Прва помош за труење сода супстанции. класификација на труења

Видео: Како да се заштитат од емисиите на амонијак?

Cодржина

Видео: Како да се заштитат од емисиите на амонијак?
Видео: труење со труење супстанции
Диференцијална дијагноза на труење

патолошки податоци
мултимодалноста терапија
гастрична лаважа
третман на болка
Третман на изгореници гастроинтестиналниот тракт
Лечење на езофагус-гастричен крварење

Карактеристики exotoxic шок терапија

третман хемолиза
третман на ендотоксемија
Третман на токсични коагулопатија
Превенција и третман на нефропатија
Третирање на респираторни нарушувања
исхрана терапија
Клинички пример № 39

За време на болест на толпата се распределуваат следниве чекори за труење оцетна суштина:

I - чекор exotoxic шок и првичните манифестации на токсичност (1 - 2.1 дена);
II - ендотоксемија чекор (2-3 минути на ден), која се карактеризира со треска, често забележано остар индуцирано од супстанција психоза;
III - фаза на инфекција (од 4 дена до 1 1 / 2-2 минути недели). Во овој период, клиничките знаци се манифестираат езофагитис, гастритис, трахеобронхитис, пневмонија, панкреатитис реактивни, реактивни перитонитис;
IV - чекор стеноза и толпата астенија (крајот на 3 недела), во придружба на нарушување на протеини, електролитниот баланс, губење на тежината во тешки труења на 15-20%;
V - чекор заздравување.

Видео: труење со труење супстанции

Компликации кои произлегуваат од болести на толпата може да се подели на почетокот (1-2 дена) и доцна (почнувајќи од 3 дена). На почетокот на компликации вклучуваат механички асфиксија, на почетокот од примарен и почетокот на средно крварење, интоксикација делириум, акутен панкреатит реактивни, примарен или олигурија anuriya- до крајот на компликации - крајот на крварење, трахеобронхитис и пневмонија подоцна индуцирано од супстанција психоза, акутна ренална инсуфициенција, лузна деформација хранопроводникот и стомакот, малигни дегенерација лузна-деформира ѕидовите на хранопроводот и желудникот.

Од тежината се разликуваат:

Лесни труење во кои изгореница се шири на мукозните мембрани на устата, грлото, хранопроводникот, и има карактер на мукозен-катаралната vospaleniya- забележано светлина нефропатија, хепатална хемодинамиката лесни повреди;
труење со просечна тежина на која согорува опфаќа на мукозата на устата, грлото, хранопроводот, желудникот и има карактер на катаралната, фибринозен vospaleniya- означени exotoxic шок (компензирани фаза), хемолиза, хемоглобинурија 5-10 g / n- hemoglobinuric нефроза, токсични нефропатија просечна тежина , токсични црниот дроб дистрофија лесна или умерена;
висока, во која изгореница се шири на хранопроводникот и желудникот, тенкото црево и има карактер на некротизирачки vospaleniya- забележано согорува горниот респираторен заштита exotoxic shok- хемолиза hemoglobinemia од 10 g / n- hemoglobinuric nefroz- акутен токсичен нефропатија умерена или тешка сериозноста - почетокот и крајот на компликации (ендотоксемија).

Диференцијална дијагноза на труење

Токсикологија Лабораториска дијагноза на труење со оцетна киселина за да се измери нивото на слободен хемоглобин во крвта и урината од страна на fotoelektrokalorimetrii, и во создавање на интензитетот на метаболички ацидоза (од страна на микро-Astrup).

Диференцијална дијагноза на труење е обично не е значајна тежина лежи првенствено во правилно утврдување на обемот и длабочината на лезии и рано откривање на сите компликации.

Ја изрази хемолиза разликува труење труење оцетна киселина од други cauterizing и хемолитична отрови. За разлика од другите труење хемолитична отрови за труење хемолиза оцетна киселина, обично во комбинација со нагласена изгореници дигестивниот тракт.

патолошки податоци

Патолошки промени во труење оцетна суштина се појави гори дигестивниот тракт на различни длабочини и должини, изгореници на горниот респираторен тракт, развој на воспалителни промени во белите дробови во форма на фокусна или мозоци (ретко - хеморагична) бронхопневмонија. оштетување на црниот дроб забележани микроскопски некроза на центри на поединечните лобуси на широко инфаркт придружени со формирање на згрутчување на крвта во филијалите на порталната вена, дека на крајот на 1-ви недела подоцна заврши оригиналниот фокусна "пигмент цироза на црниот дроб" - бубрезите - hemoglobinuric слика на акутен нефроза.

Панкреасот промени до некроза на панкреасот се најде во длабока изгореници на желудникот и цревата. Кога смртни случаи во почетокот (до 44%) боење забележани иктерична белка, кожата, аорта, церебрална школка која е последица на хемолиза.

Главните причини за смрт во 1-2-ти ден - интоксикација и шок (68%), 1-3 недели - болест на дишните патишта (20,5%), вклучувајќи аспирација и хеморагичен пневмонија (16.5%) , средно крварење, акутна ренална инсуфициенција (6%), панкреас некроза (2%).

мултимодалноста терапија

Третман со труење оцетна киселина вклучува мерки за брзо отстранување на сода супстанции од гастроинтестиналниот тракт, локален третман на хемиски изгореници и корекција системи и органи нарушувања развој кај пациенти изгореница.

гастрична лаважа

Предхоспиталната и на местото се врши преку гастрична лаважа дебела сонда подмачкани со вазелин масло, 10.8 L на ладна вода. Пред перење администриран субкутано 1 ml на 2% раствор на промедол, 2 ml на 2% раствор на папаверин, 1 ml од 0,1% раствор на атропин a за да се намали болката и spasmolysis.

Гастрична лаважа најефикасно е апсолутно безбеден и нема контраиндикации за првите 6 часа по ингестијата есенции, понатаму ефикасност е значително намалена поради завршување на ресорпција на дрога, и по 12 часа гастрична лаважа непрактично.

Кога изрази толпата и едем на фаринксот esophageal лигавиците за проверка може да се користи цврста водич цевка (на пример, будење), која претходно беше воведен во цевката, а потоа го држи во стомакот е отстранета. Присуство на крв во лаважа не е контраиндикација за понатамошно гастрична лаважа.

Кога труење со cauterizing течности цевки гастрична лаважа со вештачки индукција на повраќање е крајно опасно, како втор премин преку хранопроводот киселина го подобрува степенот на неговата изгореници. Исто така, со ризик од аспирација на течност сода и изгореници на респираторниот тракт.

Употребата на раствор на натриум бикарбонат за да го неутрализира оцет е неприфатливо како што тоа предизвикува остар експанзија на желудникот за да се формира јаглерод диоксид и зголемување на крварење.

Како неутрализирачки агенс може да служи како магнезиум сулфат или Almagel проследено со измивање на внатрешноста на стомакот.

третман на болка

Третманот вклучува администрирање на дроги (морфин, промедол, omnopon) 1 ml 3-4 пати на ден, антихолинергици (1 ml од 0,1% раствор на атропин, 2 ml на 2% раствор на папаверин, 1 ml од 0,2% platifillina раствор) субкутано 6-8 пати на ден, гликоза-новокаина смесата (500 ml од 5% раствор на гликоза и 50 ml од 2% раствор на новокаина) 2-3 пати на ден.

Новокаина продолжува ефектот на наркотични средства. Означени седација имаат интравенска администрација на 1 ml од 0,5% воден раствор на халоперидол во комбинација со дрога (omnopon, промедол) или leptoanalgesia - 0.1 mg фентанил и 5 mg на дроперидол 2-3 пати на ден интравенски за да раствор на гликоза. Тоа го покажува користењето на внатрешно Almagel А (anestezin). Добар ефект има новокаина парасимпатичниот вратот блокада. Анестезија - задолжително настан пред гастрична лаважа и транспорт на пациенти во болница.

Третман на изгореници гастроинтестиналниот тракт

Третманот вклучува администрација на антибиотици (или ampitsillin- ampioks 1 g од 4 пати на ден), кортикостероиди (преднизолон 120 mg 2-3 пати на ден), антиспазмотици (1 ml од 0,1% раствор на атропин, 2 ml од 2% папаверин раствор, 1 ml од 0,2% јачина раствор platifillina) 4-6 пати на ден.

За локална третман внатрешно пропишана медицина (200 ml од 10% масло емулзија сончоглед, 2 g на хлорамфеникол, anestezina 2 g) на секој час и 20 ml Almagel.

Времетраењето на третманот е одреден од страна на сериозноста на изгореници: светло изгореници (I степен) - 7 дена, умерена (II степен) - до 20 дена во тешка (III степен) - најмалку 30 дена. Рече третман треба да се спроведе во болница. третман потоа може да се продолжи и во поставување на амбулантско: светлината изгореници - 3 недели, со просечна толпата на гравитација - до 1 месец во тешки изгореници - до 2 месеци.

Пациенти со тешки изгореници, компликации од хроничен гастритис и езофагитис корозивни бара продолжено хормон (до 3 месеци) за спречување на лузна конструкциите дигестивниот тракт. Кога долгорочна исцелување чирови во комплексот третман може да се вклучи хипербарична оксигенација, промовирање побрз epithelialization улцерирана површина.

Со ограничени pubtsovyh стеснување на хранопроводот основниот метод на конзервативен третман традиционално - љубопитство, што не е секогаш возможно едноставно и безбедно. esophageal перфорација фреквенција bougienage цикатриелен конструкциите е 25% до 30% од овие пациенти умираат од медиастинит или други инфективни компликации.

Во моментов тој доби одличен прием локалните метод ендоскопска на лекување со помош на ласерски зрачење (хелиумот-неонски ласерски или инфрацрвена ласерска со 10-100 mW / cm2 на ниво на моќ) во врска со инструментална поделба некротичното ткиво (со користење на медицински апликации на лепак, сребро нитрат или indigocarmine ) и electrocoagulation гранулирање на површината. Овој вид на третман треба да се продолжи до целосна epithelialization хемиски ozhogov- јават на развојот на гранулација ткиво во е забележан кај 30-40% од пациентите во областа на стеснување.

Кога ласерски зрачење рано (1-3 дена) откри брзо обновување епителните клетки структура и функција, е потисната гнојна инфекција обесштетување процеси продолжи побрзо.

Примена на методите на локалните хемиски изгореници ендоскопски третман на хранопроводот и желудникот помага во намалување на фреквенцијата цикатриелен конструкциите хранопроводот до 9,5%, а на стомакот - на 37,2%. Според развиена овој метод на ендоскопска услуга СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy (Волков, С. et al., 1997), потребата за хируршка корекција на стеноза стомакот намалена 64,5-20,4%. Кога декомпензирана стеснување на хранопроводот и желудникот покажува хируршка операција за враќање на минувањето на храната, видот и начинот на кој се утврдува во зависност од пациентот. Операцијата се врши не порано од 6-7 месеци по труење.

Лечење на езофагус-гастричен крварење

Одделенска настава во основните крварење како резултат на обесштетување хиперкоагулабилна брзо прекината. Третман на рано средно крварење се спроведува во две насоки: засилување хомеостаза во место крварење и истовремено инхибиција на вкупното интраваскуларна коагулација користење на хепарин. Најдобрите локални hemostatic ефект има локални хипотермија хранопроводот и желудникот со користење на специјални сонди. Тоа го намалува протокот на крв во крвните садови на желудникот (67%), што придонесува за агрегација на формирани елементи, локално намалува фибринолитичка активност, што создава поволни услови за формирање локални тромб.

Наједноставниот олицетворение може да биде долгорочна гастрична лаважа со студена вода преку една сонда канал. Во присуство на влез сонда две-канален во каналот мал дијаметар со гумена цевка може да биде прикачен на резервоар на мраз вода, во собата на покачена локација. Вода од страна на мразот може да се лади до 2 ° C. Од резервоарот за вода со помош на гравитацијата низ мал пасус дијаметар сонда влезе во желудникот шуплина и преку голем канал дијаметар на следниов начин. Стапката на циркулација на вода се регулира со менгеме.

Хепаринот се прикажани само ако на локалните хемостаза. Локалните хипотермија стомак не е ефикасен во развојот на afibrinogenemia пациентот. Во овие случаи, да се запре крварење, може да се прибегне кон замрзнување на гастричната слузница.

Кога подоцна крварење хепарин е контраиндициран, и на локално желудникот хипотермија помалку ефикасни. Одржана терапија глад заеднички hemostatic, фракционо трансфузија на свежо замрзната крвна плазма, фибриноген, администрација на калциум хлорид, итн

Хируршки третмани за рана крварење контраиндицирана поради тешка постоперативни компликации (перитонитис, пневмонија, итн), но тие се препорачува за употреба во некоја подоцнежна фаза на болеста (3-4 недели) во подоцнежната непослушен крварење.

За спречување на крварење треба да се контролира нивото на гастричната секреција и зголемување на вежба неговиот лек (антациди внатре) и ендоскопски корекција.

Карактеристики exotoxic шок терапија

Една од главните компоненти на третман - инфузиона терапија. вена инјектира plazmozameschayuschie колоиден решенија: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin и хипертонична (10-15%) раствор на гликоза со инсулин, со што се зголемува колоиден осмотски притисок и да се спречи интраваскуларна излез течност.

На обемот на терапија на инфузија е утврдена од страна на сериозноста на хемодинамски нарушувања и нивоа обновување на хемодинамска параметри, хематокрит. Пациенти со декомпензирана шок спроведе брза болус колоиден решенија. Интензивна вовед на течност продолжува да се подобри хемодинамски параметри во 45-50% во споредба со основната линија, а потоа префрлен решение капе инфузија се администрира 3-15 литри на ден. Кога враќање централната хемодинамиката и зголемување на вкупната васкуларна периферниот отпор пропишана антипсихотици (со дроперидол, фентанил) и прокаин има ganglioblokiruyuschim и adrenolytic ефекти. Тешка хипотензија рана администрација на глукокортикоиди (преднизолон и 1,5 g / d.).

Особено внимание се посветува на отстранување на метаболички нарушувања. За корекција на ацидоза се применуваат плазма alkalinisation.

третман хемолиза

Административното хипертонична (10-20%) раствор на гликоза и 4% натриум хидроген карбонат, износот на кој во хемолиза се пресметува со формулата: телесна тежина (kg) x биде (mmol / L). За отстранување на слободниот хемоглобин diurez врши со помош манитол (1-2 g на 1 кг телесна тежина) или Lasix (кога блага хемолиза - 60-80 mg, умерено - 100-120 mg, во тешка хемолиза - 200 mg истовремено ). Форсирана диуреза врши само по отстранувањето на хемодинамски нарушувања изразена.

третман на ендотоксемија

Со развојот на ендотоксемија во postshokovom период по елиминацијата на хемолиза е неопходно да се спроведе детоксикација терапија. Тоа треба да се состои од воведување на 400 ml 0,06% натриум хипохлорит во централна вена и форсирана диуреза да се намали концентрацијата на средните молекули делува како endotoksikantov.

Третман на токсични коагулопатија

Третманот се врши со користење на директен дејство антикоагулантна - хепарин. Треба да се користи, пред почетокот на синдромот изрази токсични коагулопатија (таб. 20).

Табела 20. Шема антикоагулација токсични коагулопатија кај труење со оцет суштина

Кога токсични коагулопатија јас АРТ. (Хиперкоагулабилност) третман на хепарин се врши со контролирање на времето на коагулација пред секое инјектирање.

Во текот на Втората (hypocoagulation) и III (фибринолиза) третман фаза се врши преку контролирање на содржината на фибриноген и тромбоцитите на секои 4 часа се до моментот кога овие бројки ќе се зголеми. Потоа секојдневно во текот на целиот третман на хепарин се врши преку контрола распоредени коагулација.

Превенција и третман на нефропатија

Навремено спроведување на мерки за корегирање на хемодинамски нарушувања, престанок на хемолиза и хемоглобин излачување на токсините, елиминирање на ацидоза и коагулопатија третман на токсични, предупредува тешка бубрежна проблем.

Кога олигурија да се стимулира диуреза администрира 10-20 ml од 2,4% раствор на аминофилин i.v., и 5 ml на 2% раствор на папаверин интрамускулна и диуретици - 10-20% раствор на сила манитол на стапката на 1 g до 1 кг орган или до 250 mg на Lasix администрира интравенски. Употребата на овие лекови е ефикасен во раниот период на пренапон (1-2 дена). Во иднина прогресија на процесот во бубрезите, зголемување азотемија принудена да прибегне кон ин витро методи на дијализа и симптоматска терапија, стандард за такви компликации.

Третирање на респираторни нарушувања

Кога хемиски изгореници на горниот респираторен синдром манифестира "механички асфиксија" бидат прикажани трахеостома за активно аспирација секреција од душникот и главните бронхии стерилни Тиман катетри, лаважа на дишните патишта 1% раствор на натриум хидроген карбонат со антибиотици.

Во третманот на пневмонија капе администрира антибиотици дополнета со 10 000-15 000 единици на хепарин. Неопходно е да се користи комбинација на различни антибиотици во зависност од бактериски чувствителност, ултравиолетово зрачење крв (6-8 сесии на ден).

исхрана терапија

Една од главните точки во комплексот третман на пациенти - диететски дел (5-6 пати на ден обем 100-150 ml) моќност. Исхрана терапија се спроведува во согласност со степен на хемиски изгореници стомакот и фаза на воспалителниот процес. Несакани ефекти може да се појават премногу рано проширување на исхрана, и премногу долго својата ограничување.

Кога светлината гори во првата недела пропишана исхрана број 1а на Pevsner. Потоа во рок од 2 недели препорачува исхрана № 1. Кога горат стомак просечна тежина во текот на првите две недели пропишана исхрана № 1а, во третата недела - № 16. По празнење (15-20 дена) исхрана е пропишано № 1 за 2-3 недели. Во тешки изгореници во првите денови на нормално голтање скршени. Во врска со ова врши парентерална или ентерална исхрана цевка.

Откако голтање се врати, за 5-7 дена назначи индивидуална исхрана: млеко, варени јајца, пудинг, желе, сладолед, а потоа тие се пренесуваат на исхрана број 1а за 2-3 недели, а потоа на диета број 16 за 1-2 недели. Потоа исхрана број 1 е доделен на долг рок, во зависност од курсот на хроничен гастритис. Од исхраната № 1а, 16, никој не може да им обезбеди на зголемената потреба за протеини, во сите случаи соодносот обновуваат целосна протеини (варени јајца, сирење, сад од варено месо) и витамини (на пример, корозивни гастритис - витамин А).

Клинички пример № 39

Пациентот С., 57 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 07.10.05, на (47 до / ден) во текот на течност сода труење донесе несреќа во алкохолизирана состојба. Од зборови ЗПМ лекар знае дека за 3 часа пред приемот случајно пиеле непозната сума на оцетна киселина. Страда од хроничен алкохолизам, хоспитализација претходи пијана состојба во текот на месецот. На ОНЕ се должи на несоодветните дишење пациентот е интубиран, миење на стомакот преку цевка, беше изведена инфузиона терапија.

За прием: сериозна состојба, површината кома, дишење независно, несоодветна преку ендотрахеална цевка, а со тоа и надредениот n / tracheostoma, голтање болно. Стабилна хемодинамиката.

Во biomedia откриени во етанол урината - 0,5%, хемолиза - SVN крв - 4.4 mg / ml. На прием на ендоскопија - хемиски изгореници на хранопроводникот и желудникот II-III уметност. Инфузија беше изведена (polyglukin) Burns (преднизолон), симптоматски (промедол, атропин) терапија. болест за комплицирани гноен трахеобронхитис, билатерална пневмонија, билатерални хидроторакс, hemoglobinuric нефроза, нефропатија, ренална инсуфициенција, анемија, dysproteinemia, хипоалбуминемија, делириум тременс.

Во R-светлина од графиконот и бил чуван 09.11.05 знаци на билатерална пневмонија вкупно појави и елементи atelektazirovaniya хиповентилација на горниот лобус.

Потоа спроведена инфузија-детоксификација терапија, диуреза, симптоматска, изгореници, терапија со антибиотици, администрацијата на nootropics, хормони, хемодиафилтрација, ултравиолетови и ласерско hematherapy, вдишување хормони, антациди, замрзната плазма трансфузија, воведување ermassy Myelopid, прием piofaga. Доделени санација програма EGDS ласерски зрачење изгорени ткиво (10 сесии).

На ендоскопија на 14.11.05, на - позитивна динамика на ерозивни и улцеративен езофагитис толпата, гастритис е во фаза на целосна epithelialization

На R-graphy светлина од 17.11.05 g - R-знаци на сајт во развојот на фиброза / г на правото на белите дробови. Тоа го направи серија на томограми со 2 страни 7,0-8,0 см, се препорачува консултација phthisiatrician повтори.

22.11.05 phtisiologist се советуваат. Заклучок: S1,2 фокусна туберкулоза на белите дробови и сомнителна активност. Состојба по пневмонија.

Наспроти позадината на државата на терапијата е подобрена. Манифестации на пневмонија, енцефалопатија и астенија исече. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Жалбите за општа слабост, неизвесност во одење, нарушување на спиењето, апетитот. Кожата на нормална боја. Дише тешко, што се врши во сите оддели. БХ - 18 минута. Срцето звуци се подморница, ритмички, крвен притисок - 110/70 mm Hg, отчукувањата на срцето - 78 отчукувања / минута. Стомакот мека, не подуени, палпација безболна. Независна мокрење, урина соодветна.

Отпуштен дома во задоволителна состојба, голтање бесплатно. Препорачано: исхрана, со исклучок на акутна, груба храна, антациди, набљудување терапевт phthisiatrician престој.

Клиничката дијагноза: 1. агенси оцетна киселина случаен избор. Exotoxic шок. Хемиски изгореници на устата, грлото, фаринксот, ларинксот, хранопроводникот, желудникот, горниот респираторен тракт. Ерозивни и улцеративен езофагитис гори, гастритис во фаза на целосна epithelialization. 2. Акутна хемолиза. Hemoglobinuric нефроза. Нефропатија. Акутна бубрежна инсуфициенција. Гноен трахеобронхитис. Билатералните пневмонија. Гастроинтестинално крварење, анемија, хипопротеинемија. 3. Под пијанство. Хроничната алкохолна интоксикација, делириум тременс, алкохолни кардиомиопатија. S1,2 фокусна туберкулоза на белите дробови и сомнителна активност. Енцефалопатија мешани потекло. Астенични синдром.

P.S. Редок пример на поволен исход на тешко труење оцетна киселина горат заеднички хранопроводот и желудникот компликации на акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со историја оптоварени (хроничен алкохолизам, фокусна TBS белите дробови енцефалопатија).

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични