Терапија оригинално истражување на сеопфатна студија на патогенетски механизми на ерозивни лезии на желудникот и дуоденумот

РЕЗИМЕ

Студијата на механизмите на ерозивни лезии slizistoyu ерозивни дуоденитис 23 пациенти и 81 пациенти со ерозивен gastritom.Pri преглед на пациенти, заедно со општите клинички податоци ispolzovanypolostnaya манометрија, elektrogastroduodenografiya, intragastralnayai intraduodenal pH-metry. На гастрична содржина issledovalikontsentratsiyu жолчни киселини и компоненти на мукозните гел. Во perifericheskoykrovi изучува радиоимуноесеј број содржина gormonov.Infetsirovannost пилорна helikobakterioza polimeraznymtestom оценува.
Студиите формирана patogeneticheskayarol во ерозивен лезии на гастродуоденална мукозна narusheniydvigatelnoy функција на желудникот и дванаесетпалечното црево, snizheniezamykatelnoy функција дојдовните, зголемување на концентрацијата zhelchnyhkislot во гастричниот сок, како и промена во абдоминална pH sredy.V следните распаѓање се случува полимер структури и povrezhdenieslizistoy на слузокожата. Важна улога во патогенезата на ерозивното подрачје porazheniyagastroduodenalnoy припаѓа gormonalnoysekretsii промени.

РЕЗИМЕ

КОМПЛЕКСОТ НА СТУДИИ НА патогени механизми на желудникот и DUODENALCROSIVE лезии.

Ya.M. Vakhruchev, E.V. Nikishina.

Истражувањето на crosive механизми слузница лезија е performedin 23 пациенти со ерозивен дуоденитис и во 81 пациенти witherosive гастритис. Рутински клинички испитувања, како и thecavital manometria, Electrogastroduodenographia, intragastraland intraduodenal pH-metria биле користени во оваа студија. Имаме studiedthe ниво на жолчните киселини и соединенија на слуз во gastricjuice. Нивото на некои хормони во крвта се испитуваат со radioommunologicalmethod. Присуството на Helicobacter pylori invfection беше determinedwith тест полимераза. Ние го откри фактот дека disturbanceof желудникот и дуоденален подвижност, намалувањето на пилорусот obturatoryfunction, зголемувањето на концентрацијата на жолчните киселини во gastricjuce и промената на рН cavital имаа важна улога во thepathogenesis на дуоденален мукоза ерозивни лезии. Подоцна thedestruction на слуз полимерни структури и мукозата лезија hadoccured. На нарушување на секрецијата на хормонот имаа importantrole во патогенезата на гастродуоденална ерозии.

Дуоденален ерозии на слузницата беа првите opisanyitalyanskim анатом Morgagni назад во 1761 во неговата работа "За mestenahozhdeniya и причините на болеста, идентификувани анатом". Од porinteres ова прашање не ја изгуби својата вредност поради нив vysokoyrasprostranennostyu во горниот кат на гастроинтестинални лезии trakta.Erozivnye окупираат водечка позиција меѓу prichinzheludochno-интестиналниот крварење. Ерозија често придружени yazvennoybolezni, болести на панкреасот и црниот дроб opuholevymprotsessam и болести на други органи и системи. Ерозија може да schitatmorfologicheskim еквивалент slizistoyobolochki значајни лезии [6].

Целта на овој труд е да се разјаснат голем број на дуоденален развој област ерозии patogeneticheskihmehanizmov во zavisimostiot нивната локализација.

Материјал и методи

Ние спроведе во-длабочината на истражување на 104 пациенти во vozrasteot 16 до 63 години, од кои 23 пациенти се наоѓа во dvenadtsatiperstnoykishke ерозија, 81 во стомакот. Во една студија на пациенти, заедно со obscheklinicheskimidannymi, ние се користат резултатите од ендоскопска и rentgenologicheskihissledovany. Моторни функција беше оценето од страна polostnoyduodenogastroelektrografii, пештера притисок е проценета manometricheskimmetodom отворен катетер Waldmann апарат. Достапност и stepenvyrazhennosti duodenogastric рефлукс оценува од страна kontsentratsiizhelchnyh киселини во желудникот сок. Извршени во стомакот pH metriyazheludka и дуоденумот. Лигите функција izuchalaspo фракции на сиалинска киселина (слободна, oligosvyazannyh, протеински врзаниот) протеини и hexosamine во гастрична мукоза. Stepenobsemenennosti оценува од страна на Helicobacter реакција пилорна polimeraznoytsepnoy. Студијата на гастрин, инсулин, кортизол, тиротропин (TSH), тријодотиронин (ТК) и Тироксин (T4) во периферните kroviprovodilos радиоимуноесеј на. Spetsialnyhissledovany резултатите беа во споредба со контролната група (20 лица prakticheskizdorovyh).

Резултати и дискусија

Како што е прикажано во табелата. 1 кај пациенти со ерозивен лезии gastroduodenalnoyzony означува значајна промена од funktsiizheludka мотор и дуоденумот. Така, податоците elektrogastroduodenografiiv во споредба со контролните покажа зголемување на должината на volnyi амплитудата и намалување на фреквенцијата на контракции на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki. Така, како со ерозивен гастритис, и кога повеќе значителни промени erozivnomduodenite оваа функција proiskhodyatso страна стомакот.

Табела 1
Овие студии на моторни функција на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki

податоци Elektrogastroduodenograficheskie се во согласност со pokazatelyamipolostnoy манометрија. Како и со поразот на желудникот и цревата кај пациенти porazheniidvenadtsatiperstnoy откри абдоминална хипертензија, соодветната фаза на надомест на штета и subcompensation duodenostasis (сл. 1). Сепак, најзначајните хипертензија ustanovlenapri пораз стомак - intraduodenal притисок надминува pokazatelizdorovyh лица од 66,1%, интрагастрична - од 98,0%. Erozivnyyduodenit придружено со зголемување интрагастрична притисок na45,9 intraduodenal% - 74,6%.

Слика 1
Овие студии притисок празнина (A - intraduodenal, Б - интрагастрична). * - p<0,05

Рефлексно-чувар функција беше оценето од страна koeffitsentuotnosheniya интрагастрична притисок да intraduodenally. Provedennyeissledovaniya покажа дека функцијата чувар кај пациенти znachitelnosnizhena (сл. 2). За откривање на функција според степенот privratnikaot вградно притисок во желудникот и дуоденумот анализа Kiškienė корелација беше изведена. Otritsatelnayakorrelyatsiya инсталиран помеѓу функција дојдовните и интрагастрична перформанси (r = -0,6) и intraduodenal (r = -0,3) притисок. Поважно, функцијата на дојдовните е повеќе зависи intragastralnogodavleniya.

Слика 2
Коефициент на однос со intraduodenalnomudavleniyu на интрагастрична притисок. * - p<0,05

Хипертензија, и абдоминална дојдовните неуспехот функции појава sozdayutusloviya за duodenogastric рефлукс [1] privodyaschegok навлегувањето во шуплината на желудникот на жолчните киселини. Всушност, нашите истражувања kakpokazali кај пациентите во однос на контрола (+/- 0.13 0.01 mg / ml) е пронајден значително да се зголеми kontsentratsiizhelchnyh киселини во желудникот сок: ерозивните дуоденитис kontsentratsiyasostavila од 0,42 +/- 0.05 mg / ml (p<0,05), при эрозивном гастрите- 0,52+/-0,04 мг/мл (р<0,05). Учитывая повреждающее действиедуоденального содержимого на защитный барьер слизистой оболочки[4], нами проведено исследование полимерных компонентов желудочнойслизи. Как свидетельствуют данные табл. 2, у больных с эрозивнымпоражением гастродуоденальной области отмечены значительные изменениясо стороны слизистых компонентов защитного барьера. Наиболее подверженыизменениям сиаловые кислоты, являющиеся наиболее мобильными структурамигеля. У больных с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстнойкишки повышаются свободные, олигосвязанные сиаловые кислоты игексозамины, являющиеся продуктами распада полимерных структурслизи. В содержании белковосвязанных сиаловых кислот и белковсущественных изменений не отмечено. Изучена зависимость структурнойперестройки желудочной слизи от содержания желчных кислот в желудке.С помощью корреляционного анализа установлена положительная связьмежду уровнем желчных кислот и показателем свободных (r = +0,3),олигосвязанных сиаловых кислот (r = +0,7) и гексозаминов (r =+0,3) желудочного сока. Между уровнем желчных кислот и показателямибелковосвязанных сиаловых кислот установлена отрицательная зависимость(r = -0.5). Полученные результаты показывают, что при эрозивномпоражении гастродуоденальной зоны, а в большей степени желудка,не снижается синтез компонентов слизистого геля, а происходитего усиленный распад под воздействием желчных кислот. Это приводитк нарушению равновесия процессов анаболизма и катаболизма в слизистойоболочке гастродуоденальной области.

Табела 2
Овие функција лигите студија на желудникот

Пациенти имале значително зголемена киселина формирање funktsiyazheludka, со повисока киселина производство ustanovlenapri ерозивен гастритис. Во текот на студијата на pH-метрички 35% од пациентите со ерозивен дуоденитис и 21% од пациентите откри erozivnymgastritom периодични алкализација intragastralnoysredy поврзани со duodenogastric рефлукс. Кај пациенти со чир на желудникот porazheniemdvenadtsatiperstnoy pH достигна просек од 3.71 +/- 0,05-4,03 +/- гастрични лезии 0.17. Во intraduodenal pH metriivyyavleno мало зголемување на киселоста, сепак, кога степен erozivnomgastrite дуоденални закиселување беше малку vyshe.Poetazhnaya кавитарни pH-metry дозволува, заедно со duodenogastralnymreflyuksom открие duodenogastric кастинг, како svidetelstvuyutperiodicheskie бран закиселување intraduodenal медиум. Porazheniezheludka придружени со повеќе пролонгиран и интензивно ниво volnamizakisleniya pH достигна просек од 3.20 +/- 0.06. Priporazhenii дуоденален pH достигна 4,5 +/- 0.05.

Важно е да се учат на улогата на хормоните vpatogeneze ерозивни лезии на kishki.Etot интерес на желудникот и дуоденумот, не само поради директното влијание на состојбата на моторот ryadagormonov, slizeobrazovatelnoy и sekretornoyfunktsii [8], но, исто така, ги вклучува во храна и proliferativnyhprotsessah гастричната слузница и дуоденални улкуси [15] . Покрај тоа, оваа област е дуоденален sostavnuyuchast gastroenteropankreaticheskoy хормонски систем, голем број на хормони sposobnoysintezirovat поседуваат орган и sistemnymdeystviem.

Резултатите од нашите студии на хормони во следните табели. 3. Кај пациенти со ерозивен гастритис споредба со kontrolembyli зголемување на нивото на инсулин, кортизол, гастрин, T3, ТСХ. Ubolnyh ерозивни дуоденитис, исто така, со тенденција да povysheniyusekretsii хормони. Познато е дека висок krovikortizola содржината подобрува катаболичките процеси во лигавицата на [3], okazyvaetrasslablyayuschee ефект врз sphincteric апарат gastroduodenalnoyoblasti [5], а го зајакнува киселина производство obolochkizheludka слузница, што доведува до нарушување на динамичка рамнотежа агресивно protektivnyhfaktorov дуоденален мукоза област. Спротивното, анаболен акција има зголемување на инсулин kotorogomozhno sanogenetic смета како заштита реакција. Сепак, значителен пораст на оваа појава може да доведе до инхибиција на гастрични и дуоденални улкуси motornoydeyatelnosti и изглед dlitelnyhfaz неправилни подвижност [10]. Исто така, во услови insulinemiiproiskhodit се намали во синтезата на сиалинска киселина [3] дека negativnootrazhaetsya мукозна gastroduodenalnoyzony состојба. Зголемување на нивото на TSH во крвта придружени podavleniemsinteza мукополисахариди [3]. Најдовме зголемување на Т3 тешко nafone променето ниво Т4. Mezhdudannymi хормони нерамнотежа води до гастродуоденална мукоза потенцирање трофични narusheniyv [9]. Меѓу дуоденален gormonovvazhnoe место е дадено на гастрин игра водечка улога во regulyatsiisekretornoy и моторни [11] функцијата на дуоденален област, како и да обезбеди трофични процеси во мукозните нивоа на гастрин obolochke.Povyshenie веројатно влијае oslableniimotoriki и кршење на фазите на контрактилен циклус, со продолжување на neregulyarnyhsokrascheny [10 ]. За возврат, антрумот, okazavshispod влијание на алкално содржина во периодот duodenogastralnogoreflyuksa активно го зголемува производството на гастрин, која usugublyaetfunktsionalnye повреди на дуоденален област и влијае naorganizm во целина.

ТАБЕЛА 3
Овие студии хормони

Во последниве години, домашна и странска литература bolshoevnimanie за улогата на Helicobacter pylori (HP) patogenzezabolevany во дуоденален зона. На фреквенцијата на податоци за откривање на HP politeraturnym gastroduodenalnoyzony ерозивен лезии се движи од 12,8 до 100% [13, 14]. Во исто време, голем број на автори rezultatamissledovaniya само 36% од пациентите имале erozivnyyprotsess дуоденален области идентификувани HP [7]. Покрај тоа, важно е фактот дека степенот на HP инфекција zavisitot возраст и социо-географските карактеристики [2, 12] .u учевме 30 пациенти со ерозивен гастритис infitsirovannostvyyavlena во 69% од случаите. Можеби, HP им помага на повреда protektivnyhsposobnostey дуоденален мукоза, сепак, длабочината на студија на прашањето trebuetspetsialnogo.

Така, поради комплексот истражувањето rasshiryayutsyapredstavleniya патогенезата на ерозија и отворен realnyevozmozhnosti за воведување на поефикасни пациенти конзервативна metodovlecheniya со ерозивен лезии на дуоденален зона.

наодите

1. Кај пациенти со ерозивен лезии на дуоденален нарушувања oblastinablyudayutsya во моторната функција на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki, privodyashie за намалување на функцијата на рефлекс дојдовните, нарушување на дуоденален проодност, подобрување на жолчката kislotv желудникот сок.

2. Поголемиот дел од пациентите, откри неуредно gastroduodenalnyyzabros и дуоденален рефлукс, доведува до нарушување на агресивна содржина protektivnyhsvoystv на желудникот и дуоденумот од izmeneniyapolostnoy pH средина.

3. Под влијание на дуоденални содржини, особено zhelchnyhkislot, се разградува полимерни структури мукозните гел, што придонесува за формирање на мукозни ерозии.

4. Развој на деструктивниот воспалителен процес во лигавицата, очигледно важна улога на хормонални фактори, vyzyvayuschihrasstroystvo мотор и секреторен функција на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki и нарушување на метаболичките процеси во слузница.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Alibegov РА, SA Kasumyan Дијагноза на хронична duodenalnoyprohodimosti .// хирургија. - 1998 година - №4. - s.17-19.
2. Vakhrushev Јаков Иванов Лос Анџелес, Nikishin EV Ефремова ЛИ Со voprosuo распространетоста на Helicobacter пилорна на zabolevaniyahgastroduodenalnoy зона .// Зборник на трудови на 7-ми седница на руската студија gruppypo Helicobakter pylori - Помал. - 1998 година - p.38.
3. Vakhrushev Јаков Иванов, Лос Анџелес Postgastrorezektsionnye синдроми .// Монографија. - Izhevsk. - 1998 година - 140 стр.
4. Veligotskaya NN, Komarchuk В, VA Eloeva Trushin како што е, KekaloV.B., Brikulsky IV, В Sagaryan slizistogobarera заштита на државата по нефронот штедат операција за пептичен улкус boleznidvenadtsatiperstnoy .// клин. Хирургија. - 1991 година - №11. - Novgorod.15-18.
5. Германија SV Stepenko КАКО Gurvich RN Хиперкортизолизам и motorikapischevoda .// рускиот весник на Гастроентерологија, хепатологија, Coloproctology. - 1996 година - №4. - стр.2.
6. Grinevich VB, Успение YB Ерозивни државата gastroduodenalnoyoblasti .// Руски медицински журнал. - 1998 №3. - V.6. - s.149-153.
7. Dolgopolikova ГИ Rasskazova VN, VN Luganinova, SadovaN.G., Hitrenko TN Споредбени клинички и ендоскопски otsenkahelikobakterassotsiirovannoy дуоденален патологија кај деца .// рускиот весник на Гастроентерологија, хепатологија, koloproktologii.- 1996 - №4. - s.34-35.
8. Kienya АИ Ефектот на администрирање на тиротропин gipofizana ензим гастричен екскреторна функција .// Физиолошки zhurnalSSSR. - 1980 година - №9. - s.1388-1391.
9. Kirtich ЛП цевки методи за оценување на функционална sostoyaniyaorganov дигестија со хормонални нарушувања .// Klinicheskayalaboratornaya дијагностика. - 1993 година - №4. - s.50-52.
10. НН Лебедев Biorhythms дигестивниот систем .// Монографија М. 1987. - 260 стр.
11. Loginov како што е, Arbuzov VG Astafieva OV, Amirov NS, Zvenigorod LA Содржината на гастрин bombenzina и somatostatinav крв и гастричен сок од пациенти со пептичен улкус и гастричен dvenadtsatiperstnoykishki .// Тер. Архива. - 1992 година - №2. - p.40 -43.
12. Loginov AS, Васиљев YV, Kasyanenko VI, Chikunov Б.3., Zelenikin SA Гастричната слузница и загадување eehelikobakter pylori во чир на дванаесетпалачното црево тинејџери .// рускиот весник гастроентерологија. - 1997.- №2. - s.27-31.
13. Modestova AV, AV Novikova, Strozhakov ГИ Modestova EV Kosyura SD, AY Shershevskii Динамика на хронична helikobakterioznogogastrita адолесценти .// Зборник на трудови на 7-ми седница на руската студија gruppypo Helicobakter pylori. - Нижни Новгород. - 1998.- s.45-46.
14. Сидоренко LG, LG Лазарев, Karpova СС монотерапија Effektivnostetiotropnoy dvenadtsatiperstnoykishki стомакот и болести поврзани со Helicobakter pylori деца .// Зборник на трудови на 7-ми седница на руската група на студии Helicobakterpylori. - Nizhy Новгород - p.50.
15. Шварц VY, Sahakian AG, Frolkov В.К., Кузнецов BG Urovenglikemii и insulinemia во пептичен улкус dvenadtsatiperstnoykishki .// клин. мед. - 1982 година - №2. - s.40-43.