Неуроендокриното аспект на вазомоторни главоболка

Главоболка со хормонални нарушувања кај жените

Главоболка со хормонални нарушувања кај жените е недоволно истражени.

Познато е дека флуктуацијата на нивоата на хормоните може да предизвика или влоши главоболка.

На пример, жените имаат тенденција да мигрената одредени денови на менструалниот циклус [Г. Штајн et al., 1984].

Antinociception зависност од движењата на нивото на хормоните потврди работа E.U. Сноуден и сор. (1984).

Тие забележале дека администрацијата на налоксон [10 mg IV] во фоликуларна фаза од менструалниот циклус, го намалува нивото на лутеинизирачки хормон, фоликуло стимулирачки хормон и пролактин, и на лутеалната фаза, тоа се зголемува на ниво на лутеинизирачки хормон, и пролактин. Се покажа дека главоболка предизвикана од инхибитори резерпин и допаминергиски системи сулпирид, се развива кога нивото на пролактин [анкетираните А. et al., 1982].

Вредноста на промени невроендокрини во генезата на главоболки особено јасно да се види во различни фази на репродуктивниот период кај жените. Значи, мигрена често започнува за време на пубертетот, неговите измени екранот за време на бременоста и во одделните фази менструалниот циклус. Т.н. предменструален синдром може да се смета како неуспех на адаптивни одговори на ендокриниот и хуморалниот смени.

Клинички, тоа се пројавува симптом на психо-емоционална лабилност со раздразливост, tearfulness, депресија, пореметувања во спиењето ( "предменструален тензија") и главоболка од притисок на мускулите или симптом васкуларна лабилност со палпитации, потење, вртоглавица, гадење, тестен лице, engorgement на дојка, зголемување на телесната тежина тело. Наспроти ова, постои вазодилататорен главоболка.

Жени со тешка предменструален синдром препорачуваме хормонска терапија: 10 mg на прогестерон во текот на една недела пред почетокот на мензисот hydroxyprogesterone или 17-пропионат 1 ml од 12,5% раствор [125 mg] интрамускулно 19-20-ден циклус еднаш, и за ановулаторни циклус - bisekurin [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982]. Некои автори препорачуваме парентерална администрација на прогестин лекови [Grume 1968].

Ние го гледаме добри ефекти pregnina од 0,01 g 3 пати на ден во внатрешноста, како и со умерено тешка предменструален синдром, главоболка успеа да ги спречи нестероидни анти-инфламаторни лекови (фенилбутазон, ибупрофен, индометацин) 2-3 дена пред вообичаената појава на предменструален главоболки.

Ефективноста на овие агенси укажува на тоа дека во генезата на вазомоторниот главоболка предменструален период, ја игра улогата на менување на простагландин нивоа.

Вазомоторни главоболка е придружена со аменореа на централната генеза после траума, инфекција или интоксикација кога инхибирана neurosecretion хипоталамусот, хипофизата функција на јајниците-потиснати и намалени нивоа на гонадотропини и естроген.

Ние гледавме пациентите чиј мигренозни напади во придружба на бременоста (на возраст од 22 и 32 се утврдат). На крајот на доење напади се одржа. На возраст од 35 и 38 години се долг период на аменореа.

Советуваат пациентите да специјалисти дисфункција поврзана со психо-емоционален стрес поради неповолната ситуација на работното место и во семејството. Пациентот има фобија, се плашеше да се прошетаат на метрото ( "влече возот"). Во периоди на аменореа обновување на нападите на мигрена [2-3 напади неделно]. Имаше интервал од мешани типови болка: утро тежина во главата, грчевито држејќи се за болка.

За време на првиот период на аменореа мигрена напади би можеле да го уапси kofetaminom и интерикталната прием notsertona серотонин антагонист. Во вториот период, ефектот е добиена од индометацин, и divaskana trentala. Во двата случаи, нападите застана пред реставрација на менструацијата. Со отстранување на стресните ситуации аменореа помина, јас се грижам помалку главоболка.

Така, покрај улога на катализатор на психолошка траума, мигрена напади ширевте во однос на позадината на невроендокрини дисфункција, ниво на пролактин е подигната [620 ng / L].

Зголемување на нивото на пролактин обично се придружени со синдром галактореа-аменореа [Chiari Н., Frommel N. 1882], кој се јавува кај 5% од жените по бременоста и породувањето компликации, а во некои случаи, на абортус [Серов В.Н. . 1978]. Z.Sh. Gilyazutdinova (1982) укажува дека варијантата галактореа, аменореа (синдром на Форбс-Albright) не се поврзани со бременоста може да се појави кај жени со преморбидната регулатива инсуфициенција neyroen-dokrinnoy по емоционален стрес, продолжената употреба на допаминергиски системи инхибитори (невролептици, резерпин, метилдопа) или орални контрацептиви.

Клинички, овој синдром се манифестира со престанок на менструација, лачењето на млеко или колострум, зголемување на телесна тежина. Интензитетот на секој симптом може да биде различен. Во студијата на хормонални откри умерена хиперфункција на кората на надбубрежните, тироидната жлезда, hyperestrogenemia. Невропсихијатриски заболувања се манифестираат astenonevroticheskih симптоми, вегетативна-васкуларни лабилност, тенденција за зголемување на системскиот крвен притисок, а понекогаш и хипоталамусот Sympathoadrenal кризи. Главоболка се гледа во 85% од овие пациенти [Серов VN 1978].

Пациентот Д., на возраст од 23, инженер. Болен мајка на 56 години страдаат од мигрена напади. мигренозни напади на пациентот со повраќање од 10-годишна возраст. Менструацијата на возраст од 12, редовни, понекогаш мигрена напад пред секој менструален период. Означени тенденција да хипотензија. Редовен сексуален живот во брак со 20 години, останала бремена на 21-годишна возраст. На првите 3 месеци. "Континуирано" главоболка за време на бременоста гадење, чести rvota- изгубиле тежина од 5 кг.

Во втората половина од бременоста, зголемен крвен притисок да 130/80 - 140/90 mm Hg. Уметност. Од време на време, "нејасна" визија. При раѓањето на зголемен крвен притисок 190/100 mm Hg. Член ( "Нешто се случи со вашата глава") имаше напад по се роди бебето. Од првиот месец од животот на детето беше шише хранат, бидејќи мајката немала млеко.

Првата менструација после 2 месеци. по раѓањето, бидејќи повеќе од 2 години, нередовна менструација, со паузи за 2-6 месеци. За 2 години телесната тежина, зголемување од 18 kg и зголемена купи падна форма на млечните жлезди. Кога ќе се притисне на железо на брадавица појавува колострум. Тешки депозити на масно ткиво во пределот на стомакот и бутовите. На кожата на стомакот бледо розова стрии. Невролошки преглед на фокални невролошки симптоми се пронајдени записи. Eyeground непроменета на Х-зраци на черепот без patologii- пролактин 157 mg / l.

Во секој период на продолжена аменореа чести напади на мигрена [1-2 нед.]. Имаше интерикталната сериозноста болка во вид париетално-окципиталниот регион, се приклучи напади sympathoadrenal вид треска, диспнеа, слаба треска, зголемен крвен притисок, задржување на водата и за следните полиурија. За време на нападот дифузни мачна главоболка. Ако крвниот притисок достигнува 160/100 mm Hg. Уметност., Тоа е повраќање.

Мигрената е можно да се спречи или ублажи kofetaminom. Главоболка и други симптоми sympathoadrenal криза преставам малку по инјекцијата shpy, дипирон и дифенхидрамин. Од страна на хормонска терапија на пациентот одби. третман бромокриптин мораше да биде прекината поради неподнесување на лекови [единечна доза од 1,25 mg предизвика тешка гадење].

Така, жените со вазомоторни регулирање на уставните инфериорност по комплицирана бременост развиена нарушувања невроендокрини, синдром на аменореа, галактореа, против која влошена мигрена и хипоталамусот кризи започна.

Третман галактореа, аменореа вклучува хормони - естрадиол дипропионат [1 ml 0,1% раствор интрамускуларно за 40 дена], витамин Е (50 mg интрамускуларно секој друг ден, за текот на 20 инјекции), естроген-прогестин формулации - infekundin или stediril [1 таблета на ден за 21 дена] и повторно од 5 дена по menstrualnopodobnoe крварење [Серов VN 1978].

Се верува дека во половина од случаите предизвика галактореа, аменореа, пролактином служат хипоталамо-хипофизата, но поради малата големина на нивната дијагноза е тешко дури и со компјутерска томографија [Санта II et al., 1985].

Во сите случаи, комбинација на галактореа-аменореа со зголемување на турските седло на хормонска терапија треба да се избегнува за да не се забрза растот на туморот. Во последните години прибегнаа кон третман на пролактин инхибитор Parlodel [2.5 mg 2 пати на ден], со што се намалува пролактин секреција и го спречува mikroprolaktinomy конверзија во макроаденоми [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982- Santa II et al., 1985].

синдром аменореа-галактореа може да биде поврзана со синдромот на "празни седиште", кој е откриен во pneumoencephalography и компјутеризирана томографија. Најчеста причина за "празни места" веруваат дијафрагмата дефекти седло и arahnoidotsele. Во некои случаи, во исто време, бележат пораст од III комора и хидроцефалус. Кај овие пациенти, главоболка е предизвикано од интракранијална хипертензија [Гарсија-Урија Ј et al., 1979- Chupin М. et al., 1981 Кеј A.H.et al., 1982].

На недостаток на ефикасноста на хормонска терапија во текот галактореа-аменореа не-туморно генеза е пропишана со X-зраци зрачење [1500-2000 P] на хипоталамо-хипофизата регионот [Серов VN 1978].

Неуроендокриното нарушувања на бременоста и породувањето може да се манифестира неуспехот на хипоталамо-хипофизата оска (синдром на Shihena) на. Намалена функција на кората на надбубрежните, тироидната жлезда, инфекции на уринарниот гонадотропини, TSH, ACTH, sth. Пациентите се губат телесната тежина, се развие трофични пореметувања, 90% од жените аменореа. Невропсихијатриски манифестации се состои од astenonevroticheskih симптоми, раздразливост, намалена работна способност. Намалени системскиот крвен притисок преовладува хипотонија тип кардиоваскуларни реакции.

Главоболка се развива како церебрална angiodystonia хипотонија тип. Заменска терапија вклучува адренокортикална хормони, естроген, tireoidin, анаболички стероиди [Серов VN 1978].

Аменореа и придружува endokranioz (синдром на Morgani- Stewart-Морел), која е метаболичко-хормонални kraniopatiyu [Buchman АИ, 1975]. Хормонални нарушувања произлегуваат од хипоталамо-хипофизата дисфункција, хипотироидизам и компензаторно зголемување на активноста на надбубрежните кортекс. Хиперостоза фронтална коска понекогаш достигнува 3 см, зголемен интракранијален притисок, често со хипертензија главоболки.

Болеста почнува со жени на возраст од 20-40 години, во придружба на дебелината, трофички нарушувања, тешка вегетативна дистонија со болест често Crocq и тромбофлебитис. Назначен asthenoneurotic симптом и депресија.

За третман пропишани дехидрирано агенти, вазоактивни лекови, средства за подобрување на крвта rheology, витамин Е, estrogengestagennoy повтори курсеви на терапија, микробранова терапија на хипоталамо-хипофизата регионот [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

синдром аменореа во комбинација со различни типови на васкуларна главоболка може да биде во антифосфолипиден синдром (види. погоре).

Значаен хормонални промени придружува менопауза. Симптоми на менопауза се случи пред менопауза во кршење на нормални циклуси. Затоа, во нивното потекло, главната улога се игра од флуктуации на нивото на хормоните, но не и недостаток на хормони [Jaszman Л. et al., 1969], како и флуктуации (обично се зголемува) функционална активност simpatoadrenalovoj систем [Молнар G.W., 1975].

Вегетативна дисфункција манифестира плимата и осеката, кои се случуваат за време на чувство на топлина, повраќање, шарени црвенило на кожата на лицето и горниот дел од градите осцилации системскиот крвен притисок (обично се зголемува), и тахикардија. Зачестеноста и времетраењето на топли бранови се разликуваат во голема мера. Climax се смета за тешка, ако бројот на топли бранови дневно од 15 [Gilyazutdinova Z.Sh., 1982].

Главоболка кај овие жени има механизам на регионалните kraniotserebralnoy angiodystonia.

Психо-емоционални пореметувања во менопауза имаат многу заедничко со синдром на предменструална напнатост: [. Coppen А. et al, 1972] astenonevroticheskih симптоми, промени во расположението, тенденција кон депресија, што го објаснува намалување на активноста на серотонинергичните системи во недостаток на естроген секреција. Во genezedepressii не може да се игнорира, како психолошкото влијание на менопауза (за малограѓански поглед, тоа е знак на старост), како и промена на полот (поради пониски либидото и влошување на квалитетот на сексуалниот однос, бидејќи на сувост на вагината)

Последново е особено важно за жените кои се користат за редовни и активен сексуален живот [Hallstrom Т. 1973] Се верува дека недостатокот на серотонински системи, намалување на активноста на antinociceptive систем, не само што предизвикува тенденција да депресивно расположение, но, исто така, придонесува за главоболки.

Меѓутоа, промените возраст хормонални не секогаш се придружени со тешка васкуларна дисфункција. Клиничко искуство покажува дека таквите автономната дисфункција и невротични симптоми се почесто кај жените со претходно неуспехот на neurohumoral регулатива и уставниот статус на поединецот [Де Јонг F.H., Sharpe R.M., 1976].

Од хормонални основа за менопауза нарушувања е намалување на нивото на естроген, патогенетски третман вклучува естрогенски дрога. Естрогенска терапија бара посебен мониторинг и мора да се спроведува под надзор на ендокринолог, гинеколог [Vikhlyaeva ЕМ 1978- Zhmakin КМ, 1980].

Вегетативно дисфункција за време на менопауза со стабилна зголемување на системскиот крвен притисок бара код на централната антихипертензиви, додека во текот на krizopodobnom - a - и A-адренергични блокатори. Прикажан е дека А-агонист клонидин со инхибиција на централната симпатична активирање може да го уапси бранот [Clayden J.R. et al., 1974].

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични