Прва помош за изгореници на дигестивниот тракт

Видео: прва помош термички и хемиски изгореници

Cодржина

Видео: прва помош термички и хемиски изгореници
Хемиски изгореници на дигестивниот тракт

Exotoxic горат шок
токсични коагулопатија
токсични нефропатија
респираторна

Хемиски изгореници на дигестивниот тракт

Главните клинички симптом во акутната период (1-5 дена) труење оцетна киселина - болка во устата, грлото, и хранопроводникот, често зрачи во грбот и засилување на секој повраќање и голтање движење. Повраќање често се повторува и е резултат на стимулација на вагусниот нерв.

За време на повраќање обично се случува здив холдинг, проследено со длабок здив, која во моментот може да се аспирира vomitus содржат киселина. Феномените поврзани со дисфагија, хранопроводот оток и остра болка. Пациентите загрижени измачува жедта. Примање на оцет во можност изречена интоксикација придружена со помош на апсорпција на болка како резултат на наркотични ефект на етил алкохол.

Кога ќе изгори стомакот појави епигастрична болка, често зрачи кон назад. Длабоко изгореници на желудникот придружени со феноменот на реактивна перитонитис, особено со истовремена цревни изгореници, и може да даде слика на акутна стомакот. Во овој случај, примарната орган перфорација ѕидови обично не се почитува. цревни изгореници често се придружени со пареза.

Исто така мора да се разгледа можноста за реактивни панкреатитис, што не е секогаш лесно да се препознае без лабораториска анализа на урина и крв, амилаза активност и однесување ултразвук.

Во тешки труења cauterizing отрови нарушен гастричната секреторен функција, намалена функција на киселина формирање, го спречува формирањето на пепсин.

Giposekretornaya фаза под светлина изгореници продолжува до 2 недели, со средна сериозноста изгореници - до 1 месец или повеќе. Во тешки изгореници, тоа е забележано дури и една година по труење.

Gipoatsidoz гастричната секреција, нарушена моторните евакуација функција на желудникот не се рефлектира само во процесот на варењето и метаболизмот, но, исто така, доведе до промена во флора во дигестивниот тракт. Се должи на висока концентрација на хлороводородна киселина HC1 нормално стомакот обично се отсутни E. coli, што се појавува кога концентрацијата HC1 под 0.1%. E. coli во повеќето случаи се утврдени од страна на грлото кај пациенти со тешки изгореници стомакот. Ендотоксин на грам-негативни бактерии се наоѓаат дури и во ткиво на црниот дроб, кој претставува прекршување на функцијата на бариера на гастроинтестиналниот тракт кога се изразува изгореници.

За да се утврди преваленцата на изгореници на дигестивниот тракт во акутната фаза (1-7 дена по на горење) се применува метод на Х-зраци. Почнувајќи од 2 недели пред крајот на 3-та недела период означени имагинарен битие, кога воспалителни промени преставам, и лузни од страна на контрола на Х-зраци не е откриен, па во овој момент се можни дијагностички грешки.

Во 3 период (крајот на 3 недела) истрагата откри печени ткиво лузни, степенот на надомест на штета и компликации. Радиолошки благи хемиски изгореници на хранопроводникот и стомак не е дијагностицирана. Грешки во одредувањето на толпата степен. Ограничени можности за радиолошка метода може да се надополни со користење fibergastroscope. Кога светлината изгореници во акутна фаза (1-7 дена) откри едем и хиперемија на мукозата, присуство на течност и слуз во стомакот. Развиваат акутна серозни и catarrhal-серозни воспаление. процесот излачување најјасно се дефинирани во 3-5-от ден. 6-10-ти ден, намалување на оток и мукозни хиперемија процеси бројот почнат да надвладее. Со овој термин обично се формира нормална слузница.

Така, кога на светлина изгореница се дефинирани три фази на промени: чекор на мукозен или мукозен-catarrhal воспаление (1-5 дена), чекор доминација пролиферативна воспалителната компонента (6-10 дена) и чекор на регенерација (11-20-тиот ден ).

Кога просечната толпата гравитација на 1-5-ти ден откри остар метеж, едем наборите на ѕидот на желудникот, голема количина на слуз и течности, става наборите се покриени со фибрин. Карактеризира со појава на повеќе точка мукозни ерозии. Во текот на испитувањето откриен намалување или целосно отсуство на функцијата чувар, често се означени со напуштање на дуоденален содржината во стомакот, се изговара излачување, мали слузница (ерозија) дефекти. Така, на 1-10 дена по труење развива слика катаралната или catarrhal-фибринозен воспаление со формирање на ерозии.

Од 11-12-ти ден почнува процесот на зголемување на бројот проследено со развојот на гранулација ткиво. процесот на регенерација обично се заврши во 21-30-ти ден. Од тоа време, на слузницата на желудникот има нормален изглед, во ретки случаи се развие хроничен гастритис.

Во тешки изгореници на 1-5-тиот ден од видливиот области на некроза и крварење во голема позадина на нагло едематозни и еритематозен, покриен со големи количини на слуз, фибрин и гној слузница. Гледано мукозна некроза и реактивна воспаление во крвните садови - стаза или тромбоза, повеќе инфилтрати формираат микроапсцеси. К 7-10-ти ден лупење почнува да се формира повеќе, различна големина на чир. Овие промени се сметаат за phlegmonous-чир или улкус-некротични воспаление.

Гранулација произведени 5-10-ти ден, се појавува не истовремено. Често има влошување на воспалителниот процес, кој повторно се на ликот на некротизирачки. Повеќето чирови од страна на крајот на 1 месец ги опфаќа младите сврзното ткиво. Во 3 период (30-60-ти ден и подоцна) на голема површина се формира тенок слој на слузницата, понекогаш тоа е откриен атрофија. Целосно опоравување од тешки изгореници се случува, се создадат услови да се хронични, слабите воспалителен процес (хронична езофагитис, гастритис).

Така, во текот на толпата, без оглед на тежината на болка, постојат три главни процесот редоследна: алтернативна-деструктивни и обесштетување Регенерација без појава или појавата на предуслови за хронично воспаление (Табела 19.).

На хроничен атрофичен гастритис е често придружена со означена нарушување ресорптивен и секреторен функција на желудникот со време на издолжување на ресорпција во 2 1 / 3-3 пати во споредба со норма. Најсериозните компликација на тешки изгореници се оцет суштина (во 13-15% од случаите) лузна стеснување на хранопроводот и желудникот. Поповолно да се случи цикатриелен хранопроводот деформација локализиран во долната третина на торакална.

Формирање на структури започнува со 2-4-ти месец по толпата и да се заврши до крајот на 1 година, а понекогаш и подоцна во прогресијата на процесот може да се заврши уништување на луменот на хранопроводникот (за 1-2 години по изгореници).

лузна модифицирани хранопроводот во хронична езофагитис може да се случи преструктуирање на слој епителни, може да има leykoplasticheskie и диспластични промени, кои треба да се смета како премалигни: подоцна нивното потекло може да се развие сквамозен карцином.

Табела 19. Ендоскопска карактеристика хемиски изгореници на желудникот труење оцет суштина (според Razukas С., 1976)

Пациенти со историја на труење оцет суштина, е предмет на стационарните опсервација: ако благи стомачни горат во рок од 6 месеци, просечната тежина - до 1 година по тешка изгореници - најмалку 5 години (задолжително ендоскопска контрола).

Прием на оцет може да предизвика хранопроводот, желудникот крварење како резултат на директна повреда на васкуларниот ѕид - т.н. одделенска настава во основните крварење често се забележливи на гастрична лаважа. Вообичаено, ова крварење е продолжено, како земја во развој хиперкоагулабилна крв промовира брзо хемостаза.

Со развојот на фибринолизата формира згрутчување лизираат. Тоа им помага да се врати васкуларна пропустливост, вклучувајќи претходната крвавења. Како резултат на тоа, крварење се јавува повторно (во 1-2 дена), го нарече почетокот на средно. Ова крварење има тенденција да се зајакне и често се големи. Крварење 4-14-ти ден (понекогаш и до крајот на 3-та недела) поврзани со отфрлање некротичното ткиво, крварење чирови формираат. Тие се нарекуваат подоцна.

Exotoxic горат шок

А заеднички хемиски изгореници на дигестивниот тракт во 37% од случаите, проследено со шок exotoxic развој. Нејзините клинички манифестации на повеќето од соодветните класични симптоми на толпата шок. Означени психомоторна агитација менувајќи се со конфузија и потполна индиферентност кон животната средина, и бледило на хипотермија кожата. крвниот притисок се зголемува како резултат на систолниот 150-160 mmHg, а потоа се намалува драстично го намали централниот венски притисок, засилена тахикардија, диспнеја, цијаноза, намалена диуреза.

Exotoxic хиповолемичен шок се изразува во природата, како што беше потврдено од страна на промената на главните параметри на централната хемодинамиката и придружени со нерамнотежа на КБС со развојот на декомпензирана метаболна ацидоза. Смртност во развојот на шок достигне 64,5%.

токсични коагулопатија

Хемолиза - еден од најкарактеристичните обележја на труење оцетна суштина. Тој се манифестира промена во бојата на урината, која станува црвена, кафеава или цреша боја, во зависност од нивото на хемоглобинурија. На слободен хемоглобин во крвта кога блага хемолиза е 5 g / L, со просечна тежина - 5.10 g / l, кога тешка - повеќе од 10 g / l. се појавува слободен хемоглобин во урината, кога неговата содржина во плазмата над 1,0 до 1.5g / l.

Во сите случаи, труење оцет суштина е придружена со значителни промени во активноста на згрутчување на крвта. Ако труење со благи до умерени во 1-2-тиот ден тенденција да хиперкоагулабилност: зголемување на толеранција на плазма на хепарин, фибриноген, скратување на целокупната должина на коагулација на tromboelastogramma.

Пациенти со тешка труење феномен забележани hypocoagulation: зголемување на толеранција на плазма на хепарин, зголемувањето на времето recalcification, намалена концентрација на фибриноген, зголемување на нивото на слободни хепарин и фибринолитичка активност, зголемување на индикаторот тромбин, намалување на максималната амплитуда thromboelastogram.

токсични нефропатија

Токсични Нефропатија забележани во 86,5% од пациентите со труење оцетна суштина. Нејзините клинички манифестации се различни - од мали и краткорочни промени во урината, пред почетокот на тешка акутна ренална инсуфициенција (ARF).

Нефропатија се карактеризира со благи диуреза непроменети, microhematuria (6-10 свежо еритроцити во видното поле) и умерено leukocyturia, протеинурија (до 6,6 g / l). Откриени намалување на гломеруларната филтрација, креатинин индекс концентрација, намалена ренална проток на плазма од 17% во споредба со контролната група. 7-15 K-тиот ден по труење забележани нормализација квалитативни морфолошки состав и урина, како и индикатори на бубрежната функција.

Нефропатија умерена (75% од случаите) се карактеризира со слика hemoglobinuric акутна нефроза. Во рок од 1-2 дена наведено умерено намалување на дневното производство на урина (просечно 38%). Урината во првите часови по труење најде протеинурија и хемоглобинурија. На нивото на резидуален азот и уреа е во рамките на нормалата. Во 1-3 минути дневно означени умерено покачување на креатинин во крвта (0,24 ± 0,01 mmol / l), намалување на концентрацијата на индексот на креатинин од страна на 38%, стапката на гломеруларна филтрација од 37%, намалување на ефикасноста на бубрежната проток на плазма од 34%, благо намалување на тубуларна реапсорпција на вода.

Нормализација на составот на урината доаѓа на 10-20-ти ден, реставрација на бубрежната функција - во 15-40-ти ден. Нефропатија се карактеризира со развој на тешка клиничка слика на акутна бубрежна инсуфициенција со акутна hemoglobinuric нефроза (во 6,7% од пациентите). Во текот на првите 1-3 часа до промена состав урина: специфична тежина се движи од 1.026 до 1.042, протеинурија - 6,6-33 g / l. Содржината на слободен хемоглобин во урината достигнува високи бројки забележани голем број на хемоглобинот slags, гранули и хиалина цилиндри, бубрежна епителните клетки, свежи, изменета и исцедува еритроцити, голем број (50-80 во очите) леукоцити.

Дневен диуреза во 1-3 ден по труење се намалува (во просек до 250 ml). Во 25% од пациентите во оваа група од првиот ден по труење развива анурија, азотемија зголемува. Во 1-4-тиот ден од означениот зголемување на содржината на креатинин (1,47 ± 0,18 mmol / l), остар намалување на стапката на гломеруларна филтрација (22,7 ± 6,2 ml / min), значително намалување на реапсорпција на вода (95,7+ 2.1%) во бубрежна плазма проток (131 ± 14,4 ml / min). Во студијата на 10-20 и 25-35 ри ри ден открива тенденција на постепено нормализирање на параметрите, пред се обновува тубуларна реапсорпција на вода.

Акутна ренална инсуфициенција се карактеризира со тешки клинички тек, главно се должи на лезии поврзани на белите дробови, гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб, леталност кога се движи помеѓу 60,6%.

Токсични црниот дроб дистрофија. Токсични црниот дроб дистрофија се јавува кај 85% од пациентите со труење оцетна суштина.

Клиничките манифестации на оваа болест - умерено видливо зголемување на црниот дроб ikterichnost белката и кожата, достигнувајќи максимум 3-4-тиот ден по труење.

Во тешки токсични заболување на црниот дроб во првиот ден, драматично зголемување на активноста на или како не-цитоплазматски и митохондријална ензими (AST, ALT, вкупната активност на LDH, MDH) и ензими на орган-специфични (LDH се зголеми 99 пати, LDH - 11 пати). Големиот пораст на активноста на цитоплазматски и почетокот на зголемување на активноста на митохондријална ензими се укаже на развој на тешка форма на синдром цитолитична.

Акутна хепатална инсуфициенција со тешки токсични заболување на црниот дроб обично се случува со ненадејна дисфункција на бубрезите - развој на акутна бубрежна инсуфициенција.

Според радиоизотопот gepatografii, со благи труење се разликуваат само хемодинамски параметри на црниот дроб, кој се нормализира до 5-7-от ден.

Ако труење со умерена јачина во првиот ден изрази хемодинамска нестабилност црниот дроб до 2-3-тиот ден се приклучат повреда апсорптивната функција, која се нормализира на 7-10th ден, и хемодинамски параметри - на 20-30th ден.

Во тешки труења во првиот ден нарушен хемодинамиката и порозни-екскреторен функцијата на црниот дроб и екскреторни функција на црниот дроб се намалува на 20-30-ти ден и хемодинамски функција и апсорпција - по 6 месеци.

Највидливиот промени во функцијата на црниот дроб се забележани во случаи каде што за време на болест на толпата придружени со хемолиза и exotoxic шок. Во оваа студија систем хемодинамска gepatoportalnoy открива значително намалување на протокот на крв во црниот дроб, значителен венска опструкција (намалување на систолниот дијастолен индекс), зголемување на црниот дроб васкуларен отпор (зголемување на васкуларниот тонус).

респираторна

Во 1-2 дена по труење е значителна опасност од аспирација-опструктивна форма нарушувања надворешни дишење манифестира симптоми механички асфиксија.

Кога ќе изгори гласните жици означени засипнатост до Гора, да се грижиш болни за долго време. Често се развие рано гноен трахеобронхитис со изобилство Мучо-гноен, тешко да се одвојат поради болки во тајност, забележани почетокот на пневмонија, често со дренажа карактер.

Тешки труења се придружени со респираторниот тракт во 51% од случаите на пневмонија се јавуваат кај 17% од пациентите.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични