Хирургија сеопфатен третман на панкреатитис

URL

СОДРЖИНА.
1 главните насоки на комплексот терапија на акутен панкреатит
предхоспиталната 2 прва помош
олеснување 3 болка
4 помош на повраќање
5 спречување enteroparesis
6 нарушувања корекција на течност и електролити
7 Инхибиција на панкреасот секреторен активност (RV)
a) потиснување на дрога
б) вештачки хипотермија
8 активно детоксификација
а) инфузиона терапија и диуреза
б) надвор од пренасочување лимфни
в) enterosorption
g) hemosorbtion
г) плазмафереза
9 антимикробната Хемотерапијата
10 Имунотерапија
11 крв Photomodification
12 Клинички пример
13 Референци

1. ОСНОВНИ комбинирана терапија на акутен панкреатит (АП)
При лекување на пациенти во ОП болницата треба да се стремиме да не tolkok купи-ција на акутниот напад, но, исто така, за да се спречи dalneyshegoprogressirovaniya панкреасот уништување. Природата, времетраењето и posledovatelnostkonservativnoy Тера-СДИ зависи од етиологијата фаза OD од неговите форми и фази, возраста на пациентот, истовремената zabolevaniyi никакви компликации.
Конзервативен третман е природата на вонредна состојба и следните патогени egoprovodyat области:
- олеснување на болка и елиминација на невро-рефлекс растројство
- спречување и отстранување на жолчните канали и хипертензија
- создавање функционални остатокот од панкреасот и сузбивање на секреторен активност
- олеснување на васкуларни нарушувања (отстранување на вазоспазам, povyshennoypronitsaemo-СПИ ѕидот на крвниот сад, тромб синдром)
- елиминирање на заеднички нарушувања предизвикани endotoxicosis

2. ПРВА ПОМОШ предхоспиталната
пациенти ОП треба да престане да јаде и пие, primenitholod на горниот дел на стомакот.
Фармацевтска нега:
- аналгетици и spasmolytics (аналгин, Baralginum, Trigan, не-бањата, папаверин, нитроглицерин)
- антиеметици (Reglan)
- антихистаминици - H1-блокатори (дифенхидрамин, Suprastinum, Tavegilum)
- антихолинергици (metacin, gastrotsepin, атропин)

Видео: Ilaza Kachmazova - дувла во одморалиште комплекс третман на пациенти со хроничен панкреатит

релјеф 3. болка
Блокада. Задачата влегува пауза блокада на ноцицептивна afferentnoyimpulsa-ција штета жлезда зона, влијанието на afferentnuyuimpulsatsiyu со Dost zheniem ganglioblokiruyuschimi активности snizheniemspazma мазни мускули. Во можно на овој начин да се зголеми излачувањето на урината, за да се намали појавата на цревни пареза, намалување pankreaticheskuyusekretsiyu.
Лумбална perirenal новокаина блокада. ukladyvayutna пациентот голема глава страна на назад перница е поставен. Горниот нозете испружени, долниот дел на стомакот затегнати до. По третманот на кожата и ogranicheniyasterilnym слики во аголот помеѓу реброто на 12-ред и надворешната игла kraemdlinnoy назад мускули инјектира vnutrikozh-но решение anestetika.Zatem преку чвор кожата инјектира нормално тенка dlinnayaigla прикован на шприцот со 0,25% р-рум новокаина. Игла-medlennopro се движи напред, извршени од страна на прилив на новокаина. Кога prohozhdeniiigly преку интраперитонеална табла чувствува надминување на пречките, а потоа воведе во вселената перинефритичен 100-150 мл топла 0,25% р-ра новокаина. Paranef-eral блокада pozvolyaetpolnostyu синдром на болка апсење.
Овој недостаток е надминат во лумбалниот Novocain-medikamentoznoyblokady на Роман. Поставување идентитет пациентот. Во точката peresecheniyadlinnoy dorsi и 12 тенка игла рабови и набљудување printsipyaseptiki антисептици врши кожата и поткожното анестезија kletchatki.Zatem, на местото на игла (100-150 мм), се врши за да се uporav ребро 12. Лизгање на долниот раб на ребро убоди со prodvigayutiglu слики, пред хранење тоа новокаина авион, до длабочина од 5-10 мм. По интраперитонеална табла пункција игла е во tolschekletchatki каде што полека додаде 200-300 ml топла 0,25% p-ranovokaina + 4.2 ml од 50% раствор или од мострата за анализа-ин baralgina + 5 ml канамицин или 500 mg единечна доза од друг aminogli- kozida + 100 tys.ED gordoksa или trasylol, или 10-20 илјади. kontrikala ED.
Проширување блокада ефекти од страна на римскиот може да се постигне pomoschyudli-ција на инфузија Попов - Naidenova кој постигнува со помош катетеризација-вање на истата мобилните простори.
Блокада на круг лигамент на црниот дроб. По третманот на кожата со sredneylinii 3 см над папокот анестезија кожата. По менување iglyprokalyvayut кожа, субкутано ткиво, predposylaya dvizheniyuigly новокаина решение. Унапредување на иглата пред-јасно намалена по prokolabeloy линија на стомакот. На влакната се додава полека на PCB 300 MHR-Ра новокаина + 2 ml 2% раствор на папаверин + 1 ml од 0,2% раствор на platifillina + 2.4 ml од 50% раствор на аналгин + 40-80 mg на гентамицин или други . + антибиотик анти-протеаза.
Континуирана епидурална блок на ThVII - ThVIII obespechivaetkupirova од најпознатите тешка болка. Благодарение на неа запира potoknotsitseptivnyh ќе го отплати-Последица на блокадата негативни vegetativnyhreaktsy.
Sacrospinal блокада. За производство администрира 0,25% rastvornovokaina вагината м. sacrospinalis pozvonochnikav симетрично од точките на ниво на сечилото агли. Секоја страна ot75 воведе до 150 ml на новокаина.
За олеснување на болката е исто така се користи medikamentoznyesredstva и фармаколошки ефект (транскутана електрична стимулација) .Во на бо-leutolyayuschih средствата кои се користат наркотични (Baralginum, аналгин, maksigan, Trigan) помалку наркотични меѓу kotoryhpredpochtenie дадени опиоиди (про-Medolit 20-30 mg , tilidinupo 50 - 100 mg, 30 mg pentozatsinu).

4. вендузи повраќање
Со оглед на декомпресија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт во рана neukrotimoyrvote кога за промена на назогастрична или orogastralnoe drenirovaniezondom. Инхибираат пан-kreatogennuyu dimetpramid повраќање (5-10mg натаму), Reglan (10-20 mg) torekan (кај 6,5-13 mg / m 3-4 пати на ден). Помалку ефикасна администрација на мали дози на хлорпромазин (do0,3 mg / kg телесна тежина). Исто така е пожелно да се користи vysheukazannyhblokad, antibradikininovyh pankreaticheskoysekretsii лекови потиснување.

5. ПРЕВЕНЦИЈА интестинална пареза.
Превенција транзиција цревната стаза во упорни пареза е предвидено првенствено олеснување на болката користење блокади.
Додека одржувањето на цревната пареза треба да се пука gipersimpatikotoniyume-dikamentoznoy фармаколошка блокада. За оваа ispolzuyutv / m администрирање gangliolitikov: benzogeksony 0.15 mg / kg telabolnogo pentamine или 0,25-0,3 mg / kg на секои 6 часа ornid po50 mg 2 пати на ден, хлорпромазин 12 mg 2-3 пати на ден , pirroksanpo 10 mg / m 2 два пати дневно.
На позадината на овие лекови може да се користи electrostimulation kishechnoymo-Toriki преку преку гастрична сонда електроди.

6. корекција на вода и електролити нарушувања (ОИЕ).
синдром на почетокот вер. На активирање на каликреин-кинин систем, индукција usilennayapro-хистамин и серотонин доведе до интензивна dislokatsiivnutrisosudi-стоп течност во паренхимот на простатата и parapankrealnuyukletchatku дека во врска со директна повреда на ендотел sosudovvyrazhaetsya сектор интраваскуларна стеснување и проширување на екстрацелуларната течност interstitsialnogosektora про-простор. Odnovremennonablyudaetsya задршка на натриум во телото со зголемување на soderzhaniyavnekletochnogo натриум, хипокалцемија, хипернатремија, umerennayagi-pokaliemiya и хиповолемија и олигурија, да се зголеми vyazkostikrovi, компас-Трн хипоксија и метаболна ацидоза.
Третманот се состои во исправување на висок волумен на течност волумен инфузија terapii.Obschy може да се постигне 65-100 mg / kg телесна тежина bolnogo.Na првата фаза најголемиот дел инфузија медиумите треба да sostavlyatkolloidnye plazmozamenite-li. Најдобра комбинација може да биде декстрани (polyglukin, reopoligljukin, нео-rondeks) и zhelatinol во sootnoshenii1: 1.
Само по постигнување хемодилуција и обновување normalnogourovnya n-matokrita (0.43 - 0,45) може да се примени glyukozilirovannyhpoliionnyh решенија, врз основа energeticheskihpotrebnostey пациентот потребата премачкување, и избалансиран сол решенија. Sootnoshenieetih инфузија медиуми 2: 1. ефикасност корекција може bytpovyshena преку визуелниот интегриран на внатрешниот среден постави natriyagidrokarbonata p или p-сет transaminola.
Одложениот синдром VER. Тоа произлегува од membranopovrezhdayuschegodey-quences на агресија и фактори на панкреасот интерстициумот harakterizuetsyasuzheniem-реалниот сектор екстрацелуларниот prostranstvai експанзија на мобилната течност-то место.
За да се произведе корекција на / во инфузиона терапија во волумен од 40 -65 ml / kg sous-ткаат. Така, тоа е пожелно да се избегне giperosmolyarnyhkolloidnyh крв замени: склопот решенија dekstranovtipa poliglyukina, neorondeksa, P-Рај Ал Bumin. kolloidnyhplazmozameniteley доза треба да биде околу 1/4 од вкупниот sutochnogokolichestva инфузија медиуми. Избор кристалоидни раствори totzhe дека во почетокот на ОИЕ синдром.
Инфузиона терапија треба да метаболна алкалоза obyazatelnovklyuchat значи нормализирање на биохемиски процеси: askorbinovayakislota, Cocard-boksilaza 100-150 mg, подлогата antigipoksanty- mafusol натриум хидроксибутил-стаорец за 2 - 4 g, или литиум oksibutiratpo 400 mg. Истовремено пожелно користи ДДВ vosstanovlenieantiradikalnoy активност: unitiol -8 до 7 mg / kg + аскорбил novayakislota 3 mg / kg во форма на капка по капка инфузија, 2 пати на ден, verapamildo 30 mg на ден.

7. сузбивање на панкреасот секреторен активност од ист LEZY.
а) потиснување на дрога.
Антипротеазни :. апротинин 1,0-1.500.000 U / ден, contrycal do150tys. U / ден, pantripina 300-480 IU / ден. Кинин itripsinovuyu сузбивање активност, анти-протеаза не влијае aktivnostlipazy и не може да се прекине некротизирачки се наведува неуспеси во ткивото parapankrealnoy жлезда.
Antilipaznym ефект имаат тетрациклини (morfotsiklin, doksatsiklin).
Во чекор ендогени интоксикација може да се користи periodicheskoevnutrivennoe инфузија на масти емулзии (Intralipid, липофусцин) за 3 - 4 дена во 500 ml на ден.
Цитотоксични агенси, се акумулира во pankreatotsitah, го инхибираат синтезата и zovaya profermentov.Ra-дневна доза од 5-FU - 10 mg / kg, ftorofura- 20 mg / kg.
Регулаторни пептиди (соматостатин, калцитонин, dalargin) suschestvennopodav-lyayut не само производство на трипсин и амилаза, но панкреасот obschegoobema та тајна. Соматостатинот се администрира во kateterizirovannuyutsentralnuyu вена за 12 часа со брзина од 3 - 3,5 ug / HAC 1 час т.е. во просек од 250 ug / hr возрасни болка рок.

б) вештачки хипотермија.
Намалување на температурата во простатата 350C да го суспендира aktivatsiyupan-kreaticheskih ензими значително го намалува секреција ponizhaetprotokovuyu хипертензија, потиснува воспалителен процес во перитонеумот, има bakteriosta-Матиќ ефект.
индикации:
- фаза на панкреасот Чолиќ и шок кај пациенти со едематозни и gemorragicheskoyformami ОП
- прогресивна постоперативна OP
- непосредниот постоперативен период после детално vmeshatelstvahna панкреасот, вклучително и за деструктивни панкреатитис.
Во пракса, на ниво на блага хипотермија, 30 - 350C, потребно е да се спроведе фармаколошка блокада одговор на хипотермија, кои се користат литичка смеса.
Постојат следниве методи на хипотермија:
Отворен абдоминална хипотермија, која се користи мраз пакети СВП-официјално машини "Хипотермија-2" . "SAL-2".
Гастричната хипотермија врши и со глацијална вода воведе преку двојна сонда (отворен режим), а утробата топка pomoschyuohlazhdayuschego (затворен режим).
Поретко се користи поради интраваскуларна хипотермија regionarnoyin-фузија решенија лади до 40 степени, а vnutrisalnikovuyu хипотермија (omental ладење лаважа решенија)

8. активните детоксификација.
а) инфузиона терапија и принудени диуреза.
Кога се користат инфузија детоксикација polyionic решенија, моделот-ал состав на екстрацелуларната течност (Рингер-лактат, Chlosol, Acesol, mafusol). Поврзете се некои видови на отрови gemodez, neogemodez, polidez, zhelatinol. Polivisolin не олеснува tolkoimmobilizatsiyu токсини, но исто така и нивниот biotransfor-ции. infuzionnyhrastvorov доза зависи од plazmopoterya сериозноста и де-хидратација треба да биде најмалку 20 - 25 ml / kg за 1 ден.
Форсирана диуреза. Во фаза на хидратација и хемодилуција provodyatpervichno-инфузија детоксикација. Принудувајќи mocheotdeleniyadostigaetsya болус од 15 - 20% раствор на манитол или сорбитан доза од 1 g Острови на 1 кг телесна тежина, или брза капка по капка vlivaniemlaziksa доза од 1 - 3 mg / kg. Детоксификација на naiboleevyrazheno акција-Wier стапка мокрење на не помалку од 4 до 5 ml / kg на час. Поддрво-zhaniediureza предвидени polyionic решенија и инфузија pod одржување sostoitv хомеостаза.
б) надвор пренасочување на лимфните (NOL).
Индикации за NOL се изразува ендотоксемија, но udaetsyaumen-шевове конвенционалните третмани.
Екстракција со катетеризација на торакалната лимфни protoka2 - 3 l лимфни богата производи нарушен метаболизам (билирубин, амонијак, жолчниот кисело вас, феноли и деградација produktyPOL ткиво, панкреасот и лизозомални ензими) доведува до razitelnomusnizheniyu ендотоксемија, го намалува белодробни манифестации ресетирате vkrovotok панкреасните ензими, ја враќа бубрежната функција-ција.
в) enterosorption.
Enterosorption - активни детоксикација методот врз основа на vyvedeniifakto-ров ендогени интоксикација преку гастроинтестиналниот тракт преку oralnogopriema sorbents.
Причината се смета за enterosorption можност Дојдовни токсини vprosvet дебелото црево pankreatoduodenalnoyzony карактеристика на оваа болест, често со динамичен илеус и rasstroystvompolostnogo pristenoch-ција на варењето, растејќи дебелото црево kolonizatsiyaparetichnoy патогени микро-Бами и сродни brodilnyei распаѓање.
За enterosorption користи јаглерод-базирани sorbents Carbonite, про-размислување на активен јаглен, влакнести sorbents (превез), ќе enterosorben-базирани поливинилпиролидон (Enterodesum) и врз основа на poroshkovyena на лигнин (Polyphepanum).
g) hemosorbtion.
Hemosorption - еден од најчестите методи aktivnoydetoksika-ција, при што механизмите за имобилизираат симулираат ендотоксин.
Поради релативната едноставност на овој ekstrakorporalnoyoperatsii, високо sorbed различни ендотоксини, можност за вадење на крв од различни микробиолошки супстанции, вклучувајќи крв циркулира макромолекуларни soedineniyi дури и микробиолошки тела, hemosorption врзани за првото место во vomnogih програми еферентните терапија.
Hemosorbtion често се користи во раните фази, и ОП-pankreatogennogoperi tonita тече со знаци на енцефалопатија.
г) плазмафереза.
Плазмафереза ​​- екстракорпорална gemekorrektsii операција во protsessekotoroy делумно или целосно да се отстранат крвната плазма.
А посебна детоксикација ефект екран плазмафереза ​​proyavlyaetsyapri plazmoeksfuzii 1-1,5 литри. Exfusion надминува 1,8 -2 литри плазма, плазма размена е познат и обезбедува naiboleeotchetlivuyu детоксикација.

9. антимикробната Хемотерапијата.
При изборот на лекот треба да биде врз основа на природата на микрофлора, открива, според мое септични фокуси. Сее обично assotsiatsiyaesherihii со Proteus, Li-бо со Pseudomonas.
Најчесто се користи за хемотерапија аминогликозид (horoshonakap-либанската ткивото на простатата), хлорамфеникол (потиснува vegetatsiyuryada анаеробни микро-robov), тетрациклини (добро nakaplivayutsyav фокуси некроза на панкреасот и жолчката).
Најмногу склопот на начин на употреба: elektroeliminatsiya, intraaortalnayaperfuziya, ендолимфатичен начин.

10. iMMUNOCORRECTION
Кога знаци на недостаток на имунитет и метаболички отпорни limfotsitopeniimozhno се применуваат leakadin 0,3 - 0,5 g / m 2-3 последователни дена.
Инхибиција на клеточниот имунитет го прави користењето лекови, како што Ti-малини (10-20 mg / m) или taktivin (50-100 mcg / m) во nochv за 5 - 7 дена.
Намалување на фагоцитната активност - индикација за prodigiozanapo 50 mg на интервали од 2-3 дена.

11. крв photomodification The (ФУК).
ФУК - Метод hemocorrection се состои во третманот на крвта razlichnymividami сончева енергија за производство на системски stimuliruyuschegoeffekta.
индикации:
а) по отстранувањето на шок
б) значаен степен на ендотоксемија.
PMA помага да се намали воспалението во жлездата, спречија niyuperehoda-деструктивни ОП во гноен. Паралелно со ова umenshaetsyapora напон белодробен паренхим обновува брзо soderzhaniegemoglobina во еритроцитите.

Клинички примери.
B-ти Boyarkin VN, 37, се третира во H / Hir со 30.05.98s DS: O. DECT-ruktivny панкреатит.
2.6.98 работа: лапаротомија, abodominizatsiya RV, канализација, drenirovaniebryushnoy празнина.
05/06/98 работа: Relaparotomii, korporokaudalnaya панкреатектомија, Nye субтотална колектомија, приспособување на абдоминалната празнина.
6.7.98 Операција: relaparotomy санација.
прием на пациентот е направен од страна на римскиот лумбална блокада, блокадата на ПХБ. Постоперативно врши инфузија-korrigiruyuschayate-rapiya во обем до 4.2 l / ден, администрира nazagastralny сонда stselyu декомпресија врши antifermental kontrikalom терапија, потиснување на секреција на панкреасот соматостатин, antimikrobnayaterapiya преку Abaktala и Гент-Чинг.
Во моментов, состојбата на пациентот е стабилна, со polozhitelnoydinamikoy. Се планира да се префрли на одделот.

Референци.
1 Filin VI, Kostyuchenko AL Прва pancreatology. - Санкт Петерсбург: Петар, 1994.-410 со.
2 Lopatkin NA, Lopuchin YM Еферентните методи meditsine.- M:. Бакар-Чинг, 1989 година-352 p.
3 Malyshev VD интензивна терапија на акутна вода-elektrolitnyhnarusheny. - М: Meditsina, 1985.-192 p..