Итна медицинска помош за пептичен улкус

Пептичен улцер - дефект во мукозата, кој се дистрибуира над мускулите влакна и се јавува во зоната епителни киселина за производство. Без оглед на причините за чирови, главната врска е вишокот на патогенезата "агресивен" изложеност на киселина мукоза заштитни карактеристики. Повеќето несакани ефекти се појавува по помала кривина на желудникот или во почетниот дел на дуоденумот. Поретко влијае на дисталниот езофагус епител ектопична Meckel дивертикулум и работ делови на хируршки анастомози.

Фактори кои се предиспозиција за формирање на чирови вклучуваат цигарите и потрошувачката на кафе, кола или алкохол. Симптоми на пептичен улкус поистакната во есен и пролет сезони.

Дуоденален улкус (YADK) е почеста кај пациенти со емфизем или хроничен панкреатит. Гастричен улкус и ерозивен гастритис поврзани со цироза на црниот дроб и (или) тешка хроничен алкохолизам.

На фреквенцијата се зголемува со улцерација на ендокрините пореметувања, како што се Zollinger-Ellison синдром и хиперпаратиреоидизам. Чиреви поврзани со Zollinger-Ellison синдром, има (или релапс) во невообичаени места, и многу отпорна на антациди терапија.

Чирови, исто така, се јавуваат кај децата.

Иако клинички се прави разлика помеѓу гастричен улкус и YADK не е лесно, постојат значајни разлики во нивниот развој. Гастрични улкуси поврзани со одложено празнење на желудникот и ниска (или нормално) на излачувањето на гастрична киселина. YADK поврзани со хиперсекреција и недостаток на одложено празнење на желудникот. YADK случуваат почесто отколку гастрични улкуси. На развој на вторите може да се должи на слабеење на отпорност на гастрична мукоза да се водородни јони. Назад дифузија на водородни јони во гастричната слузница, се верува дека може да предизвика крварење на желудникот и улцерации. Фактори бариера оштетување на гастрична мукоза, вклучуваат жолчните соли, ацетилсалицилна киселина, индометацин и алкохол.

очигледно важни во развојот на дуоденални улкуси, но не во секој случај чирови одбележа појавата на сите овие фактори неколку фактори. Овие го вклучуваат следново: зголемување на бројот на париеталните клетки и нивната зголемена чувствителност на stimulyatsii- повреда инхибиција на ослободувањето на гастрин со зголемување на киселоста антрумот stomach- забрзување на празнење на желудникот со брзо губење на храна има тампон својства. Фактори кои го заштитуваат слузокожата на игра е веројатно поважно од активноста на киселост и пепсин.

Пептичен улкус манифестира гори болка во епигастрична. Болката се шири кон горниот дел на стомакот, или (ако болеста е локализиран во задниот ѕид или продира во панкреасот) зрачи кон назад. Болката на гастричен улкус често се јавува после оброкот, а во YADK- главно помеѓу оброци и често во текот на ноќта. Болката може да се одржи по преземањето на различни лекови и пациентите често пријавите бројни обиди да се одберат вистинскиот лек. Иако речиси една третина од пациентите со компликации на пептичен улкус не се консултира со лекар и не се чир дијагноза, повеќето од нив се каже (а понекогаш и во минатото) примање на мноштво на различни лекови за болка.

Се карактеризира со поплаки за горење болка локализирана во епигастрична а понекогаш зрачи до spinu- болка може да се засилуваат кога празен стомак (во текот на ноќта и помеѓу оброци). Симптоматологија е обично периодични и повторливи. Конечната дијагноза се поставува со ендоскопија и (или) со бариум студии.

просечниот интензитет на болка се третираат со лекови, како и преку чести оброци, откажувајќи се од алкохол, кафе, чај и kureniya- Покрај тоа, антациди, седативи или средства за смирување, и можеби, како антихолинергични лекови, освен кога постои сомневање дека пилоричната опструкција канал или може да биде опструкција на мочниот меур. Околу 50% од пациентите постои обновен болка во рок од една година по завршувањето на лекови.

Повеќе тешка болка и бараат повеќе агресивен третман, вклучувајќи назогастрична сукција, одмор во кревет, именување седативи, H2-рецептор антагонисти и антациди. Во дуоденален чир администрира 30 ml антациди по 1 и 3 часа по ингестијата, и 30 ml во текот на ноќта. Ако пациентот е направен назогастрична сукција, на антациди кои не се потребни, бидејќи на постојана аспирација на гастрична содржина да се спречи акумулација на киселина. Ко-администрација на антациди и храна го продолжува својот визуелниот. Надвор оброк визуелниот трае 45 до 60 минути.

На назогастрична сонда не само што може да ги отстраните стомакот киселина, но, исто така, се намали застојот во стомакот, тензии и стаза. Се протега стимулира антрален стомакот, го зголемува лачењето на гастрин и киселина производство.

Циметидин спаѓа во групата на антагонисти на хистамин (H2 рецептор) и го намалува производството киселина во стомакот, е ефикасен во лекувањето YADK. Како што е покажано, ја намалува излачувањето на гастрична киселина од страна на околу 70%.

Примена на циметидин зголемува ефикасноста на третманот на PCOS. Потребата за елективна хирургија компликации IL очигледно значително се намали, иако стапката на перфорација и повторно крварење намали малку. Употреба на циметидин со крварење намалена смртност во основното крварење. Како циметидин и ранитидин се ефикасни во лекување на чир во 70% од случаите. Сепак, овие лекови се палијативна, и, генерално, не покажуваат никакви предности во однос на антациди.

Кога се користи циметидин во доза од 400 mg два пати на ден брзо зараснување на гастрични и дуоденални улкуси е наведено во 68-95% од случаите. Гледано компликации на терапија, вклучувајќи интеракција со други лекови кои се уништени во црниот дроб. Х2 рецептор антагонисти се намали хепаталниот проток на крв и со тоа и зголемување на плазматските концентрации на лекови, се метаболизира во црниот дроб. Овие лекови се антикоагуланти како варфарин, фенитоин, пропранолол, диазепам, лидокаин и теофилин. Нега мора да бидат земени при доделување на H2 антагонисти на рецепторот на пациенти со намалена функција на бубрезите.

Покрај упорна болка (м. E. болка, не подложен на терапија со лекови) или болка, оневозможување на пациентот за подолг период на време, сериозни компликации се крварење пептичен улцер, пилорична стеноза и перфорација.

И покрај употребата на циметидин во пептичен улкус САД останува главна причина за масовно крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Масив крварење обично се дефинира како загуба од 1.500 до 2.000 мл крв кај возрасни (или потребата за да се пополни 30% од волуменот на крвта во рок од 12 часа за да се одржи виталните функции на телото).

Почетни активности се спроведуваат во брза замена на авион во форма на раствор или солена истовремено Рингер со трансфузија на крв со цел за одржување на виталните функции. Монтирани два kapelnitsy- еден од нив е да се примени на централниот венски васкуларниот систем за следење на централниот венски притисок (CVP).

На брзина на администрација на течности се определува со состојба, CVP на пациентот и диуреза. Трансфузија на крв или неговите компоненти е дефиниран одговор на пациентот за воведување на течноста. Исто така, ако пациентот има исхемична срцева болест (ИХД) или анамнестички податоци на миокарден инфаркт трансфузија може да бидат прикажани и за одржување на ефикасен оксигенација. Појава на болка во градите кај овие пациенти е индикација за трансфузија. Кислород е нахранети со стапка од 6 до 8 l / min, во зависност од присуството на истовремена болести.

Да се ​​потврди присуството на акутна или крварење во тек се врши назогастрична вшмукување. За да го прекинете или бавно крварење покажа постојан вшмукување со гастрична лаважа. Принудно хранење може да се администрира антациди, вклучувајќи капе. Гастрична лаважа со солена вода не е секогаш успешна, сепак, оваа постапка се врши за секој пациент. Тоа треба да се отстранат сите кластери, бидејќи нивното присуство може да доведе до гастрични водат и да се зголеми лачењето на киселина. Во случај кога со цел одржување на виталните функции на телото им е потребна постојана трансфузија, треба да се разгледа хирургија.

Перфорирани улкуси ретко се причина за масовно крварење од горниот гастроинтестинален тракт, иако тие често се поврзани со одредени крварење.

Дијагнозата на крварењето мора да бидат доставени што е можно побрзо, бидејќи заменската терапија зависи од причината за крварење. Нови дијагностички стандард станува ендоскопски преглед на хранопроводот, желудникот и дуоденумот. Крварење од горниот гастроинтестинален тракт, најверојатно, може да послужи како индикација за итна ендоскопија. Ако е потребно (веднаш штом ќе се постигне на државата стабилизација) пациентот е префрлен во центарот, каде што е можно да се спроведе таква студија. Други дијагностички методи вклучуваат ангиографија и бариум студии. Ангиографија дијагностички информации само ако пациентот активно крварење.

Шансите за преживување на пациентите со минимум од компликации се зголемува ако крварењето може да се запре, без дополнителни vmeshatelstva- хируршка операција се врши на подоцнежен датум во планираниот начин. Некои експерти веруваат дека една епизода на големи крварења од чир е индикација за операција (дури и ако тоа се врши во планираниот начин). Терапија со циметидин (300 mg / секои 6 часа) може да го промени погледот.

Меѓутоа, ако не е масивно крварење, или ако активно крварење продолжува, и покрај соодветна терапија и трансфузија на крв, дополнителни медицински третман е поврзан со зголемување на riskom- во такви случаи, индицирана е итна хируршка интервенција.

Предиспонирачките фактори за повторливи крварење од PCOS, е малку познато. Ризикот се зголемува кај пациенти со хронична пептичен улкус. Според Northfield, веројатноста за појава на повторно крварење кај пациенти без знаци на крварење за 48 часа, е многу ниска. Веројатноста се зголемува во случај на голема загуба на крв за време на првата епизода од крварење. Постари лица со генерализирана атеросклероза имаат поголема тенденција да продолжено крварење поради лошата васкуларна контракција.

Бидејќи повеќето лечи чир со формирање на лузна (ако болеста е во пилорниот антрумот или канал), постои можност за попречување на пилорниот канал или стеснување антрумот со појавата на гастричниот излез опструкција. Опструкција може да доведе до изречена се протега на желудникот со неконтролирано повраќање, што резултира во појава digidratatsiyu и метаболна алкалоза. Означување на стеснување на одделот за излез стомакот кај пациенти со PCOS е присуството на жолчката во повраќање.

Третманот се состои од назогастрична сукција на постојана за долг период на време. Неопходно врши замена терапија и корекција на абнормалности електролитот. Антихолинергични лекови се контраиндицирани, бидејќи тие може да го зголеми тензијата на стомакот, додека намалување на својата подвижност. Според многу хирурзи, опструкција (празнење на желудникот), продолжува по неколку дена од назогастрична сукција, е индикација за хируршка интервенција.

И покрај употребата на циметидин во лекување на чир и некои од нејзините компликации, перфорација стапка не е намалена. Перфорација се карактеризира со ненадеен почеток на тешка епигастрична болка. Често пациентот може да се определи точното време на почетокот на болки. Ако содржината на желудникот помине низ цревата, исто така, предизвикува болка во десниот долен квадрант на стомакот.

Во овој случај, клиничката слика потсетува на напад на акутен апендицитис. Стомачниот ѕид може да биде цврста. Ударните може да се открие отсуство на хепатална Досада во горниот десен квадрант, поради присуството на слободни воздухот во стомачната празнина. Во градите на Х-зраци може да се утврди во subdiaphragmatic слободен воздушен простор, но оваа функција не е универзален. Ако на градниот кош не е откриен слободен воздух, препорачливо е да се добие слика на абдоминалната празнина во латерална проекција.

Ако е потребно понатамошни обиди за да се демонстрира слободен воздух, желудникот може да се полнат со воздух (300-500 ml) преку назогастрична сонда. потоа цевка е стегната и на пациентот за 5-15 мин е во позиција за седење. Кога се користи цевка Салем мора затворање и води. Слободен воздух во абдоминалната празнина се наоѓа само во 51% од пациентите со перфорација. Шок се должи на хемиските, а потоа и во отсуство на бактериски peritonitom- агресивен третман потоа се развива генерализирана сепса. Пенетрација улкуси се наоѓа на задниот ѕид, може да предизвика панкреатитис.

Третманот се состои од постојана аспирација на гастрична содржина, супституција на течности и електролити и соодветните антибиотик. Во САД, на хируршки третман на пациенти со перфорација останува најефикасен. Антагонисти на хистамин H2-рецептори се намали инциденцата на повторно крварење и морталитет операции 10, 20 и 30%, соодветно, иако овие податоци не се точни.

терминот "акутна мукозна штета" Се претпоставува разни штети на гастричната слузница, вклучувајќи рани Виткање и Кушингов, стрес чирови и акутен ерозивен гастритис.

Стресот е површна ерозија мукоза без навлегување во мускулниот слој. Лезиите можат да бидат осамени или повеќе, дифузна и широко распространета, и често се случуваат во стомакот на тело и очното дно. Тие често се причина за стомакот крварење. Бројни фактори патогенезата на стрес ерозии вклучуваат зголемување на гастричната секреција, промени во мукозна бариера на водородни јони и локалните исхемија.

Стресот ерозија или акутно оштетување на мукозни може да се случи по мозочен удар и разни систем се развива во неколку часа под такви услови што тумори на централниот нервен систем, повреди на главата, фрактури, изгореници, сепса и шок. Со појавата на ерозија предиспозиција добивањето на стероид лекови, ацетилсалицилна киселина и алкохол. Според една голема ревизија на Josen, повеќе од 50% од пациентите со крварење предизвикано од акутен хеморагичен гастритис.

Најдобар дијагностичка метода е ендоскопски преглед. Бариум проучува малку информации. Бидејќи ретко е прикажан на хируршки третман во такви случаи, дијагнозата кај пациенти со крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт треба да бидат доставени што е можно побрзо.

Од гастричната слузница на авто-обнови за 48-72 часа, лекови често е ефикасен. Употреба на циметидин е многу контроверзно. Во една студија (пациенти ICU) се забележува недоволно задоволителни резултати во рутина профилактичка употреба на циметидин. Nazogastrapnoe ефективна сукција на гастрична лаважа со солен раствор и употреба на антациди.

Кога масовно крварење, кое не може да се сопре со методите опишани погоре, покажува хируршка интервенција. Поради оштетување на слузокожата е обично преовладува, операцијата исто така, мора да биде поширока.

RL Crome

Сподели на социјални мрежи: