Хронично воспаление на параназалните синуси

Видео: здравство со Елена Malysheva. третман на синузитис

Во повеќето случаи, хроничен синузитис се случи по втор пат, како последица на постојано повторување на акутен синузитис. Придонесе за нивната појава ендо- и егзогени фактори (вродени или посттрауматски деформација на внатрешниот носот, хронична фокуси на инфекција, недостаток на имунитет, неповолни климатски и условите за работа, лоши навики, итн.), Кои го попречуваат остварувањето на терапевтски ефект во третман на акутен синузитис. Хроничен синузитис се карактеризира со долги, често повторливи и, генерално продуктивни pathomorphological форми. Се верува дека на дијагноза на хроничен синузитис може да се изрече по 2-3 месеци од почетокот на акутен синузитис, предмет на два или три пати на повторување.

Хронично воспаление на максиларни синуси (хроничен синузитис maxillaris Seu highmoritis хроничен)

Од сите хроничен синузитис околу 50% отпаѓаат хроничен синузитис (хроничен синузитис максиларниот).

морбидно анатомија. Постојат следниве патолошки форми:

Означени патолошки форми можат да бидат присутни во различни комбинации.

Етиологија и патогенеза. Етиолошки фактор за хроничен синузитис е гноен microbiota, често во соработка со анаероби, габи и вируси. Фактори кои придонесуваат за појава на хроничен синузитис вклучуваат недоволна активност на цилијарен епител, што резултира од продолжената акутен синузитис во 2-3 месеци, конгенитална ограниченост на излезниот отвор на максиларниот синус, недоволна вентилација и синусите во нејзината ексудат, присуство на фокуси на инфекција во областа на забите. Акумулацијата на трансудат во синус, зголемување на притисок и вакуум тоа образование "доведува до масовно смртта на аеробни и анаеробни активирање микрофлора, често се поврзува со микобактерии. Хронично воспаление придонесе кон заливот, што создава поволни услови за раст на анаероби. А улога во започнувањето и одржувањето на воспаление во максиларниот синус игра вродени и стекнати дефекти на анатомски структури на носната шуплина и синусите себе.

Видео: AliveMax средба 10. Прашања и одговори на здравјето на Галина Bodaratsko

Во патогенезата на хронично воспаление на максиларниот синус, играат важна улога алергиски позадина, намален имунитет. Најчесто болен човек страда од дете дијатеза, бери-бери, рахитис, настинки, неухранетост, итн, последиците што ги придружуваше во една или друга форма во текот на животот.

Симптоми и клинички тек. Симптомите на хроничен синузитис се поделени, така субјективно, локално, локално и на општата цел.

Локалните субјективните симптоми се гледа во поплаките на пациентите со унилатерални гноен назален исцедок, упорни, понекогаш полошо, главоболки удел, проширување на временската и орбитална регионот, чувство на исполнетост и дистензија во причинско-последична синусите, лоша миризба од носот, тешкотии во носната дишење, влошување на мирис.

Локалните цел симптоми: Дифузни хиперемија и оток на надворешните око мембрани и lacrimal систем, појави на хроничен дерматитис во предворјето на носот и горната усна должи на постојани гноен дози одговара на половина од носот (импетиго, егзема, екскоријации, пукнатини, итн ...), што предизвика Sycosis и врие назална трема. Во егзацербации нежност се случува во производството infraorbital нерв, во кучешки фоса и внатрешниот агол на окото. Означени субјективни и објективни cacosmia.

Видео: синузитис. Причини и третман во вашиот дом

Исто така, постојат објективни знаци на slezovydelitelnoy функција поради оток на слузницата во точките солза и нарушувања на пумпна функција на lacrimal црево.

Кога пред rinoskopii во носната пасуси се дефинирани од страна на соодветната страна дебели празнење мукопурулентно или крем, често со caseation на примеси, валкани жолта боја, сушење во тешко да се одвојат од капакот на слузокожата. Често, просечната и вкупното носната пасуси откриени полипи од различни velichiny- средината и долната turbinate хипертрофични и hyperemic. Често постои лажна слика на двојно средината turbinate, која е предизвикана од страна на отекување на слузокожата на инка, prolapsing на горниот дел на средната носна премин во општата назална премин (рампа или сунѓер Kaufman). Блискиот turbinate често bulezny поглед, hyperemic и задебелена.

Кога anemizatsii слузница во носната премин од просечната синус гној кој, кога главата е навалена напред тече во текот на долна школка и се акумулира во долниот дел од носната празнина. отстранување на тоа води кон појавување на гној, што укажува на своето присуство на синус. Кога задниот rinoskopii утврдени гној во choanal доаѓаат од средната носна меатус. Често задниот крај поглед на средната turbinate постојана иритација гној е во форма на полип и се зголемува на цреши.

Вообичаени симптоми. Главоболки, полошо за време на егзацербации и навалена главата, кашлање, кивање, дува носот, тресење на главата. Cranio-грлото на матката-фацијална невралгија кризи кои произлегуваат во време на тензии, најчесто за време на студената сезона. Општата физичка и ментална исцрпеност. Знаци на хронична инфекција фокус.

Клиничкиот тек се карактеризира со периоди на релапс и ремисија. Во потоплите месеци се период на очигледна обновување, но со почетокот на ладно време болеста продолжи со обновена енергија, се манифестира горенаведените карактеристики.

дијагноза. Клиничката дијагноза е врз основа на историјата, клиничката слика е опишано погоре. Транслуминација, ултразвук, Х-зраци, резултати од дијагностички пункција обезбеди силни докази за присуство на хроничен синузитис. Така, во присуство на синус гној или патолошки метод формации diaphanoscope не е детектирана ниту една функција посебен нормална состојба максиларниот синус (semilunar осветлување во регионот инфра-орбитален, сјај во кучешки фоса (Робертсон симптом), translucence странични назална ѕид, осветлување ученик ( симптоми Foshena и Дејвидсон)).

Кога Х-зраци најчесто се користат три врска - fronto-носната nasolabial и субменталните страна.

диференцијална дијагноза. Хроничен синузитис се разликува на страната со едноставен хронична гноен ринитис, кој секогаш влијае, двете половини на носот, со страно тело во носот, гноен хроничен синузитис, хроничен гноен rinoetmoiditom, Озен, бенигни и малигни тумори, syphiloma, odontogenic цисти.

Outlook во хроничен синузитис е поволна, дури и со компликации, но тоа во голема мера зависи од навременото започнување на третманот.

Сл. 1. X-зраци на синусите во хронична гноен gaymoroetmoidite десно-страна (позитивни): CDV - проекција на десно максиларниот pazuhi- IL - пред проекција клетките на коскената етмоидалниот

третман Тоа зависи од времетраењето на воспалителниот процес, општата состојба, причините за оваа болест, состојба воспалителен процес со пристап до лекар патолошки форми и други.

Кога се свежи форми на хроничен синузитис, се карактеризира вмешаност во патолошкиот процес е само мукозна синус и ограничени делови од периостот лек може да се постигне од страна на конзервативните методи, вклучувајќи и пункција, одводнување, воведувањето во синус на протеолитички ензими проследено со миење со синусите и отстранување лизираат гној, администрација на антибиотици во смесата со &алфа - хидрокортизон, антиалергиска лекови. Сепак, конзервативен третман не секогаш се постигне радикална ефект, како резултат на прибегнување кон операцијата.

Индикации за хируршки третман:

а) присуство на пролиферативна процеси во синус празнина, и инсталиран од biopunktsii ray дијагностика;

б) затворена форма на хроничен синузитис предизвикани од природни фистула уништување и неможност конзервативен третман;

в) присуството на гноен фистули osteomielitnyh sequesters, прострелни надворешна материја интрудирале во забите на синус (кога вадење);

d) присуство на инфицирани цисти, intraorbital и интракранијални компликации;

г) присуството на секундарни компликации во внатрешните органи предизвикани од хроничен процес гноен.

Сл. 2. На радиограмот направени со воведувањето на левата максиларниот синус радиографски контрастен медиум: a - нормален радиографски kartina- b - сликата со лево-страна хроничен синузитис максиларниот polypous: KB Превземи сега - контраст veschestvo- софтвер - polypous образование

Контраиндикации за операција зависи од општата состојба на организмот, присуството на болестите на крвта, ендокриниот систем, општи воспалителни и заразни болести, и др .. Овие контраиндикации може да биде привремено или трајно. Во некои случаи, голем број на контраиндикации може да се игнорира, ако операцијата треба да се врши од здравствени причини.

Меѓу хируршки интервенции на максиларниот синус најупотребуваниот метод vnenosovoy Caldwell - Лук, се карактеризира со својата едноставност, трауматски мали, можноста за користење на локална анестезија и ефикасна пристапност до целиот обем синус. Освен тоа, методот може да дисекција задниот етмоидалниот синус клетки преку агол на горниот vnutrennezadny.

Чување на пациентот во постоперативен период. Јадењето исклучени до следниот ден. Прифатливи потрошувачката на мала количина на чај собна температура (0,2-0,3 L) до следното утро. Пациентот се пропишани соодветни антибиотици за индикациите - дифенхидрамин, седативи. одмор во кревет до следното утро.

По отстранувањето на синус тампонот се мијат со топла стерилен изотоничен раствор или Furacilinum и во зависност од состојбата на синусите продолжи вовед во рок од неколку дена од композитни производи кои содржат reparants, антибиотици, липосолубилни витамини. Обично во таква интензивно лекување се опорави во рок од две недели, а пациентот може да се отпуштени од болница за амбулантски 3-5 дена по отстранувањето на тампони.

Хронична гноен rinoetmoidit (rhinoethmoiditis хроничен pyogenis)

Ова заболување е акутна rinoetmoidita следниот чекор, кој лек се јавува во рок од 2-3 недели. Таа се карактеризира со длабока неповратно оштетување на мукозата предниот етмоидалниот клетки со симптоми на периодонтитис и остеитис (остеомиелитис) mezhyacheistyh партиции. Процесот може да се прошири и на задниот дел на мобилен и главните синус. Болеста најчесто се јавува како компликација или понатамошна фаза на хроничен синузитис или sfenoidita, па нејзините симптоми и клинички тек и симптоми придружени со овие болести синусите.

Симптоми и клинички тек. Симптомите на хроничен гноен rinoetmoidita отворена форма поделена на субјективни и објективни. Главните жалби на пациентот се сведе на чувство на исполнетост и притисок, досадна болка во задниот дел на носот и регионот на fronto-орбитала, унилатерална или билатерална метеж нос, влошување на носната дишењето, особено во текот на ноќта, постојано, периодично издание подобрување на носната Мучо-гноен карактер. Кога периоститис распределба и остеитис стане гнил мирис се должи на присуството на субјективни и објективни cacosmia.

Во влошување на воспалителна болка стекнува пароксизмална пулсирачки карактер. Зрачи во орбитата и преден дел на болката се зголемува драстично, се појави фотофобија и други симптоми поврзани со акутна предниот etmoidita: замор на телото, намалување на интелектуална и телесна попреченост, несоница, губење на апетитот.

Утврдени дифузна инјектирање на белка и lacrimal садови во присуство дерматитис трема на носот и горната усна. Притискање на lacrimal коска во "ладно" период може да предизвика блага болка која во акутната период станува многу интензивна и е белег на хроничен гноен егзацербација rinoetmoidita (Грунвалд симптом). Притисок врз база на носот предизвикува сензација досадна болка во нејзината длабочина (Хаек симптом).

Кога назална ендоскопија откри едем и хиперемија на носната слузница, стеснувањето на носната пасуси, особено во деловите на горниот и средниот, често од различни големини повеќе полипи, овенати на горниот дел од носната празнина. Просечна школка хипертрофирана и како би поделен - феномен што се случува кога на оток и хипертрофија на слузницата на инка (симптом Кауфман).

формира еден вид на циста е резултат на уништување на коскената основите на средината turbinate додека одржувањето на својата хипертрофирана меките ткива полни со гној, познат како bullosa на конха. Rinoskopii постојано се врши 10 мин по anemizatsii мукоза. Ова ви овозможува да се утврди истекот на гној од врвот на носот.

Хронична супуративен rinoetmoidit затворен тип може да влијае или една единствена клетка или ограничен број или локализирани само во средината turbinate како дел етмоидалниот клетки. Во вториот случај постојат конха bullosa, без гноен исцедок, црвенило на локалниот инфламаторен процес во оваа област. Меѓу карактеристиките на овој вид на болка etmoidita доминантен синдром кој се карактеризира со постојани локализација nazoorbitalnoy невралгија, хемикранија и понекогаш со оштетен вид сместување и конвергенција.

Клиничкиот тек хроничен гноен rinoetmoidita без комплекс третман на долго, се развива кон и полип-kistoobrazovanie, деструкција на коската, широко формирање на шуплини во етмоидалниот коска, се шири во задниот дел на скара клетки од лавиринтот и други параназалните синуси. Под неповолни услови може да предизвика целулитис на орбитата и интракранијална компликации.

Outlook хроничен гноен rinoetmoidite генерално поволни, но само во случај на откривање и навремено квалитет комплексот третман. Прогноза внимателни кога intraorbital таму или интракранијална компликации.

дијагноза хроничен гноен rinoetmoidita поставени врз основа опишани субјективни и објективни податоци симптоми и историја, обично присуство на истовремена воспалителна болест на другите пред okolonosovgh синусите. Значителен дијагностички методи значење зраци (сл. 3).

Сл. 3. Кош параназалните синуси во nosolobnoy проекција за право gemipolisinusite (Kiselev на AS, 2000 година): 1 - нивото на течноста во право фронтален pazuhe- 2 - намалена содржина на воздух во предниот етмоидалниот клетки kosti- 3 - хомогено засенчување право максиларниот синус

диференцијална дијагноза. Хронична гноен rinoetmoidit се разликува банални назална полипоза, rinolitiazom, непризната застоена страно тело носната шуплина, бенигни и малигни тумори етмоидалниот, носот syphiloma, и (каде што интензивна болка) со синдроми и Charleena Sladera.

третман. Ефективен третман може да биде хирургија сам, во насока на широко отворање на погодените клетки на етмоидалниот коска, отстранување на абнормални ткиво, вклучувајќи ги коските mezhyacheistyh партиции, обезбедување на широк дренажа формирана како резултат на хируршката интервенција празнина, тоа испирање (под благ притисок!) Антисептик решенија администрирање reparants regenerants и во мешавина со антибиотици.

Во затворена форма на хроничен гноен rinoetmoidita конха bullosa присуство ќе се расфрла "мала" операција: lyuksatsii инфериорни turbinate кон носната преграда, среден отворање и отстранување на лушпи, киретажа неколку близина клетки пергола лавиринт. Во присуство на истовремена воспаление на параназалните синуси пред трошат нивните конзервативни или хируршки третман.

Индикации за хируршки третман: Долго траење на воспаление и неефикасноста на медицински третман, присуство на други поврзани со инфламаторни заболувања на синусите, кој исто така се поставени индикации за хируршки третман, и повторувачки назална полипоза особено деформирање, постоење на орбитални и интракранијални компликации или опасност et al.

Контраиндикации: Кардиоваскуларни инсуфициенција, ги исклучува спроведување на општа анестезија, акутни воспалителни болести на внатрешните органи, хемофилија, ендокриниот систем болести во акутната фаза, крвта во акутна фаза на болеста и други пречки за операција.

Постојат неколку начини за да пристапите до trellised лавиринт, изборот на кој е диктиран од страна на обликот на патолошкиот процес и неговата локализација. се направи разлика надворешниот, chrezverhnechelyustno-аксиларни и интраназална начини. Во многу случаи, обдукцијата на trellised лавиринт во комбинација со операција на еден или повеќе од параназалните синуси. Овој метод, кој стана можно благодарение на најновите достигнувања во областа на анестезиологија, беше прогласен pansinusotomii или на истовремено sinusotomy.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin