Абдоминална болка или болка во стомакот поради некоја причина

Абдоминална болка (BZ)

Cодржина

Акутни болки во стомакот
Видео: Детето има стомачни болки - д-р komarovsky Училиште
Видео: Зошто боли стомакот за време на почетокот на бременоста?

- симптом на многу болести, која има широк спектар на клинички значење: од функционални нарушувања на условите со кои се загрозува животот на пациентот.

Се вообичаена појава во амбулантска пракса, болки во стомакот, бара еден рационален дијагностички стратегија, прв од сите, од гледна точка на општите лекари, кои често се првите средби со такви пациенти.

Сл. 20. Гастроинтестиналниот тракт

Болка импулси кои произлегуваат во абдоминалната празнина, се пренесува преку нервните влакна на автономниот нервен систем, како и преку предната и од страна на спин-таламусот трактати. Вегетативна болка често не може да биде дефинитивно локализиран од страна на пациентот, тие често се дифузни, локализиран во средниот дел на стомакот.

Болка пренесува преку предните и страничните спин-таламусот патеки, што се карактеризира со јасно локализација се случи за време поттикнување на париеталниот перитонеумот листот. Во исто време, пациентите јасно укажуваат притисок поени, барем два прста. Оваа болка е обично поврзан со интра-абдоминални воспалителен процес се протега на париеталниот перитонеумот.

Треба да се напомене дека, во дијагнозата, диференцијална дијагноза, определување на локализација на синдромот на болка е многу важен фактор. Добивање на преглед на пациентот, докторот треба веднаш да се ментално се подели на стомакот натриум големи поделби: епигастрична во горната третина, mesogastric или папочната и хипогастрична претставени дел од супрапубична и карлицата (Слика 21).

Сл. 21. стомакот

Причините за појава на болки во стомакот може да биде хируршки, гинеколошки, ментална болест и многу други интерни болести. Абдоминална болка - алармантна симптом. Практично, тоа е важно да се направи разлика помеѓу акутна и хронична болка во стомакот и нивниот интензитет. Остро интензивна болка во пределот на стомакот може да укажуваат на опасна болест, во која брза проценка на ситуацијата се грижи за спроведување на мерките за итен третман спасување.

Треба да се напомене, сегашните правила стандард: да се воздржат од употреба на дроги и други аналгетици пред дијагнозата или да се утврди план за акција.

Акутни болки во стомакот

Првото нешто што треба да се посомневаме кога абдоминална болка - акутни заболувања на абдоминалната празнина, се бара итна операција (акутен абдомен).

Ние треба да се знае најчестите причини за таква болка. Најчесто се јавуваат во патологијата на абдоминалната празнина, но може да биде и екстра-потекло.

Причините за појава на болки во стомакот се следните болести:
1) вклучување на париеталниот перитонеум (воспаление на слепото црево, холециститис, перфорација чир на желудникот или дуоденум);
2) механичка опструкција на шупливо орган (цревата, билијарен тракт, уретерот);
3) васкуларни нарушувања (мезентерична васкуларна тромбоза);
4) абдоминална патологија (мускулна повреда или инфекција, хернија);
5) акутно воспаление на гастроинтестиналниот тракт (салмонелоза, труење со храна).
Се гледа болка Екстра-потекло може да биде:
1) pleuro-белодробни заболувања;
2) миокарден инфаркт;
3) 'рбетниот лезии.

Најчестите причини за акутни болки во стомакот кај возрасните - акутен апендицитис, и цревата, бубрежни и жолчни koliki- акутен апендицитис, цревата, бубрежни и билијарна колика, мезентеричен аденитис (воспаление на дебелото црево и мезентеричните лимфни јазли). Кога треба да се сомнева болки во стомакот кај постарите лица кои страдаат од атеросклероза, аритмии или неодамна акутен миокарден инфаркт циркулаторниот нарушувања во цревата.

Болка за време на акутна абдоменот може да биде константна и пароксизмална.

Пароксизмални болки со постепено зголемување, а потоа целосно исчезнување - наречен Чолиќ. Чолиќ е предизвикана од спазам на мазните мускули на шуплива утроба (жолчниот канал и жолчен меур, уретер, црево, итн.) Инервирани од автономниот нервен систем. Во зависност од локацијата, се разликуваат во цревата, бубрежни и билијарна колика.

Во присуство на акутна интензивна болка во стомакот пред општите задача лекар не е толку многу за да се утврди дијагнозата nosological како непосредна проценка на степенот на итност на болеста и потребата од итна операција. Решавањето на ова прашање -prerogativa хирург, но некаков заклучок е направен од страна на лекар.

Ако итноста на ситуацијата не е јасно, тоа е потребно да се воспостави најверојатната дијагноза, да им помогне и да ги планираат дополнителни дијагностички мерки, можно на амбулантско основа или во болница, според состојбата на пациентот (Слика 22).

Сл. 22. Утврдување на причината на акутни болки во стомакот

Решавањето на овие прашања треба првенствено да се врши врз основа на сослушување и физички преглед (Слика 23).

Сл. 23. Утврдување на причината на болки во стомакот

Видео: Детето има стомачни болки - д-р Komarovsky Училиште

За преиспитување на пациентот мора да се зголеми на следниве прашања:
1) При било каква болка, неговото времетраење;
2) како развој на болеста - одеднаш или постепено;
3) Кои се можните причини за болка - лошиот квалитет на храната, траума, ингестија на лекови, пред болести на абдоминалната празнина, градите, 'рбетот;
4) што се локализација, зрачење и преваленцата на болка (локално, дифузна);
5) Кои се интензитетот и природата на болката: акутна, тап, колики, кратки, долги, континуирано, итн;.
6) Кои се поврзани симптоми: треска, повраќање, дијареа, одложен столче и carminative.

Објективно испитување треба да се оцени општата состојба на пациентот: позицијата во кревет и однесување, лице, јазик, боја на кожа, респираторни стапка и пулс, административно однесување аускултација на белите дробови, срцето, крвните садови. Кога студија стомакот е потребно да се утврди нејзината конфигурација, големината, учество во чинот на дишење, болка, мускулна напнатост, перитонеална знаци, перисталтиката звуци.

Користете мека, внимателна палпација, со користење на повеќе одржливи методи, како што Shchetkina-Blumberg симптом може да биде заменет од страна на светлината ударот на стомакот, како и идентификација на заштита на мускулите - кашлица. Сослушување и објективна студија овозможува да се направи разлика на висцерална болка од болести на шупливи органи, соматски - иритација париеталниот перитонеумот.

Во сите случаи на акутна интензивна болка во стомакот, се појави без очигледна надворешна причина, прв од сите, да се исклучи присуството на перитонитис или акутна интестинална опструкција со или без знаци на циркулаторниот централизација, т. Е. Шокот со различна тежина, и други опасни по живот услови (види. Табела . 36).
Табела 36. опасни или опасни по живот причини болки во стомакот

Причина за болка	Симптоми на болеста	клучни симптоми
опструкција на дебелото црево (поради адхезии, volvulus, едем 12 дуоденален чир, тумор)	Надуеност, абдоминална иритација, постојано повраќање, фекална повраќање	Надуеност, ненормални звуци во црево (клокотот, ѕвонење)
Ракот (на дебелото црево, панкреас)	губење на тежината, губење на апетитот, замор	Видлива тумор во перитонеална празнина, ректално крварење. Анемија. опструктивна жолтица
абдоминална аневризма	На сечење или кинење, кој се протега на страна (покачена крвен притисок во историја)	Недостаток феморалниот пулс пулсирачка абдоминална маса, висок крвен притисок
интестинална перфорација	температура на болка	Отсуство на дебелото црево звуци, ригидност на стомачните мускули
цревни инфаркт (мезентерична артериска тромбоза или исхемија)	Атријална аритмија или означени атеросклероза	Отсуство на дебелото црево звуци, ректално крварење, згаснува Hyppocratica
Акутни гастроинтестинални крварење	Вртоглавица, слабост, крвави повраќање, цревата крварење	Тахикардија, намалување на крвниот притисок (во раните фази може да се рефлекс зголемен крвен притисок), анемија, хематокрит
Болести на карличните органи (ектопична бременост, инфламаторно заболување на гениталии, оваријални цисти)	повреда Видео: Зошто боли стомакот за време на почетокот на бременоста? менструалниот циклус, вагинален исцедок или крварење	Вагинален преглед, ултразвучен преглед на карличните органи, тест за бременост

Перитонеална болка, обично упорни, строго ограничени, кој се наоѓа директно над воспалени орган мора зајакната со палпација, кашлање, движење, во придружба на мускулната тензија. Пациентот со перитонитис лежи неподвижен, а Чолиќ секогаш се менува позиција.

Опструкција на шуплив орган болка е обично наизменичното, колики, иако може да има трајно, со периодични егзацербации. При опструкција на тенкото црево, што се наоѓа во близина на поле или nadpupochnoy на опструкција на колонот - често под папокот. Земајќи ги во предвид доцнењето столче, гасови, видлива перисталтика, дебелото црево звуци.

Со ненадејно опструкција zhelchnopuzyrnogo болка канал е повеќе трајна природа, се јавуваат во горниот десен квадрант на абдоменот зрачи во грбот и задниот lopatku- под затегнувачка заеднички жолчен канал болка може да зрачи на epigas-централна и горниот дел на лумбалниот предел. Слични болка се јавува и опструкција на панкреасните канали, тие се засилуваат и лежи олеснета стои.

Болка во тромбоемболија мезентеричните крвни садови е обично дифузна и тешка, но без знаци на перитонитис. За аортна дисекција се карактеризира со зрачење на болка надолу и наназад. Она што е важно е присуството на факторите на ризик за овие компликации (возраст, болести на срцето, срцева аритмија, тромбоемболија во минатото, и др.).

Абдоминална болка дифузна природа во однос на позадината на гастро-интестиналниот нарушувања (повраќање, дијареа) и треска обично се симптом на акутна цревни инфекции.

Се гледа болката често поврзани со болести на градите. Оваа можност не треба да се размислува во сите случаи, нивната локација во горниот дел на стомакот. Причините за таквата болка може да биде плеврит, пневмонија, белодробен инфаркт, миокарден инфаркт, перикардитис, понекогаш езофагус болест. За да се исклучи од нив се бара соодветно испитување на пациентот и систематски преглед.

Кога се гледа болка повеќе вознемирени дишење и градите екскурзија од стомакот. мускулна напнатост се намалува за инхалација, палпација болка често не се засилува и да се намали. Сепак, тоа треба да се има на ум дека откривање на какви било интраторакални патологија не ја исклучува истовремено интра-абдоминални патологија.

Болка во болести на 'рбетот, како манифестација на синдромот на средно радикуларна, придружуван од локални нежност, во зависност од сообраќајот, кашлица.

При преглед на пациентот треба да користат дијагностички методи со кои ќе се обезбеди доволна сигурност, т. Е. точноста на резултатите на сензитивноста и специфичноста на методот-позиција низок ризик за пациентот, а трошоците мали време.

Последново е особено важно во итни ситуации. овие барања се исполнети, прв од сите, во-длабочината на испитување и објективна студија, кои се сметаат за повеќе вредни од било инструментални и лабораториски тестови и, во повеќето случаи, решавање на дијагнозата и да се одреди тактиката на пациентот.

Главната, повеќето информативни методи за понатамошно испитување на овие пациенти се во моментов се смета ендоскопска (со можност за биопсија), ултразвучни и лабораториски испитувања. На вториот вклучуваат комплетна крвна слика (леукоцитоза!), Крв амилаза, алкална фосфатаза, шеќер, билирубин.

често рентген студии се обезбеди само веројатни податоци, и така тоа е подобро да се користи специјални индикации: сомневање за механички илеус (сензитивност од 98%), перфорација на шуплив орган (60%), камења (64%) - се земаат во предвид само позитивни резултати.

Врз основа на клинички преглед на пациент со акутна болка во стомакот три алтернативни решенија се е можно:
- итна хоспитализација;
- планирана хоспитализација;
- амбулантски надзор и инспекција.

Итна хоспитализација на хируршкиот оддел биде пред сите пациенти со знаци на перитонитис, илеус или мезентеријална тромбоза. Проследено со пациенти со тешка продолжен или рекурентна болка, особено воспалителни знаци и / или кардиоваскуларни заболувања, вклучувајќи ги и оние со сомневање за акутен апендицитис, холециститис, панкреатитис.

Други пациенти имаат понизок степен на "на итност"Треба да се планираат хоспитализација, обично во одвојување на терапевтски или хронична болка, амбулантска испитува. Оваа група вклучува пациенти со жолчка или камења болести на бубрезите, акутен гастроентеритис, vneabdominalnymi болести кои можат да бидат одговорни за акутна болка, но не и акутен абдомен.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични