Менаџмент на анестезиолог поврзани поврзани траума болка

Поради зголемената фреквенција на поврзани повреди во структура на модерната politravmatizma стекнати зголемување на релевантноста на прашањето за приматот на индивидуалните интервенции во ист пациент.

Се разбира, секој од работењето е итна.

Помеѓу специфичните области на штета на прво место беа фиксни черепот и повреди на мозокот.

Понатаму, со намалување на стапката проследено со скршеници на долните екстремитети, затворен абдоминална повреда, градите, карлицата, фрактури на горните екстремитети. Тежината на функционални нарушувања се утврди двете најголеми lazhnyh околности: прво, бројот на оштетените области, органи, сегменти, и, второ, природата на анатомски штета во на прво место на објекти поврзани со спроведувањето на виталните функции.

Како што е докажано од страна на статистика, најчеста причина заостри шок кај пациенти со повеќе повреди не се признаваат време интраперитонеално крварење. Оттука и апсолутен приоритет улогата на навремено дијагностицирање на катастрофа интра-абдоминални и итна операција. Непроценливо помош во брза точни признавање интраперитонеална катастрофа има laparocentesis - Дијагностички пункција на абдоминалниот ѕид, кој во случај на сомнеж дополнување лаважа (плакнење) перитонеалната празнина со изотоничен раствор на натриум хлорид. Исто така, ќе се покаже е лапароскопија.

Сепак, спроведувањето на оваа дијагностичка процедура е можно со вкупно исклучување на руптура на дијафрагмата. Инаку, воздухот преку преку дефект влегува во плевралната празнина и по неговото празнење (време на ендоскопија) предизвикува тензија пневмоторакс, што претставува закана за животот на пациентот. На интраперитонеална операција фаза бара тесна интеракција со хирургот анестезиолог поради анатомски варијанти на штета може да влијае на природата на анестезија, брзината и квалитетот на инфузијата трансфузиона терапија.

Истовремена оштетување на бубрезите, уретер, мочен меур, мочниот канал мора да се дијагностицира во однапред со употреба на radiopaque методи. Идентификувани штета генитоуринарниот систем со големо мнозинство, исто така, бараат итна хируршка корекција, бидејќи, според статистичките податоци, дури и мал одложување на операција придружени четирикратно зголемување на смртноста поради развојот на уринарниот ленти и инфективни компликации. Руптури на уретрата - индикација за итна реканализација на "вметнати катетер" само ако непречено однапред катетерот во мочниот меур.

Во други случаи, тоа е потребно да се ограничи epitsistostomiey проследено со намалување на уретрата по 3-6 месеци. е потребно овој период за решавање на голем хематом intrapelvic, обично придружена со фрактури на предната половина прстен на карлицата и уретрата раскинува. Кон крајот на уретрата цвест помалку тензии се применува до крајот на скршени услови на уретрата, а тоа драстично ја намалува инциденцата на постоперативни стриктури.

сериозни оштетувања

Под тешки оштетувања на дојка апсолутен приоритет паѓа на продорен рани на срцето, големи крвни садови со знаци на перикардна тампонада или обилно внатрешно крварење. Поради фактот дека жртвите се преземат за да терминал државата и клиничка смрт, тие се предмет на непосреден хируршки третман (широк торакотомија), успехот на кој во голема мера зависи многу брзо, квалификувани активности анестезиолог (инсталирање на системи за интравенска инфузија, атропин, мускулен релаксант, Вентилатор , анестезија).

Во паузите и дефекти продорен дијафрагмата како резултат на повреда, исто така, е потребно оштетување на големи бронхиите и хранопроводот итна операција, иако степенот на итност не е толку голема како и во претходниот штета група.

Фрактури, дислокации на зглобовите, како и други повреди ногата треба да бидат целосно идентификувани во текот на основното истражување на жртвите. Посебно внимание се посветува на екстремитетите на периферната циркулација, се потврдува интегритетот на големите артерии. Во трауматски ампутации и големи здроби кај пациенти со polytrauma абдоминална хирургија пред анестезија треба да се преземат од "пресек", додавајќи локален анестетик решение е еден од антибиотици со широк спектар.

Истовремено спроведена интензивна (antishock) терапија, вклучувајќи активна инфузија, вентилација, корекција на дрога кардиоваскуларни заболувања. Ако потребните итни интервенции на органите на стомачната и градната шуплина (продолжува крварење) операции на екстремитетите внатрешно одложен за одреден период на време потребно да се заврши првата фаза од операцијата и понатаму стабилизира хемодинамиката.

Претходните две синхрони операции тимови во различни анатомски области, дури и со висок хируршки вештини и анестетик одржување беспрекорни, доведува до неподнослив стрес на хемодинамиката и висока смртност.

Исклучување на тактики за извршување на неколку последователни итни интервенции се направи штета на главните крвни садови (опасност од неповратни исхемија на екстремитетите и некроза). Во овие релативно ретки видувања создаде две хируршки тимови. Еден зафатен кавитарни интервенција, вториот - намалување на васкуларна хирургија.

Намалување на дислокација на зглобовите, а не само големите, затворени намалување на фрактури треба да се изврши веднаш по завршувањето на вонредна абдоминални операции. Во овој случај, општа анестезија се продолжи. Слично на тоа, отворени фрактури II-III степен предмет на задолжително хируршки третман со директно снимање на коски (остеосинтеза, гипс) кратко по завршувањето на итна интервенција на еден од кариес.

Неопходно е да се предупреди на недостаток на внимание на т.н. мали фрактури. Неоправдано одложување на нивниот третман за неколку дена доведува во случај на наплата на тешка попреченост, како што е во ред intergrows скршеници на рачниот зглоб, рачниот зглоб, стапалото. Во третманот на комбинација и повеќе повреди не е мала фрактури и помали повреди: секој од нив треба да се посвети потребното внимание.

Симултан повреди на мозокот наметнува специфичен белег врз текот на лекувањето на здружен повреди. Од првите фази треба да се побара совет од искусен неврохирург, да се исклучи интракранијално крварење и зголемената мозок компресија. Често имаат потреба од почетокот на воведувањето на Lasix, манитол за спречување или борба против новите церебрален едем.

Ако трауматски повреди на мозокот во комбинација со истовремено повреда во градите, стомакот, се бара итна операција, во повеќето случаи тоа се повлекува во позадина. Сепак, овој пристап не се однесува на случаи на отворени фрактури со крварење, зголемување на интракранијални хематоми, кои се, исто така, имаат потреба од итна хируршка нега. Се поставува прашањето во исто време (синхрони) операции извршени од страна на две независни тимови (неврохирургија и торакална или абдоминална).

Сепак, тоа треба да ја предупредат уште еднаш дека бројот на успехот на синхрони работење е можно само кога тие се мајсторски изведена од страна на хирурзите високо заштитени анестезија. На располагање на анестезиологот треба да биде доволно снабдување на крв, плазма и плазма-средства кои се потребни и за време на работа и во текот на следните интензивна нега на највисоко современите стандарди.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични