Терапија, хроничен гастритис кај деца: принципите на дијагноза

Хроничен гастритис - хронично воспаление на мукозните obolochkizheludka вклучуваат повреда fiziologicheskoyregeneratsii процеси, со тенденција на прогресија, атрофија на секреторен неуспех.

Проблемот на хроничниот гастритис е еден од најпознатите современи aktualnyhv гастроентерологија. Во последниве години, novyedannye добиени, што покажува дека процесот на болеста кај децата не е ogranichivaetsyazheludkom и обично се снима и дуоденумот, со што се потврдува валидноста на употребата на терминот "gastroduodenit"[1].

Negotiability на децата во медицински установи popovodu дигестивни болести не ја одразува вистинската rasprostranennostietoy патологија. Од највисока фреквенција е откриен во vozraste3-4 и 7-8 години. [2] Хронични болести на желудникот кај децата, dlitelnoevremya недијагностицирани и постапка без sootvetstvuyuschegolecheniya, се одговорни за намалување на квалитетот на животот, зголемување на инциденцата на возрасни попреченост во населението. Се покажа дека formirovanieyazvennoy болест кај 40-60% од возрасните почнува во детството.

Меѓу причините кои водат кон раст на гастроентеролошки болести, повреда на ослободување и ирационален (во квалитативна и kolichestvennomotnoshenii) исхрана, лоши навики (пушењето, конзумирањето алкохол), зголемување на психо-емотивен стрес и стрес suschestvennovozrosshih текот на изминатите 10 години, се зголеми алергиски и infektsionnyhzabolevany. Треба да се забележи на негативното влијание на neblagopriyatnyhsanitarno хигиената и условите за живот на животната средина. стапка Vrayonah откривање еколошки проблеми кај децата gastroduodenalnoypatologii 2,5 пати повисока отколку во конвенционално "нето"И techenieee потешки, со тешка функционални пореметувања [2,3].

Неодамна, водечка улога во развојот на гастритис и progressirovaniihronicheskogo дадени инфективен агенс Helicobacterpylori (HP), спирала бактерија на присуството од четири до шест флагели, откриени од страна на австралиски научници Ворен и Marshallv 1983 [4, 5].

Се покажа дека колонизацијата на HP се случува на epitelialnyhkletkah гастричната слузница. На адхезија exciter yavlyayuschayasyapuskovym моментот на процесот на инфекција, одредени области на епител osuschestvlyaetsyana да се има мал број на микровили не е обложена со слој на слуз [6]. Бактериите групи raspolagayutsyav областа на клетка-клетка контакти и париеталниот слуз. Клетки mishenyamidlya колонизација се епителни клетки вршење специфични протеини и vozbuditelyaretseptory glitserolipidnoy природата, па obespechivaetsyatesny HP допир со нивната школка [7]. Формулација fermentovmutsinazy бактерии, липази, phospholipases A- овозможува уништување на лигите chtov пак може да предизвика оштетување на желудникот епителни vyrabatyvaemoyv киселина.

Изолација на амонијак во расцепување на уреа во текот на zhiznedeyatelnostibaktery ATP-аза доведува до инхибиција на епително нарушување клетка на енергетски баланс [4]. Формулација каталаза, супероксид дисмутаза ефикасно го спречува функцијата на фагоцитоза и синтеза hemolysin, промовира цитотоксин улцерација [8]. Тоа е забележано дека колектор повратна разбира и хроницитет protsessapri HP-инфекција дефинирана патогени фактори, од кои некои имаат имуносупресивни ефекти. Perekrestnyyimmunny одговор против клетки на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki, на одреден начин, "hroniziruet" helikobakteriozny процесот на [6].

Констатирано е дека инфекцијата се јавува главно во detskomvozraste во возрасни - многу помалку. Степенот infitsirovannostinaseleniya влијае на нивото на материјалната состојба на семејството, soblyudeniesanitarno-хигиенски норми [9]. Во земјите во развој svyshe60% од децата се заразени со HP веќе 10 години, додека во развиените stranahstepen зголемува инфекција со возраста [9]. RasprostranennostHP инфекции во Русија е 60-70% [10], со што значително prevyshaettakovuyu во земји со висок животен стандард (САД, Белгија, Италија). [9]

HP е луѓе резервоарот. Најсигурен начин peredachivozbuditelya - орален орален и фекално-орален. Faktoramiperedachi може да им служи на различни предмети на кои nahodyatsyaslyuna или повраќање пациенти тежина. Во Перу, Колумбија и опишани sluchaiperedachi инфекција со вода [11]. Од голема важност е vnutrisemeynyyfaktor инфекција поради postoyannogotesnogo контакт присуство со пациентот. Студиите во близина rodstvennikovdetey од една година до 14 години кои се на третман за zabolevaniyverhnih гастроинтестиналниот тракт, кои се наоѓаат во HP vsehroditeley и 70% од браќа и сестри, и покрај тоа што 46% од нив не predyavlyalinikakih жалби [12].

Главните клинички симптоми се periodicheskivoznikayuschie болки во стомакот пред или после јадење, околу папокот, во epigastriiili област piloroduodenalnoy. Болката може да биде долг, пароксизмална во природата. Често се означени губење на апетит, повремени гадење, повраќање, понекогаш, често sklonnostyuk стол со запек. Палпација откри абдоминална болка претежно епигастрична piloroduodenalnoy и папочната зони.

Во врска со издавањето на инфективниот агенс предизвикува vospalitelnyyprotsess во гастричната слузница, како и opredeleniyamorfologicheskoy модел потребата за утврдување третман стратегија беше peresmotrenaklassifikatsiya хроничен гастритис. Во 1990 година, на гастроентеролози на IX Mezhdunarodnomkongresse беше усвоен класификација гастритис, наречен систем Сиднеј. Во 1996 година тој беше opublikovananovaya меѓународна класификација на гастритис, што претставува soboymodifikatsiyu систем Сиднеј, развиен од страна на меѓународната rabocheygruppoy од 20 morphologists гастроентеролози. И покрај НАТО во нашата земја во педијатриската пракса беше усвоен klassifikatsiyaA.V. Mazurina et al. (1984), дијагнозата на хронична gastritovdolzhny формулирани земајќи ги во предвид принципите на модерната класификација. [13] Модифициран систем Сиднеј се состои од три osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) морфолошки kartina.Soglasno оваа класификација се следните видови hronicheskihgastritov: атрофичен или автоимуно (тип А) - нон-атрофичен или се поврзани со HP (тип Б), и посебен облик (тип C) [10].

Видео: гастритис кај децата. Volynets GV

Со ендоскопска критериуми otnosyatsyagiperemiya хроничен гастритис и мукозен едем, различни embodiments ерозии, хиперплазија или атрофија набори, бледило на мукозните мембрани, крварење, duodeno-гастричен рефлукс. За хронично gastritatipa Карактеристика на повеќе разновидниот испакнати belesogotsveta на слузокожата во телото и антрумот на желудникот, кои се наоѓаат на позадината на фокална хиперемија (слика "bulyzhnoymostovoy") - присуство на слуз во матна оток и utolschenieskladok stomach- на лумен, мукозни ерозии и чиреви [12, 14]. Со gistologicheskimpriznakam хроничен гастритис се присуството на воспаление, на својата дејност, атрофија, цревна метаплазија и степенот obsemenennostiHP. Морфолошките промени во желудникот и дуоденумот kishkepredstavleny во Сл. 1-4.

Сл.1. Хроничен гастритис.
Отекување на епителни поставата, едем и воспалителни infiltratsiyasubepitelialnogo простор x 270.
H & Е дамка.

Сл. 2. Хроничен гастритис.
Diffuse воспалителна инфилтрација на свој слој slizistoyobolochki стомакот, x 180.
H & Е дамка.

Сл. 3. Хронична дуоденитис.
Pseudostratified епител обложување на присуство на пехарестите клетки, едем, и воспалителна инфилтрација на мукозните слој, x 370.
Боење gematoksilinan и еозин.

Сл. 4. Хронична дуоденитис.
Фокална и дифузни воспалителна инфилтрација на дуоденум на интерстицијална tkanislizistoy школка, x 180.
Боење gematoksilinan и еозин.

Дијагноза на инфекција со Helicobacter pylori во хронична gastritahu деца е врз основа на извршување на инвазивни и неинвазивни metodovobsledovaniya.

Инвазивни методи се базираат на анализа на материјални биопсии добиени за време на ендоскопија и nasegodnyashny ден остане најсигурни. Тие се vklyuchayutv хистолошките и бактериолошки студии bystryyureazny тест.

дијагноза "хроничен гастритис" - концепт на клинички и morfologicheskoe.V овој поглед, хистолошкиот преглед на мукозните obolochkizheludka со право му припаѓа од клучно значење во hronicheskogogastrita дијагноза, а тоа е "златен стандард" HP.Etot метод за откривање може да се открие HP-инфекција oharakterizovatizmenenie структура гастрична мукоза на различни оддели оцени локација infekta во ткивото, сериозноста и aktivnostvospalitelnoy реакција која лежи во основата на tochnogodiagnoza формулација. На повеќето комплетна слика на лезии на желудникот дава sovokupnoeizuchenie биопсија на антрумот и фундусот на сектори и oblastiugla стомакот [4]. За попрецизно определување на степенот obsemenennostislizistoy HP школка неодамна развиена и користење метод rekomendovank тестови.

Брзо методи за дијагностицирање на HP-инфекција (тест Де-Nol, CLO-тест, банален-тест, уреаза тест течност и др.) Се базира на sposobnostibaktery разложат на уреата до амонијак и јаглерод диоксид веќе pomoschyuureazy и им овозможи на 5-30 мин за да се утврди otsutstvieHP присуство или биопсија на тестот. Овие методи нудат висока специфичност chuvstvitelnostyui. промена на брзината изразат diagnostikumovmozhno боја за да им суди на степенот на контаминација на слузницата: privysokoy степен на промена на бојата се јавува во рок од 5 минути, додека просечната - 5-15 минути, на ниско - 15-30 минути, pozdnee- реакција се смета за сомнителна.

Бактериолошки метод е сложен и скап iispolzuetsya првенствено за да се утврди чувствителност на antibiotikampri неефикасни терапија.

Скрининг тест сомневање за хроничен гастритис yavlyayutsyaneinvazivnye дијагностички методи HP кои се базирани на analizahkrovi, серум, измет, издишаниот воздух. За HP serologicheskoydiagnostiki со примена на методот ензимски имуно dayuschiyvozmozhnost детектира инфекција не само во демонстративна, но во субклиничка инфекција. Во поглед на достапноста и prostotyprovedeniya моментов е широко распространета имате изрична testyna врз имунопреципитација, која може да се врши во prisutstviibolnogo. Сепак, поради присуството на децата, особено rannegovozrasta, ниско ниво на антитела против ХП vozmozhnanevernaya интерпретација на резултатите кон lozhnootritsatelnyh.Test тоа е најмногу погоден за масовно истражување dlyavyyavleniya HP заразени, но не може да се примени терапија kontrolyaza искоренување. ограничување Yavlyaetsyai е дека во раните фази на инфекцијата, додека антитела otvetesche не е развиена, тестот е негативен.

Примена респираторни тестови користејќи уреа mechennoyradioaktivnym 14C изотоп или не-радиоактивен стабилна izotopom13S моментов е ограничена со нивната висока цена и не nashloshirokogo апликација. Метод калориметар дијагностички ammiakav здив развиен во нашата земја, од друга страна, е ниска цена и се повеќе се користат.

Echographic испитување на желудникот и дуоденумот да се дијагностицира деца дуоденален patologiyuna раните фази на болеста и може да се користи во методот kachestveskrining за динамичен мониторинг во текот на студија lecheniya.Pri echographic кај пациенти со гастритис и гастричен ѕид задебелување gastroduodenitomopredelyayutsya до 5 mm или повеќе, каширане otsutstviechetkoy ѕид стомакот, гастрична хиперсекреција на празен стомак, брза евакуација. Кај деца со хронични gastroduodenitis vstadii ремисија со ултразвук открива мал gipersekretsiyazheludka на гладно малку забрзана евакуација на стомакот содржината (90-100 мин), стомакот ѕид задржува јасност слоеви и utolschena.Metod ехографија во гастродуоденална нарушувања кај деца obladaetvysokoy чувствителност и специфичност [15]. Diagnosticheskiyalgoritm преглед на деца со хронични осомничени gastritna оваа фаза се состои од изработка неинвазивни скрининг metodovdlya основно утврдување HP-инфекција. По приемот polozhitelnogorezultata целисходно цел на терапијата искоренување, icherez 1,5 месеци по завршувањето на потребата да се спроведе esophagogastroduodenoscopy (EGD) со морфолошка студија на zheludkai слузницата држи тест уреаза. Ако присуството на клинички kartinygastrita пациентот серолошки тест е негативен, rekomenduetsyaprovedenie ендоскопски и хистолошки преглед. Udet порано се следи и да се третираат за хронична eradikatsionnuyuterapiyu HP-поврзани гастритис, pripolozhitelnom серолошки тест, ендоскопија и морфолошки issledovanieprovodyat пред препишување за време на третманот.

Проблемот на хроничниот гастритис кај децата во нашата земја ochenaktualna. Со оглед дека појавата и широко распространета rasprostraneniezabolevaniya јавува во детството, пред pediatramistoit задача на навремена дијагноза и започнување на третманот. Тоа vozmozhnopri состојба на внимателно набљудување на децата, родителите и rodstvennikikotoryh страдаат од хронични болести на врвот сектори pischevaritelnogotrakta, пуштање во пракса методи на испитување скрининг, развојот на причинско патогенетски терапија.

литература

1. Mazurin AV Filin VI, Tsvekova LN Модерни perdstavleniyao патологија на врвот сектори zhchludochno тракт кај деца // педијатрија. 1997 N1. С. 5-7.
2. Baranov АА, EV Klimanskii Актуелните проблеми на детето gastroenteralogii // педијатрија. 1995 №5. S. 48-51.
3. Samsygina Џорџија, Zaitseva OV, Namazov OS Verhnihotdelov болести на гастроинтестиналниот тракт кај деца: тековната problemyterapii // Рус. мед. Zh. 1997 T5. №19. Стр 1252-1262.
4. Aruin ЛИ, Григориев PL, Исаков VA, Јаковенко ЕП Hronicheskiygastrit. Амстердам, 1493. 362 стр.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori // мом. opin.gastroenterol.1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Покровски VI, Бондаренко В.М. Стомачен чир на желудникот idvenadtsatiperstnoy аспект tetochnoy immunitetaI.I теорија. Mechnikov // весник. mikrobiol. 1995 №3. S. 32-36.
7. Clyne М., Drumin B. прилепување на Helicohacier кула да fixgastric мукоза // можеш. Ј Gastromterol 1997 Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide Е., KImowski Е., Varsano R. et al. Супероксид dismutaseactivity во Helicobacter pylori-позитивни антрален гастритис кај децата // J. Pediatr. Gastroenterol. NUTR. 1996 Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen П. Helicohacter pylori гастритис - епидемиологија // J. Gastroenterol. 1997 Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin ЛИ Новата класификација на гастритис // Рос. Zh. gastroenterol., gepatol. и koloproktol. 1997 T.YIII. N3. S. 82-85.
11. HULTEN К, Хан S.W., Emoth Х. ет ал. Helicobacter pylori inthe вода за пиење на Перу // Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.P. 1031-1035.
12. Шчербаков PL, Filin VA, Mazurin AV и други. Крај problemypiloricheskogo gelikobakterioza во сегашната фаза // Pediatriya.1997. N1. С. 7-11.
13. болести на дигестивниот систем кај деца / ED. AL Баранова EL. Klimanskii, ГВ Rimarchuk. М., 1996. 304 стр.
14. Шчербаков PL Дијагностицирање пилорна helikobakteriozau деца / / дијагноза и третман на заболувања поврзани sHelicohacter pylori. М. 1998. С. 5-7.
15. Gangan В Сонографски промени на желудникот, хранопроводникот и dvenadtsatiperstnoykishki хронична gastroduodenalnoq patalogiiu деца: Автор. Дис .... kand. мед. Науки. М., 1994. 24 P.