соли, протеини. Овие промени inogdavedut за дијагностички грешки - овие отоци pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti тироидната жлезда.
Мускулниот систем, зашто тироидните хормони во висока kontsentratsiyahobladayut catabolic EF-односи кои се вклучени е да се распадне myshechnogobelka. Клинички, ова се манифестира во мускулна слабост, понекогаш dohodyascheydo степен флакцидна парализа, која дава причина differentsirovatih од парализа нервните природата. Слабост може да се носат generalizovannyyharakter понекогаш може да биде слабост само одделни групи на мускулите на долниот заробени myshts.Chasche
екстремитети. Екстремните сериозноста на овој симптом yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii кои често се доаѓа до мускулните bedrai главата.
Коскеното ткиво во тешки форми на хипертироидизам кај постарите lyudeyopisany ефекти од остеопороза, што е исклучително proyavleniemkatabolizma.
Кардиоваскуларен систем: тахикардија, која се појавува Нара фази. Следна дојде дистрофични мускулите промени на е-аритмија се појавуваат во понатамошниот инсуфициенција
промет. Најчесто прекршување mertsatelnayaaritmiya ритам, кој прв пат се појавува во форма на пароксизам, zatempriobretaet трајна.
АД: Како по правило, се зголеми систолниот и намалена diastolicheskoedavlenie. Промени на крвниот притисок и често-Нес diastolicheskogodavleniya се намали во голема мера ја одразува сериозноста на хипертироидизам, затоа што, како по правило, значителен пад на дијастолниот davleniyayavlyaetsya последица на релативната слабост на кортексот nadpochechnikov- опасна компликација. Прогресивна слабост krovoobrascheniyayavlyaetsya час на причината за смртта на пациентите.
Телесната температура се зголеми. Пациентите често страдаат од настинки инфекции (носат облека не sezo-и).
Гастроинтестиналниот тракт зголемен столче. Намалување на киселина за формирање на функцијата на желудникот, дегенеративни промени во мукозата и понатаму забрза stulsmenyaetsya запек. Во тешки случаи може да има toksicheskiegepatity.
Крвта леукопенија, нормохромна анемија.
Ендокрините органи:
1. надбубрежните (во однос адренална инсуфициенција, под стрес може да се развие акутна однос nadpochechnikovayanedostatochnost - тоа е опасна по живот.
2. дисфункција на изолирани систем: тироидната жлезда gormonyyavlyayutsya антагонист на инсулин. При тоа, на долг курс, чести рецидиви, сериозноста на токсичност, особено кај лица предиспонирани nyhk-дијабетес може да се развие дијабетес.
3. повреда на гонадалната функција: кај жените menstrualnogotsikla повреда, спонтани абортуси, неплодност, аменореа, машки импотенција, гинекомастија.

А карактеристика на клиничката слика на болеста Базедова е neuklonnoeprogressirovanie симптоми пред развојот на компликации, chisleserdechnoy слабост, аритмии, акутна адренална nedostatochnostikory.

СИМПТОМИ офталмопатијата
болест на окото кај пациенти со Гравесова болест е 2 вида:
1. пациенти зголемен тонус на симпатичкиот нервен систем -Напредно palpebral пукнатини, изненадени очи може да се појави spontannoepucheglazie. Се појави или исчезне како што третманот на тиреотоксикоза.
2. да имаат квалитативни разлики. Патолошки промени postoyannoysostavlyayuschey, која е ретро-орбитала инфилтрација kletchatkizhelepodobnymi (серозен маси). Оваа ткаенина има многу obschegos претибијален myxedema. Ова ткиво е богата со протеини, соли, мукополисахариди, и има ви-sokoy хидрофилна sklonnak едем. Ова го намалува окото на креветот и се развива vytalkivaetsyai exophthalmia (за разлика од 1- pucheglazija m tipeporazheniya око е во органска база).
Овие маси кршат lymphodynamics, хемодинамиката, компресирани nervnyypuchok васкуларни и циркулаторниот нарушувања се развива.
Ако повредата е спроведен целосно затворање век tomozhet биде развојот на инфекција (кератитис на вториот води кон губење на rubtsevaniyui). А карактеристика на овој симптом е
својата автономија (тоа не зависи од концентрацијата на хормоните на тироидната жлезда, може да се појават во различни фази на болеста - долго пред pervyhsimptomov тиреотоксикоза, или за време на губење на тежината, итн) Ова е мојот naimeneeupravlyae-симптом.
Класификација на тежината на хипертироидизам
1 лажица масло. светлина пулсот за време на 100 отчукувања во минута,
губење на тежината од 3-5 кг
2 лажици. просечната сериозноста на срцевите отчукувања од 100 отчукувања во -120
минути губење на тежината од 8-10 кг
3 лажици. 120 -140 тешка разбира и поостри
губење на тежината