Прва помош за улцеративен колитис

Во улцеративен колитис влијае, првенствено мукоза и субмукозата. Микроскопски, болеста се карактеризира со воспаление на мукозата со формирање на апсцеси во крипти, и епителните некроза и улцерации на мукозата. Мускулите и серозни мембрани не се погодени.

Пораз особено нагласена во повеќе дисталните делови (во обични предмети) - recto-сигма одделени вклучени во 95% од случаите. Во раните фази на болеста и гранулирани слузница оштетени. Во потешки случаи, слузницата изгледа како црвена сунѓерести површината полн со рани, што не води сметка крвта и гноен ексудат. Во напредната болест, постојат големи води сметка рани и pseudopolyps (хиперплазија области, опкружен со воспалени слузница).

Клиничките знаци и за улцеративен колитис се варијабилни, но до одреден степен зависи од анатомската дистрибуција на лезии во стомакот. Пораз класифициран како низок, умерена и тешка, во зависност од клиничките манифестации. Пациенти со улцеративен колитис умерено тешка жалат за дефекација до 4 пати на ден или тие немаат системски манифестации и благи abenteric. Оваа група на пациенти е околу 60% - 80% на лезијата е ограничена на ректумот. Во некои случаи, пациентите се жалат на запек и ректално крварење. Во 10-15% од случаите прогресија на pankolita.

Тешка текот на улцеративен колитис е забележан во 15% од случаите. Таа се карактеризира со чести движења на дебелото црево (повеќе од 6 пати на ден), анемија, губење на тежината, тахикардија, и почесто екстраинтестинални манифестации. Тешка разбира поврзани со 90% од смртните случаи се должи на улцеративен колитис. Речиси сите пациенти со тешка болест има Pancole.

Умерено оштетување се јавува во 25% од пациентите. Клиничките симптоми се помалку vyrazheny- болест реагира добро на третманот. Обично има лево колитис (до спленична агол), но исто така може да се случи Pancole.

За клиничкиот тек на повеќето улцеративен колитис се карактеризира со промена егзацербации со комплетна периоди на ремисија. Таквиот тек е забележано кај 75% од пациентите. Во 15% од пациентите, болеста се карактеризира со хроничен активен струја, и 10% по првиот акутен напад доаѓа долг (10-15 години) ремисија. Фактори поврзани со лоша прогноза и зголемена смртност вклучуваат сериозноста и преваленцата на лезии, краток период на болеста пред првата егзацербација на болеста и почетокот по 60 години.

Иако најчеста компликација на УЗ е крварење, ние не треба да заборавиме на токсичен мегаколон.

Токсични проширување на дебелото црево се развива во напредна колитис кога процесот на болеста почнува да се шири во сите делови на цревата. Ова доведува до атонија на цревата и локализиран перитонитис. Како и намалувањето на тонусот на мускулите се случува продолжување чир. На абдоминалната празнина исполнета со воздух видлива слика долг сегмент на тенкото црево со дијаметар поголем од 6 см. Во отсуство на третман развива токсичен мегаколон. Перфорација може да се случи протегала дел од дебелото црево, што доведе до перитонитис и сепса. Смртност во оваа компликација достигнува 30%.

Состојба на овие пациенти е многу tyazheloe- надуеност, напната и дупнато. Во типичен случаи, постои треска, тахикардија и хиповолемија. Во лабораториските студии дефинирани со леукоцитоза, анемија, електролитни нарушувања и gipoalbumiya.

Ако пациентот прима кортикостероиди, индикатори, како што леукоцитоза, знаци на перитонитис може да биде нејасна. При именувањето на дијагноза на болеста бара посебно внимание, како терапија. Отежнувачки фактори се дијареа лекови, лекови, хипокалемија, клизма. Терапија со лекови со назогастрично вшмукување, интравенска администрација на преднизолон (60 mg / ден), или хидрокортизон (300 mg / ден) парентерална антибиотици активни против colibacteria и анаероби (ампицилин и клиндамицин) и на интравенски течности - сите ова претставува иницијален третман и е дел од обуката на пациентот да се евентуалната операција.

Сепак, долгорочно дрога третман на таквите пациенти доведува до тоа и зголемување smertnosti-, во отсуство на подобрување во терапија за 24-48 часа се потребни за да се одржи хируршки koliektomii консултации.

Локалните компликации на улцеративен колитис, како што се мали ректовагинален фистули јавуваат ретко. Периректални фистули и апсцеси повеќе карактеристика на Кронова болест.

Екстраинтестинални компликации на улцеративен колитис се периферен артритис, анкилозен спондилитис, еписклеритис, заден увеитис, и еритема нодоза.

Во 1-5% од пациентите може да развијат клинички очигледна заболување на црниот дроб: pericholangitis, хроничен активен хепатитис, масни дегенерација или цироза на црниот дроб.

Инциденцата на рак на дебелото црево се зголемува од 10-30 пати во улцеративен колитис. Во 30% од случаите на улцеративен колитис, рак на дебелото црево е причина за смртта на пациентите. Главните фактори на ризик за карцином се должината и времетраењето на лезии. Вкупниот ризикот од рак на по 15, 20 и 25 години на болеста е 8, 12 и 25%, соодветно.

Дополнителни фактори кои го зголемуваат ризикот од рак кај овие пациенти се ран почеток на болеста и наследноста. Карцином, развој кај пациенти со улцеративен колитис влијае на дебелото црево себе, а често и вирулентен мултицентрични клинички манифестации. Расположливоста на оптички влакна колоноскопија му овозможува на периодичен мониторинг на биопсија за да се идентификуваат метапластични промени и рана дијагноза на рак. Pankolitom пациенти со карцином се развива на возраст од 7-10 години по почетокот на болеста.

Лабораториските наоди не се специфични за улцеративен колитис. Може да се утврди од страна на леукоцитоза, анемија, тромбоцитоза, намалување на серумски албумин и абнормална функција на црниот дроб. Затоа, дијагнозата на УЗ е врз основа на медицинската историја на спастична во стомакот и дијареа, дефиницијата на слуз во столицата, добивање на негативни резултатите од тестот на црви, паразити и enteropathogenic floru- Дијагнозата се потврдува со колоноскопија. последните абнормални резултати во 95% од овие пациенти. Набљудуваните промени зависи од тежината и времетраењето на болеста. Се карактеризира со формирање на гранулации, улцерации на слузницата, и (во потешки случаи) pseudopolyps.

Ректална биопсија е погодна за рано откривање и исклучување на амебијаза и метаплазија. Студија бариум клизма помага да се потврди дијагнозата и да се утврди степенот на вклученост на ректумот. Обично се одржа пред колоноскопија, како и резултатите се користат за разликување од другите болести.

Колоноскопија е најчувствителниот метод за дијагностицирање и детерминирање на инциденцата и тежината на лезии. Покрај тоа, колоноскопија е исклучително корисна за откривање на метаплазија или рак на дебелото црево. Кај пациенти со тешки или умерени лезии не треба да изработат студија бариум клизма и колоноскопија. Но, ние не треба да се откажат или ригидна сигмоидоскопија фибер-оптички дури и сериозно болен, под услов на истражување се врши прецизно и без давање никакви клизма или лаксативи.

Диференцијална дијагноза вклучува заразни колитис, колитис, Кронова болест, исхемичен колитис, колитис реактивни и псевдомембранозен колитис. Со ограничен лезии на ректумот, треба да се посвети посебно внимание на сексуално преносливи болести кои се почести кај мажи хомосексуалци ("геј болест на цревата"). Најчесто во овие пациенти има ректална сифилис, гонококните простатит, лимфогранулома венерум, и воспалителни болести предизвикани од вирусот на херпес симплекс, Entamoeba histolytica, Shigella и Campylobacter.

Повеќето пациенти со умерена УЗ можат да се третираат како пациенти. Кортикостероиди во повеќето случаи, ефикасна во постигнување на ремисија и ја формираат основата на терапија за време на егзацербација. Долготрајна терапија со кортикостероиди бара набљудување гастроентеролог. Обично доволно за 40-60 mg преднизолон sutki- доза варира во зависност од тежината на болеста.

Со ограничен корисен проктитис ректален стероиди клизма. По постигнување на клиничка ремисија стероидна инјекција постепено се намалува, а потоа откажана. Доказ дека одржувањето на истата доза на стероиди ја намалува зачестеноста на егзацербации, бр. За третман во акутна периоди користи сулфасалазин, но во споредба со стероиди што е помалку ефикасен, особено во тешки случаи. Неговото назначување е целисходно, особено како адјувантна терапија и во одржување на ремисија. доза на одржување од 1,5-2 mg / ден, значително ја намалува зачестеноста на егзацербации.

Мерки на поддршка за третман на умерена УЗ вклучува обновување резерви на железо, освен лактоза исхрана и соодветна физичка и психолошка помош. За нормализација на столче кај некои пациенти може да се користи хидрофилна лаксативи, како што psyllium (Metamucil). Дијареа треба да се избегнува, бидејќи на можниот развој на лекови токсичен мегаколон, а исто така и поради нивната неефикасност.

Пациенти со тешка УЗ во болница. За индивидуален третман може да се користат интравенски стероиди или АЦТХ plazmozameschayushaya терапија, корекција на абнормалности електролити, широк спектар на антибиотици активни против анаеробни бактерии и колиформни бактерии (ампицилин и метронидазол или клиндамицин) и хипералиментација.

Во случај на сомневање за токсичен мегаколон потребно назогастрична otsasyvanie- на консултации со хирург, како и континуирано следење на пациентот за да се добие на Х-зраци стомакот во лежечка положба. При утврдувањето на дијагнозата на токсичен мегаколон, и отсуството на значајни клинички подобрување во рок од 24-72 часа итна операција е потребно. Назначување на стероиди кај овие пациенти треба да се избегнува.

Покрај токсичен мегаколон, функционирање перфорација е индицирана кога, голем гастроинтестинално крварење, осомничени рак на дебелото црево, а исто така и во случаи резистентни на терапија (за третман бара многу високи дози на стероиди). Метод на избор е вкупно колектомија со илеостома. За разлика од Кронова болест, улцеративен колитис може да се излечи со операција.

GA Verman, С. Х. Mehdzhiyan DA Ранд

Сподели на социјални мрежи: