Прва помош за астма, бронхитис и бронхопулмонарна дисплазија кај децата: дијагноза

Други клинички податоци укажува на присуство на астма кај децата, се индикации за алергиски или астматични заболувања кај членовите на семејството, физички знаци на атопична болест во дете, ненадејна појава на отежнато дишење, без претходна инфекција, што претставува значително зголемување на експираторен фаза и брзо исчезнување на бронхоспазам во третманот на епинефрин или други симпатомиметици .

Акутен бронхиолитис обично се јавува кај деца на возраст од 6 месеци 2- (но тоа исто така може да се појави кај деца под 2 години) во текот на зимата и пролетта месеци. Често респираторни горните респираторни инфекции забележани во другите членови на семејството и болести на детето започнува со акутна респираторна болест. Истовремена медицинска историја на атопична болест на дете или член на семејството е обично отсутни.

Некои лекари не се подготвени да се дијагностицира астма кај децата до 2 години, а во присуство на повтори напади на кашлица на детето и визинг болеста се дијагностицира како астма, бронхитис, повторливи бронхитис, или bronhospastichesky бронхиолитис. Сепак, јасно е дека околу 5-10% од децата под 2-годишна возраст имаат астма.

Комуникација помеѓу бронхиолитис и последователниот развој на астма е многу мистериозен. Со оглед на фактот дека 25-50% од децата со бронхиолитис подоцна се развие астма, бронхитис може да се смета за првата манифестација на астма кај овие деца. Сепак, тоа не е јасно дали на дишните патишта кај некои деца првично хиперреактивност (кои ги предиспонира бронхиолитис), или првиот вирусна инфекција и како резултат на оштетување на епителот на осетливи рецептори возбудени и да доведе до хиперреактивност на дишните патишта.

Познато е дека РСВ и други вируси се потентен стимулатор на бронхоспастична држави во лицата кои се склони кон развој на астма. Ова укажува дека бронхиолитис може да биде прв напад на астма кај дете со атопија, и дека веројатноста за појава на отежнато дишење кај овие деца е поголем во случај на RSV инфекција или други вируси.

Поголемиот дел од пациентите со RSV инфекција од било кој тип на IgE се врзува за клетките desquamated епител на назофаринксот. Присуството на IgE врзани клетки кај пациенти со астма или поради RSV бронхиолитис (за разлика од пациенти со благо горните респираторни инфекции, или пневмонија предизвикана од RSV) може да се објасни рекурентни епизоди на отежнато дишење, кои се забележани кај бебињата во процес на бронхиолитис предизвикани од РСВ.

Други студии покажаа нарушена функцијата на белите дробови кај асимптоматски деца во неколку години по страдаат бронхиолитис, што укажува на присуство на нивниот преостанат лезии на паренхимот на белите дробови или на горниот респираторен тракт, која може да биде предиспозиција до хронична опструктивна белодробна болест. Од друга страна, со умерено тешка бронхиолитис не се забележува поради влошување на функцијата на белите дробови.

Диференцијација бронхиолитис и судењето третман на астма целисходно бета adrenergetikom пример isoetharine (вдишување) или епинефрин (s.c.). Бебињата реагираат на бета-адренергични е веројатно да имаат астма. Од акутна вирусна бронхиолитис е ретко рекурентна болест, доенчиња со повторени напади "бронхиолитис" (Три епизоди или повеќе) треба да се сметаат како болни од астма и соодветно да се третираат.

Затоа што децата со BPD често имаат дишните патишта хиперактивност, а често и семејна историја на астма, тие, најверојатно, да се развие бронхитис или астма со респираторна инфекција. Доенчињата со BPD може да се идентификува со историја на предвремено породување, комплицирана со RDS, третманот на кои користат вештачка вентилација. Нивната Х-зраци, како што е споменато погоре, покажуваат знаци на хронична болест на белите дробови, кој не е забележан кај деца со отежнато дишење предизвикани само бронхитис или астма. Овие деца често имаат кога ќе примите умерено тешка болест која брзо напредува во тежок респираторен дистрес со тахипнеа и цијаноза. Понекогаш причината за останување без здив и отежнато дишење кај овие деца е белодробен едем, кои можат да го комплицираат толкување на клиничката слика.

Други патолошки процеси придружена со отежнато дишење, што може да се меша со бронхитис, астма, и (или) на BPD можат да се отстранат со внимателна историја, физикален преглед и градите на Х-зраци (Табела 1).. Така, се повторува аспирација на храна со гастроезофагеален рефлукс или traheoezofagealnoy фистула обично се јавува кај деца со историја на чести повраќање по јадење, која е придружена со кашлање и задушување.

Во присуство на страно тело во душникот, бронхиите, или хранопроводникот Тоа може да се посомнева во случај на ненадеен почеток на тешка кашлица, цијаноза и респираторен дистрес кај здрави деца, кој неодамна се одржа во устата на жито или било кој друг мал објект. Во овој отежнато дишење често се еднострани. Радиографија може да се открие на туѓо тело ако тоа го забавува Х-зраци. Во овој случај, кога radiolucency туѓо тело, во слика, направени во фаза на издишување, може да има хиперинфлација на белите дробови на засегнатата страна.

Од добивањето експираторен кош кај малите деца претставува одредени тешкотии, од голема корист на спроведувањето на билатералните и странични (лежечка) слики. Зависни светлина (на страната притисне на маса), бидејќи на релативната неподвижност обично има слика помал обем отколку спротивното на белите дробови. Сепак, во присуство на туѓо тело во зависните белите дробови блокада воздух во него се чуваат и хиперинфлација станува сосема очигледна.

Стеноза на бронхиите обично се манифестира отежнато дишење и повторувачки инфекции на долниот респираторен тракт. Болеста може да се дијагностицира во текот на бронхоскопија.

Цистична фиброза во почетната фаза кај децата понекогаш е тешко да се разликува од бронхитис или астма. Болеста секогаш треба да се задржи во умот на детето со заостанување во раст и развој со историја на повторувачки епизоди на отежнато дишење, пневмонитис и отежнато дишење. Во конгестивна срцева слабост поради вродени срцеви заболувања или вирусна миокардитис, може да се забележи истите клинички манифестации како во бронхитис, астма или BLD- со опипливо црниот дроб и слезината особено тешко да се дијагностицира.

А историјата на нормален раст и развој на детето, како и отсуство на аускултаторни срцеви аномалии се постави дијагноза на бронхитис или астма поверојатно. Градите на Х-зраци во конгестивна срцева слабост обично открива кардиомегалија, но не се открие сите аномалии својствени BPD. Индикации на предвремено породување и механичка вентилација може да помогне во диференцијација на вродена срцева болест и бронхопулмонарна дисплазија. Точно, постојат предвремено родени бебиња со вродени срцеви заболувања и механичка вентилација (во историјата), кои имаат BPD. Во случај на несигурност, препорачливо е да се спроведе ЕКГ дијагностика. Кај деца со срцеви заболувања конгестивна срцева слабост понекогаш се случува кога вирусна инфекција, така што тие може да се одржи и болести истовремено.

Трахеата или бронхиите се исцеди медијастиналните цисти, васкуларни лезии и тумори. Ако тоа е осомничен васкуларна компресија, но Х-зраци не детектира стегајќи васкуларниот прстен душникот, студијата може да се покаже стегање на бариум хранопроводот на ниво на прстенот. Туморот или циста на медијастинумот на градна радиографија е вид на тумори.

Труење со салицилати или други метаболички нарушувања, можат да симулираат клинички бронхиолитис поради ненадејната останување без здив. Ваквите нарушувања може да биде дијагностициран во намерна историја собирање (на пример, се против, ацетилсалицилна киселина), една студија на артериските крвни гасови, мерење и утврдување на нивото на салицилати серумски електролити.

Житарици, epiglottid и други предизвикувачки фактори за опструкција на горните дишни патишта обично се присутни на отежнато дишење (стридор) инспириум и ретко - издишување. Кога се двоумите, препорачливо е во дијагнозата на градите на Х-зраци од вратот и страничните делови. Меѓутоа, во случај на сериозен и основано сомневање треба да се следи epiglottid болница шема на референца за оваа болест, а во секој случај да не остави на пациентот без медицински надзор, особено ако планирате да рендгенски преглед.

SG Inkelis

Сподели на социјални мрежи: