Прва помош за замена на труење со алкохол

Тежината на овие труење според Москва токсиколошки центарот е околу 2% смртност во последните години - 16,8%.

замени за алкохол се поделени во две категории:

Cодржина

замени за алкохол се поделени во две категории:
Меѓу лекови најмногу се користи имам следните категории:
Клинички пример № 32

Акутно труење со метил алкохол (метанол, дрво алкохол)

Клинички пример № 33

Акутно труење со етилен гликол (диетилен гликол)

Општи информации токсиколошки
третман
Клинички пример № 34
Клинички пример № 35

лекови изготвен врз основа на етил алкохол и содржи разни нечистотии;
препарати кои не содржат етил алкохол и претставуваат други monohydric или полихидрични алкохоли, хлорирани uglevodorody- нивните токсични опасност е значително повисока (лажни сурогати).

Меѓу лекови најмногу се користи имам следните категории:

хидролиза и сулфит алкохоли кои се етил алкохол добиени од хидролиза на дрво;
денатуриран - индустриски алкохол со мали примеси на метил алкохол, и алдехиди;
Лосиони и colognes - општи козметика содржат до 60% на етил алкохол, етерични масла и други нечистотии;
BF лепило чија база - фенол-формалдехид смола и поливинил ацетал раствора во етанол, ацетон;
Ацетон (изопропанол);
Лак - технички содржина етил алкохол од ацетон, бутил и амил алкохоли;
"Белата дух" - производ на рафинирање на нафта;
"Nigrosine" - дупка за дрво, кој содржи етил алкохол и бои, предизвикувајќи интензивна и продолжено обојување на кожата и мукозните мембрани во сино. Токсичните поглед, тоа не е опасно, но тоа мора да се разликува од труење метхемоглобинемија. Поволни клинички тек.

Сите овие супстанции кога проголтан причина клиничка слика на алкохол интоксикација. Третманот е иста како и во случај на труење со етил алкохол.

Клинички пример № 32

Пациентот С., 51 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 17.01.08, на (13 / ден). Страда од хроничен алкохолизам, пијана состојба му претходеше хоспитализација за 2 недели. 15.01.08 пиеле во врска со еден литар на течноста за перење на очила кои содржат изопропил алкохол, по тоа што е наведено гадење, повраќање. На ОНЕ - ЗПМ мијат стомакот преку цевка, која се одржа инфузија, симптоматска терапија.

За прием: состојба на умерена јачина, во умот, контакти, фокусирани, летаргична, жалби на општа слабост, вртоглавица, главоболка. На кожата бледо цијанотични, дишење независно еден од друг, БХ - 16 во минута, стабилна хемодинамиката, крвен притисок - 140/90 mm Hg, пулс стапка - 80 удари / мин.

biomedia на метанол не се открие во крвта етанол - 0,36%, кои се наоѓаат во крвта до 2% изопропанол.

На ЕКГ - без акутен коронарен патологија. Во R-светлина gpafii на - белите полиња јасно.

Инфузија-одржан детоксификација терапија (диуреза), крв алкализација 4% натриум хидроген карбонат пред нормализација KHS, витамин позитивна динамика. Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на труење изопропанол исечени, но болеста беше комплицирано со токсични енцефалопатија.

Продолжува витамин (витамин B, C), хепатопротективно терапија (phosphogliv, липоична киселина, unitiol) psychopharmacological корекција (azaleptin).

30.01.08 на состојбата на пациентот е релативно задоволително ниво. Интоксикација и енцефалопатија исече. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани, летаргични. Приговорите на слабост, спиење нарушувања. Дишење мазна, тешко. БХ - 18 мин. Аускултација - без отежнато дишење. Ритмичка тонови на срцето. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg

Отпуштен дома. Препорачано: супервизија на терапевт, невролог на местото на живеење, исхрана - табела број 5.

Медицински препораки: aevit - на 1 табот. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати, панкреатин - 2 пи. (Со јадење), nootropil - 2 куќарка за кучето, (наутро, попладне), phosphogliv - 1 капи. x 3 пати.

Клиничката дијагноза. Основни: труење со изопропанол (Т 51,2). Компликации: токсични енцефалопатија. Истовремена хронична alkogolizm- пијана состојба, астенични синдром, алкохол интоксикација.

P.S. Редок пример изопропанол тешко труење, токсични енцефалопатија комплицирано со поволен исход. Стандардната терапија е слична на онаа за труење со алкохол.

Акутно труење со метил алкохол (метанол, дрво алкохол)

Општи токсиколошки информации. Метанол брзо се апсорбира во стомакот и тенкото црево. Метаболизираат главно во црниот дроб од страна на ензимот алкохол за да се формира формалдехид и мравја киселина, кои предизвикуваат висока токсичност на метанол. метанол оксидација е значително побавен етанол оксидација. Метанол и неговите метаболити се излачуваат преку бубрезите, а дел (15%) - непроменета преку белите дробови.

Токсичен ефект се должи на инхибиција на централниот нервен систем, развој на тешка метаболна ацидоза, поразот на ретината и развојот на дегенерацијата на оптичкиот нерв.

Смртоносна доза ингестијата - 100 ml (без претходно прием етанол). Токсичен крв концентрација - 300 mg / l, смртоносна - 800 mg / l.

клинички знаци

Интоксикација е слаб, означени гадење, слабост. 1 ден подигање интоксикација симптоми: повраќање, абдоминална болка, главоболка, вртоглавица, болка во мускулите на потколеницата, недостаток на јасност на визијата, треперење муви пред очи, двојно гледање, слепило, означени мидријаза и ослабени реакција на учениците на светлина. Збунет свест може да се развие агитација.

Често развиваат грчеви, вкочанет врат, болки во мускулите hypertonus на екстремитетите, кома. Кожата и мукозните мембрани се суви, еритематозен, со цијанотична боја. Тахикардија се развива, проследено со забавување и нарушување на срцевиот ритам. Крвниот притисок се зголеми прв, а потоа се намалува. Акутна срцева слабост напредува брзо во врска со централната респираторни заболувања.

третман

методи Детоксикација: гастрична лаважа, форсирана диуреза со плазма алкалност, рано бикарбонат хемодијализа.

Специфична терапија: користење на етил алкохол - 30% во 50 ml на секои 3 часа (вкупна доза - 400 ml) или интравенозно 5% (2,1 g чист алкохол на 1 кг телесна тежина на ден) или метилпиразол (20 mg / kg, орално 2 пати дневно за 3-5 дена за да се намали дехидрогеназа активност на алкохол).

Симптоматска терапија се врши и за време на тешка интоксикација со алкохол. Во случај на повреда на supraorbital врши атропин, хидрокортизон. Треба да се повтори лумбални пункции, корекција на метаболна ацидоза.

Клинички пример № 33

Пациентот С., 67 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 10.11.07, (12 до / ден) во текот на труење со метанол, се направени да интоксикација за 24 часа пред пристигнувањето. На ОНЕ забележани симптоми на труење енцефалопатија.

Кога ќе примите останатите манифестации на токсичност, токсични хепатопатија и енцефалопатија. Ниво на свест: кома (Глазгов скала 3б), комплицирана од респираторна слабост од мешан тип, а со тоа се интубира и префрлени на вентилаторот. Стабилна хемодинамиката: крвен притисок - 150/90 mm Hg, срцето стапка - 116 отчукувања / мин.

Биолошките медиуми се наоѓа во крвта на метанол - 3,68%, во урината - 3,55% од етанол не е пронајден. Ензимите на црниот дроб: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), KOCph - 6.9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Инфузија-одржан детоксификација терапија (диуреза), вештачки методи на детоксикација (8-часовна алкална хемодијализа), антибактериски, симптоматска (за нормализирање на крвниот алкализација KHS), витамин, алкохолизам плазма (5% етанол во вена до концентрација од околу 2 крв %).

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на труење исечени, но болеста беше комплицирано со гноен трахеобронхитис, астенични синдром, оптички невритис, чиреви на глутеалната регија лево и десно главата.

Постои хирург. Одржана yodopirina лигатура решение, маст "levomekol". Заклучок: Апсцес левата задникот и десната главата. Препорачано: хирург станбени надзор, преливи маст "levomekol".

Консултирајте се со офталмолог. Заклучок: токсични невритис (оптички). Препорачана: детоксикација, витамин терапија.

Продолжува инфузија, симптоматски, антибиотик (цефотаксим, metrozhil, dioxidine), ноотропски (пирацетам, глицин), витамин (Aevitum, витамин Б, PP, C), добивањето на црниот дроб (phosphogliv, липоична киселина), psychopharmacological корекција.

Пациентот испитуваат од страна на психијатар. Заклучок: астенични синдром. Енцефалопатија мешани потекло. Пропишано третман.

Ендоскопија беше изведена. Заклучок: ерозивен рефлукс езофагитис. Лузна деформација на кардијата. Хронична површна гастритис. Ерозивни bulbit. Хронична catarrhal дуоденитис. Лузна pilorobulbarnoy деформација зона.

Во ултразвучно испитување на абдоминалната празнина: правото лобус на црниот дроб - 17,6 см паренхим хомогена, зголемена ехогеност. Порта Виена - 1,4 cm панкреасот: глава - 2,6 см, телото - 1,8 см, ehostruktura хомогена, densified .. Слезината: димензии 12,2 x 4,4 см, рамен контури, ehostruktura хомогена. Бубрезите: Право големина - 10,5 x 4,2 см, лево - 10,5 x 4,2 см, ehostruktura хомогена, CHLK не продолжи. Заклучок: ехо знаци дифузни промени во црниот дроб и панкреасот.

22.11.07 на интоксикација и компликации (токсични хепатопатија, енцефалопатија, токсични оптички невритис, гноен трахеобронхитис, астенични синдром) исечени. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани, летаргични. Приговорите на слабост, визуелни нарушувања, и спиење. Кожата на нормална боја. Дише тешко, БиХ - 18 минута, во белите дробови - без отежнато дишење. Крвен притисок - 120/80 mm Hg, пулс стапка - 88 отчукувања / мин.

Продолжување на рани, хирургот препорачува станбени надзор, преливи маст "levomekol".

Контраиндикации за да биде разрешен таму. Отпуштен дома. Препорачано: набљудување на хирург, терапевт, и престој гастроентеролог офталмолог.

Медицински препораки: Исхрана - табела број 5, mexidol - на 1 табот. x 3 пати omez - 1 куќарка за кучето, во текот на ноќта, Трен-опишано - 0,1 1 јазиче. x 3 пати Aevitum - 1 јазиче. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати Nootropilum - 2 cps. (Наутро, попладне), глицин - на 1 јазиче. x 3 пати (под јазикот), панкреатин - 2 пи. (Со јадење), afobazol - на 2 табот. во текот на ноќта, Remeron - 30 mg - 1 таблета. вечер.

Клиничката дијагноза.

Основни: труење со метанол (T51.1). Случаен избор (заради труење).

Компликации: токсични хепатопатија, енцефалопатија. Токсични оптички невритис. Гноен трахеобронхитис. Астенични синдром. Апсцес задникот лево и десно главата.

Обезбедување: Хроничен панкреатитис. Ерозивниот рефлукс езофагитис. Лузна деформација на кардијата. Хронична површна гастритис. Ерозивни boules бита. Хронична catarrhal дуоденитис. Лузна pilorobulbarnoy деформација зона.

P.S. Овозможено пример на еден типичен ретки клинички труење со метанол смртоносна неговата концентрација во крвта (3,68%) и поволен исход како резултат на комплексни детоксикација. Феномен езофагитис и дуоденитис во труење односи веројатно се поврзани со историја на претходна изгореници.

Акутно труење со етилен гликол (диетилен гликол)

Општи информации токсиколошки

Првите случаи на труење со етилен гликол во нашата земја го одбележаа периодот на Големата патриотска војна во 1943-1944 години. Кога оваа дрога како антифриз и течноста за сопирачките се применува за одржување на воена опрема во војници на воздухопловот и резервоарот. Главната причина за труење - користете течности што содржат полихидрични алкохоли (полиетилен гликоли, метил и etiltselozolv итн), како сурогати на алкохол, што објаснува зошто тие се обично масовно труење.

Етилен однесува на degidroksilnym повисоки алкохоли и дел од антифриз и течноста за сопирачките. Таа брзо се апсорбира во желудникот и цревата. Излачува непроменет преку бубрезите (20-30%), околу 60% оксидира во црниот дроб под дејство на алкохол за да се формира glycolaldehyde, glyoxal, oxaloacetic киселина, итн Овие препарати биотрансформација гликол навлезат во специфични клетки на црниот дроб и бубрезите, драматично да се зголеми осмотски притисок на интрацелуларната течност, која е придружена од страна на развојот на хидропс (балон) дистрофија. Значи, постои акутна бубрежна инсуфициенција, која е основа на морфолошки балон дегенерација на хепатоцитите во центарот на црниот дроб резени и епителните бубрежните тубули со исходот на нивните liquefactive некроза. Во тешки случаи на труење со токсични кома може да се допаѓаат лезија на нервните клетки на централниот нервен систем со развој на церебрален едем.

се појави клинички знаци, во зависност од периодот од труење. Постојат три периоди:

почетна, продолжен до 12 часа, доминантна симптомите на ЦНС на интоксикација од страна на тип;
невротоксични кога напредува симптоми на ЦНС и респираторни нарушувања се приклучи функција и на кардиоваскуларниот систем;
нефротоксични, при 2-5-тиот ден од клиничката слика доминираат интоксикација симптоми на црниот дроб и бубрезите.

Во тешки труења се случува брзо, губење на свест, вкочанетост на вратот, тонично-клонични грчеви, зголемување на телесната температура. Здив длабоко, бучни. На феноменот на акутни кардиоваскуларни инсуфициенција (колапс, пулмонален едем). 2-5-тиот ден од развој се случува токсични нефропатија и дегенерација на црниот дроб до акутна ренална или хепатална и бубрежна инсуфициенција. Можна акутна абдоминална болка поврзана со прогресивна едем ( "глауком") бубрезите.

третман

1. Методи на детоксификација: гастрична лаважа принудно хранење, диуреза. Во 1-2-ти ден - одржување на бикарбонат хемодијализа hemosorption во почетокот endointoxication.
2. Специфична терапија: 1-2-тиот ден - пренесување на 30% раствор на етил алкохол во 50 ml на секои 3 часа, или 5% раствор интравенски (по еден на 1-2 g чист алкохол на 1 kg од телесната тежина по ноќевање) - 10-20 ml на 10% раствор на калциум хлорид или калциум глуконат i.v. постојано (за врзување како резултат на оксална киселина) - метил пиразол (20 mg / kg, орално 2 пати дневно за 3-5 дена за да се намали дехидрогеназа активност на алкохол ).
3. Симптоматска терапија како и за тешка интоксикација со алкохол.

По побудување администрира 2 ml од 2,5% воден раствор на диазепам, интрамускуларна, 'рбетниот допрете.

Лечење на ацидоза: Интравенска администрација на 4% раствор на натриум хидроген карбонат до 1.000-1.500 ml / ден.

Во случај на крајот на прием (3-5 дена) на пациенти со симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција се користи програмата за хемодијализа, кога неуспехот на - трансплантација на бубрег.

Клинички пример № 34

В. пациентот, 60 години, е во центарот на труења СРИ JV нив. NV Sklifosovsky со 31.03.08 (19 до / ден) во текот на етилен гликол труење, земени случајно. Ева случајно пиеле за литар течност за перење на очила кој што содржи етилен гликол, а потоа забележано гадење, повраќање. На ОНЕ ЗПМ мијат стомакот преку цевка, која се одржа инфузија, симптоматска терапија.

За прием: состојба на умерена јачина, во умот, контакти, фокусирани, летаргична, жалби на општа слабост, вртоглавица, главоболка. На кожата hyperemic дишење независно еден од друг, БХ - 16 во минута, стабилна хемодинамиката, крвен притисок - 180/100 mm Hg, пулс стапка - 112 отчукувања / мин. Во biomedia: метанол, ацетон не е откриен, етилен гликол, во урината од 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

На поделба беше спроведена токсиколошки оживување третман инфузија-детоксификација (5% етил алкохол во вена, крв пред алкализација normalitsatsii Ph), диуреза, 5-часовна хемодијализа со позитивна динамика. Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрување на симптомите на труење исечени, но болеста беше комплицирано со манифестации на астенични синдром, токсични енцефалопатија.

Испитувана од страна на психијатар: psychopharmacological продолжение корекција (диазепам), витамин (витамин B, C), хепатопротективно терапија (phosphogliv, липоична киселина, unitiol).
20.04.08 градот - состојбата на пациентот е релативно задоволително ниво. Интоксикација и компликации (астенични синдром, енцефалопатија) исечени. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Приговорите на слабост. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg

Отпуштен дома. Препорачано: терапевт станбени надзор, диета - табела број 5.

Медицински препораки: aevit - на 1 табот. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати, панкреатин - 2 пи. (Со јадење), nootropil - 2 куќарка за кучето, (наутро, попладне).

Клиничката дијагноза. труење со етилен гликол (T52.3): Basic.

Компликации: Токсичен енцефалопатија gepatonefropatiya.

P.S. ПРИМЕР орална акутно труење гликол на просечна тежина без претходна пијалок значително го намалува токсичност на етилен гликол се должи на намалување конкурентна активност неговата биотрансформација кон гликолна киселина. Интересно нагласена метаболна ацидоза е карактеристика на сите лажни труење со алкохол, заменици поради што е неопходно да се спроведе во нивниот третман од злоупотреба на алкохол (етанол инјекција во вена) и крв oshchelachivanija за корекција на Би-Ес (алкална хемодијализа).

Клинички пример № 35

Пациентот Н., 53 години, е во фокусот на лекување на акутно труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky од 18.01.08, на (12koyko дена) во врска со случајно труење со метанол и етилен гликол, земени додека под дејство на алкохол за 24 часа пред пристигнувањето. Тој страда од хроничен алкохолизам, продолжена хоспитализација претходи пијана состојба. На ОНЕ забележани симптоми на труење: главоболка, гадење, абдоминална болка, пореметувања на свеста (toksicheskoya енцефалопатија).

Кога ќе примите останатите манифестации на интоксикација. Во умот, зачудувачки, проблеми со дишењето за мешан тип, скратен здив 36-38 минута, а со тоа се интубира и префрлени на механичка вентилација, хемодинамски стабилна.

biomedia на метанол откриени во крвта - 0.39%, во урината - 0,49%, етанол во крвта - 0.06%, во урината - 0,05%, етилен гликол, во крвта - 0.09%, во урината - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1, BE - 18 mm / l, pO2 - 70.

Спроведена инфузија-детоксификација терапија, форсирана диуреза, вештачки методи на детоксикација (8-часовна хемодијализа), антибактериски, симптоматска, витамин терапија, плазма алкохолизам.

Наспроти позадината на состојбата на терапија подобрена, интоксикација исечени, но болеста комплицирана од синдром на аспирација, гноен трахеобронхитис, пневмонија, токсични хепатопатија (ниво на билирубин - 44 umol / l) и енцефалопатија.

R-graphy светлина контрола од 19.01.08, - во базалните области на двете страни на зголемување на пулмонална шемата на се должи на аспирација.

Продолжува инфузија, симптоматска, витамин (витамин B, C), ноотропски (пирацетам, глицин), psychopharmacological корекција (rispolept, relanium).

состојбата на пациентот е подобрена. Интоксикација и хепатопатија исече. Пациентот е свесен, контакти, фокусирани. Приговорите на слабост. Дишење мазни, цврсти, што се врши во сите оддели. БХ - 18 минута. Ритмичка тонови на срцето. Срцето стапка - 88 отчукувања / мин, крвен притисок - 120/80 mm Hg Стомакот мека, не подуени, палпација безболна. Соодветна диуреза.

На ултразвук на абдоменот - ехо знаци дифузни промени на црниот дроб, хепатоспленомегалија.

На ендоскопија - хронични рефлуксен езофагитис. Хронична gastroduodenitis.

На пациентот му се препорачува од страна на психијатар. Заклучок: хроничен алкохолизам, случајно труење. Менталниот статус може да биде разрешен. Се препорачува надзор од зависноста од дрога терапевт и контрола во заедницата.

Отпуштен дома.

Медицински препораки: Исхрана - табела број 5, aevit - на 1 табот. x 3 пати, липоична киселина - 1 јазиче. x 3 пати Riboxinum - 1 јазиче. x 3 пати, панкреатин - 2 пи. (Со јадење), nootropil - 2 капи. (Наутро, попладне).

Клиничката дијагноза. Контролно: во комбинација со труење со метанол (T51.1) и на етилен гликол (T52.3). Случаен избор (заради труење). Хронична алкохол интоксикација.

Компликации: синдром на аспирација. Гноен трахеобронхитис. Билатералните пневмонија. Токсични хепатопатија, енцефалопатија. синдром на алкохол повлекување. Астенични синдром.

Истовремена хронична рефлукс езофагитис. Хронична gastroduodenitis. Алкохол интоксикација. Пијана состојба.

P.S. Редок случај на комбиниран акутно труење со метанол и етилен гликол - синергисти во неговите токсични акција со изрази труење клиника, и покрај ниско ниво на токсини во крвта. Присуството на еднаква концентрација на етил алкохол во крвта (противотров) помогна да се задржи функцијата на виталните органи пред почетокот на сеопфатна детоксикација во болница (хемодијализа, алкализација, алкохолизам), кој помогна да се спаси пациент со минимални компликации.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични