Итна медицинска помош во инфантилни спазми и повреди на главата

инфантилни спазми

Cодржина

инфантилни спазми
Траума на главата и напади
Продолжување на заедничко вложување во епилептични
Видео: контузија. sprains - Итни - доктор komarovsky

Детска грчеви (МС) е форма на грчеви. Обично тоа се случува на возраст од 3 до 9 месеци меѓу нив, но може да се забележи на 18 месеци. Во исто време дете покажува знаци на неразвиеност. MS многу кратко времетраење (дел од секунда), често со исправување или виткање на главата (вратот) и багажникот. Тие се случуваат еднаш или повеќе пати како 5-20 повторуваат спастична контракции, обично неколку пати на ден и најчесто при станување по одмори или ненадејна влијание на слухот или други физички стимули.

ЕЕГ ненормално во поголемиот дел од случаите (а gipsaritmicheskoy во 50% од случаите). Заостанувањето е забележано кај 85% од пациентите во менталниот развој. Родителите на децата со MS често во состојба на болна несигурност се должи на фактот дека овие спастична контракции не се дијагностицирани од страна на лекарите како грчеви.

Постојат многу причини за МСП (средно карактер), вклучувајќи траума, недостаток на витамин Б6, инфекција и метаболички нарушувања. Идиопатскиот тип на MS е многу алармантна, бидејќи тоа е најчесто се јавува кај децата без претходна невролошки нарушувања.

Неодамнешните студии покажаа дека раната дијагноза и терапија активни адренокортикотропен хормон (ACTH) во рок од еден месец по почетокот на болеста даде оптимални резултати. Од МСП е невролошка состојба итна потреба да се трошат брзо хоспитализација и консултации со невролог и соодветни дијагностички тестови и третман. Агресивен третман со кортикостероиди и антиконвулзиви, внимателно следење ЕЕГ и идентификација на несакани ефекти надвор од способноста на одделот за итни случаи, чија задача е навремено откривање на компликации.

Траума на главата и напади

Траума на главата може да предизвика три видови на напади, кои се класифицирани според времето на нивното настанување. Веднаш се случуваат напади се претпоставува дека се резултат на штетата предизвикана од трауматично и деполаризација на невроните. Ризикот од продолжување на напади кај овие пациенти е подалечна во отсуство на значајна прогностички фактори, како што се продолжена кома или продира рана на главата. Со оглед на можноста за речиси веднаш повторување на нападите во овие случаи понекогаш се користи антиконвулзиви. Пронаоѓање пациенти долгорочна употреба на anticonvulsants обично не се прикажани. Исклучоци се пациенти со историја на податоци конвулзии (во минатото), со фамилијарна историја на епилепсија.

Почетокот на посттрауматски напади се случуваат во текот на првата недела по golovy- повреда во 20-25% од овие пациенти последователно забележа епилепсија. Овие рани фокални напади веројатно предизвикани од контузија или дисконтинуитетот и сродни хипоперфузија, што доведе до исхемија и поврзани метаболни промени.

Третман на непосредна и почетокот на пост-трауматски напади бара корекција невролошки компликации (компресирање на фрактура, хематом), намалување на церебрален едем, што одговара оксигенација (на дишните патишта, корекција на шок) и внимателно администрација на антиконвулзиви. На овие пост-трауматски напади кога доминантен нарушување на свеста, потребно е да се избегне употребата на високо потентен седатив лекови (диазепам или барбитурати).

Успешна и релативно безбеден фенитоин може да се примени. Дозата се одредува со клиничката состојба бебе-брз дози болус за итна изработка на терапевтски концентрации на лекот се оправда за пациенти кои се развиваат рекурентни СП (или постои можност за нивниот изглед), особено ако напади може да ја влоши поврзани болест или хируршка патологија.

Кога итно посттрауматски СП прикажани нивните првични вендузи преку антиконвулзиви, додека индикации за долгорочен третман на напади остануваат контроверзни.

Кон крајот на пост-трауматски заедничко вложување има 1 недела по повредата и може да се случи дури и 10 години подоцна. Структурни промени, како што е атрофија на формирање на лузни и постојани прекршувања на локалните васкуларизација, изменети разгранување дендритите, а можеби и промена на невротрансмитер функција се во срцето на развој и хроницитет на овие напади. Во 40% од случаите на таквите напади се делумно или фокални, а 50% се врзува за поразот на темпоралниот лобус, што укажува на изложеност на оваа структура, трауматски повреди и ја потврдува својата позната епилептогена својства. Ризикот од повторување заедничко вложување е 70% во оваа група на пациенти.

На почетокот и крајот на пост-трауматски заедничко вложување е долготрајна терапија со антиконвулзивни лекови, поради ризикот од непосредно и кон крајот на релапс. Кон крајот на пост-трауматски заедничко вложување, најверојатно, да се повтори, па во такви случаи се бара долготрајна терапија со антиконвулзиви. Поголем ризик од хронична пост-трауматски напади се вдлабнати пациенти со скршеници, пост-трауматски амнезија, продолжува повеќе од еден ден по повредата на главата, со пенетрација на дурата со акутна интракранијална хеморагија, на почетокот од пост-трауматски епилепсија и со туѓо тело во черепната повреда. Посилните заедничко вложување и е помал од својот изглед, толку е помала веројатноста ремисија.

Кога итно лекување на напади поврзани со траума, се од суштинско значење консултации неврохирург, брзо и темелно запознавање на неседативен антиконвулзиви, лекување на напади и стабилизација на општата состојба на пациентот.

Продолжување на заедничко вложување во епилептични

Продолжување на СП во пациент кој страда од епилепсија, што значи дека во организмот има било какви промени наметнуваат нерамнотежа во комплекс побудување - инхибиција со намалување на прагот на напади. Целосна контрола на напади не е секогаш можно. Повторувања на заедничко вложување се, најверојатно, кај деца со задоцнување од менталниот развој, церебрална парализа и генерализирана (најчесто миоклонични) напади. Тонично-клонични напади (grand mal) се особено драматични и често бараат итен третман. нормално причините за продолжување на заедничко вложување во епилепсија се прикажани подолу.

1. Намалување на антиконвулзивно во крвта.

Неуспехот да се во согласност со упатствата лекарот. Тоа се случува најчесто кај тинејџерите и постарите деца кои веруваат во авто-администрација на лекови.
Во врска со интеркурентна инфекција. На концентрација во крвта се намалува со anticonvulsants пристапување на акутни инфекции (вирусни или бактериски) со зголемување (или не) температура. Мошне често, продолжување на нападите во дете е индикација за акутна инфекција пред таа да стане очигледно (на пример, сипаници или акутна отитис).
Интеракција на различни лекови. Пример за тоа е намалувањето на концентрацијата на фенитоин влијание paragidroksilatorov додека аплицирањето барбитурати.

2. Промени во вообичаениот начин.

Повреда на нормална работа на денот и сон карактер во врска со заминувања од дома, празници и сл. Н.
Напорна работа, испити или емоционален стрес. Во активните адолесценти тоа може да доведе до појава на напади. Во случај на заедничко вложување детален опис на напади може да биде многу корисна во изборот на соодветна терапија.
Употребата на алкохол. Ова може да се намали прагот на заедничко вложување и да се спречи почитување на тераписките режими.
Со користење на не-препорачува режими или агенси кои го намалуваат прагот на СП. Примери се фенотијазини, Линдон и тешки метали.

3. комплицира фактори во лекување на епилепсија.

Токсични концентрации на лекови во крвта. Еден пример е фенитоин интоксикација.
Употребата на фенитоин во некои случаи, миоклонична епилепсија.
Употребата на валпроична киселина. Неговата употреба во комплекс-делумна JV со секундарна генерализација, како што се покажа за подобрување на делумно (фокусна) напади.
Остеомалација предизвикани од антиконвулзивите со хипокалцемија. Оваа необична компликација може да се зголеми фреквенцијата на заедничко вложување.

4. Прогресија предниот (причинска) болест. Меѓу таквите болести може да се забележи субакутен склеротичен паненцефалитис, тумор, артериовенски малформации и дегенеративни заболувања на централниот нервен систем (цероидна липофусциноза). Според Blume et al., Во 16 од 38 деца кои биле подложени на операција (ресекција на церебрална) за необјаснето напади, тумор на мозокот е откриена неочекувано.

5. непредвидливи quirks на епилепсија. Неиспровоциран епизода на конвулзии може да се случи и тоа е безбедно (за третман) на дете со соодветен терапевтски концентрација во крвта на антиконвулзиви.

6. Комбинираната повреда на главата. повреда пристапување може да предизвика sudorogi- но оваа вредност фактор често се прецени.

Во случај на продолжување на напади кај децата кои страдаат од епилепсија, голем број на специфични мерки за да се намали за време на третманот и да се идентификува причината за заедничко вложување. Прво на сите, лекарот треба да ја оценат состојбата на респираторниот тракт и мерење на крвниот притисок. Следна (кај пациент со тек конвулзии) што е дефинирано концентрација anticonvulsants на нивото на електролити, калциум и шеќер во крвта, и врши комплетна крвна слика со леукоцитна формула. Ако детето не е да се грижите премногу, во собата интравенски катетер кој обезбедува (кога е потребно) администрирање лекови. Ако пациентот е треска, потребно е да се обиде да ги идентификува можен извор на инфекција.

По завршувањето на овие активности ќе почнат да антиконвулзивна терапија. Со оглед на тоа антиконвулзивни дозволените нивоа се ниски, делумно се доделени доза. Ако контакт на пациентот, тогаш даде дневна доза на фенобарбитал или фенитоин орално (ако пациентот е во состојба да голтаат) или интравенски. Ако пациентот nekontakten антиконвулзиви или утврдени крв концентрација значително пониски терапевтски, дневната доза е дадена два пати-на пр., Дете, 60 mg фенобарбитал, прво се администрира 60 mg на пентобарбитал, а потоа повторување на истата доза ако конвулзии продолжи и покрај ниво за зачувување дрога во близина на долниот лимит на терапевтскиот опсег.

Ако антиконвулзивни ниво се одредува на горната граница на терапевтски опсег, дете кое е во задоволителна состојба и нема очигледен извор на инфекција или некоја друга причина продолжување на заедничко вложување, треба да се размислува за промена на антиконвулзивни лекови. Се разбира, може да се чека да се види дали тренд на зголемување на фреквенцијата на напади, кои ги оправдува дополнителна терапија со лекови, или да бидете сигурни дека се покажале retsidiva- во вториот случај за понатамошно следење и контрола на нивото на антиконвулзивно во крвта. Ако нивото на лекот е на горната граница на терапевтски норми и конвулзии се обновува, тоа е оправдано со дополнителни назначувањето на антиконвулзиви во соодветните дози шок.

При повторени или чести тоник, клонични или тонично-клонични конвулзии што е прикажано болус администрација овозможувајќи да се брзо да се постигне саканиот терапевтски концентрација на дрога. Фенитоин, фенобарбитал и може да се администрира орално или интравенски да се постигне саканиот терапевтски ефект. Примидон (mizolin) и карбамазепин (карбамазепин) не се лекови кои најчесто се користат во СНП или да се назначи на голем товар поради дози на несакани ефекти.

Валпроична киселина (depaken) или нејзиниот ставен во капсула форма - divalproevaya киселина (Depakote) најчесто се доделени peroralno- апликација capsulated форми на веројатноста за појава на гастроинтестинални нарушувања, и гадење е значително помал. Течен валпроат (60 mg / kg со еднаков износ на физиолошки раствор) се администрира ректално брзо да се постигне терапевтски нивоа кај пациенти со статус епилептикус, а исто така и кај пациенти кои привремено не може да се проголта.

СП, почнувајќи со фокални знаци, делумно или комплексни парцијални напади (психомоторни или поврзани со лезии на темпоралниот лобус) се помалку драматични и обично не бараат експедитивно спроведување на терапијата со лекови, освен ако не е заедничко вложување не стане долготраен или не постои postictal Todd парализа. Доколку е потребно, може да се користи наизменично додаток на терапијата фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин, иако брзото воведување на вториот во ударната доза е комплетен без непријатни несакани ефекти.

Пациенти со епилепсија, петит мал (генерализирани "отсуства") Ретко пристигнуваат во ЕД, како што се напади не предизвикуваат посебен вознемиреност кај родителите. Ако детето во исто време постои било оштетување или необично родители се плашат од она што се случило и да побара итна помош, тоа е најмногу се препорачува во вакви случаи е да се одреди нивото на антиконвулзивно во крвта. Тоа уште повеќе може да биде доделен на друг антиконвулзивна, на пример ethosuximide (zarontin), валпроат Клоназепам (Klonopin) или ацетазоламид (diamoks).

Во повеќето случаи, пациентите со епилепсија можат да бидат испратени дома- се промени шемата антиконвулзивна терапија може да биде локален лекар. По првична целосна евалуација на пациентот, модификација на терапијата со лекови и третман на компликации СНП лекар врши следните работи: