Кронова болест

Кронова болест - сегментална хроничен рецидивирачки воспаление на гастроинтестиналниот тракт од непозната етиологија со развојот на локални и системски компликации.

Код МКБ-10
C50. Кронова болест (регионална ентеритис).

Етиологија и патогенеза

Во моментов не постои единствен поглед на етиологијата на воспалителна болест на цревата. Можно е, болест и улцеративен колитис, Кронова (УЗ) не се две независни nosological субјекти кои припаѓаат на група на воспалителни болести на дебелото црево и различни клинички и морфолошки варијанти на истото болест. Повеќето експерти сметаат дека развојот на улцеративен колитис и Кронова болест е предизвикана од различни етиолошки фактори, кои кога се изложени на човечкото тело "Run" истата универзална патогенетски механизми на автоимуни воспаление.

Главната етиолошки фактор во Кронова поддржувачи веруваат на заразни теорија Mycobacterium paratuberculosis и вирусот на мали сипаници. Севкупност на клиничката слика на Кронова болест и цревата туберкулоза и присуството на грануломи не ја исклучуваат туберкулозни етиологијата на оваа болест. Сепак, во отсуство на Mycobacterium tuberculosis гранулом, неуспешни експерименти инфекција на заморчиња, негативните Mantoux тест и неуспешни обиди за лекување туберкулоза покажуваат nontubercular природата на Кронова болест.

Застапниците на вирусна етиологија на Кронова болест веруваат дека вирусот на мали сипаници може да предизвика васкуларни нарушувања во цревниот ѕид, кои го дефинираат единственоста на клиничката слика на болеста. Сепак, со помош на модерната студии виролошки во Кронова болест не е можно да се открие вирусот на мали сипаници во цревните ткива. Еден од аргументите во корист на инфективна етиологија на Кронова болест - позитивен ефект на третманот со антибиотици. Сепак, сега е јасно дека за развој на пациентот на хронично воспаление типични за Кронова болест, генетска предиспозиција е потребно за да се гарантира развојот на стомакот имунолошки дефекти на системот.

морбидно анатомија

макроскопски промени Кронова болест на секое место има општ карактер. Кога лезии на дебелото црево нејзината должина не се менува толку многу како во УЗ. пречник не е зголемен, а во некои области може да се најде стеснување стомакот. Серозата sanguineous нерамномерно, понекогаш матна, понекогаш тоа е можно да се открие мали заоблени удари (гранулом). На веб-сајтови се наоѓаат длабоко тесен пораз чирови со мазни рабови кои личат на намалување на нож.

Чирови обично се ориентирани долж или преку оската на цревата, имаат мазни рабови nepodrytye и сочувани делови едематозни помеѓу површината на слузокожата чирови даде сличност со калдрмата. Прослава сегментални лезии на дебелото црево со стеснување на луменот на должина од 5-15 cm ( "куфер рачка") - над и под зона на цревниот ѕид не се менува. Понекогаш стеснет области имаат поголема должина и задебелена ѕид, кој им дава сличност со shlangom- често се наоѓа во тенкото црево. Се карактеризира со присуство на неколку од погодената област, одделени непроменета мукоза. Маса. 66-1 покажува диференцијална-дијагностички карактеристики макроскопски промени карактеристика на Кронова болест и улцеративен колитис.

Табела 66-1. Макроскопски разлики Кронова болест и улцеративен колитис

улцеративен колитис	Кронова болест
континуирана загуба	Пораз може да биде прекинат
Секогаш изненадени ректумот	Ректумот погоди во 50% од случаите
Анални лезии во 25%	Анални лезии во 75%
Тенкото црево е постигнат во 10%	Тенкото црево е погоден за 30%
Големи и мали чирови, чиреви пресече-не	Чирови отворот форма "калдрма"
васкуларна конгестија	васкуларна engorgement не е типичен
Серозата не се менува	Серозитис, адхезии
Црево е скратена, стриктури се ретки	Постојат фиброзни стриктури, скратување changeably
фистули се отсутни	Цревни или кожни фистули во 10% од случаите
Воспалителни полипи се вообичаени	Воспалителни полипи се невообичаени
Малигнитет во хронична	Малигнитет е ретка

микроскопски Кронова болест се карактеризира со ширењето на инфламаторен инфилтрат во сите слоеви на цревниот ѕид (Трансмурален воспаление на карактер). Во поголемиот дел од случаите тоа опстојува arhitektonika крипти и нормален број на пехар клетки. Сепак, мукозни улцерации структура крипти работ е скршен и пехар клетки исчезна речиси во целост, што им дава на овие промени слични на оние со улцеративен колитис (Табела. 66-2).

Табела 66-2. Микроскопски промени во ѕидот на дебелото црево во улцеративен колитис и Кронова болест

улцеративен колитис	Кронова болест
Воспалителна инфилтрација претежно во мукозата и субмукозата	трансмурален воспалителни инфилтрација
Често значителен метеж, благ едем	Плетеницата на фокусот, изразен едем
Контактна лимфоидна хиперплазија во мукозните школка и на површината делови од субмукозата	Лимфоидна хиперплазија во сите слоеви
Често има криптата апсцеси	Криптата апсцеси се поретки
Мукозна секреција е значително оштетен	Лачење на слуз малку скршени
Метаплазија panetovskih клетки е заеднички	Метаплазија panetovskih ретки клетки
Саркоидни грануломи се отсутни	Саркоидоза гранулом откриени во 70; 80% од случаите
Отворот-како улкуси се отсутни	Пресече-како чирови се карактеристични
Епителна дисплазија се случува само кога хронична текот на болеста	Епителна дисплазија ретко да се најде

Друга карактеристика на воспаление во Кронова болест - нерамна густина се инфилтрираат на цревната слузница сопствената евиденција. На инфилтрат е доминирана од страна на лимфоцитите, помалку се плазма kletki еозинофили и сегментирани леукоцити изолирани. За Кронова болест се карактеризира со присуство на грануломи, но нивните микроскопски преглед открие ретки. Тие личат на грануломи кај саркоидоза, така што тие се нарекуваат саркоидоза. Типични грануломи се изолирани и не се големи конгломерати. Тие се состојат од епителни клетки и џиновски тип Пирогов-Langhans, опкружена со појас на лимфоцити, немаат јасни граници и не се формирани околу рамката на влакнести, карактеристика на саркоидоза. За разлика од туберкулозни грануломи во нив, без вулгарен некроза.

Карактеристики на тековната

Во Кронова болест може да влијае на какви било делови на гастроинтестиналниот тракт, од устата до анусот. Во повеќето случаи, Кронова болест, прво се јавува во илеум, а потоа се шири во други региони на гастроинтестиналниот тракт. Најпогодени ileocecal оддел. Клиничката слика на акутен илеитис слични на акутен апендицитис и затоа пациенти подложени на лапаротомија.

Изолирани лезија на тенкото црево се забележани во 25-30% од случаите на Кронова болест, ileokolit - 40-50%, изолираната пораз на дебелото црево - во 15-25% од пациентите.

Кај пациенти со Кронова болест со мали лезии на дебелото црево Терминал сегмент на илеум е вклучена во речиси 90% во процесот. Речиси 2/3 од пациентите со Кронова болест удари на дебелото црево. И покрај фактот дека воспалението во ректумот со Кронова болест се дијагностицира кај 11-20% од пациентите со аноректалните лезии (анален пукнатини, фистули, апсцеси) се многу почести - во 30-40% од случаите. Во Кронова болест на хранопроводникот, желудникот и дванаесетпалечното црево ретко се под влијание (3-5% од пациентите).

епидемиологија

Во последните неколку години во развиените земји се соочуваме со зголемување на инциденцата на Кронова болест и улцеративен колитис. Преваленцијата на воспалителна болест на цревата е во просек од 80 случаи на 100 илјади. Човек. Примарната болест Кронова болест е 2-4 случаи на 100 илјади луѓе годишно, преваленцата на -. 30-50 случаи на 100 илјади луѓе ..

класификација

Локализација и големината на поразот:

• enterit-
• enterokolit-
• колитис.

Со оглед на тежината на егзацербација на Кронова болест:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• тешки.

компликации:

• Е. neprohodimost-
• инфилтрира и апсцеси на polosti- стомачни
• цревна фистула (внатрешни и надворешни) -
• перфорација во слободна абдоминална polost-
• цревни krovotechenie-
• токсичен мегаколон.

Тежината на влошување на Кронова болест е утврдена во согласност со активноста на критериумите предложени во 1976 година од страна W.R. Најдобар (таб. 66-3).

Табела 66-3. Шема за одредување на индекс активност на Кронова болест

знак	мноштвото
Фреквенцијата на течни или течен измет (секој ден за една недела)	x2
Болки во стомакот (0 - нема, 1 или 2 - мали 3 - силна)	x5
Целокупното здравје (0 - добро, 1, 2 или 3 - благо до умерено влошување, 4 - лоша)	x7
Бројот на компликации: артралгија или artrit- иритис или uveit- erythema nodosum, pyoderma gangrenosum или афтозни stomatit- анална фисура, фистула или други фистула abstsess-	x20
Бројот на денови со температура (>37,8 ° C) во претходната недела	x20
На употреба на опијати за олеснување на дијареа (0 - не го користат, 1 - се користи)	X30
Формирање на абдоминална инфилтрат (0 - No 2 - сигурно 5 - зададен)	x10
Хематокрит девијација од нормата (мажи - 47% жени - 42%)	x6
Процент девијација од почетната телесна тежина (повеќе или помалку)	x1

лесна форма Кронова одговара 150-300 поени, srednetyazholaya - 301-450 и тешка - повеќе од 450 поени. Ако клиничка ремисија на индексот на активноста на болеста помалку од 150 поени.

GI Воробјов

Сподели на социјални мрежи: