Терапија на некои аспекти на етиологијата и патогенезата на пептичен улкус болест

URL

Чир на желудникот -. Хронична болест која се карактеризира со дефект retsidiviruyuschimyazvennym гастрична мукоза или 12- kishki.Pri разни болести забележано диспептични симптоми (гадење, металоиди, подригнување, дијареа заменета со запек, итн), Bolevoysindrom, нарушувања на варење. И покрај opredelennyeogovorki веруваат дека чир на желудникот и 12 дуоденален улкус yavlyayutsyaraznymi варијанти на курсот на истата болест - yazvennoybolezni. Во прилог на локализација, разликите се изразени во фактот дека yazvoyzheludka влијае главно постари луѓе со normalnoyi намали киселоста на желудникот и дуоденален улкус 12 kishki- помлади, со висока киселост, претежно gruppoykrovi 0 (I). Гастричен улкус е склон на малигнитет, имам чир 12 prstnoykishki - не, гастричен улкус како Prahl, евакуација deyatelnostzheludka намалена чир 12 дуоденален улкус - зголемување на yazvezheludka болка се случи по 10-30 минути по Uda, додека yazve12- prestnoy црево - по 1,5-3 часа по додавање администрација pischi-, чир 12 дуоденален улкус забележани "гладен" и "ноќ"болка. Чир 12 дуоденален улкус изречена сезонски егзацербација на болеста се манифестира гастричен улкус.
Пептичен улкус - polietiologic болест, главниот настан на кој Rolv игра невропсихијатриски промени, alimentarnyenarusheniya, лоши навики, преземање на одредени лекови, наследни фактори konstitutsoinalnye некои endokrinnyenarusheniya. Многумина веруваат дека пептичен улкус се случува на fonepredshestvuyuschego гастритис и (или) дуоденитис, кои се сметаат за "preillness". Постојат докази за повисока zabolevaemostiyazvennoy болест во срцето и белите дробови слабост.
Убедливи докази водечка улога на која било од perechislennyhfaktorov како причина за стомачен чир недостигаат.
Невропсихијатриски фактор сама си се претставува како perevozbuzhdenieyader вагусниот со психо-емоционални вирус, стрес и сор., Vsledstviechego зголемува вагална тон, што пак води до секреција usileniyusokootdeleniya и HCl и, во крајна линија, povrezhdeniyuslizistoy. Се верува дека оваа зголемена ослободување на глукокортикоиди, депресивно Регенерација на слузницата и сузбивање slizeotdelenie. Се верува дека, во прилог, кој се промовира ослободувањето на ацетилхолин ishemizatsiislizistoy. Се покажа дека во акутна егзацербација на чир често имаат mestonekrozy и да се зголеми вагална тон. Во исто време, mnogodnevnymsnom и бромиди терапија е неефикасна.
Хранлива фактор. Се верува дека голтање, трауматски слузница, особено во областа на малите искривување ("гастричната песна"), Во комбинација со акцијата на sokogennym sposobstvuetyazvoobrazovaniyu хранливи материи. Во исто време, постојат голем број на податоци Otomi, кој механички поштеда исхрана нема да има ефект врз текот на zabolevaniya.Vmeste со овие прекршувања навики за јадење ритам нарушувања perezhevyvaniyapischi придонесе за појавата на чир.
Чир често (почесто отколку во општата популација) се јавува кај пушачите со хронична злоупотреба alkogolem- улога во razvitiizabolevaniya повлечени злоупотреба кафе. Се верува дека кофеинот HCl usilivaetotdelenie, вклучувајќи го стимулира ослободувањето на гастрин. Ultserogennyyeffekt никотин објасни својата инхибиторен ефект на секреција bikarbonatazheludkom и панкреасот, да се одделат на водород zhelchyui на производство на слуз, и стимулирачки ефект врз vyrabotkuHCl и пепсин. Исто така, никотин промовира pischevyhmass евакуација од желудникот и појавата на duodeno-гастричен рефлукс. Alkogolv повисоки концентрации инхибира, но во мали и го стимулира sekretsiyuHCl пепсин дава регенерација мукоза, има pryamoetsitoliticheskoe акција го намалува производството на слуз, го инхибира sekretsiyubikarbonata, го олеснува назад дифузија на H +, предизвикува hronicheskiegastrity и дуоденитис.
Ulcerogenic дејството на таквите лекови како резерпин, салицилати, стероиди, индометацин, и други објасни ihsposobnostyu промовираат секрецијата на HCl, пепсин regeneratsiyuslizistoy бавно и да предизвика штета на своите, Засилете го поништи diffuziyuN +.
Улогата на наследни фактори се потврдува и со висок vstrechaemostyuyazvennoy болест кај блиски роднини (семејни anamnezotmechen мери во 30-75% од пациентите со чир 12 дуоденален улкус). Меѓу predraspolagayuschihk чир 12 дуоденален улкус фактори истакна крвна група 0 (I), defitsita -antitrypsin, А2-макроглобулин, fukoproteidov крв usilennoevysvobozhdenie гастрин во крвта.
Улогата на ендокрините пореметувања потврди покачена vstrechaemostyuyazvennoy болеста кај пациенти со хиперпаратиреоидизам, pridefitsite kaltstonina, зголемување на нивото на инсулин во крвта кога obostreniiyazvennoy болест. Инциденцата на пептичен улцер се зголеми takzhepri срцева и белодробна болест. Се верува дека ultserogennoedeystvie додека обезбедување на мукозна исхемија и 12 дуоденален улкус и хиперкапнија хипоксија zheludkai.
Патогенезата на пептичен улцер е намалена до нерамнотежа mezhdufaktorami киселински-пептичен агресија една, оштетување на слузокожата, а заштитните можности на гастрична мукоза и 12 perstnoykishki.
Фактори зајакнување на агресија, и вклучуваат зголемување на obrazovanieHCl пепсин забрзување евакуација на храната од желудникот (чир perstnoykishki 12) и забавување на евакуација (чир на желудникот) и duodeno-gastralnyyreflyuks (чир на желудникот).


За заштитни фактори вклучуваат соодветно производство на гастричната слузница, алкализација ефект на бикарбонати произведени од страна на стомакот, podzheludochnoyzhelezoy и се вклучени во составот на жолчката, активна регенерација slizistoyi неговото постојано снабдување со крв.
Се верува дека развојот на чирови во 12 дуоденален улкус клучна улога igraetkislotno-пептичен агресијата, како и во развојот на чир на желудникот - snizheniezaschitnyh слузницата својства.
Зголемување на производот HCl излачува од париетален (париеталниот) клетки во телото и фундусот, поврзани со зголемување на бројот parietalnyhkletok, зголемување на нивната чувствителност на хистамин и гастрин, зголемен тонус на вагусниот нерв, зголемување на производството на гастрин Г-kletkamizheludka и дуоденумот 12, кршење образование antralnomotdele стомакот соматостатин-12 дуоденумот секретин, holetsistokininai ISU спречување на ефектите на гастрин во нормала. Намалување на секретин, холецистокинин и ISU објасни или над-напон апарат ihsinteza под постојан HCli стимулирање акција брзо evacuates вишокот на храна во мукозата на дуоденумот 12 или со оштетен синтеза поради кое претходно zabolevaniyuili пристапуваат дуоденитис. Хиперплазија на G-клетки povyshenieih чувствителност и зголемување на производството на гастрин во чир bolezni12 дванаесетпалечното црево може да биде наследна.
Забрзување евакуација храна од дуоденален улкус svyazyvayuts чир на желудникот 12 доминантно влијание на гастрин, гастричен мотилитет подобрувач, против позадината на намалената активност на секретин, холецистокинин, ISU okazyvayuschihobratnoe акција, со слабост и моторни discoordination aktivnostiprivratnika. Забрзување евакуација храната од желудникот промовира zakisleniyusoderzhimogo 12 дуоденален чир и штетните ефект на HCl. Etomusposobstvuet забележано duodenostasis, зголемување prodolzhitelnostkontakta оштети со мукозни и недостаток retroperistaltiki12 дуоденален улкус, обезбедување на мешање на храна со бикарбонат.
евакуација забавување на чир на желудникот зголемува HCl prodolzhitelnostkontakta со пилорна мукоза, па дури и normalnoykislotnosti одговара на неговата улцерација. Меѓутоа, кога zamedlenieevakuatsii многу стомачни чиреви оспори.
Duodenogastric рефлукс, кој е поврзан со antiperistalticheskimideystviyami дуоденум 12 на покачена притисок во нив во foneslabosti дојдовните, предизвикувајќи движење во retrogradnomnapravlenii chyme во стомакот. Жолчни киселини и лизолецитин, кои влегуваат во составот на дуоденален содржината, оштетување на клетките membranyslizistoy крши заштитен слој на слуз и со тоа sposobstvuyutusileniyu назад дифузија на H +. Зајакнување назад дифузија на H + pridayutosoboe значење во патогенезата на гастрични улкуси. Се верува дека кога intensifikatsiietogo тече во нормален процес, развој на ткивото ацидоза, оштетени клеточните мембрани, подобрена ослободувањето на хистамин вознемири микроциркулацијата, што во крајна линија води кон ткиво улцерации nekrozui. Се верува дека на подобрена дифузија инверзна на H + може гастричен улкус маска zheludochnogosoka зголемување на киселост.
Производи на гастричната слуз може да биде нарушена мукозна атрофија, прекумерно забрзување или забавување (само произведуваат слуз zrelyekletki) регенерира слузницата клетки. Слузта snizhaetsyapri дејството на салицилати, индометацин, кортикостероиди, defitsiteSa2 +. Намалување на износот на слуз и за промена на неговиот состав sposobstvuetusileniyu назад дифузија на H + и комплицира неутрализирање на HCl bikarbonatomzheludochnogo сок, бидејќи слуз е медиум во kotoroyeta реакција се врши.
Мукозни лезии под дејство на алкохол, Ca2 + дефицит, гликокортикоиди акција, атрофичен гастритис. Мукозна атрофија, алкохол, глукокортикоиди предизвика Регенерација на забавување slizistoy.To исто се случува кога нарушувања циркулацијата на крвта и хипоксија.
Крвни нарушувања се јавуваат во мукозните васкуларни лезии, повреда на пропис, регионално и системски заболувања gemodinamiki.V резултат на нарушена клеточниот метаболизам и забавување protsessyregeneratsii, слуз производство, со што се намалува клетките на отпорот kpovrezhdeniyu. R.Virhov верува дека причината за пептичен улкус yavlyayutsyaimenno нарушување на снабдувањето со крв на слузницата. Значајно chtoosobenno чир често се случува на помалку искривување на стомакот, obednennoykrovenosnymi садови во споредба со другите делови на желудникот.
бикарбонат формирање повредата е поврзан со дефицит на sekretinaili со намалена чувствителност кон него podzheludochnoyzhelezy дуктална клетки. Намалено лачење на бикарбонат во стомакот објасни atrofieyslizistoy. Недостаток на бикарбонат намалува алкализација sposobnostzheludka и дуоденумот 12 и придонесува за манифестацијата povrezhdayuschegodeystviya HCl.