Итна медицинска помош во ileite (Кронова болест)

Карактеристично, сегментална вклучување на дебелото црево е забележан во неспецифични грануломатозно воспаление. Во повеќето случаи, погодени илеум. Во 10-15% од случаите на загуба е ограничена на дебелото црево, што понекогаш го прави диференцијалната дијагноза на улцеративен колитис, тешка клинички проблем. услови "регионален ентерит". "терминал илеитис". "грануломатозна ileokolit" и "Кронова болест" Тие се користат како синоними за опишување на истата болест.

Етиологија и патогенеза 

Причините за болеста вклучуваат исхрана, и домаќинот, како и генетските предиспозиции. Голем број на студии укажува на случајна улога на психогена фактори. Неодамна, внимание привлекуваат имунолошките фактори.

Постои одредена сличност помеѓу антигени на интестиналната мукоза и бактерии. Се смета дека осетливи на Т-лимфоцити со егзогени антигени ентеробактерии и во присуство на антитела изолирани цитотоксични агенси. Понатаму вклучуваат имунолошки механизми во патогенезата на Кронова болест потврдена од страна инфилтрати на Т и Б лимфоцитите во заболеното ткиво, што претставува зголемување на бројот на циркулирачкиот плазма клетки и намалена активност на антигенот и клеточно-посредувана имунолошки одговор.

Е улогата на имунолошкиот механизми за основно или средно, е непознат. Со оглед на бројот на екстраинтестинални манифестации на болеста ја презема улогата на имуни комплекси и автоантитела реакции во погодените области.

главниот врв фреквенција на Кронова болест на е означен на возраст од 15-22 години, а помалку изразен врв - во 55-60 години. Морбидитет варира 10-100 sluchaev- во САД годишно фреквенција е 1-7 на 100 000 жители. Во текот на изминатите 20 години има зголемена инциденца. Болеста е широко распространета, но најчесто тоа се најде во европските земји. Евреите болни 4 пати почесто од другите, и Negros почесто отколку белците. Генетската предиспозиција се гледа во 10-15% од пациентите. Улцеративен колитис е Кронова болест се јавува во семејства, Кронова болест - сад во браќа и сестри.

Најистакнатите функција Кронова болест е вклучување на сите слоеви на цревата, и мезентеријалните лимфни јазли. Покрај тоа, на погодените области се прошарани со нормална ("прескокнете области") Меѓу региони кои се вклучени. стеснување Визуелно ѕидот на дебелото црево utolschena- доведува до стеноза и опструкција. Мезентерична масти често се шири преку цревниот ѕид ("притаен масти").

Изглед слузница зависи од степенот и сериозноста на лезиите. Се карактеризира со надолжната чиреви. Често тие навлегуваат во цревниот ѕид до формирање на пукнатини, фистули и апсцеси. Во подоцнежните фази на моделот на болеста забележани "калдрмата" предизвикани од наизменични делови на нормална и изменет мукоза.

Микроскопски, воспалителна реакција е забележано, влијае на сите слоеви на цревниот ѕид, со максимална изразување во субмукозни слој. Инфламаторен инфилтрат составен од мононуклеарни клетки, лимфоцити, плазма клетки и хистоцити. Тесни и длабоки улцери често се пробиваат низ слузницата. За разлика од улцеративен колитис, апсцес формирање во крипти не е типичен. Во 50-75% од случаите се резултат на индивидуални грануломи, се состои од епителни клетки, гигантски клетки и лимфоцити. Иако идентификација на грануломи е сосема соодветна, нивното присуство не е толку важно за дијагноза на Кронова болест.

Клиничкиот тек на Кронова болест е многу променлива и непредвидлива. Во 75-80% од случаите се јавуваат болки во стомакот, анорексија, дијареа и губење на тежината. Акутна болка може да бидат присутни во долниот десен квадрант на абдоменот и треска е откриен на палпација болни образование. Сепак, еден типичен долг рок (до конечната дијагноза) болест со повторени абдоминална болка, треска и дијареа.

Во просек, 50% од пациентите Перианална формирана отворот (или фистули), и апсцеси се случува пролапс на ректумот. Во 10-20% од пациентите со видливи симптоми се екстраинтестинални манифестации на артритис, увеитис или заболување на црниот дроб. Кронова болест треба да се има на ум во диференцијалната дијагноза на треска од непозната етиологија.

Клинички манифестации, како и болеста зависи (делумно) од погодената област. Доделување изолирани лезија на тенкото црево, дебелото црево, или и двете (како во ileokolite). Последните локализација на лезиите се забележани почесто од другите и се карактеризира со највисока стапка на наплата по операцијата. Кога на дебелото црево, вклучувајќи крварење фреквенцијата и перианална повреди погоре, како во ileokolite колитис или Кронова. Одредено зголемување на фреквенцијата на артритис може да биде поврзан со колитис, Кронова. За Кронова болест кај деца (освен за деца со доцнење во развојот) не се разликува од онаа на возрасните.

Одвои локални и системски компликации на болеста. Перианална промени се забележани кај 50-80% од пациентите и вклучуваат или iskhiorektalnye перианални апсцеси, пукнатини, фистули, ректовагинална фистула и пролапс на ректумот. Друга група на локални компликации вклучуваат стриктура и (ретко) перфорација или масовно крварење во цревата. Токсичен мегаколон е ретка компликација на колитис, Кронова. На фреквенцијата на малигни неоплазми на гастроинтестиналниот тракт е три пати повисок отколку во улцеративен колитис.

Системски компликации на воспалителна болест на цревата е често претходи од страна на заболувања на цревата и е првиот жалбата на пациенти. На фреквенцијата на такви компликации е иста кај пациенти со Кронова болест и улцеративен колитис. Може да има еритем нодоза, пиодерма гангренозум, преден увеитис, еписклеритис и периферен артритис.

Во 20% од пациентите со воспалителна болест на цревата може да биде анкилозен спондилитис. 80% од пациентите со анкилозен спондилитис лачат HLA-B27 антиген. Во 18% од пациентите со оваа болест е инфламаторно заболување на дебелото црево. Пациентите со воспалителна болест на цревата често имаат заболување на црниот дроб, вклучувајќи ги и periangiocholitis, хроничен активен хепатитис, примарен склерозирачки холангитис, и холангиокарцином. Децата може да се доживее ретардиран раст.

Хипероксалурија е честа и потенцијално излечива компликација кај пациенти со лезии на тенкото црево и стеатореа. Таа е предизвикана од исхраната хиперапсорпција оксалат во дебелото црево и доведува до неутрофили во 20-25% од пациентите. Кога ќе биде побарано од страна на цревни симптоми се забележува значително намалување на апсорпција, апсорпција и хипокалцемија. Да се ​​приклучат на компликации на болеста компликации на неговото лекување.

Повеќето пациенти со конечната дијагноза на Кронова болест е ставен месеци или години по појавата на првите симптоми. Во некои случаи, првите симптоми може да биде екстраинтестинални манифестации како што е артритисот или иритис. Почетна дијагноза на слепо црево или инфламаторни заболувања на карличните органи може да се промени во текот на работењето (дијагностициран со Кронова болест). Промена на начинот на предоперативна дијагноза може да биде повеќе внимателна историја, идентификување на интестинални симптоми пред акутна болка во десниот долен квадрант на стомакот.

Дијагнозата се потврдува со ултразвук на абдоменот, колоноскопија контраст студија и бариум во комбинација со совети гастроентеролог. Класичен наоѓа флуороскопија тенкото црево вклучуваат сегментална стеснување, уништување на нормалната шема на слузницата и фистули. Најчесто вклучуваат сегментална колонот лезии без директна. Повеќето повреди на слузницата откриени со двоен контраст.

Колоноскопија - најмногу чувствителни метод за откривање на почетокот на афтозни izyazvleniy- тоа е погоден, исто така, во одредувањето на погодените области и можно е рак на дебелото црево. Крути сигмоидоскопија и биопсија, обично како резултат maloinformativny ретки вмешаност во колоректален процес кој често води до негативна биопсија резултати.

Во однос на диференцијална дијагноза вклучува лимфом, ileocecal амебијаза, туберкулоза и други хронични микотични инфекција на гастроинтестиналниот тракт, и Yersinia ileokolit. За среќа, повеќето од овие болести се ретки и може да се избегне во лабораториски студии. Егзацербација на Yersinia колитис е дијагностициран со сеење. Кронова болест не треба да се меша во акутен илеитис. Пациенти со акутен илеитис закрепнуваат без компликации и не бараат хируршки третман. Кога лезии на дебелото црево на Кронова болест мора да се разликува од псевдомембранозна ентероколитис, и улцеративен колитис.

Целта на терапијата - намалување на симптомите, инхибиција на воспаление, третман на компликации и одржување на правилна исхрана. Кога неизлечива пораз Целта на терапијата е да се намалат симптомите и да се спречи компликации.

Пациентите со болеста на активните Кронова за кои е докажано ефикасни во доза на преднизолон 40-60 mg / ден, и сулфасалазин (azulifidin) во доза од 3-4 g / ден. Како што е покажано во последниве години во доза на метронидазол е 250 mg / ден не е помалку ефикасен од сулфасалазин. На механизам на дејство на сулфасалазин е активен влијание врз воспаление на еден од производите на распаѓање - 5-аминосалицилна киселина.

Неодамна, во третманот на инфламаторно заболување на дебелото црево се користи директно е на 5-аминосалицилна киселина. На висока ефикасност во продолжување на ремисија комбинирана употреба 6-меркаптопурин (1,5 mg / kg на ден) или азатиоприн (2-2,5 mg / kg на ден) со преднизолон. Комбинацијата на преднизолон и сулфасалазин не доведе до зголемување на третман ефекти и само што ја зголемува несакани ефекти од терапијата. Употребата на антибиотици со широк спектар (како што се цефалоспорин или ампицилин) е прилично ефективна и е придружена од страна на подобрување на Х-зраци слики. За разлика од ситуацијата со улцеративен колитис соодветноста на кој било производ, додека одржување на стабилен ремисија кај пациенти со Кронова болест не е докажано.

Дијареа се елиминира со користење на лоперамид (Imodium) во доза од 4-16 mg / ден, дифеноксилат (Lomotil) во доза од 5-20 mg / ден (во некои случаи), холестирамин (questran) во доза од 9 g на 1-6 пати на ден. Последново е особено ефикасна кај пациенти со ограничена област на уништување, недостаток на опструкција, а просечната тежина на стеатореа. На дрога се врзува жолчни киселини и се елиминира нивните инфламаторен ефект. Главната цел на исхрана терапија - за одржување на правилна исхрана, како и намалување на дијареа.

Главната одлучувачки фактор за дијареа кај овие пациенти може да бидат често се случуваат лактоза нетолеранција. Во такви случаи, исклучувањето на лактоза од исхраната води до одредено подобрување на пациентите. Сите пациенти треба да се намали износот на исхраната оксалат. Некои пациенти имаат потреба надополнување на минерали, витамини растворливи во масти и триглицериди на средна должина на синџир.

Хоспитализација на пациенти кои се предмет на силна болка, треска и дијареа, кои треба интравенозно хранење и администрација на стероиди. Хируршки третман е индициран во одредена болест компликации, вклучувајќи или опструкција на цревата крварење, перфорација, токсичен мегаколон и перианална лезија.

Исто така, операцијата е прикажано на неефикасноста лекови. Повторување по операцијата се приближува до 100%. Контроверзниот е фреквенцијата на повторување по вкупното колектомија со колитис, Кронова. Сепак, врз основа на достапните податоци, се претпоставува дека операцијата во внимателно селектирани пациенти со Кронов колитис е поврзана со многу пониска инциденца на повторување од пациентите со комбинација лезии на тенкото и дебелото црево.

GA Verman, С. Х. Mehdzhiyan DA Ранд

Сподели на социјални мрежи: