Терапија, децата гастроентерологија зошто повеќе од скромен успех

URL

Клиничка фармакологија и фармакотерапија се најмалку izuchennymirazdelami педијатриски гастроентерологија - еден од интензивна razvivayuschihsyanapravleny модерна педијатрија во последниот квартал ushedshegostoletiya. И покрај напредокот во проучување на карактеристиките на етиологија, патогенеза, клинички манифестации, дијагноза, многу bolezneyorganov варење кај децата, напредокот во лекување и превенција (тоа е терцијарна превенција) поскромен од пациентите vyzyvaetu и ​​нивните лекари не се секогаш оптимистички umonastroeniya.Prichin и објективни и субјективни, мислам дека има многу.

Главен меѓу нив - недостаток на проучување на карактеристиките на фармакокинетиката, фармакодинамиката, фармакогенетика лекови во organizmedetey возраст аспект.

Ако анатомски и физиолошки карактеристики на детето е секогаш udedyastsyavnimanie во изучувањето на патогенезата на болестите и нивните klinicheskihproyavleny во различни периоди од детството кога оправдува диференцијални diagnosticheskihkriteriev, карактеристиките на телото на детето со farmakologicheskihpozitsy или потценува или игнорира. Педијатар, земајќи ги во предвид карактеристиките возраста на детето, според suschestvuupuskaet очите на насоката и карактерот на метаболички процеси, вклучувајќи ги и оние чие познавање е толку потребно кога naznacheniilekarstvennyh средства пациентот. Тоа е типично за деца yavlyaetsyazamedlenny метаболизмот на farmakologicheskihgrupp многу лекови. Ситуацијата се влошува од страна на именување на дете odnovremennoneskolkih лекови кои се врши во реално zhiznipravilom отколку исклучок.

Сам по себе, политерапијата предизвикува значителни тешкотии, за лек-лек интеракции кај деца се лошо разбрани, иако pediatrorientirovan лекар за можните манифестации на антагонизам и sinergizmapreparatov. Некои лекови влијаат на метаболизмот на апсорпција на витамини, особено растворливи во масти, тоа не е исправена vsegdasvoevremenno педијатриски пациенти. На пример, лаксативи, холестирамин, како и за намалување на липидите лекови narushayutabsorbtsiyu витамини A, D, E. Антиконвулзиви, антибиотици се користат за лекување на инфекции на Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom менуваат метаболизмот на витамин К. Истовремено narushaetsyausvoenie метаболизмот и растворливи во вода витамини.

Метаболизам на лекови кај децата, освен ензим детоксикација систем vzroslyh.Mnogie зрее постепено vprotsesse развојот на детето. Овие вклучуваат, особено, се однесува sistemamikrosomalnogo оксидација на цитохром P-450 оксидази во црниот дроб atakzhe ензимот глутатион редуктаза систем, глутатион трансверазите, UDP (уридин дифосфат) -glyukuroniltransfsrazy и други. Од vozrastomizmenyaetsya чувствителност ткиво рецептори на хормони, хормон со други лекови изрази биолошки активни deystviem.Nemalovazhno дека фармакокинетиката и фармакодинамиката на многу lekarstvv раст на детето може алтернативни периоди snizheniyai зголемување.

Кои фактори влијаат на кинетиката и метаболизмот lekarstvennyhsredstv?

• Варира со возраста на децата во однос волумен raspredeleniyazhidkostey - релативната застапеност на vnekletochnoyzhidkosti што предизвикува особено дистрибуција organizmerebenka и растворливи во вода и растворливи во масти lekarstvennyhsredstv.
• Бавна стапка на созревање на црниот дроб ензимски системи на preobrazuyuschihlekarstva во неактивен и растворливи форми.
• На ниска вредност на бубрежната гломеруларната филтрација кај децата, ограничување на процеси на екскреција и урина metabolitovs.
• Намалување на способноста на црниот дроб протеини (ligandiny) и плазма krovisvyazyvat лекови и ксенобиотици.
• На зголемена пропустливост на структурите на капиларна мембрана, gematoentsefalicheskogobarera.

Тоа е, исто така, треба да се земат предвид состојбата на ендокрините жлезди, е познат да играат важна улога во метаболизмот на lekarstvennyhsredstv. Со намалување на функционалниот статус на тироидната жлезда, особено вроден хипотироидизам, во поголема или помала мера izmenyaetsyaprevraschenie лекови.

Меѓу неистражен аспект на детска Гастроентерологија otnositsyafarmakogenetika, иако генетските фактори, метаболни determiniruyuschimiprotsessy, рецепција, имунолошкиот одговор и слично, во mnogomopredelyayutsya подносливоста на лекови, нивната ефикасност безбедност. Во рускиот едвај употребени spetsialnyedetskie дозирана форма се користи во странство glossety (мали таблети за сублингвална администрација), карамели, пастили, мелеми, Kakhet (компресирани дозирани форми) и слично Во најдобар случај, таа се користи само неодамна суспензии, супозитории кои содржат високо фармаколошки активни otnosheniiingredienty. Неколку дозирани форми (analginatol-супозиторија) е врз основа на оригинални технологии farmatsevticheskoypromyshlennostyu домашни и почнува да навлезат во педијатриската практика.

Педијатри, под надзор од нив се деца zabolevaniyamiorganov варењето на храната, не го закачите поради важноста на farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Ефикасност, безбедност, preparatovzachastuyu цена смета во изолација, како да се сами по себе. Effektivnyypreparat, чија вредност може да бидат доста високи, neredkodlya дете не е безбедно. Применливи uvzroslyh режими дуоденален болести assotsiirovannyhs инфекција со Helicobacter pylori, не може секогаш да биде ekstrapolirovanyna деца tetratsiklinovogoryada користи како антибиотици. Несакани ефекти од овие лекови на телото на детето се добро познати.

Видео: одложување на развојот на говорот кај децата. Ember центар, логопед Елена Tretyakova

аспект на безбедноста на педијатриски гастроентерологија farmakoterapiiudelyaetsya малку внимание, вклучувајќи и користење на lekarstvennyhsredstv, високо фармаколошки активни почит. На пример, циметидин - блокатор на генерација дрога I од хистамин H2-рецептори (најчесто се користи во целиот свет и кај возрасните со пептичен boleznyui навременост во Гинисовата книга на рекорди под Ginnsssa torgovymnazvaniem "циметидин"), Во прилог на ефикасно намалување на сол (ilihloristovodorodnoy) киселина во поголемиот дел од децата vyzyvalmnogochislennye несакани ефекти. Во прилог на повреди funktsiipecheni и бубрезите, хематолошки промени, имунолошки otkloneniyu деца изрази neurovegetative и psihoemotsionalnyenarusheniya. На дрога е негативно постапил на vnutrenneysekretsii на жлездите. Дека ризикот за опасност од влијание врз формирањето на gonadotropnoyfunktsii деца во пубертет пред и периоди чуваат pediatrovot широката употреба на циметидин кај пациенти со gastroduodenalnymizabolevaniyami. Причината различни несакани реакции etogoblokatora H2 рецепторите е фактот дека овие рецептори okazalisshiroko распространети во клетките на црниот дроб, ендокрините органи, нервно ткиво, па дури и лимфоцити. Новите генерации lekarstvennyhsredstv како ranitidii (II генерација), фамотидин (III генерација), имаат одлични селективност на H2 рецепторите значително, освен поединечни intolerances, bezopasnyi ефективна кај децата.

педијатри безбедноста доволно свесни за pobochnyheffektah произлегуваат од откажувањето sredstv.Eto доза за деца со цироза на црниот дроб, неспецифични yazvennymkolitom, Кронова болест, итн, кога намалувањето на дозата, особено гликокортикостероиди, се случува брзо, до дополнети прекин на лекови. Друг не помалку светло ricocheting primeromsluzhit киселина поврзани со antatsidov.Voznikaet дилема - што е повеќе подобро: bystrosnizit ниво на гастричната секреција со користење на различни antisekretornyhsredstv или потентен антациди или medlennogoi се постигне постепено намалување на киселина производство додека usileniemrezistentnosti гастрична мукоза и dvenadtsatiperstnoykishki. Првиот пат не ја исклучува враќа синдромот вториот putkazhetsya најпосакувана, барем во детството.

Многу нерешени прашања се однесува на т.н. стандарди или облици за згрижување за деца со болести на pischevareniya.Rekomenduemye во режим возрасни третман и терцијарна превенција (на пр. По дијагноза и терапија) во detskomvozraste не секогаш ефикасно и разумни. Ukazyvalosna неможноста да се искорени употребата на тетрациклин infektsiigelikobakter pylori кај деца до 12 години. Се користи за да lecheniyainfektsii метронидазол се повеќе се чини неефикасни во svyazis развој на микробиолошки отпор. Тоа е причината зошто педијатри vmestoetogo дрога повторно се користи furazolidon furagin.Podobnyh многу примери.

Доделување на одреден лек, педијатар uchityvatsovokupnost обидува сите објективни и субјективни фактори soputstvuyuschihlechebnomu процес. Сепак, често се игнорирани имот samogolekarstvennogo значи дека неговата фармаколошки карактеристики, chtoneredko ја намалува ефикасноста и го зголемува ризикот од несакани deystviyv случај на злоупотреба. Не случајно IP Pavlovskazal: "Сите аптека стои на фактот дека секој значи prinadlezhitsvoya лице".

професорот AM Zaprudnov,
Шеф на Одделот за педијатрија со инфекции во детството fakultetausovershenstvovaniya лекарите Руската државна meditsinskogouniversiteta