Анестезија за оштетување на очите и болка во очите

Видео: Хит на око - и што да направите за прва помош за повреди на окото

Cодржина

Видео: Хит на око - и што да направите за прва помош за повреди на окото
Спречување на рефлексите
Одржување на анестезија

Најчестите ефекти од повреди на окото се субконјуктивални крварење.

Многу помалку веројатно да се случи hyphema - крварење во предната комора на окото.

Жртви со механизам за овој феномен hyphema sonlivy- е нејасно.

За уште повеќе ретки видови на оштетување на органите се раскинува на векот, на scleral, корнеална мембрана и продорен повреди на окото со задоцнување и без одлагање, во медиумите на туѓи тела.

Имобилизација на окото - важниот принцип на анестезија за офталмолошка хирургија. Поради тоа, администрацијата на анестезија мора да биде мазна, нежна. Прелиминарните локална анестезија не е во мала мерка придонесува за мир. Друга карактеристика на анестетик итна интервенција офталмолошки - голем проблем на пациентот и неговото семејство поради ризикот од слепило. Во овој поглед, целта на предоперативна испитување на анестезиолог не е само во евалуација на неговата системи за поддршка на животот на пациентот и, но, исто така, да се воспостави со него меѓусебно разбирање и доверба.

Кога се чуваат свеста на пациентот дури едноставна објаснување на значењето на неговите постапки, кои се одвиваат и бучава значително го намалува стравот од непознатото. Неопходно е да се утврди присуство на придружни патологии, особено нејзините тешки форми како што се дијабетес, хипертензија, коронарни садови, белодробни заболувања. Анестезиологот мора да имаат добро познавање за интеракција на анестетици применуваат на фармаколошки средства се користат во текот на овој период за корекција на системски заболувања.

Покрај тоа, лекарот треба да бидат свесни за системски применети офталмолошки агенси, како што neosinefrin, адреналин, атропин, скополамин, тимолол, echothiophate. Важно за контрола на интраокуларниот притисок во сите фази на третманот - пред, за време и по операцијата. Треба да се запомни дека ненадејно зголемување на очниот притисок над критичното ниво може да предизвика неповратно губење на видот. Од истата причина, кашлица, стрес, анксиозност, гадење, повраќање, треба да се искористи за да се спречи или барем да се намали.

Дишните патишта, нивна рехабилитација и следење е потребно за време на операцијата, се тешки поради близината на стерилни постелнина и хируршки гранки. За следење во офталмолошка хирургија и анестезија треба esophageal стетоскоп. Претставуваат зголемена опасност од пожар i.poluchenie тешки изгореници, лицето, очите поради протокот на кислород (electrocoagulation палење, статички електрицитет на пластични материјали). Постојана грижа анестезиолог мора да биде предупредување за чување кислород анестетик гасови под оперативен постелнина (шатор структура околу носот).

За да се реши проблемот на изборот на методот на анестезија, да ги земе предвид природата и времетраењето на претстојната операција, колатерална штета, и болеста состојба на умот, физичката состојба, возраста на пациентот. За анестезија треба прелиминарен преглед на пациентот со проценката на оперативни системи, можноста за седација, седација и следење.

Физичка удобност на жртвата - суштинска точка на анестезијата, особено кога треба да се одржи контакт со него. Ако седација пропишаните лекови, потребно е да се преземат мерки за спречување на гадење и повраќање. Од гледна точка на барањата утврдени регионална анестезија тело има голем број на негативни карактеристики: таа не донесе на пациентот comfort- заврши формирањето на ретробулбарна хематом со испакнати окото и да се развие тоа стагнација.

Локална анестезија е наведено во придружните срцеви и белодробни заболувања, каде што постои зголемен ризик од општа анестезија. Сепак, потребата за долго пациентот во хоризонтална положба, контрола на кашлица може да предизвика анестезија лекарот изберете и метод аналгезија [Бургос Л., 1987].

Од една страна, локална анестезија во итни офталмолошки целисходно да се комбинираат со длабока седација, но, од друга страна, тоа може да предизвика прекумерна депресија на респираторната функција и нарушување на дишните патишта (коренот на јазикот, акумулација на плунка, слуз), хипотензија и целокупната ретардација.

Кога се одлучува за употреба на општа анестезија е воден од страна на зголемен ризик од своите постари пациенти со напоредни заболувања на кардиоваскуларниот и респираторниот систем. Регионална анестезија, како што е тешка хипертензија, може да го зголеми товарот на кардиоваскуларниот систем и зајакнување на кардиоваскуларниот стрес.

Посебен проблем во итни офталмолошка хирургија и анестезија е контрола на интраокуларниот притисок. Како што е познато, постои рамнотежа меѓу производството и одлив на интраокуларен течност: 30% на влага формирана како резултат на филтрација преку предната површина на отворот, останатите маса додаден од страна на секреција од процесот на цилијарна на окото во задната комора за вклучување на јаглеродна анхидраза ензими, цитохром оксидаза.

Циркулира, очната водичка тече низ ученик во предниот kameru- одлив преку трабекули Фонтана - Шлемовиот канал - венски канали - Во југуларна вена. Улогата на најважните детерминанти во одржувањето на интраокуларниот притисок играње брзина одлив на водениот хумор, што зависи од пресек Фонтана простор. Под физиолошки услови, крвниот притисок во мала мера влијае на вредноста на интраокуларниот притисок, но овој ефект се зголемува со значително покачување.

Во исто време, зголемување на венски притисок се пренесува директно на окото. Највисок пораст на интраокуларниот притисок се забележува во венска опструкција, дури и кога блага кашлица е придружено со зголемување на очниот притисок од 35-40 mm Hg. Уметност. Хипоксија, хиперкапнија, исто така, доведе до зголемување на интраокуларниот притисок.

Повеќето вдишување, интравенски анестетици, мускулни релаксанти намалување на нивото на интраокуларен притисок, со исклучок на кетамин и лекови од групата која се suktsi-nilholina. За повреди на окото е многу опасно администрација на мускулен релаксант suktsinilholinovoy групата неминовно доведе до пораз на стаклестото тело. Во првите неколку минути по инјекцијата зголемен интраокуларен притисок-2-4 мин znacheniya- го достигне својот врв се враќа во својата првобитна ниво по друг 5-7 минути. Најверојатниот механизам за оваа акција е продолжен тоник контракции на мускулите надворешни око предизвикани од сукцинилхолин.

За спречување на интраокуларен покачување на притисок препорачливо привремен број примена на лекови (ацетазоламид, geksafluorenium 0,4 mg / kg за 2 мин пред администрацијата на succinylcholine во доза од 0,3 mg / kg). Дури и подобро да се користи со долго дејство мускулни релаксанти (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 минути пред група на инјектирање suktsinilholinovoy.

Контрадикторни информации за употребата на кетамин во офталмолошка хирургија. Повеќето анестезиолози кои работат во оваа област не го сметаат кетамин идеален за операција на очите, бидејќи тоа предизвикува нистагмус, диплопија, визуелни нарушувања, па дури и краткорочни postanesthesia слепило.

Спречување на рефлексите

Посебно се споменуваат заслужуваат okulokardialny, okulorespiratorny и okulogastralny рефлекси и начини за нивно спречување. Okulokardialny рефлекс причина влечење на екстраокуларните мускулна манипулација на окото, па дури и на едноставен притисок врз него.

Улогата на факторите кои придонесуваат игра чувство на страв и анксиозност, недостаток на општа анестезија, хипоксија, хиперкапнија, зголемена вагална тон. Рефлексна аферентните патишта се влакна се протега во составот на краток и долг цилијарна нерви да ганглион цилијарните, а потоа филијалите на тригеминалниот нерв офталмолошки - да gasserova јазол (тригеминална јазол) и од таму - на главната сензорни тригеминална јадро во дното на IV комора на. Еферентните рефлекс пат е преку вагусниот нерв.

Клинички регистрирани брадикардија bigemia, ектопија и јазолна ритам, атриовентрикуларен блок, па дури и целосна срцев удар. Навремена дијагноза и медицинска помош во новите влијание на можни okulokardialnyh обезбеди континуирано снимање ЕКГ. Идентификација дисритмија - императив индикација за итен прекин на манипулација на окото, продлабочување на анестезијата, следи соодветна вентилација, интравенска администрација на 0,5-3 mg атропин.

Предупредување рефлекс може да однапред преку интрамускулна инјекција на атропин (како дел од премедикација) или преку интравенска инјекција пред индукција на анестезија (0,5-1 mg). Интравенски пат на примена на атропин може да предизвика аритмија и зголемена фреквенција на несакани срцеви контракции. На ризикот од ретробулбарна блокада може да го надмине ризикот од срцеви аритмии. Меѓутоа, кога упорно ретробулбарна блокада срцева аритмија е потребно, како интравенска антиаритмици (лидокаин et al.).

Okulorespiratorny рефлекс, како што, всушност, и okulogastralny, предизвикани од истите механизми како okulokardialny разликува само еферентните патека. Тој се манифестира респираторни аритмија со понатамошниот развој на апнеја при спиење. Okulogastralny рефлекс манифестира со повраќање во текот на манипулација на окото, како и во постоперативниот период. рефлекс имплементација е опасно не е толку многу на можноста за аспирација, како неизбежен пораст на очниот притисок.

Спречување на рефлексите постигне со користење на атропин за премедикација и дроперидол. Покрај тоа, со цел, со првите знаци на спроведувањето на една од трите рефлекси се препорачува да се спречи манипулација и да ги продолжат по нормализирање функции. Во следните манипулација на рефлекс праг е зголемен, па дури и ако тоа се случи повторно, силата на неговите манифестации е значително инфериорен во однос на претходниот.

Накратко на системски ефекти од најважните офталмолошки значи дека анестезиологот треба да знаете, со цел да се предвиди можните компликации и да се планираат на потребната помош. Фенилефрин во една капка од 10% раствор содржи до 5 mg на чист материјал. Не страна својства на ограничување гарантира доза дрога до 10 mg поткожно и до 0.5 mg со интравенозна администрација. Брза апсорпција на други супстанции во капка по капка во окото преку мукозата е бавно - преку коњунктивален црево.

системска акција се зголемува како на степенот на развој на патолошки состојби во постоперативниот период. Во несакани реакции се главоболки, невролошки пореметувања, тахикардија, гадење и повраќање. пораст на крвниот притисок може да биде катастрофално за пациенти со патологија на коронарни, цереброваскуларни нарушувања, хипертензија. Со значителна сериозноста на несаканите реакции препорачува дроперидол, tonotsin мали dozah- умерена реакција stoped независно преку 15- 20 минути.

Тимолол (0,25% раствор за капнување во окото) и се однесува на продолжено акција-блокатори користи за лекување на глауком. Ризикот од токсичните ефекти на системско ниво се должи на кумулативните својства на лекот. Можни несакани дејства вклучуваат брадикардија, срцева слабост, напади на астма, респираторен застој.

Echothiophate јодид се користи нашироко како капки за очи. Тоа го продолжува дејството на новокаина и succinylcholine формулации (инхибиција од страна на плазма pseudocholinesterase). Во овој поглед, доколку е потребно, succinylcholine препарати се администрирани во многу мали дози (5-6 mg) за контрола на нервно спроводливост (neurostimulation). Да се елиминира ефектот muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh средства може да бара интравенска администрација на атропин.

Еден пад од 1% раствор на атропин за администрација на око содржи до 0,5 mg чиста супстанција, скополамин во раствор на 0,5% - 0,2 mg. Токсичните својства на лекот се појавуваат во младоста или старост. Клинички можно побудување, дезориентација. Да се елиминираат несаканите ефекти на атропин користи физостигмин (интравенски за 0,015 mg / kg), доколку е потребно, интравенска инфузија се повторува по 15 минути.

Cyclopentolate - кратко дејство mydriatic - се применува во форма на капки за очи (0,5-2% раствор). Може да се јават несакани ефекти: неповрзан говор, визуелни халуцинации, атаксија, напади. Ацетазоламид, или diamoks да се јаглеродна анхидраза инхибитор, го намалува интраокуларен притисок со супресија на производство на интраокуларен течност.

За интравенска (500 mg) беше спроведено ефект на лекот се случи во рок од 2 минути и врв акција - по 20 мин. Тоа придонесува за зголемена екскреција на алкалии, зголемена диуреза. A хипертоничен раствор манитол зголемува осмотскиот притисок на плазмата кога се администрира во вена, го намалува производството на водениот хумор намалува интраокуларен притисок, го зголемува осмотска диуреза, мие од калиум од телото.

На специфичните проблеми на итни анестезија во офталмолошка хирургија се "полн стомак" и "отворени очи". Решавање на првиот ( "полн стомак"), тоа не треба да се зголеми на интраокуларниот притисок. Во оваа шема врска премедикација вклучуваат лекови кои имаат антиеметици својства (0,6-2,5 mg дроперидол интравенски) - метоклопрамид хидрохлорид (5-10 mg) се користи за брзо празнење на желудникот. Оштетени метална рамка заштита на очите, како и во процесот на оксидација со маска анестезија машина се избегнува притисок врз окото.

За индукција на анестезија со користење на натриум тиопентал (бавно интравенска инјекција на 1% раствор во доза од 4 до 5 mg / kg). Кетамин не е индициран (види. Погоре). За да се спречи регургитација користи Sellick прием. Избегне побудување, анксиозност помага итна администрирање мускулни релаксанти: панкурониум (0,75 mg / kg), заедно со tubarinom (0,375 mg / kg) - работат со почетокот на мускулната релаксација интубација.

За извршување на кратки интервенции препорачува алтернативно: почетна воведувањето на господар (0.06 mg / kg) и панкурониум (0,02 mg / kg) и по 3 мин - succinylcholine. Рапид индукција, интубација се потребните услови за итни случаи анестезија на позадината на "отворени очи" и "полн стомак."

Одржување на анестезија

За оптимална средства за одржување анестезија за време на операција на очите вклучуваат халотан, изофлуран во чиста форма или во комбинација со азотен оксид и кислород. Тие не предизвикуваат иритација, обезбеди доволно анестезија може да го намали интраокуларниот притисок пациентот брзо оди од анестезија со реставрација на соодветна дишење и ниска склоноста да се гадење, повраќање.

Во оваа фаза администрација на мускулни релаксанти обично не се потребни. За време на операцијата адекватно да се контролира од страна на вентилација. Dekurarizatsiyu врши со користење на неостигмин (3-5 mg) или пиридостигмин (15 mg). За да се спречи брадикардија препише комбинација на атропин (1.2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), со што го стимулира централниот нервен систем, со што пациентите за контакт и во исто време го олеснува анксиозност.

Со екстубација може да почне кога соодветни надворешни дишење државна поддршка normocapnia. Тоа е подобро да се користи за инхалација анестезија. Пред да ја отстраните цевка за да се заштитат управувана завој очите, ендотрахеална цевка во дишните патишта и дезинфенкцирам произведуваат само екстубација. Ако коренот на јазикот тоне надолу, се префрли напред пониски chelyust- инхалација на кислород преку маска врши од страна на одржувањето на лицето, целосно да се избегне притисокот во окото.

Делумно мешање во орбити зона може да се врши под анестезија халотан орофарингеална. Така инхалација мешавина на вообичаен начин се хранат на пациентот преку анестезија машина. Запечатување се постигнува со тампонада орална влажна завој. Техниката помалку макотрпна од интубација, добро се поднесува, опасноста не надминува неговата комплексност и ризикот од ендотрахеална анестезија.

На пациентот се доставува до Комората во латерална позиција. Кога мускулна релаксација е одложен, цевката е оставена во душникот и да го реши проблемот на вентилација е веќе во територијата на интензивна нега. Предмет на внимание на очниот притисок.

Првата мерка е спречување на неговото зголемување е превенција гадење, повраќање. За таа цел, се препорачува администрација 30 минути пред операцијата, на еден или повеќе лекови од следнава листа: метоклопрамид (5-10 mg интравенски), хидроксизин (12-15 mg интрамускулно), дроперидол (0,3-1,5 mg i.v.).

Истовремено со антиеметици администрира аналгетици (наркотични аналгетици).

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични