Итна медицинска помош. труење карактеристики вдишување

Видео: прва помош комплет за прва помош (втор дел) - Д-р Komarovsky

Cодржина

Видео: прва помош комплет за прва помош (втор дел) - Д-р komarovsky

Клинички пример № 49
Клинички пример № 50

класификација на труења
Диференцијална дијагноза на труење

дијагностички методи главната лабораторија вклучуваат:

Патолошки карактеристики на труење

Инхалација на труење со жива пареа и органски соединенија на тешки метали и арсен, предизвика следниве невропсихијатриски симптоми вклучуваат раздразливост, несоница, раздразливост, диплопија, тешкотии при голтање, нарушување на карлицата функции (за труење granozanom), депресија или делириум, дезориентација, vagotonia (за труење тетраетил олово), непостојаниот eritizm тремор и жива (труење со жива кога вдишуваат пареа).

Вдишување на пареа цинк и бакар соединенија е "кастинг треска" слабост, треска, сува кашлица, топлината на телото на 39-40 ° C, главоболка, делириум, алергиски осип.

За трансдермална сулфур труење со жива маст се карактеризира со развој на токсични дерматитис (punctulate папуларна-петехијален често чешање на одвод осип поле не триење, чешање, фоликулитис, подигање на температура до 40 ° C).

Клинички пример № 49

Пациентот Ф., 32, апаратчик, пренесува Институтот Истражувачкиот центар за труење нивните СП. NV Sklifosovsky на 19/01/77 во 16:45 на регионалната болница Калуга. Во 9 часот, 18/01/77 20-30sek дишење арсен (арсен водород) на се снабдува од отворена цилиндричен вентил (1 длабок здив), а потоа работел во иста просторија. Во 11 часа, имаше крв-црвена урина. Од 13 часа нарушен епигастрична болка во горниот десен квадрант, гадење, општо влошување на здравјето. На истиот ден имаше ikterichnost subikterichnost белката и кожата.

За прием во регионалната болница - епигастрична нежност, црниот дроб 0.5cm издаден од работ на ребрен лак, чувствителни на палпација. Урина бледо црвена боја.

За прием во токсиколошки поделбата - мали фаринксот хиперемија, ikterichnost белката и кожата. Црниот дроб издаден од 2-3 см под работ на ребрен лак, е чувствителен на палпација. Пулсот - 96 минута. Крвен притисок - 140/80 mm Hg

Меѓу корективни мерки 19/01/77 во 18:00, изборот е направен, и блокирање на папочната вена со своите kateterizatsiey- започна transumbilikalnaya инфузиона терапија, која траеше 4 дена. 22/01/77 хипертермија е забележано до 39,7 ° C. На 24/01/77, тој почна да се чувствува подобро, намалена ikterichnost белката и кожата. 27.01.77 градот - црниот дроб на работ на ребрен лак, безболно на палпација. градот 07.02.77 - нема поплаки.

17.02.77 градот (на 29 ден на прием) беше разрешен во задоволителна состојба.

Лабораториски податоци. ПС од 01.18.77 g - еритроцити - 4.1 x 1012 / L, на 2.2.77 - 4.2 x 10.2 / l, g 2.15.77 - 4.4 x 1012 / n- хемоглобин ( U) -. 76-65-80 соодветно (нормално 100-120 IU) - леукоцити - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, лимфоцити (%) - 10-27-28- ESR (mm / h) - 2-25-8.

Во крвта на 18.01.77 g - хемолиза, 1.19.77 g - слободен хемоглобин - 150 mg%. Креатинин крв од 18.01.77 g - 2,75 mg% (нормално-до 1 mg%), 2.8.77 g - 3.3 mg% 17.02.77 g - 1.4 mg%. Пример Reberga-Tareeva од 08.02.77 g - филтрација - 62,9 ml / min, реапсорпција - 97%. Билирубин во крвта од 01.18.77 град -
4.4 mg% (нормално - 1 mg%) 20,01-1,65 mg%, од 26/01/77 - 0.61 mg%, LDH, ACT, ALT (стандардни единици ..) - односно, на 20/01/77 - 1500 (норма 280) - 20.0 (12.5) - 23,9 (8,4) - 26,01 - NA -23,9 - 18,4- 2.18.77 g - 217 - 1 7-5,0.

Урината од 01.18.77 g - матна, густина - 1007 протеин - 4 g / l, 1.26.77 g - протеин - 0,0251 g / l, еритроцити - 4-6 во видното поле на 03/02/77 на - густина - 1006, во спротивно нема абнормалности. Радиоизотопот renografiya од 02.02.77 градот - се изговара забавување екскреторен функција и на бубрезите.

Арсен содржина (mg%) за превентивен преглед (за 3 месеци до труење) - крв - 0,082, урина - 0.011, косата - 0,2, ноктите - 1,7- ден по труење 7,0 - 3.55 преку 10 дена - 0,55-0,081 - 0,15-0,72, 4 месеци - траги - траги - 1,42-0,83. Како што може да се види, арсен содржината на висина на клинички манифестации на токсичност во крвта и урината беше соодветно 100 и 350 пати повисока од нивото на труење.

Третман: кога ќе влезат во токсиколошки простор - diurez алкализација со плазма, црниот дроб заштитни терапија (lipamid, витамини од групата B). Transumbilikalno - 400 ml од 10% раствор на глукоза, витамини, 30 mg на преднизолон. Противоотровен терапија - unitiola 5% раствор на 5 ml 6 пати на ден интрамускулно првите 2 дена, а потоа 10 ml 3 пати на ден за 5 дена. Заштитна антибиотици (пеницилин 500 илјади. 6 IU интрамускулно еднаш дневно за 5 дена). Во одделот за рехабилитација (s 24.01) - мултивитамини - 2 таблети 3 пати на ден од страна на устата, глутаминска киселина 1 g 4 пати на ден.

На следење испитување по 4 месеци по труење со радиоизотоп gepatorenografii откри мало намалување на екскреторен бубрежната функција и antitoxic функција на црниот дроб. Reabsorbtsionnaya филтрација и функција и на крвната слика бубрежна се нормализира. Арсен содржина е повисока од почетното ниво (7 пати), само во косата.

Клиничката дијагноза: 1. Случајно вдишување труење со арсен водород. 2. Токсични nefrogepatopatiya. Хемолиза. Акутна hemoglobinuric нефроза. Хипохромна анемија. Состојба по операцијата bougienage папочната вена transumbilikalnoy терапија.

P.S. Овој пример покажува дека познатите хепатотоксичност на арсен беше изразено во многу помала мера отколку нефротоксичност, можеби под влијание на почетокот на терапијата со transumbilikalnoy safener (unitiola) и хормони.

Клинички пример № 50

Пациентот Д., 44 години, запишани во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky 28/09/85 22:30 Во 2 дена 20-21.09.85 беше нанесуваат во кожата во текот на жива Миро сивата вошки (CPM) од 20 g Еден ден тој беше многу слаба, болка desnah- 22.09. '85 - температурата на телото се искачи на 39 ° C, се појави чешање папуларен осип на кожата од трупот, нозете, а во пазувите област. 27.09.85 градот - загрижени за остар главоболка, биле забележани симптоми на менингите и хипертермија до 40 ° C.

25/09/95 беше хоспитализиран во терапевтски и заразни болница, каде што имаше дијагностички тешкотии: болеста беше виден како болест лекови: алергиски васкулитис, менингите синдром, дерматитис, гингивитис, и туларемија.

28.09.85 градот - советувал токсиколог СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy и по откривање на жива во крвта во количина од 0.66 g / ml бил префрлен во преградата токсиколошки Институт.

Кога ќе примите - сериозна состојба. Изразено akrozianoz. Астенија. На кожата на градите, грбот, стомакот, задникот, рацете, рамената, колковите и нозете - повеќе папуларен осип природа, понекогаш се соединуваат. Подуени лице. Опипливо зголемени субмандибуларниот и ингвиналните лимфни јазли. ZEV hyperemic. Отечени непца крварат, болни на палпација, со бледо сива граница, гуми за болни. Јазик обложени зеленкаста патина. На температурата на телото - 38,7 ° C. Крвен притисок - 120/80 mm Hg, отчукувањата на срцето - 48 минута. Во текот на изминатите ден одвои околу 500 мл урина.

Со оглед на сериозноста на состојбата на пациентот и на високо ниво на жива во крвта во 02:45 29.09 одржа хемодијализа, која траеше 11 часа во режим на испуштање на течност за дијализа во износ од 500 ml / min. проток беше 140 ml / min, но по 3 часа дојде до намалување на крвниот притисок 90/60 mm Hg и да се стабилизира стапката на протокот на крв е намален на 100 ml / мин. Исто така, интравенозно се ракува poliglyukina 400 ml со додавање на 90 mg на преднизолон и потоа се стабилизира BP 110/70 mm Hg фигури Потрошувачка на хепарин беше 25 илјади единици, по 280 ml раствор на 5% unitiola дијализа беше администрира интравенски, и 40 ml на -. Веднаш пред операција.

До крајот на пациентите на хемодијализа се доделува 1.800 мл урина. Еден ден по дијализа почнаа да избледуваат феномен дерматитис и намалување на замор. За да 3.10 - значително се намали симптомите на стоматитис, хипертермија беше во рамките на 38,3 ° C. 04/10/85, на 6-ти ден, дерматитис и стоматитис се решени, и на 9-ти ден температурата беше нормализиран, не смирува малку подолго поради флебит на десното рамо. Во текот 30,09-2,10 пациент имаше епизоди на атријална фибрилација, кои, во согласност со кардиолог, може да се припише на ендокриниот миопатија и cardiometabolic абнормалности поради труење со жива.

Лабораториски податоци потврди позитивните промени во состојбата на пациентот. Концентрацијата на живата за време на дијализа намален за повеќе од 6,5 пати (84,8%) - од 0.33 g / ml до 0,05 ug / ml, дозвола својата се движи од 59 до 100 ml / min, во текот на хемодијализа е извлечена од крвта на 10,4 мг жива, значително зголемување на крвниот жива во текот на следните денови не беше.

содржина на протеини во урината беше 27.09 0.09 g / l, 28.09 се зголеми на 0,9 g / l и 30.09 - протеини беше отсутен во урината.

ниво на уреа во крвта изнесува 5,7 27.09 mmol / l, 28.09 се зголеми на 10,6 mmol / l и 29.09 беше нормализиран и 6.2 mmol / l 2,10-4,3 mmol / l. Пример Reberga-Tareeva од 1.10 покажуваат нормална бубрежна функција (филтрација - 147.6 ml / min, реапсорпција - 99,2%). Кога RIRG на хемодијализа имаше значително намалување на бубрежната екскреторна функција, 29.09 што беше умерен и не постои повреда на реапсорпција.

Хепатални нарушувања ограничени зголемување на LDH активност во 30.09 и 3.10 за 31% и 38% (до 11.1 pmol / L и со 11,7 pmol / s • L). Во една студија на 1,5 месеци по третманот на жива во урината не е пронајден, радиоизотоп renografiya и анализа на урината се нормални.

Клиничката дијагноза. 1. Основни: кожни акутна труење со жива (сива непостојаниот маст). 2. компликации: токсични nefrogepatopatiya умерена јачина. Токсични енцефалопатија, стоматитис, лимфаденит.

P.S. Како што може да се види од овој случај, хемодијализа во тешки труења со продолжено изложување на жива во организмот, одигра клучна улога во превенција на акутна бубрежна инсуфициенција и излекување на пациентот (бубрежно оштетување беа во рамките на нефропатија умерена јачина). Одредени тешкотии беа во рана диференцијалната дијагноза.

класификација на труења

Труење со тешки метали и арсен има три степени на сериозност: блага, умерена и тешка.

Клиничката слика на белите дробови труење обично претставена диспепсија преставам во следните часови, а толпата на слузницата на устата и фаринксот, умерена екскреторен стоматитис (само кога сулфур труење со жива маст). Типични благи нефропатија.

Во умерена труење, гастро-интестинални нарушувања се поизразени, можат да бидат придружени со хранопроводот, желудникот крварење и да продолжи во текот на денот. Постојано се забележани секреторен стоматитис. Се карактеризира со развој на токсични нефропатија и дегенерација на црниот дроб умерена јачина. Третман на пациенти продолжува 10-18 дена.

Во тешки труења, гастроинтестинални нарушувања може да трае неколку дена, а причина за смртта на пациенти со гастроинтестинално крварење. Развивање изречена секреторен стоматитис и колитис. Exotoxic шок се случува со знаци на декомпензација, кој може да предизвика смрт во 1-2-от ден. Хемолиза се карактеризира со висока содржина на слободен хемоглобин во плазмата (до 11-60 g / l) и отпорни (до 2-6 дена). на хемоглобинот може да се намали. Се карактеризира со развој на акутна тешка ренална и хепатална инсуфициенција. Времетраење на третманот на пациентите да достигне 20-40 дена или повеќе.

Со оглед на особено траење toxicogenic фаза на податоци труење (до 2 недели или повеќе), тоа е изолиран почетокот и крајот на периоди. Раниот период на ограничено toxicogenic фаза 2-3 дена за највисока концентрација на овие соединенија во крвта со развојот на токсични нефропатија и дегенерација на црниот дроб. Појавата на ренална инсуфициенција укажува на појава на подоцнежниот период toxicogenic фаза.

Диференцијална дијагноза на труење

Труење со тешки метали и арсен мора да се разликува од акутна гастроинтестинални заболувања, акутна бубрежна болест етиологија не-токсични (кога отруен со жива маст), цереброваскуларни настани ( "молња" или neuroparalytic форма како што е труење со арсен).

дијагностички методи главната лабораторија вклучуваат:

определување на слободниот хемоглобин во крвта од страна на photoelectrocolorimeter;
квантификација на жива во методот на крв и урина колориметриски;
квантификација на бакар.

Токсичен концентрација на жива во крвта - повеќе од 10 g / l, во урината - повеќе од 100 g / l, бакарна концентрација во крвта - повеќе од 1600 mcg / L на арсен во урината - 250 g / l.

Патолошки карактеристики на труење

Патолошки промени во бубрезите во типичен случаи се карактеризира со некроза и дегенерација на бубрежната епител, митохондриите на забите, развој на калцификација фокуси и интерстицијален инфламаторен одговор. Бубрезите големи, бели ( "sulemovaya бубрезите"). Со развојот на хемолиза се забележува слика на акутен hemoglobinuric нефроза. Во црниот дроб утврдени tsentrolobulyarnye дифузни некроза, билијарна стаза, со хемолиза - "пигмент стеатоза", проследено фокална некроза.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични