Абдоминална болка кај хронични заболувања

Видео: Живот здрави! Постојана дијареа. Причина и последица. (2016/04/19)

Cодржина

Видео: Живот здрави! Постојана дијареа. Причина и последица. (2016/04/19)
диференцијална дијагноза

Болки во стомакот, варење, печење зад градната коска, варење се вообичаени услови, кои често се манифестира како неспецифични абдоминална непријатност.

Оваа болка може да биде поврзана со внесувањето на храна, губење на тежината, мали промени на вообичаениот начин на дефекацијата, крв во столицата, стресот или други психо-емотивна состојба.

Болка или непријатност во стомачната област се проценува од страна на следниве критериуми: траење, интензитет, локација, поврзани тип клинички манифестации, како што се мачнина, повраќање, запек, дијареа, болка, треска, тахикардија, vzdutie- ниво на активност на пациенти со тешка болка, како што се анксиозноста или неможноста да лежи уште.

Жалбите за металоиди или варење - тешко дијагностички проблеми, бидејќи тие често се неспецифични:
- Тесни жалби и симптомите на пациентот;
- темелно физички преглед, со цел да се утврди дали е потребно упатување на специјалист.

Повеќекратен диспепсија (металоиди, варење) може да се поврзани со акутна и масна храна, алкохол, газирани пијалоци, потрошувачката на кафе во големи количини, прекумерно пушење, дрога-изведува НСАИЛ (ибупрофен, аспирин).

диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза на болки во стомакот ги содржи следниве болести: гастричен улкус и дуоденален улкус, езофагитис, рак на желудникот, панкреатитис, карцином на панкреасот, заболувања на жолчниот меур, паразитски наезда, злоупотреба на лаксативи, тенкото црево и тумори на дебелото црево.

Во диференцијалната дијагноза на хронична болка во стомакот е потребно да се земат предвид нивната локација, како и присуството или отсуството на диспепсија, цревни заболувања, како и други поврзани симптоми.

Болка во горниот дел на стомакот е обично не се поврзани со оштетување на цревната активност, но тоа е често придружена со симптоми на депресијата диспепсија. Нивните најчести причини - пептичен улкус и 12 tiperstnoj чир, гастритис, дуоденитис.

Во дијагнозата на болка лекарот треба да се има на ум уште еден важен диференцијални дијагностички правило - ако пациентот се жали на болка во епигастрична регионот е потребно да се исклучи патологија на градите, не заборавајќи дека причина за болка може да зависи од воспалителни, кардиоваскуларни, неопластични, метаболни и дегенеративни , конгенитална болести. Врз основа на погоре, тоа е потребно да се истакне од најчестите причини за болка во горниот дел на стомакот. Тоа ангина, миокарден инфаркт, перикардитис, плеврален излив лобарна пневмонија, пневмоторакс.

Дијагнозата треба секогаш да бидат свесни за висока интестинална опструкција, како и високо retrotsekalnom локацијата на слепото црево. Не е точно типични симптоми може да се забележи во пиелонефритис, ренална колика. Под одредени клинички манифестации и податоци медицинска историја не треба да заборавиме на можноста за оштетување на слезината.

Епигастрична болка може да биде манифестација на гастричниот нарушувања (чир, гастритис, гастричен тумор, функционална диспепсија), хранопроводникот (дијафрагмална хернија, рефлукс езофагитис), понекогаш билијарен тракт. За пептичен улкус болест се карактеризира со болка и осетливост во добро дефиниран ограничен простор (пациентот покажува местото), нивната фреквенција (дневни и сезонски), јасна врска со оброк.

Болка во средината или левиот горен абдоминална кратко време по оброк забележани во локализација на чир во стомакот. Болка десно од средната линија се појавува на гладно во текот на ноќта и смирување на добивањето на запишување, сода, во врска со acidism на синдром (регургитација на киселина, металоиди, повраќање кисела содржина), карактеристика на пептичен улцер 12 tiperstnoj црево.

Не-периодични болка, не е многу силна, со преваленца од диспептични симптоми, дифузна нежност, малку вознемирен општата состојба укажуваат на хроничен гастритис и функционална диспепсија.

Слични болка во епигастрична регионот, често трајна или долгорочна, цртање, пресување, со чувство на исполнетост кај постарите лица, придружени со намалување на апетитот, губење на тежината, многу сомнителни за малиген тумор во стомакот. Болка во горниот епигастриумот и металоиди, или проширување се појавува во лежечка позиција и се намалува со зголемувањето на карактеристични за рефлукс езофагитис.

Во дијагностицирање на причината на болката помага темелно преиспитување на пациентот, испитување на други органи и системи, а услов за површинска и длабока палпација лизгачки методички метод палпација примерен Strazhesko.

Сл. 24. палпација симптоми на органите за варење

Појаснување на дијагнозата, исто така, ќе помогне да се дефинира palpator-кардинални симптоми на пораз на дигестивниот систем, на пример (Слика 24.):
1) симптом Мендел - прислушување прстите во Chauffard зона - позитивни на дуоденитис и егзацербација на дуоденален улкус;
2) симптом Мајо-Robson - болка во левиот агол костовертебрална панкреатит;
3) симптом Kerte - мускулна на отпорот и болка над папокот во панкреатит.

Понекогаш станува збор за болка само мечовиден (ksifodiniya, ksifalgiya) не е сосема јасно потекло.

Да се потврди или отфрли основното значење на овие болести имаат esophagogastroduodenoscopy со биопсија и / или радиолошки истражувања. Цитолошко испитување на биопсија примероци е важно за дијагнозата и процесот на диференцијација maligniziruyuschego гастритис и функционална диспепсија. Сите други студии се помалку важни.

Анализа на гастричниот сок е поставена главно за дијагноза на Zollinger-Ellison синдром, во која има се особено високи секреција и гастрична киселост, обично повеќе дефекти и улцеративен определениот gastrinprodutsiruyuschaya тумор на панкреасот. Фекална окултни крв може да биде позитивен за рак, пептичен улкус и ерозивен гастритис.

Болка во десната subcostal област најчесто се поврзани со патологија на билијарен тракт (камења, дискинезија, воспаление - холангитис, holangioholetsistit, холециститис) или на црниот дроб (хепатитис, цироза на црниот дроб, црниот дроб абсцеси или subdiaphragmatic абсцеси, метастатски заболувања на црниот дроб, конгестивна хепатомегалија), помалку-дебелото црево десниот бубрег, слепото црево, панкреас.

Во прилог на типични напади на црниот дроб или билијарна колика, болести на билијарниот тракт може да се случи гасена болка nepristupoobraznye и не само во горниот десен квадрант, но исто така и во епигастрична регионот, често зрачи кон назад и под ножот на рамото, и диспептични симптоми. Овие болки, за разлика од пептичен улкус, обично не предизвика само храна, но со земање на одреден тип на храна (масти, гасови).

Во исто време, се карактеризира со локалните палпација, перкусија симптоми (Слика 25):
1) симптом Ortner - прислушување раб на дланката од десната или левата ребро лакови;
2) Кер симптоми (болка на палпација на точката на проекција на жолчниот меур) и Марфи (исто како во времето на инхалација);
3) симптом Св-Musso (frenikus-симптом);
4) Liepina симптом (кога е избран прсти во жолчниот меур);
5) делови кожна хипералгезија во вистинската hypochondrium.

Сл. 25. палпација, перкусија симптоми на органите за варење

Жолчните камења се повеќе заеднички во hypersthenics, дебелината, хипертензија. За дијагноза холециститис е важно присуството obschevospalitelnyh симптоми: треска, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити. На посебни дополнителни методи на истрага во амбулантско пракса има најголема вредност во тест ултразвук е прикажан, при што може да се открие со камења, ѕид задебелување и деформација на жолчното ќесе.

Покрај тоа, можно е да се открие промени во панкреасот во форма на негово зголемување, печатот, што е важно за дијагнозата на тумори или хроничен холециститис. Кога нејасни резултатите прикажани holetsisto- или холангиографија. Отсуство со органски промени и знаци на воспаление обезбедува основа за дијагноза на хипер-или хипотонија билијарна дискинезија, што е дијагноза на исклучување.

Имајте на ум дека откри промени на жолчното ќесе не секогаш и не значи дека тоа е причина за болка, како што може да биде асимптоматски, која бара исклучување на другите можни болести.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични