Ехокардиографија во кардиологија

Физички основи на ехокардиографијата

Ултразвукот е продолжување на вибрации на надолжната-бран во еластична медиум со фреквенција >20 000 вибрации во секунда. Ултразвукова бран - е комбинација на последователни компресија и разреденост и целосна циклус бран претставува еден компресија и разреденост. Фреквенцијата на ултразвучни бранови - бројот на циклуси за целосно сигурни за време mezhutok. На единица на ултразвучна фреквенција осцилации донесен херци (Hz), кои претставуваат еден циклус во секунда. Во медицинската пракса применуваат ултразвучни вибрации на фреквенцијата од 2 MHz до 30 MHz, и соодветно на тоа во ехокардиографија - 2-7,5 MHz.

Брзината на ширење на ултразвук во медиумите со различни густини raznaya- човечки меките ткива достигне 1.540 m / s. Во клиничките студии, ултразвук се користи во форма на зрак, кој се протега во медиум со различна густина и акустична кога минува низ хомогена медиум, односно медиум кој има иста густина, структурата и температура, таа се протега праволиниски.

Просторна резолуција дијагностичка метода ултразвучни е определен со минимално растојание меѓу двете точка објекти на кои тие се уште може да се разликуваат во сликата како поединечни поени. Ултразвучно зрак се гледа од објекти, чија големина не е помалку од 1/4 од должината на ултразвучни бранови. Познато е дека толку поголема фреквенција на ултразвукови осцилации, ширина на зракот е обично подолго и помалку од својот продорен способност. Белите дробови се значителна пречка за ширење на ултразвук, бидејќи тие имаат најмалку на длабочина во ткивото на распаѓање половина. Затоа, трансторакална ехокардиографија (ТТ ехокардиографија) -Studies Забранета зона каде што срцето се наоѓа во предниот дел на ѕидот на градниот кош и белите дробови не се опфатени.

За ултразвучно осцилација се користи со посебен сензор Пиезоелектрични кристално која го претвора електрични импулси на ултразвучни пулсира и обратно. Кога електричен импулс со давање piezocrystal менува својата форма и пукање генерира ултразвучни бранови и одразува ултразвучни вибрации смета кристално менува својот облик и да предизвика појава на електричен потенцијал на неа. Овие процеси се овозможи истовремено користење на ултразвучни сензори pezokristallichesky и како генератор и приемник на ултразвучни бранови. Електрични сигнали генерирани од Пиезоелектрични кристално сензор под влијание на што се гледа ултразвучни бранови потоа се конвертира и изречена на екранот на уредот како echogram. Како што е познато, паралелно бранови се гледа подобро и тоа е причината зошто на сликата повеќе јасно видливи објекти во близина на зоната, каде што интензитетот на зрачење е поголема и веројатноста за ширење на паралелно зрак нормално на интерфејс.

Ракување со должина проксимална и дисталниот зона може да биде, и менување на опсег ултразвучни сензори зрачење фреквенција. Денес преку расејување и конвергенција на електрони леќи за вештачко продолжување блиска зона и намалување на дивергенција на ултразвук светло во далеку поле, кој може значително да го подобри квалитетот на ултразвучни слики.

Клиниката за ехокардиографија, студијата користи и механички и електронски сензори. Сензори со електрон-фаза решеткасти има 32-128 или повеќе Пиезоелектрични елементи вградени во мрежата, наречен електронски. Кога сензорот ехокардиографија испитување работи во она што се нарекува режим на пулсот, при што во вкупно времетраење од радијација ултразвучен сигнал <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Односот помеѓу растојанието на предметот на проучување, брзината на ширење на ултразвук во ткивото и време е основа за градење на ултразвучни сликата. Се гледа пулсира од мал објект снимен во форма на една точка, нејзината позиција во однос на времето на скенирање сензор линија се прикажува на екранот на метар. Фиксните објекти се претставени со права линија, и позицијата длабочината на промена предизвикува појава на брановидна линија на екранот. Овој метод е наречен ехо снимање едно-димензионална ехокардиографија. Така по вертикалната оска со помош на ехокардиографија екранот се прикажува растојание од сензорот на срцевите структури и хоризонталната - временска скала. Сензор со димензионална ехокардиографија може да испрати пулсира со фреквенција од 1000 по втор сигнал кој обезбедува високо временска резолуција на студии М-режим.

Подоцнежните фази на методот ехокардиографија беше создавањето на инструменти за две-димензионални слики на срцето. Во исто шеми скенирање се врши во две насоки - и во длабочина и во реално време во хоризонтална положба. При извршување на пресек структури на дво-димензионална ехокардиографија е прикажано истрага во рамките на секторот 60-90 ° и изградени множество на точки, промена на позицијата на екранот според промената на длабочината на истрага структури со текот на времето во однос на ултразвучни Трансдуцерот. Познато е дека рамката дво-димензионална ехокардиографија, ехокардиографија слики на екранот, уредот, обично 25-60 секунда, во зависност од длабочината на скенирање.

Едно-димензионална ехокардиографија

Едно-димензионална ехокардиографија - Метод на првиот историски срцето ултразвук. Главната функција на скенирање во М-режим е висока резолуција време и способноста да се визуелизира најмалиот карактеристики на срцевите структури во движење. Сегашните истражувања во М-мод остави достоен прилог на основните дво-димензионална ехокардиографија.

Методот се состои во фактот дека скенирање зрак е фокусирана на срцето се гледа од нејзините структури, и го доби со сензор по соодветната обработка и анализа на целиот блок добиени податоци единица се репродуцира на екранот како ултразвучни слики. Така, echogram во М-мод ехокардиографија на вертикалната оска на екранот се прикажува на растојание од сензорот на срцевите структури, и хоризонталната оска покажува време.

За основните пресеци ехокардиографија-димензионални ултразвук ехокардиографија врши во парастернален сензор позиција за да се добие слика по должината на долгата оска на левата комора. На сондата е позициониран во третата или четвртата простор меѓуребрените на 1-3 см од лево парастернален линија (Сл. 7,1).

Сл. 7.1. Насоката на ултразвукови зрак на големи делови од едно-димензионална ехокардиографија. Во натамошниот текст: Ao - аортата, ЛП - левата преткомора, на MC - митралната валвула

Кога насока на ултразвукови зрак по должината на линијата 1 (види. Сл. 7.1) се во можност да се процени големината на камери, дебелината на коморите и да се пресметаат параметрите опишување на контрактилен способноста на срцето (сл. 7.2) на визуелизираат на ехокардиографија екран (сл. 7.3). зрак скенирање мора вертикално се сечат на интервентрикуларниот септум а потоа да помине под рабовите на митралната летоци на ниво на папиларните мускули.

Сл. 7.2. Шема големината комори и дебели коло камери и димензионирање на дебелината на срцето ѕид во М-режим. Во натамошниот текст: RV - PZH- LV - LZH- ПП (RA) - право predserdie- PL (ЛА) - лево predserdie- IVS - интервентрикуларната peregorodka- AK - аортна valve- VTPZH - излезниот тракт PZH- VTLZH - излезниот тракт LZH- Дао - дијаметар aorty- COP - коронарен синус АП - задниот ѕид (комора) - PS - KDR stenka- пред - краен дијастолен димензија LZH- ЦЕБ - се разбира на големината на знак-систолен LZH- Е - максимум rannediastolicheskoe otkrytie- A - максимална отворање за време на систола predserdiy- МКЦ - митрална септември Te поделба

Сл. 7.3. Ехокардиографски сликата на ниво на папиларните мускули

Фокусирајќи се на добиените сликата на левата комора и KDR DAC смета и BWW ООП користење Teicholtz формула:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

каде V - обемот на левата комора, D - антеропостериорниот големината на левата комора.

Модерни ехокардиографија имаат способност автоматски да се пресмета индекси на миокарден контрактилност на левата комора, кои треба да бидат распределени меѓу PV, фракционо скратување (FS), брзината на контракција на миокардот кружни влакна (VCF). Пресметката на горенаведените параметри со користење на следнава формула:

каде што DT - намалување на времето на задната страна на НН систолниот пораст од почетокот до врвот.

Користење на М-мод како метод за одредување на големината на кариес и дебелината на срцето ѕид е ограничен поради тешкотиите во однос на нормална скенирање на срцето ѕид.

Да се ​​одреди големината на срцето е најточниот метод секторски скенирање (сл. 7.4), техника која е опишана во понатамошниот текст.

Сл. 7.4. Шема за мерење на коморите на срцето кога две-димензионална ехокардиографија

Нормално мерења во М-мод кај возрасните се дадени во Прилог 7.2.

Неопходно е да се земе во предвид нарушување на некои од индикаторите произведени од страна на мерење при скенирање во М-мод кај пациенти со нарушена лево вентрикуларна сегментална контрактилност.

Кај овие пациенти пресметка на исфрлање дел е можност земени во предвид контрактилност на задниот ѕид и лево вентрикуларна базалните сегмент на интервентрикуларниот септум, а со тоа и на глобалната пресметка на функцијата на контрактилен кај овие пациенти е направена со други методи.

Слична е ситуацијата и со кои се соочуваат од страна на истражувачите во FU пресметка и VCF. Врз основа на ова, не се користат на перформансите PV, и VCF FU кај пациенти со сегментална нарушувања во текот на димензионална ехокардиографија.

Во исто време во текот на едно-димензионална ехокардиографија може да разликува знаци со кои да се суди намалување на контрактилноста на лево вентрикуларна миокардот. Овие карактеристики вклучуваат предвремено отворање на аортната валвула, кога таа е отворена на QRS комплекс на снимање на ЕКГ, што претставува зголемување од повеќе од 20 mm растојание од точката E (види. Сл. 7.2) да интервентрикуларниот септум и предвремено затворање на митралната валвула.

Користење на резултатите од мерењата во дадена позиција на скенирање зрак со едно-димензионална ехокардиографија, Пен Конвенцијата примена на формула, може да се пресмета масата на левата комора миокардот:

Маса LV миокардот (z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS CTM) 3 - KDR 3] - 13.6,

каде KDR - LV краен дијастолен димензија, IVS - дебелина интервентрикуларниот септум, TZS - дебелина на задниот ѕид на левата комора.

При промена на сензорот на аголот и срцеви скенирање по должината на линијата 2 (види. Сл. 7.1) на екранот јасно визуелизира RV ѕид, IVS, предниот и задниот митралната валвула и задниот ѕид на левата комора (сл. 7.5).

Сл. 7.5. Димензионална ехокардиографија скенирање на ниво на митралната валвула летоци

Капаците на митралната валвула во дијастола се изврши карактеристични движења: фронт - М-форма, и задниот - W-форма. Во систола, и митралната валвула обезбеди графика kosovoskhodyaschey линија. Треба да се напомене дека нормално амплитудата на задниот лист на движење на митралната валвула е секогаш помал од клапи предниот.

Продолжува да го смени аголот на наклонетост и испраќање на сензор на линијата 3 (види. Сл. 7.1), ние се добие ѕид сликата Р.В., интервентрикуларниот септум, и за разлика од претходниот став, само предната размавта на митралната валвула, се обврзува М облик на движење, и на ѕидот на левата преткомора .

Една нова варијација на аголот на наклонетост на сензорот земе заедно алинеја 4 (види. Сл. 7.1) доведува до снимање RV излезниот тракт, коренот на аортата и левата преткомора (види Сл. 7.6).

Во сликата добиена на предниот и задниот ѕид на аортата се паралелни брановидни линии. Во луменот на аортата се на аортната валвула. нормална аортна валвула LV систола На се разликуваат и се спојуваат во дијастола, на тој начин формирајќи затворен движење крива во форма на кутии. Користејќи се со оваа еден-димензионална слика, одреди дијаметарот на левата преткомора, големината на задниот ѕид на левата преткомора, а дијаметарот на асцендентна аорта.

Сл. 7.6. Димензионална ехокардиографија скенирање на ниво на аортна летоци на вентилот

Дво-димензионална ехокардиографија

Две-димензионална ехокардиографија е примарен метод на дијагностички кардиологија ултразвучни. Сензорот се наоѓа на предниот ѕид на градниот кош во меѓуребрените простори во близина на левиот раб на градната коска или ребрен лак или во југуларна јама, како и во апикална импулс зона.

Главниот пристап ехокардиографија

Тоа идентификувани четири главни пристапи за ултразвук на срцето:

1) парастернален (okologrudinnoy) -

2) апикална (апикална) -

3) subcostal (infracostal) -

4) супрастерналниот (episternal).

Пристап парастернално долга оска

Ултразвучно парче Интернет пристап е на pas парастернално долгата оска на левата комора е основен ја започне со ехокардиографија-студија на него се ориентираат оска димензионални скенирање.

Парастернален пристап на долг вентрикуларна оска открива абнормални аортниот корен и аортна валвула субвалвуларна опструкција на излезот на левата комора, за да се процени лево вентрикуларна функција, движење белешка опсег на движење, и дебелина на интервентрикуларниот септум и задниот ѕид, да се дефинира структурна промена или функција нарушување митралната валвула или поддршка структури открие проширување на коронарен синус, левата преткомора да се оцени и да ги идентификуваат образование обем во него, како и квантитативна процена на Доплер митралната или rtalnoy мускулна слабост и да се одреди Доплер метод боја вентрикуларни септални дефекти (или pulsovym), а исто така да се измери големината на систолен градиент на притисокот помеѓу коморите на срцето.

За правилна сензор слики поставени нормално на предниот ѕид на градниот кош во третиот или четвртиот меѓуребрен простор во близина на левиот раб на градната коска. зрак скенирање е насочена преку хипотетички линија за поврзување на левата илијачна регион и средината на десната клучната коска. Структурата на срцето, кои се поблиску до сензорот секогаш ќе бидат прикажани на врвот на екранот. Така, на врвот на предниот ѕид се ехокардиографија Р.В., а потоа - на интервентрикуларниот септум, LV празнина со папиларните мускули и tendinous акорди клапи на митралната валвула, и задниот ѕид на левата комора е визуелизирана во долниот дел ехокардиографија. Така преграда се движи во предниот ѕид од пред аортата и митралната валвула - во задниот ѕид на аортата. Во коренот на аортата видливо движење на двете аортна валвула летоци. десната коронарна упатство на аортната валвула е секогаш на врвот и на дното размавта може да биде или на левата коронарна и не-коронарна, во зависност од скенирање рамнина (Сл. 7. 7).

На нормално движење на аортната валвула може да се види јасно, како што тие се доста слаби. Во систола аортната валвула може да се види како два паралелни непосредна близина на ѕидот на лентата од аортата, кој во дијастола е можно да се види само во средината на аортниот корен на местото на стегање. Нормално слики аортна валвула е на нивните задебелување или пациенти со добра ehooknom.

Сл. 7.7. LV долга оска парастернален пристап

Митралната валвула обично добро се визуелизира и дијастола вршат одредени движења и митралната валвула отвора два пати. Со активно приемот на крвта од преткоморите на левата комора за време на дијастолата митрална упатство, освен и висат во празнината на левата комора. Потоа митрална упатство, се приближува на атриум делумно затворен по пополнувањето rannediastolicheskogo вентрикуларна крв кои покриваат rannediastolicheskim повика на митралната валвула.

Во систола левата преткомора протокот на крв во текот на втората време произведува дијастолен митрална вентил отворање, амплитудата на која е помалку rannediastolicheskogo. Во вентрикуларна систола митрална затвора вентилот и по фазата на еднаквоста контракција на аортната валвула се отвора.

Нормално, кога снимање на левата комора по кратки оска на нејзините ѕидови се состои од мускулна прстен, сите сегменти чиј задебелена подеднакво и се пријде на центарот на прстенот на вентрикуларниот систола.

Кога пристапот на парастернално долгата оска на левата комора личи на рамностран триаголник во кој темето - на врвот на срцето, и на база - една замислена линија за поврзување на спротивните ѕидови на базалните дел. Сечење ѕидови згусне рамномерно и подеднакво во близина на центарот.

Така парастернално LV сликата на својата долга оска овозможува на истражувачите да се оцени на единството на намалување на својот ѕид, вентрикуларна септум и задниот ѕид. Во исто време, со овој ултразвукови сече, повеќето пациенти не се во состојба да се визуелизира на врвот на левата комора и да се оцени нејзино намалување.

Во овој ултразвучни парче во атриовентрикуларен сулкус визуелизира коронарен синус - формирање помали од дијаметарот на Падлив аортата. Коронарен синус собира венската крв од миокардот и го носи во десната преткомора, а во некои пациенти коронарен синус е многу поширок од нормално, и тоа може да се меша со аортата надолу. Проширувањето на коронарен синус во повеќето случаи се должи на фактот дека тоа спаѓа во екстра левата вена Виена, која е аномалија на венскиот систем.

Понатаму, кога скенирање авион се ротира стрелките на часовникот и неговата ориентација паралелна на левиот раб на аортата градната коска, намалувајќи може да бидат прикажани зад срцеви структури по должината на долгата оска.

Да се ​​оцени RV излезниот тракт, и да се идентификуваат на движењето и состојбата на авионот на летоци на вентилот, како и да се види проксимална Лос Анџелес Одделот за и да се измери индекси доплер на протокот на крв низ вентилот Лос Анџелес, тоа е потребно да се донесе вентил авион со RV излезниот тракт и ЛА барел. За таа цел, од парастернален пристап примена слика на долгата оска левата комора, на сензорот мора да се ротира малку-стрелките на часовникот и да се навалува на мртов агол на градите, давајќи им можност на скенирање линија под левото рамо заеднички (сл. 7.8). За подобра визуелизација често помага да се позиционира пациентот по левата страна и со здив како што издишување.

Оваа слика дава проценка движење LA вентил летоци кои се движат на ист начин како на аортната валвула и во систола целосно подпора врз ѕидовите на артериите и изречена подолго. Во дијастола тие се затворени, спречување на инверзен протокот на крв во простатата. Кога истрагата Доплер нормално често покажуваат слаби инверзна струја низ вентилот Лос Анџелес, која не е нормална аортна валвула.

Сл. 7.8. Шема RV излезниот тракт, пристап до парастернален долго оска. PZhvyn. тракт - излезен тракт PZH- летало - вентил LA - излезен тракт PZH- летало - LA вентил

Да се ​​визуелизира на простатата носат тракт потребно од гледна точка на визуелизација на левата комора долгата оска на директни ултразвучни зрак во ретростернална област и неколку сензор за ротирање надесно (сл. 7.9).

Сл. 7.9. Спроведување на панкреасот тракт (положба парастернален долго оска). АП - задните размавта трикуспидалната валвула PS - предно капаче трикуспидалната валвула

Со ова скенирање авион е добро дефинирана позиција и движење од завесите на трикуспидалната валвула, при што на предната размавта е релативно поголеми и подолги од задните или септален. Нормалната трикуспидната валвула е речиси иста како и движењето на митралната валвула во дијастола.

Без да се менува ориентацијата на сензор, тоа е често во состојба да донесе и местото на сливот на коронарен синус во десната преткомора.

Пристап парастернално кратки оска

сликата во реално време е можност да се процени движењето на летоци на митралната и трикуспидалната валвула.

Нормално, во дијастола тие се разликуваат во спротивна насока, а во систола движи кон едни со други. Така, тоа е потребно да се обрне внимание на единството на кружни LV контрактилност (сите ѕидови мора да се намалува кога се приближува центарот од страна на иста далечина, задебелување истовремено), движењето на интервентрикуларниот peregorodki- Р.В., кој во овој парче има полумесечина или приближен облик на триаголник, и неговиот ѕид се намалува во иста насока како интервентрикуларниот септум.

За слики на срцето од кратки оска парастернален пристап е потребно да се одржи на сензорот во третиот или четвртиот меѓуребрен простор од лево на раб на градната коска под прав агол на предниот ѕид на градниот кош, а потоа свртете го надесно сензорот додека додека авионот скенирање не се наоѓа нормална на оската на срцето . Понатаму, сензор за навалување на врвот на срцето, ќе најдеме различни делови на кратки оска. На прв поглед се добива слика на парче LV парастернално кратки оска на ниво на папиларните мускули, кои изгледаат како две тркалезни ехогени образование, поблиску до ѕидот на левата комора (сл. 7.10).

Од добиените пресек слики на срцето на ниво на папиларните мускули треба да биде навалена скенирање авионот на базата на срцето LV да се добие парче заедно на краток оска на ниво на митралната валвула (сл. 7.11). Потоа, авионот скенирање со поместување на базата на срцето, ултразвук визуелизира авион на ниво на аортната валвула (Сл. 7.12a).

Во овој авион коренот на скенирање на аортата и аортна валвула брошура се наоѓа во центарот на сликата и нормално во затворена положба на појас форма карактеристична форма слична на буквата Ј десната коронарна вентил кој се наоѓа на врвот. Не-коронарен вентил во непосредна близина на десната преткомора и левата коронарна вентил - на левата преткомора. Во систола аортната вентил е отворен vayutsya, формирајќи фигура во форма на триаголник (Сл. 7.12b). Во тоа намалување е можно да се процени движењето на авионот на летоци на вентилот и нивниот статус. Во овој случај, Р.В. излезниот тракт се наоѓа во предниот дел на аортниот анулус, а почетната багажникот оддел LA видлив за кратко водат.

Сл. 7.10. Парастернален пристап, намалување на должината на кратки оска на ниво на папиларните мускули

Сл. 7.11. Парастернален пристап, во недостаток на нивото на оската на митралната валвула

За откривање на вродени аномалии на аортната валвула, на пример bikuspidalnogo аортна валвула, која е најчестата вродена срцева маана, овој пресек е оптимално.

Често во иста позиција сензор не може да се утврди на устата и на главното стебло на левата коронарна артерија кои се видливи на ограничен скенирање.

На поголема склоност кон скенирање на рамнината на базата на срцето се сечат на поделба на авионот, кој ви овозможува да се оцени на анатомски карактеристики на контејнерот, дијаметарот на неговите гранки, и, исто така, се применуваат за Доплер мерења на брзината на протокот на крв и да се утврди неговата природа. Користење на колор доплер на дадената позиција на скенирање зрак може да се откриени на местото на поделба LA турбулентен проток на крв од аортата намалувајќи во Лос Анџелес

Сл. 7.12. Аортната валвула (а - b zakrytie- - отворање) парастернален пристап, кратки оска која е една од дијагностички критериуми на патент дуктус артериозус.

Ако е можно сензор за навалување на врвот на срцето, можете да го имате скрати оска, што го прави возможно да се оцени на синхроницитет на сите сегменти на контракција на LV, што е празнина на ова намалување на нормално има заоблени форма.

апикална пристап

Апикална пристап се користи за да се утврди на единството на намалување на срцето ѕид, како и движењето на митралната и трикуспидалната валвула.

Во прилог на структурни проценка на вентили и проучување на сегментална миокарден контрактилност, со апикална слики создадени поволни услови за оцена на Доплер проток на крв. Тоа е во таква позиција сензор крвта струи кандидира паралелно или речиси паралелно со насоката на движење на ултразвучни зраци, кој обезбедува висока точност на мерењето. Затоа, со користење на пристап апикална мерења Доплер се врши како што се одредување на брзината на протокот на крв и градиенти притисок на вентили.

Кога се пристапува апикална снимање на сите четири комори на срцето се постигнува со поставување на сензорот на врвот на срцето и наклонот на линија скенирање за да се добие саканиот сликата на екранот (сл. 7.13).

За подобра визуелизација на пациентот треба да се стави на левата страна, а сензор е инсталиран во регионот на апикална импулс паралелно со рабови и да го насочи на правото плешка.

Во моментов, најчесто се користи сликата ехокардиографија ориентација, така што врвот на срцето беше во врвот на екранот.

За подобра ориентација во изречена ехокардиографија треба да се смета дека септален трикуспидната валвула е во прилог на срцето ѕид малку поблиску до врвот од предниот куспис на митралната валвула. Во шуплината на правилен визуелизација на простатата утврдени moderatorny влакно. За разлика од вентрикуларна поизразени во трабекуларната структура на панкреасот. Продолжувајќи истражување, искусен оператор, без тешкотии да се прикаже сликата на опаѓачки аортата кратки оска под левата преткомора.

Таа мора да се запомни дека оптимална визуализација на било која структура со ултразвук се постигнува само ако овој објект е поставен нормално на текот на ултразвук зрак, но ако структурата се депонира во паралела, сликата ќе биде помалку јасни, па дури и отсутен, со мала дебелина. Тоа е причината зошто многу често од апикална пристап за четири слика централниот дел на атријален септален често се чини дека отсуствува. Така, за откривање на атријален септален дефект е неопходно да се користат и други методи, и да ги земе предвид дека сликата апикална четири комора најјасно се визуелизира помеѓу коморната преграда на дното. Промени во функционална состојба сегмент на интервентрикуларниот септум зависи од состојбата на снабдување на коронарните артерии. Така, влошување на функцијата на базалните сегменти вентрикуларен септален зависи од десно или циркумфлекс гранка на левата коронарна артерија, и апикална и среден поразот сегменти - од предниот опаѓачки гранка на левата коронарна артерија. Соодветно на тоа, функционална држава на страничен ѕид на LV зависи од стеснување или оклузија на циркумфлекс гранка.

Сл. 7.13. Апикални сликата четири-комората

Со цел да се добие апикална pyatikamernyh сликата, тоа е потребно по добивањето на апикална сензор свиткана quad слика на предниот абдоминален ѕид, да се ориентираат на авионот ехокардиографија-намалување според правото клавикулата (сл. 7.14).

Кога Доплер ехокардиографија апикална сликата пет комората се користи за пресметување на основните индикатори на протокот на крв во левиот вентрикуларен излезен тракт.

Идентификувани како дома позиција сензор апикална четири сликата, тоа е лесно да се визуелизира апикална имиџот на две комори. За таа цел, на сензорот се ротира стрелките на часовникот за 90 ° и да се навалува странично (сл. 7.15).

LV, кој е на врвот, одделени од преткоморите и митрална упатството. На ѕидот на комората, кој се наоѓа на десната страна на екранот е напред, а левата - zadnediafragmalnoy.

Сл. 7.14. Пет-комората апикална слики

Сл. 7.15. Апикална позиција, на левата слика е две комори

Бидејќи во оваа позиција сосема јасно визуелизира левата комора ѕид, лево апикална две комори сликата на пристап се користи за да се процени лево вентрикуларна контракција ѕид униформност.

Понатаму, кога вртење на сензорот на часовникот за 30 °, произлегуваат LV апикална долгата оска на сликата.

Со таков динамичен сликата може да биде правилно да се оцени ефикасноста на митрална и аортна вентили.

Користење на "кино" во овој ехокардиографија позиција може да се утврди и сегментална контрактилност интервентрикуларниот септум и постеролатерално ѕид на левата комора и врз основа на тоа индиректно се процени протокот на крв во циркумфлекс гранка на левата коронарна артерија, како и делумно и право коронарните артерии, кои се вклучени во снабдувањето со крв постеролатерално ѕид LV.

subcostal пристап

Најчеста причина за шант акустична потоци и нивните еквиваленти се неисправни интератријален преграда. Според различни статистики, овие дефекти сочинуваат 3-21% од сите вродени срцеви мани. Познато е дека тоа е најчесто се развие дефект во возрасната популација.

Кога subcostal quad сликата (сл. 7.16) позицијата на интератријална преграда во однос на зраци на патот Стано vitsya приближна на нормалата. Затоа, бидејќи на овој пристап се постигнува подобра визуелизација на атријалната преграда и за вообичаените дијагноза на нејзините недостатоци.

За снимање на сите четири комори на срцето сензор subcostal пристап поставени на мечовиден процес, како и скенирање на авионот е ориентирана вертикално и да се навалува до агол помеѓу сензорот и стомачниот ѕид беше 30-40 ° (види. Слика 7.16). Во ова парче се утврдува во текот на срцето и црниот дроб паренхим. А посебна карактеристика на имиџот на ултразвук е тоа да се види на врвот на срцето не е можно.

Директен-ехокардиографија симптом е губење на дел ѕид, која се појавува во црна слика во однос на бел формат, сива скала.

Во пракса, ехокардиографија истраги најголемите потешкотии во дијагностицирање на дефект венски синус (синус веносус), особено висок дефект локализиран во вена кава супериор.

Како што е познато, постојат можности ултразвучни ди агностик венски синус дефект поврзани со визуелизација на интератријалната преграда. Со цел да се прикаже сектор на интератријална преграда почнувајќи сензор позиција (каде subcostal визуелизација четири комори на срцето е примена), за да ги ротира стрелките на часовникот на ориентацијата на авионот на скенирање зрак на правото стерноклавикуларен зглоб. На ехокардиографија добиени јасно видливи транзиција атријален септален ѕид во вена кава супериор

Сл. 7.16. Subcostal позиција на долгата оска визуелизација на четири комори на срцето

Сл. 7.17. Сливот на вена кава супериор на десната преткомора (subcostal позиција)

Во следната фаза на преглед на пациентот е да се добие слика како четири комори на срцето и асцендентна аорта со subcostal пристап (Сл. 7.18). За оваа цел, скенирање линија на сензорот е навален од референтна точка уште повисока.

Треба да се напомене дека на критичниот ехокардиографија е на повеќето точни и често се користи во евалуација на пациенти со белодробен емфизем, како и кај пациенти со прекумерна телесна тежина и тесни меѓуребрените простори за проучување на аортната валвула.

Сл. 7.18. Subcostal позиција на долгата оска визуелизација на четири комори на срцето и асцендентна аорта

За да се добие слика на кратки оска на subcostal сондата за пристап мора да се ротира стрелките на часовникот за 90 °, според положбата на слики subcostal quad сликата. Како резултат на манипулација во изведба може да се добие серија на графички дела на различни нивоа по кратко оската на срцето, од кои повеќето информативни делови се на ниво на папиларните мускули на митралната валвула (Сл. 7.19a), а во базата на срцето (Сл. 7.19b).

Понатаму, за сликата визуелизација на долната шуплива вена на својата долга оска од subcostal сензорот пристап стави во епигастрична јама, и скенирање авион е ориентирана sagittally средната линија благо се спушта кон десно. Долниот шупливи Виена изречена од задната страна на црниот дроб. Инспираторниот пониски шупливи Виена делумно се урна и издишување при зголемување на интраторакалниот притисок станува пошироко.

Утврдување на сликата на абдоминалната аорта бара својата долга оска ориентирана sagittally скенирање авион, каде на сензорот е поставен во епигастрична јама и малку навалена на левата страна. Во оваа позиција карактеристика на пулсирање може да се види аортата, а пред него е добро визуелизира горната мезентерична артерија, која е одвоена од аортата веднаш се врти надолу и е паралелно на него.

Сл. 7.19. Subcostal позиција, кратки оска на ниво на намалување: а) Митрална-затвори б) на базата на срцето

Ако скенирање авион се ротира за 90 °, може да се види пресек за нивните контејнери на кратки оска. На ехокардиографија пониски шупливи Виена се наоѓа на десната страна од zvonochnika и има форма усогласување со триаголник, од лево на 'рбетот во исто време на аортата.

супрастерналниот пристап

Супрастерналниот пристап се користи главно за да се истражат растечки дел на торакалната аорта и првиот дел од својот опаѓачки дел.

Со поставување на сензорот во рамнината на југуларна јама скенирање насочени надолу и е ориентирана по должината на лакот на аортата (сл. 7.20).

Под хоризонталниот дел на торакална аорта се визуелизира пресек кратки оска LA на десната гранка. Во овој случај, може да донесе добри испуштање на артериски гранки од аортниот лак: брахиоцефаличната багажникот, лево каротидна и субклавијална артерии.

Сл. 7.20. Од две-димензионална слика на аортниот лак на долгата оска (супрастерналниот дел)

Во оваа позиција повеќето правилно визуелизира целиот растејќи торакална аорта, со аортна валвула, инклузивен и делумно LV скенирање авионот е навалена благо напред и десно. Од оваа почетна точка на скенирање авион се ротира стрелките на часовникот, што го прави возможно да се добие слика на крстот (краток оска) на напречниот пресек на аортниот лак.

На оваа хоризонтална ехокардиографија аортниот лак има одвоени форма на прстен, и правото е горната шуплива Виена. Понатаму, во рамките на аортата е видлив на десната гранка на авиони по долгата оска, и подлабоко - на левата преткомора. Во некои случаи може да се види на сливот на сите четири белодробни вени во лева преткомора. Со инсталирање на сензорот во право супраклавикуларната фоса скенирање и испраќање на авионот е долу, тоа е можно да се визуелизира на вена кава супериор во целост.

Препораки за ехокардиографија кај пациенти со срцеви заболувања, во согласност со насоки за клиничка примена на ехокардиографијата ACC, АХА и ехокардиографски Американското здружение (ASE) (Cheitlin M.D., 2003) се прикажани во табелата. 7.1, 7,3-7,20.

Така, со користење на различни пристапи кон срцето, тоа е можно да се добие повеќе парчиња кои го прават тоа можно да се оцени на анатомија на срцето, големината на комори и на ѕидовите на релативната позиција на садови.

Табела 7.1

* ТТ ехокардиографија треба да биде примарен метод на избор во овие ситуации, и трансезофагеално ехокардиографија треба да се користи само ако на студијата е нецелосна или ви се потребни повеќе информации. Трансезофагеална ехокардиографија - техниката прикажан на аортата студија, особено во итни ситуации.

Класификација на ефикасноста и соодветноста на посебни постапки

• Класа I - консензус на експерти и / или докази за ефикасноста и соодветноста на поволен ефект на постапката.

• Класа II - спорните докази и недостигот на стручен консензус за ефикасноста и соодветноста на третмани:

- IIa - "скали" на докази / експерт консензус надминува кон ефикасност и експедитивност protsedury-

- IIb - "скали" на докази / експерт консензус надминуваат страна неефикасност и несоодветна употреба на постапката.

• Класа III - постоењето на консензус на експерти и / или докази за неефективна и несоодветна употреба на постапките, а во некои случаи дури и својата штета.

За жал, да не е секогаш можно да добие висок квалитет на слики од различни пристапи опишани во овој дел, особено ако срцето е покриен со светлина, тесни меѓуребрените простори, стомакот со дебел слој на поткожното масно ткиво, и вратот е краток и дебел, со ехокардиографија, студијата станува тешко.

Доплер ехокардиографија

Методот се базира на ефектот Доплер и се примени на ехокардиографија е тоа што се гледа од објектите кои се движат ултразвучни зраци ја менува својата фреквенција во зависност од брзината на движење тема. Тема ултразвучно промена на фреквенцијата на сигналот зависи од правецот на движење на објектот, ако се движи на објектот од сензорот, зачестеноста на ултразвук се гледа од објектот да биде пониска од фреквенцијата на ултразвук, кој беше испратен од сензорите. И, според тоа, ако објектот се движи кон Трансдуцерот, на фреквенцијата на ултразвучен сигнал гледа ray ќе биде поголема од оригиналот.

Во овој случај, анализа на промени во фреквенцијата на ултразвук се гледа од подвижен предмет, се дефинираат:

• Брзината на објектот што е поголема, толку е поголема офсет испрати на фреквенцијата и гледа ултразвучни SIGNAL-

• правец на предметот.

Промена во фреквенцијата на што се гледа на ултразвук зависи од аголот помеѓу правецот на движење на објектот, а во насока на ултразвучно скенирање зрак. Во исто време, промена на фреквенцијата е најголема кога двете насоки се исти. Ако испратени од страна на ултразвучни зраци е ориентирана нормално на правецот на објектот менува гледа ултразвук често не се случи. Така, за поголема точност на мерењата треба да се стремиме да се насочи на ултразвучни зраци е паралелен на движењето на објектот. Се разбира, кои ги исполнуваат овој услов може да биде тешко, а понекогаш и невозможно. За оваа причина, модерен ехокардиографија аголна корекција функција програмата, со што автоматски се зема во предвид корекција за агол кога се пресметува градиент на притисокот и протокот на крв брзина.

За оваа цел, и равенката Доплер се користи, што овозможува да се утврди точно стапката на протокот на крв се прилагодени за аголот меѓу насоката на протокот и линијата на емитираат ултразвук:

каде  V - брзина на протокот на крв, c - брзина на ултразвук размножување во медиум (постојана еднаква на 1560 m / s),  &Делта-f - фреквенција промена на ултразвучни сигнал, f 0 - почетна фреквенцијата на емитираат ултразвук,  &Theta- - аголот меѓу насоката на протокот и насоката на емитираат ултразвук.

При одредување на стапката на протокот на крв во срцето и во садови што се возење еритроцити објектот појави кои се движат релативно сензор ултразвучни зрак, а во однос на се гледа сигнал. Тоа е причината зошто, како што се гледа од равенката, коефициентот во броителот е еднакво на 2, бидејќи промената на фреквенцијата на ултразвучни сигнали се случува двапати.

Така, промена на фреквенција зависи од фреквенцијата на сигналот испратен: долниот тоа е, толку е поголема брзината може да се мери, што зависи од сензорот, која е неопходна за да се избере најниската фреквенција.

Во моментов, постојат неколку видови на Доплер студии, имено пулсот Доплер ехокардиографија (пулсова Доплер), постојано-Доплер ехокардиографија (континуиран Доплер), ткиво Доплер (Doppler ткиво обработка на слика), моќ Доплер (во боја Доплер на енергија), колор доплер ехокардиографија (колор Доплер).

Пулсова-Доплер ехокардиографија

Начинот на пулсот бранови dopplerehoKG е дека само еден сензор Пиезоелектрични кристал, кој служи и за генерирање на ултразвучни бранови и примање гледа сигнали. На зрачење доаѓа во форма на серија на импулси, еднаш испуштаат по регистрацијата одразува