Болки во стомакот со дијареа. физички преглед

Видео: Диспепсија телиња сеопфатен третман на успех. Терапија. (Engl)

Cодржина

Видео: Диспепсија телиња сеопфатен третман на успех. Терапија. (engl)
физички преглед

палпација на абдомен
Rektosigmoskopiya

дијагностички тестови

бројот на движења на дебелото црево
Stearrhea
осмотски остаток
Одредување на концентрацијата на електролити и ph во столче

физички преглед

Внимателно испитување на пациентот често го олеснува дијагнозата (Табела. 66).

палпација на абдомен

Во присуство во стомакот укажува на формирање опкружуваат тумор, Кронова болест или дивертикуларна апсцес. Во метастатски карцином на дебелото црево или малигна карциноид може да се палпираат зголемени трнлив црниот дроб. Симптом заштита на мускулите и нежност карактеристика на Кронова болест или дивертикулитис.

Табела 66. Клинички симптоми кои треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза на причините за хронична дијареа

треска	Кронова болест, улцеративен колитис, лимфом, амебијаза. псевдомембранозен колитис, болест на Волјата
Тахикардија, потење постурална хипотензија	синдром на нервозно дебело црево, нарушувања на вода-сол, тиреотоксикоза
губење на тежината	Вода-сол нарушување (секреторна дијареа?) Дијабетична дијареа, Адисонова болест
анемија	нарушувања на апсорпција, заболување на панкреасот, малигни тумори
Прстите на "карабатаци"	нарушувања на апсорпција, тумори Кронова болест, улцеративен колитис, болест ќе
жолтица	Воспалителна болест на цревата (склерозирачки холангитис), тумор
Хипо-пигментацијата на кожата	болест, tseliashya, дијабетес, болест Адисон Вил
артритис	Кронова болест, улцеративен колитис, Випловата болест, амилоидоза
протеинурија	амилоидоза
црвенило на лицето	Kartsinoidnyi малиген синдром
аденопатија	Лимфом, болеста на Випл
невропатија	Дијабетична дијареа, амилоидоза, болеста на Випл
склеродерма	Стаза и зголемувањето на бројот на бактерии во тенкото црево

Ако пациентот се жали на дијареја со абдоминална дистензија, треба да се сомнева малапсорпција, или на потрошувачката на голема количина на не-апсорбирачки полисахариди, додека надуеност на пациентот во сериозна состојба може да укаже на развој на токсичен мегаколон комплицира воспалителни болести на дебелото црево.

Внимателно ректален преглед може да открие намали тонот на аналниот сфинктер, ректумот тумор блокада или измет, предизвикувајќи лажна дијареа. Вилозни аденоми на ректумот имаат мека konsistendiyu и ги открие на дигитален преглед е тешко. Перианални фистули или пукнатини кај пациенти со дијареа, даде причина да се сомнева на Кронова болест.

Rektosigmoskopiya

Овој дел од физичкиот преглед е многу важно, а тоа не може да се занемари во дијагностичка проценка на пациент со дијареа. Слузницата на ректумот треба да се проверуваат за спротивставувајќи, ранливост, крварење, присуството на полипи и тумори.

Улцеративен колитис се манифестира со дифузни воспалителни промени, но тие исто така може да се случи и во други болести како што се органски или вирусна дизентерија, Кронова болест, сифилис и гонореја. Афтозен тип чир често укажуваат на Кронова болест, но може да личат на рани кои го придружуваат amebic колитис.

За псевдомембранозен колитис се карактеризира со дебела, силна, бледо жолта мембрана, но во 70% од случаите, тие може да се види само во ендоскопска студија на дебелото црево. Пигментацијата во форма на крокодилска кожа, предизвикани од мелазма, укажува на тоа дека пациентот неодамна доби многу антрацен пургативи.

Многу автори истакна важната улога на микроскопски тестови на слуз. Се смета дека зголемената леукоцитоза, укажува на присуство на воспалително заболување на цревата (вклучувајќи дивертикулитис), дури и кога навидум нормален ректална мукоза, и неверојатни на нервозно дебело црево.

Сигмоидоскопија ти овозможува да истражуваат содржината на столче и ректумот. Ако стол е цврста или во форма на зрна, е најверојатно синдром на нервозно дебело црево. Светла измет се почитуваат слузница укажуваат стеатореа и откривање на фекална масти слободна маса покажува панкреатична инсуфициенција.

дијагностички тестови

Во повеќето случаи, од пребарувањето за причини за дијареа доволно анамнеза, објективен преглед на пациентот, а понекогаш и sigmoskopin бариум клизма. Меѓутоа, ако причина за пролив не е откриен од страна на овие методи се користат за собирање и анализа на столицата. Чекор понатамошни студии се опишани во алгоритам (Сл. 53).

Сл. 53. Управување со дијагностички пристап за хронична дијареа.

бројот на движења на дебелото црево

Најлесен начин да се соберат измет за истражување со помош на специјален еднократна пластични садови, кои пациентот придава на капакот на тоалет szadi- овие контејнери овозможи да се соберат измет, не се меша со урина (Сл. 54).

Сл. 54. Опрема за собирање измет.

Потоа столицата се пресели во затворен пластични или метални садови, претходно измерената капацитет од не помалку од 3 литри. Тоа е најдобро да се чува во фрижидер. За да дознаете што е просечниот број на столици на ден на пациентот, тежината на полни садот се одзема од масата на празно, а потоа и остатокот беше поделен со бројот на денови во кои околу стол.

Пожелно е да се измери тежината на стол за најмалку 3 дена, кога пациентот се придржува на вообичаените болница исхрана, и уште 3 дена за време на постот, во која потребата на телото за течности е исполнет со интравенска инфузија.

Поголемиот дел од луѓето во развиените земји секојдневно тежината на столицата е 50-225 g Ако болница се најде дека тежината на столицата е нормално, ова ги елиминира присуство на вишок секреција или малапсорпција на пациентот.

Ова не значи дека поплаките се неосновани bolnoga. Во нормална тежина и столче конзистентност пациентот може да издржи ненормално чести или итноста на дното, што укажува на дијагноза на синдром на нервозно дебело црево, или дисфункција на анален сфинктер.

Тоа се случува дека во болницата дијареа минува. Ова може да се должи на прекинот на лекот (лаксативи или диуретици) или храна која пациентот се користат во куќата, ја промени ситуацијата (особено ако пред приемот на пациентот е во стресна ситуација). Во вториот случај тоа мора да се претпоставува синдром на нервозно дебело црево.

Ако стол пациентот богатите (повеќе од 500 грама на ден) и водени, и покрај глад е најверојатно предизвикано од патолошки висок цревната секреција придружни polipeptidsekretiruyuschie тумор тајна земање лекови или патогени бактерии.

Обилно дијареа, која престанува кога постот, што укажува на нејзиниот однос со храна, или како резултат на малапсорпција или варење, или нетолеранција на кој било производ или примате било какви лекови за време на оброци.

stearrhea

Во студијата на столче тоа е многу важно да не се пропушти steatorrhea (екскреција во фецесот од 7 g маст на ден). Да се добијат точни резултати да бидат вклучени во менито пациентот околу 100 g на масти секој ден и столче за собирање за најмалку 5 дена.

Во присуство на steatorrhea вклучува дигестивни нарушувања или апсорпција. Изразено steatorrhea (35 g на ден) веројатно укажува на заболување на панкреасот од искривени вшмукување. Steatorrhea е забележано за дијареа предизвикана од патологија на дебелото црево.

Ако проценката на тенкото црево и панкреасот дијагнозата не е можно, тоа е важно да се има на ум дека умерена steatorrhea особено случај по ваготомија и може да се применува во случаи на секреторен дијареа предизвикана од лаксативи или polipeptidsekretiruyuschey тумор, особено синдром кога Елисон, Zollinger. Понекогаш силна стеатореа е резултат на добивањето на големи дози на течен парафин на злоупотреба кикирики.

осмотски остаток

Се претпоставува дека определување на осмотски рамнотежа во фекалии, која се пресметува со формулата:

Осмоларност - 2 (Na ++ K +),

Тоа им помага да се разликува секреторен пролив, осмотски предизвикани од малапсорпција или варење. Се верува дека на секреторен пролив осмоларност на вода во столицата застапени речиси целосно сума осмоларност електролити, а кога на осмотска дијареа има осмотската рамнотежа поради неапсорбираните цревниот епител раствори.

Оваа разлика може да се постави само ако голем обем на столицата (повеќе од 750 мл на ден) и анализа на нов материјал. Покрај тоа, дури и кај пациенти со секреторен пролив, може да се случи осмотската рамнотежа ако примероци столче земени во деновите кога се јаде редовно јадете, веројатно се должи на фактот дека Јари забрзан премин преку тенкото црево, храната не имаат време да се апсорбира.

Повеќе сигурен критериум за дијагноза на секреторен пролив е да се доделат на голема количина на водена дијареа eo во постот. Pa набљудување автор осмотски остатоци прилично прецизно го покажува осмотска дијареа само во случаи тајна употреба осмотски лаксативи акција, како што се магнезиум сулфат или laktulezy.

Одредување на концентрацијата на електролити и pH во столче

Мерење на pH и натриум и калиум концентрации во столче е ограничена употреба. Нормално, концентрацијата на калиум е во столче (висока и концентрацијата на натриум - ниска, така апсорбира како натриум, калиум и се ослободува во цревниот лумен ..

Комбинацијата на високи концентрации на натриум и ниска концентрација на калиум во столицата може да биде индикација на брз премин на течен измет за дебелото црево, кога не е доволно време за завршување на размена на електролити помеѓу цревниот ѕид и на цревната содржина, и распределени електролити се разредена во голем обем на столче.

Често, сепак, гломазна столици со висока содржина на калиум е забележана кај пациенти со абнормална секреција на дебелото црево предизвикани од вилозни аденоми на ректумот или улцеративен колитис, како и во случај на малапсорпција на жолчните или масти.

Според pH на стол може да се суди процесот на ферментација во цревата. Нормално, на столот има малку кисела реакција (pH 5 или 6) поради настан во дебелото црево на конверзија на јаглехидрати за да испарливите киселини масни киселини.

Неутрален или благо алкален рН може да се забележи кај пациенти со секреторна дијареа, не се храна, како резултат на колитис или влакнест аденом кај пациенти со покачена алкална секреција на дебелото црево, и теоретски кај пациенти со депресија антибиотици ферментација во дебелото црево.

За пациенти со оштетен дигестивниот функција или порозни типичен е богат течна столица со кисела pH вредност (околу 4 или 5), што покажува дека прекумерната ферментација да се испарливите киселини масни киселини.

Сподели на социјални мрежи:

Слични