Болка за повреди и болки во услови на вонредна состојба

Видео: силен аналгетик за забоболка boli.mp4

Cодржина

Видео: силен аналгетик за забоболка boli.mp4
итни задачи

За спасување на жртвите на модерната тешки politravmatizma доволно веќе традиционална брза помош со претходните форми на организацијата и содржината на работа.

Елиминација на критични болести на живот направени за време на крајот судир на брзо се движат возила и паѓа од голема височина (двата главни причини за сегашната politravmatizma) е можно само ако јасна организации за помош во три последователни фази: претходна болница (I од) - во оперативниот специјализирани болница - интензивна нега или antishock центар (II) - ICU (III).

Еден од првите на повеќе од 30 години во светот на оваа служба за брза помош е основана во нашата земја назад и сега има акумулирано богатство на традиција и искуство.

Во тоа време таа е родена под влијание на очигледен успех на анестезиологија и интензивна нега медицина, кој презентирани зголеми нејзиниот барања. Тоа беше логичен признавање на неоспорен вистината дека природата и содржината на модерната брза помош не може да биде помал од можност да го признае достигнувања на модерната медицина.

Во критична нарушувања на живот исклучителна острина се здобијат со времето брза помош пристигнале. Денес, на најразвиените земји во светот се во рок од 10 минути. Толку кратко време се постигнува благодарение на добро обмислени за организирање на бизнис и висока технологија опремата на брза услуга, вклучувајќи ги и широка употреба на хеликоптери и други видови на воздушниот сообраќај, кои се од суштинско значење за давање на прва помош во приградските населби и селата. Информации за реанимација на обемот на местото на настанот е во голема мера се совпаѓа со шемата на активностите утврдени во детали во поглавјето за реанимација.

итни задачи

Првата задача на брза помош - да се постигне враќање на виталните функции со сите современи методи и алатки. Но, дури и на најбрз последователните транспорт во болница, во кои работат во режим на интензивна нега (antishock) центар трае најмалку 30-40 минути. Овој пат е повеќе од доволно за развој на неповратни последици на критична хиповолемија или хипоксија поврзана со тешка траума.

Оттука, втората важна задача на вонредна состојба - не е задоволен со реставрација на виталните функции, и се обидуваат да го подобрат нивниот статус во текот на транспортот.

Во нашата земја, во специјализираните амбулантни возила за жртвите со повреди вклучени лекар, две медицински асистенти и возач. На професионално ниво на обука за сите членови на тимот треба да биде висок, со оглед на комплексноста на условите за работа во предхоспиталната фаза. Надлежен за управување со теренски почива со лекар на должност амбуланта станица во градот. Од неговите активности и сериозен пристап зависи во голема мера на успехот на бизнисот.

Вие не може, на пример, да се испрати специјализиран тим да намерно едноставни случаи на повреди, бидејќи во следниот момент би се принудени да се испрати општи (линеарни) бригада на паѓање од голема височина или паднати под железничкиот сообраќај. Вообичаената причина за насочување специјализирани случаи тим се потенцијално сериозни повреди (несреќа, напади возила паѓа од висина мултиметар и др.).

Двонасочна комуникација со центарот (присуство на телефон на радио во посебна амбуланта) овозможува, по разјаснување на природата на штетата, доколку е потребно, да ги промените профилот за прием однапред да го извести вработените. болница ако критична состојба функции на жртвата бара итна акција по пристигнувањето (срце повреда, наплата по кардиопулмонална стоп).

Прашањето за оптимална форма на управување со специјализирани тимови не е лесно, тоа е алтернативно решение. На пример, во странство одобрени "систем рандеву": во почетокот на местото на настанот остави едноставна (линеарни) брза помош, и само на радио, доколку е потребно, да произведе специјализирана машина. Таквиот систем е економски поскапи, но ви овозможува да се зголеми ефикасноста на реанимација специјализирани тимови за нивната намена.

Да се обезбеди реанимација е од клучно значење внатрешни инсталации на амбулантни возила. Стандард автомобили РАФ-977 во однос на ова доста далеку од идеални, неговата внатрешност е премногу мал, може да не работат во целосна должина. Во овој поглед, несомнени предност на подобрување на модели на моторни транспортни дестинација интензивна нега.

Од страна на главните точки на внатрешна santransporta опремата за цел да обезбеди реанимација за време на транспортот (автомобили, хеликоптери, авиони), вклучуваат: далечински маса - ѓубре во центарот на кабината (за пристап и пристап од сите страни), присуство на електрични аспиратор, справи и други помагала за механичка вентилација уред (хоризонтална рамки прачка за одредување на ампули со инфузија течности), стандард стајлинг со алатки и лекови, кои вклучуваат сет на интубација TR ahei за вршење итни трахеостомија krikotireotomii et al.

Важно е да се дуплираат основните инструменти за поставување и ургентна медицина во две верзии - во мирување (кои живеат во внатрешноста на возилото) и пренослив, достапни за брза испорака до местото каде што не може да вози директно на автомобил или друго возило. А заеднички предизвик во траума итни обновување бцц бара опрема системи за директно вбризгување во плазма вена заменици. Во исто време, ние треба голем број на шприцови, игли, лекови, активно да влијае на циркулацијата на крвта.

За ефективна аналгезија бара преносни анестезија машини. Специјални испарувачи за инхалација pentrana (methoxyflurane) ( "analgizer") и трихлоретилен, како и средства за имобилизација. Современи технички карактеристики ви овозможи да се има на одборот на модерна интензивна нега уред монитор превоз за следење на отчукувањата на срцето, крвен притисок, ЕКГ, дишењето и некои други уреди опремени со аудио.

Најважна задача на лекарот доаѓа на местото на настанот, е итно признавање на нарушувања директно опасна по живот. Следно, се наведе и природата и степенот на оштетување и да даде проценка на придружните специфични функционални нарушувања. Се разбира, оваа поделба е случаен, бидејќи на сериозен недостиг на време и самата рендерирање дијагноза помош тесно поврзани едни со други.

клучна улога содржината брза игра од страна на следните терапевтски техники: за одговор при катастрофи акутни респираторни заболувања, елиминирање на критични хемодинамска и целосно отстранување на сите ефекти од болка [Полјаков В, Tsibulyak Г.Н., 1980]. Приоритетна улога во секој систем на интензивна нега припаѓа на елиминација на акутен респираторен дистрес со приоритет на дишните патишта. Во некои случаи, потребата од итна интубација.

Во услови на опасност, што е прикажано со точка дишење (апнеа) или бруто нарушувања на респираторниот ритам. Индикации за интубација може да се rasshireny- тоа зависи од природата на повредата, и посебните услови за транспорт на пациентот. Апнеа, длабока мозочна кома може да послужи како основа за одбивање на атропин, како и било кој друг начин, вообичаено пред интубација во поинаква ситуација. Непосредна почеток на вентилаторот е логично продолжување помош веднаш по интубација.

Брзо и вешто активностите на итни лекар бара појавата на жртва на голем повраќање и аспирација на кисела гастричната содржина (интубација, повторливи дишните патишта лаважа, администрација на кортикостероиди). За да се спречи оваа компликација треба често да биде поставен на засегнатата страна.

Пенетрација во плевралната празнина на ѕидот на градниот кош да биде рана затворање Деривати оклузивни облекување (маст памук газа завој или лепило). Кога тензија пневмоторакс мозоци плевралната празнина штета од страна на еден или повеќе игли со широк лумен (Dufour игли). Тоа не треба да се продолжи, но тоа е невозможно да се намали индикација за механичка вентилација во предхоспиталната фаза.

Се разбира, за краток период на транспорт на пациентите во градот може да биде задоволен со спонтано дишење, обезбедување на размена на гасови до субнормални нивоа, но во тоа време може да ја изгуби компензаторни механизми од страна на многу витални функции. И тоа е во голема мера комплицира третманот на пациент во болница и ја влоши прогноза.

Во критична хемодинамски нарушувања поврзани со срцева тампонада, специјализирана амбуланта во основа можни вонредни перикардиоцентеза (за Лери или Marfanu). Во услови на тешка емоционален стрес на жртвата со повреда може да се развие акутен миокарден инфаркт, и тоа не треба да се заборави за итни случаи лекарите.

Според степенот на итност со мерки за враќање на дишење се натпреварува градите компресии во случаи на асистолија и итни хемостаза со континуирана крварење. За да започнете со срцева масажа проследено со изјава на недостаток на пулсот во каротидните артерии. Дозирање срцева стимулација се врши со помош адреналин, калциум хлорид, алкализација медиуми се администрира само интравенски.

Од времето на рецепција се тампонада hemostatic рана, компресија бенд, принудени екстремитети флексија во зглобовите и како последно средство - на турникет. Вие не може да го запре крварењето, слепо примена на менгеме во длабочината на раната, бидејќи тоа има висок ризик од оштетување на главната сад или големи нерв.

Ако се утврди критична крвен притисок (систолен крвен притисок под 50 mm Hg. V.) се прикажани Inkjet парк инфузија на плазма замени. Во такви случаи, загуба на крв е генерално поголема од 30% од Bcc: и кога одложен третман, особено во отсуство на истите доведува до смрт. Хиповолемичен шок е опасна по живот sostoyaniem- тоа реверзибилно со активно инфузија, почнувајќи најдоцна во рок од 30 минути по повредата.

Инфузија систем е инсталиран во периферна вена, кубиталниот браздата. Бара силна фиксација shirokoprosvetnoy игла или катетер во сад да се обезбеди активен плазма експандери инјекција во текот на транспортот. Под поволни услови, како и присуство на лекар специјализирани искуство во брза помош може да се направи kavakateterizatsiyu. Волуметриски брзината на инфузијата одредува степенот на хиповолемија (вредност загуба на крв). Кога невидливи крвни систолниот притисок се прикажани во голем обем ги извршуваат една или две вени (200-400 мл во минута).

Од самиот почеток, тоа е препорачливо да се користи колоиди и кристалоидите во сооднос 2: 1. Со таква квалитативна природа инфузиона терапија произведува најдобри резултати во елиминацијата на хеморагичен шок. Активна стратегија инфузија може да бара период пред-прием во 2-2,5 литри plazmozameshchath решенија. На критична намалување на систолниот притисок - помалку од 50 mm Hg. st.- понуда да се смета како индикација за интравенска инфузија на пресорниот амини (норадреналин, фенилефрин, Angiotensinamide) или на допамин-агонисти.

Истовремено, тоа е целисходно да се користи високи дози на кортикостероиди во обезбедување на хемодинамска стабилизирање ефекти. Сепак, ниту еден од овие фармаколошки агенси смета за неприфатлива како алтернативи активни инфузиона терапија, т. Е. лекови се ефикасни и корисни само кога тие се применуваат истовремено, наместо наместо на висок капацитет plazmozameshchath инфузиони раствори. Исто така, мора да се запомни дека вештачки предизвикана периферна васкуларна спазам ќе се намали веќе намалена протокот на крв хиповолемија органи, а со тоа формирајќи клиника повеќе неуспех на органи.

Тоа е, рече дека болка за повреди мора да се смета како средство за намалување на болката, негативните ефекти на емоционален стрес и како начин за нормализација на невроендокрини и други нарушувања во телото како одговор на сериозни механички оштетувања.

Начини и средства за предхоспиталната аналгезија имаат голем број на специфични карактеристики и тие мора да ги исполнуваат следниве основни барања:
1) со висок аналгетик, хипнотички ефикасноста на лекови;
2) брзо доаѓаат и брзо донесување на акција;
3) соодветни едноставност и висока сигурност на методи за мерење;
4) голем терапевтска ширина и отсуството на значајни несакани својства пред подготовките негативно влијаат хемодинамска и дишењето.

Тоа е од суштинско значење дека времетраењето на секој метод на управување со болка, што се користи во траума, пред-болница, не оди подалеку од времето потребно за завршување на евакуација од местото на настанот и реализација на пациентот во болница. Тоа е затоа што присуството на спонтани рефлекс активност е основа за формирање на правилна дијагноза во целост, која е неопходна за изградба на рационален вонредна програма.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични