Терапија, хроничен гастритис

URL

Хроничен гастритис - хронична повратна болест, ха rakterizuyuscheesyadistroficheskimi, disregeneratornymi и воспалителни-владини izmeneniyamislizistoy мембрана на стомакот, болки во стомакот манифестира диспептични синдром, што доведува до промени во секреторен, киселина-формирање и моторните функции на желудникот.

Хроничен гастритис е 8 o-85% од сите болести на желудникот.
Во индустријализираните земји, повеќе од половина од нив страдаат vzroslogonaseleniya.

K и L со C и F и на TiO n
Loginov AS, блок YE 1987 година со промена
· На етиолошките основа: поврзан со Хеликобактер пилори (тип Б), автоимуни (тип А), млаз (тип C), се меша.
· На lakalizatsii: антрален, fundic, заеднички
· На морфолошки основи: површни, длабока - со шуко-niemzhelez без атрофија, атрофичен гастритис (умерени и изразување adjoint) без метаплазија со метаплазија со пилорна или цревата тип, хипертрофична мешани
· Природата на нарушувања на секреторен функција: со сочувана secre-tornoyfunktsiey (нормален или покачен, со секреторен nedos-tatochnostyu (умерена или изречена)
· На тековната фаза: егзацербација, простување
· Посебни форми: цврсти, гигант хипертрофична (Menetries), полипоид, хеморагичен, ерозивни, еозинофилија (алергиски небо)

E r и L o g I.
Примарната етиологијата на хроничниот гастритис се важни:
· Нутритивните фактори (нарушување режим и силата на ритам, nepolnotsennayai лош квалитет, и акутна масна храна, алкохол)
· Неконтролирана лекови,
· Професионалните опасности (индустриски прашина, himicheskieagenty, радионуклиди)
· Пушење,
· Невро-емоционален стрес,
· Инфекција на Helicobacter pylori.
· Генетски предиспозиции.

Во хроничен гастритис vstrechaetsyapri како истовремена болести:
· Хронична фокална инфекција,
· ТБ,
· Патологија на ендокрините жлезди (Кушингов синдром, дијабетес мелитус),
· Метаболни нарушувања (гихт, бери-бери)
· Patolgiii органите за варење (цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис, хроничен панкреатит)
· Хронична бубрежна инсуфициенција,
· Болести и повреди на централниот нервен систем.

P Т o r e s e n.
Долго дејство егзогени и ендогени фактори доведува до povrezhdeniyuzaschitnogo гастричната мукоза бариера.
Под фактор на влијание агресија (хлороводородна киселина, пепсин) voznikaetvospalenie варира диференцијација на мукозните клетки (париеталниот и по можност главни).
Постепено disregeneratornye процеси предизвика повреда regulyatsiivydeleniya хлороводородна киселина, пепсин, прогресивна umensheniechisla жлезди и, во крајна линија, атрофија на лигавицата.
Паралелно да се случи microcirculatory нарушувања razvivaetsyagipoksiya клетки се јавуваат нарушувања во моторната активност со regurgitatsieyduodenalnogo содржина. На панкреасот и билијарна секреција на желудечната киселина промовирање на обратна дифузија на водородни јони и usilivayutpovrezhdayuschee агресија фактор акција на мукозните мембрани.

Gastritis поврзан со Хеликобактер пилори (тип Б), воспалителниот процес се развива, обично во antralnomotdele, и понатаму продолжува да на телото и одделени fundic zheludka.Helicobacter pylori, благодарение на својата микровили obespechivayuschimego подвижност, како и уреаза активност, влегува во podslizistyysloy. Што резултира со раскинување на уреа уреаза амонијак zheludochnogosoderzhimogo епител штети и предизвикува vospalitelnuyureaktsiyu. Секреторен активност на стомакот во антрумот локализација protsessana може да се зголеми или нормално, blagodaryapovyshennomu или заштеда на обезбедување на гастрин.

Во хроничен гастритис, автоимуни болести истовремена метаболички болести (тип А) на главниот жлезда гастричен raspolozhennyev тело и очното дно одделот под влијание клетки etihzhelez антитела и внатрешен фактор. На појавата на антитела proiskhoditv врска со било дури и помала штета obkladochnyhkletok, што резултира во формирање на автоантигени. Autoimmunnyyprotsess во крајна линија води кон развој на мукозна атрофија.

Патогенезата на гастритис поврзани со мукозните himicheskihi медицински супстанции и, исто така, со означена duodeno-gastralnymreflyuksom утврдени значително намалување на мукозна секреција, инхибиција на синтезата на простагландини ендогени (тип C). Во меѓувреме услови samymsozdayutsya за најштетните kislotnogofaktora активност.

Можни механизми на патогенезата и мешани.

П А Т О и L o H e R со k I a n т o m i.
Главната морфолошка карактеристика на хроничниот гастритис yavlyaetsyavospalenie сопствена мукозните слој, тоа се манифестира лимфоцитен, plazmotsitarnoy, неутрофилна, еозинофилија, и во најмалку basophilic инфилтрација.
Вториот знак - Атрофија - утврдени од страна на степен на zhelezistyhtrubochek загуба.
Трето - служи повреда регенерација и диференцијација на епителот, која се манифестира знаци на интестинална метаплазија. Кога mikroskopiislizistoy често откриени Helicobacter pylori, otsutstvuyuschiyv зони метаплазија.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
Поплаките на пациентите со хроничен гастритис претставува четири osnovnyhsindroma, сериозноста на која зависи од techeniyaprotsessa фаза (егзацербација или ремисија) и се одредува со природата на мукозните секреција морфолошки промени на: Abd-нал болка, диспептични (желудникот и цревата диспепсија), астенични-вегетативниот.
· Гастрична диспепсија се карактеризира со:
· Подригнување,
· Гадење,
· Металоиди
· Промени во апетитот,
· Непријатен вкус во устата,
· Чувство на рана ситост после јадење.
· Синдром Абдоминална болка:
· Епигастрична
· Без зрачење
· Постојана (на слабост) или грчеви (со ко-чување)
· Болки,
· Се појави или се полоши кога конзумирање зачинета, мрсна, пржена храна, често се поврзува со гадење, понекогаш и повраќање, подригнување.
· продолжен
· Не постои јасна врска со приемот Sekretolitiki и антациди, како на BU
· Придружени со чувство на тежина и исполнетост во epigastriisrazu после јадење (особено во неуспехот на секреторен).
· Цревни диспепсија јавува во помалку од половина од пациентите, и се манифестира:
· Надуеност,
· Татнеж и трансфузија во пределот на стомакот,
· Прекршувањето на столица (запек, дијареа, ги балансира).
· Asthenovegetative синдром се изразува во речиси сите bolnyhpri егзацербација. Тој е претставен од страна на:
· Раздразливост,
· Нестабилна расположение,
· Сомничавост,
· Kantserofobiey,
· Замор,
· Лош сон.

Физички наоди:
· А општа инспекција, кардиоваскуларниот систем и респираторниот систем -na-Tologoi не
· Дигестивен систем:
· Локален инспекција:
· јазик
· Со траги од заби на рабовите
· Обложени со бела или бело-сива цут во коренот
· Палпација: болка во епигастрична.


Клиничката слика на хроничен гастритис со секреторен nedostatochnostyuotlichaetsya на манифестации на болеста со сочувана и povyshennoysekretsiey.
· Кога пациентите giposekretornom гастритис може да биде:
· Поплаки за скапани подригнување, гадење, повраќање, анорексија.
· Болката не е изразена,
· Преовладува чувство на тежина и исполнетост во епигастрична chetkoysvyazi без оброк.
· Честите дијареа, надуеност, татнеж и трансфузија во стомакот, губење на тежината.
· Објективна студија може да се манифестации на хиповитаминоза (Б и Ц):
· Сува кожа,
· Црвенило и широчината за џвакање,
· Задебелување и обложени јазик,
· Атрофија и изедначување својата папили,
· Аголна стоматитис ("perleches").
· Со истовремена анемија, бледа кожа и видливи slizistyhobolochek.

· Хроничен гастритис со секреторен функција:
· Болка, како по правило,
· Се случи веднаш или по 2О-3О мин. по јадење,
· Поретко "гладен" а подоцна,
· Умерен интензитет,
· Понекогаш придружени со тежина во епигастриумот.
· Диспептични синдром се карактеризира со
· Пождригнување воздух и кисела
· Гадење и повраќање, олеснува болката,
· Парестезии јазик и вкус нарушување.
· Обезбедени синдром acidism не предизвика толку многу функција на povyshennoykislotoobrazuyuschey стомакот како zheludochnogosoderzhimogo рефлукс во хранопроводникот. се појавува
· Металоиди, понекогаш болни, кои служат како osnovnoyzhaloby,
· Кисело подригнување.
· Синдром Цревни диспепсија е претставено со барови.
· Постои имаат симптоми поврзани со зголемен parasimpaticheskogotonusa:
· Црвениот autographism, ладни и влажни екстремитети, хиперхидроза,
· Тенденција на хипотензија.

Дополнителни методи на истражување.
· Студијата на крв во случај на хронична автоимуна можно atroficheskogogastrita за откривање на анемија: мегалобластна, hyperchromic.
· Една студија на гастричната секреција
· Во хроничен гастритис со секреторен инсуфициенција
· Конвергенција базалните и субмаксимален производство на хлороводородна киселина,
· Намалување на вкупната киселост,
· Отсуство или значително намалување на svobodnoysolyanoy киселина,
· Намалување на обемот на гастричниот сок.
· Производство на пепсин намалува побавно од киселина производство.
· За гастритис со зголемена секреција на желудникот:
· Подобрување на гладно и базалните секреција,
· Зголемување на вкупната киселост,
· Подигање на нивото на пепсин.
· Fibrogastroduodenoscopy да се утврди:
· Преваленција на воспалителен процес,
· Тежината,
· Задебелување и хиперемија набори на гастрична мукоза,
· Крварењето и ерозија,
· Атрофија и чистење на слузницата преку кој свети садови
· Како и знаци на нарушена моторната функција на желудникот,
· Присуството на жолчката во антрумот.
· Мукозна биопсија дава можност да се разјаснат morfologicheskuyuharakteristiku болест.
HP · Идентификација: хистологија, цитологија тест уреаза
· Рендгенски преглед на желудникот е супериорен во однос на ендоскопија vyyavleniyanarusheny неговиот мотор и евакуација функции.
· Индиректно знак hronicheskomgastrite секреторен неуспех во мускулните влакна се хаотичен во фецесот.

D и n o и Р С Т и a.
Дијагнозата на хроничниот гастритис е врз основа на достапност:
· Диспептични синдром во комбинација со не-интензивна епигастрична болка за време на егзацербации,
· Промени во гастричната слузница, откриени на instrumentalnyhissledovaniyah.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. антрален на хроничен гастритис (тип Б), vyrazhennoyaktivnosti поврзани со гастричен Helicobacter.
· Пример 2. Хашимото пангастритис (тип А), umerennoyaktivnosti, со тешка мукозна атрофија и метаплазија slizistoypo "цревни тип".

И D F F e R e n c и a l s D и D и R n o h.
Хроничен гастритис мора да се разликува од болести се продолжи со абдоминална болка и синдром на дијареа.
· Во функционални болести на желудникот
· Краткорочни болка во стомакот и немаат јасна врска со priemompischi.
· Може да се детектирани значајни варијации секреторен kislotoobrazuyuscheyfunktsy стомакот,
· Во fibrogastroduodenoscopy со мукозна биопсија не priznakovporazheniya откриени.
· Во хроничен холециститис
· Болка локализиран во горниот десен квадрант,
· Јавуваат после јадење на зачинета и масна храна,
· Во комбинација со гадење и повраќање,
· Сувост и горчина во устата.
· идентификувани "цистична" симптоми
· X-зраци и ултразвук откриени priznakiporazheniya жолчниот меур.
· Во случај на хронична воспалителна болест на дебелото црево glavnymiyavlyayutsya
· Синдром и цревата диспепсија симптоми astenoneurotic синдром.
· Дијагнозата се потврдува со coprogram, бариум клизма и колоноскопија.
· Чир на желудникот:
· Преовладува болка, таму се циклични егзацербации, акутна prigastrite може да биде секоја година, предизвика во голем дел, од страна на грешки во исхраната
· Х-зраци и ендоскопски знаци на BU

A h e n e.
· Третман, обично на амбулантско основа (voennnosluzhaschiesrochnoy услуга хоспитализирани).
· Нормализација на режимот и начинот на исхрана, ustranenienervno-ментален напор и професионални штетности, третман на опортунистички болести.
· Третман на хроничниот гастритис треба да се земе во предвид состојбата на zheludochnoysekretsii.
· Исхрана:
· Гастритис со намалена секреторен функција бара dietaN2 од Pevzner, да помогне во нормализирање на моторот и sekretornoyfunktsy стомакот, зголемување на гастричната секреција. Тоа fiziologicheskipolnotsennaya ограничена диета брутална храна, млеко во svobodnomvide, зачинети јадења и зачини. Храната се подготвува претежно пире или прав, не dopuskaetsyaobrazovanie груба кора време на пржење.
· Кога гастритис со нормално или зголемено лачење funktsieynaznachayut N1 исхраната на Pevsner.
· Терапија со лекови:
· На намалена секреторен функција се доделени од:
· Стимулатори на гастричната секреција
· Лечење на препарати гастричниот сок
· Витамин,
· Анаболен агенти
· На нормален или покачен секреција
· Антациди,
· Антихолинергици,
· Cytoprotectors.
· Тип Гастритис Б -
· Елиминација на желудникот Helicobacter pylori (де-Nol, метронидазол, тетрациклин)
· Нормализација на моторни функција на желудникот (атропин, gastrotsepin, Reglan)
· Именување cytoprotectors (сукралфат).
· За гастритис тип А
· Примена на желудникот препарати сок (acidin-пепсин, razvedennayasolyanaya или лимонска киселина), растителни bitters (mugwort, хлебните, кантарион),
· Анаболни стероиди (retabolil, Nerobolum)
· Витамини C, PP, група Б.
· Тип C гастритис
· Лекови кои се нормализира гастричен мотилитет,
· Обвивна значи,
· Антациди (Almagel, fosfalugel, trigastril).