Анестезија во оживување пациентот. Дијагнозата на асистолија

Видео: 26-27-ти јуни 2014 година

Cодржина

Видео: 26-27-ти јуни 2014 година
Дијагнозата на асистолија

Дијагнозата на асистолија

Дијагнозата на асистолија во реанимација пракса е дозволено да се стави само со отсуство на пулс во каротидните артерии (фемурот) артерија.

Оваа студија ќе биде ограничено на 5-10.

Сепак, со сигурност потврдува асистолија ЕКГ, кој за регистрација треба да започне што е можно поскоро.

Изјава на станица на кардиоваскуларниот систем - императив на сигналот за итно започнување на затворено срце масажа, електро терапија и стимулација дрога на неговата дејност. срцева масажа вентилација на белите дробови, и затоа таа треба да се комбинираат со механичка вентилација.

Пациентот треба да биде на цврста osnovanii- на креветот брзо става посебен штит. Обнова на дланките на рацете се поставени во текот на долната третина на градната коска во точката на прикачување rebra- рацете целосно да се исправи на колена. Дозирање компресија 3.5-5 см длабока, по стапка од 80 до 100 во 1 мин.

Отстапувања од оптимална точка опасно е можно на ребрата, оштетување на внатрешните органи. Интервалите помеѓу поединецот компресии притисок е запрен, но рацете од површината на градите не се искинати. Како што е прикажано од неодамнешните студии, движечката сила на протокот на крв во затворена срцева масажа не е толку голем притисок во својата коморите, како и во градната празнина (концептот на "торакални пумпа").

Произведените притисок се пренесува на сите садови во градната празнина и предизвикува крв да се движи во зоната за низок притисок - надвор од дојката. Од овој концепт подразбира голем број на практични насоки: времетраење на компресија и релаксација фази треба да одговара odinakovoy- инспираторен фаза компресија и промовира побрзо празнење на пулмоналните крвни садови, а со тоа се зголеми значително зголемување на стапката на компресија МОК (120 или повеќе) ја намалува ефикасноста на масажа.

За да се зголеми ефективноста на масажа се препорачува да се ритмички притиснете на стомакот на масажа на градите kontrfaze kletki го зголемува венскиот повраток на градниот кош. Коинциденција абдоминална компресија инсуфлација на воздух во белите дробови доведува до зголемување на систолниот притисок аортна и средни 2 пати, и коронарна перфузија притисок 3 пати. Кревање на долните екстремитети под агол од 30-40 ° исто така го зголемува венскиот повраток на градната празнина. Кога реанимација зафатен едно лице на крајот на циклусот од 15 компресии врши траење спасувачки вдишувања на 1 s секој (сооднос здив / масажа 2:15).

Ако низата две спасител: прво испитува каротидниот пулс (фемурот) артерии и во отсуство на команди второто лице да започне самото срце-масажа почнува вештачко дишење, а во меѓу вештачки контролира пулсот бран помеѓу поединечните циклуси. За секои пет компресии постои една вештачко дишење (сооднос 1: 5). Во текот на затворениот масажа се препорачува повторно да се произведе одбиени дланката на раката во срцето.

Кога повеќе фрактури на ребрата е исто така прикажан затворен масажа, но тоа треба да спроведе голем ostorozhnostyu- разбира, неговата ефикасност е намалена. Со акумулација на значителен износ на крв во плевралната празнина при срцева тампонада е прикажано торакотомија дополнителни (петти меѓуребрен простор) да се одржи на линија (на отворено, директно) срцева масажа и истовремено се хируршка корекција на утврдените недостатоци.

Типични компликации вклучуваат масажа отворена рана на внатрешната торакална артерија (на торакотомија), лево диафрагмален нерв и дијафрагмална перикардна артерија (на pericardiotomy), на миокарден повреда (скалпел, прст). Надеж за успех во отворено срце масажа може да се, кога тоа се врши во операционата сала.

Акутна загуба на крв води до срцева слабост ако загуба од 50% од БКК. Брзо започне реанимација обично предизвикува вентрикуларна фибрилација. Во такви случаи, за време на механичката вентилација со чист кислород и во тек срцева масажа норепинефрин се администрира интравенски (1 mg во 10 ml изотоничен раствор на натриум хлорид), натриум хидроген карбонат (1 mmol / kg) и веднаш се изведува електричната дефибрилација.

Се разбира, успехот на заживување одлучува дали да се одржи итен хемостаза. За надворешни крварење е постигнат привремен начини: со притискање на прстот во раната на садот или за време, со помал тампонада крварење рана, клипинг, завој, турникет.

Ако внатрешно крварење шансите за успех се намали значително, но дури и тогаш тоа не е неопходно да се откаже од оживување на комплексот против која гради инфузија висока јачина на звук и да почне thoraco- или лапаротомија, чија главна задача е запирање на крварење, реинфузија емитувана крв. Кога дејноста на кардиоваскуларниот систем е запрена за време на операцијата на отворено градната шуплина покажува директен срцева масажа. Понатамошен успех ревитализација во можност да обезбеди итна реставрација на БКК.

Посебно внимание треба да се даде дрога стимулација на срцевата активност. Ако асистолија надмина 1-2 мин, покажа итна интраваскуларна администрација на адреналин и натриум gidrokarbotana обично предизвикува фибрилација на срцевиот мускул (nizkovolnovuyu фибрилација претворена во krupnovolnovuyu која се кардиоверзија подобро помага). Други симпатомиметици, исто така, придонесе за продолжување на активноста на срцето (норепинефрин фенилефедрин).

Во овој период, не се препорачува фармаколошки агенси има in-стимулирачки особини (калциум хлорид, допамин, изопротеренол). Алкализација започнува со интравенски болус бикарбонат (1,5 ml / kg од 8,4% раствор) - во понатамошниот текст на истиот раствор се администрира во доза од 0,1 ml / kg на секои 10 мин. Надминува препорачаната доза лесно преведува ацидотична државата да алкалоза, која се заканува на развој на хипокалемија, хипокалцемија и срцевиот ритам нарушување. Што е можно поскоро да ги испита CBS и произведе точна пресметка на дозата на алкализација на дрога.

очајно потребни активни инфузија во процесот на преродбата, дури и кога прекин на кардиопулмонална активност претходи на нормална БКК, бидејќи овој процес е неизбежно придружено со зголемување на капиларната пермеабилност, крв редистрибуција и акумулација на тоа во венските садови. Затоа, од раните фази потребни напори за да бцц врати, одржување на производство на вода рамнотежа и урина (колоидни и кристалоидни плазма експандери, диуреза стимулација и така натаму.).

На асистолија покажа итна срцева електрична стимулација од електроди наоѓа на миокардот или ендокардијална (во зависност од условите за работа). Во случаи на атријална миокарден електричната дефибрилација започне со просечна моќ на празнење -. 200 Ј Во овој случај, за 10-15 со висока спроводливост е задржан доколку е потребно, повторно tkaney- дефибрилација тоа е потребно да се направи во текот на овој период на време на извршувањето на ист капацитет.

Ако се повторува дефибрилација е неефикасен, а потоа во рок од 15 секунди по вториот малку мора да ги следат побели моќна трета класа (300 J). Тоа е само четврта категорија мора да има максимална моќност. Со развојот на вентрикуларна тахикардија електрична стимулација дополнување интравенска новокаина (100 mg) или прокаинамид (1 g).

За подобрување на циркулацијата на крвта и периферната циркулација во непосредна постоперативниот период се користи алатки кои го поддржуваат нормална тензија државата (isoproterenol), антиаритмици, атропин, дигиталис лекови, кортикостероиди. Рекурентни напади на вентрикуларна фибрилација и брадикардија исечени атропин, изопротеренол во-блокатори, интравенска врска пејсмејкерот.

Се должи на фактот дека во вонредна ситуација кога терминот реанимација пристап до крвотокот е често тешко, дозволено воведувањето на потентни агенти директно во душникот (по интубација). Потоа дозата препарати се зголемува во споредба со интравенски дози од 1,5-2 raza- лекови разреден во 10 ml дестилирана вода.

При користење на дестилирана вода е подготвен хипотонија решение кое ќе навлезат во крвотокот преку алвеоларната капиларна мембрана. Воведени во овој начин дрога достигне коронарните садови 15-20 со побрзо од кога се вбризгува во субклавијалната вена. Во недостаток на овој начин - на неможност за точно да доза лекови (различни услови на вшмукување на абнормални белите дробови).

Интракардијално начин на употреба на дроги денес признат како повеќето неуспешни поради потенцијалот оштетување на белите дробови, крвни садови, миокардот, да се натераат во дебелината на срцевиот мускул. Инјекции во коморите на срцето се примени преку отворен масажа под директна визија. Ако на почетокот на оживување на постоечките пристап до венска кревет, тогаш тоа е доволно. Главно, од страна со право се смета воведувањето на дрога во централна вена - горниот гранки мали вени. Болус лекови веднаш паѓа во централниот протокот на крв и брзо достигне коронарните садови (45-60 секунди).

Преместен станица кардиопулмонална церебрална лезија придружена mozga- postischemic енцефалопатија развиена како резултат на комбинираниот ефект на патолошки хипотензија, хипоксемија, хиперкапнија. Во овој поглед, важен момент во реанимација комплекс вклучува, во прилог на враќање на функциите на циркулаторниот и респираторниот, нормализација на функционалната активност на централниот нервен систем.

За поцелосен и брза елиминација на кома, се препорачува да се задржи одреден степен на хипертензија. Тиопентал натриум во доза од 5 mg / kg предупредува нервоза, конвулзии и, генерално, ја подобрува изгледите за враќање на невролошки statusa- лек се користи со претпазливост, бидејќи од можните срцева слабост. Во фаза на интензивна нега треба да се постојано следење на притисокот на цереброспиналната течност. Терапевтски хипотермија придонесе за намалување на нервните клетки метаболизмот и изразување на хемодинамска церебрален едем.

Времетраење на мозокот ладење (мраз пакети, специјални уреди за kraniotserebralnoy хипотермија) не смее да биде подолго од 12 часа, и намалување на прагот телесна температура 30-32 ° C. Спроведување хипотермија вклучува истовремено автономна блокада предупредување мускулен тремор и периферна вазоконстрикција (хлорпромазин, дифенхидрамин, атропин ). Приказ на кортикостероиди.

Во моментов имаме доволно прецизно формулирани препораки во однос на почетокот и крајот на реанимација.

Преродбата е лишен од клиенти и не мора да се почне со очигледни знаци на биолошката смрт (хипостатичките спотови, строгост mortis). Слично на тоа, не треба да се започне реанимација во терминална фаза од неизлечива болест или познат фатални компликации. веќе почнаа интензивна нега додаток може да се запре кога со сигурност да се воспостави долгорочна срцева слабост (претпоставувајќи normothermia).

Неповратни асистолија очигледно ако тоа ЕКГ се потврдува најмалку 30 мин регистрација. Од дијагноза на "смрт на мозокот", во непосредна периодот по оживување на веројатно може да биде испорачана, главна референтна точка на прашањето за престанок на реанимација се неповратно оштетување на срцето, и неговата отпорност на стимулативните агент.

На поволната динамика која ги охрабрува да продолжи реанимација покажува реставрација на системски хемодинамиката, спонтано дишење, реакцијата на учениците да го запали. Да им суди на длабочина на централниот нервен систем, особено наведе "смрт на мозокот" не е дозволена пред 8-12 часа, при што целосно интензивна терапија треба да се врши.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични