Прва помош за фарингит кај децата

Противречностите и нови пристапи примарно се однесуваат на следново:

Иако на грлото може да бидат предизвикани од страна на разни микроорганизми (вирусни, бактериски, габични и протозоални инфекции, дури и), но релативно малку од нив имаат практично значење при оценувањето на акутна болест кај имунокомпетентни деца. Обично виролошки изолати вклучуваат аденовируси: Epstein-Barr вирус, инфлуенца вируси, параинфлуенца и ентеровируси.

Во една серија на студии виролошки изолати се добиени од 37% од децата со nestreptokokkovym фарингитис. Фарингит кај возрасните е често предизвикано од кламидија и микоплазма. Додека кај деца и адолесценти со фарингитис како што беше пронајден на главната манифестација на микоплазма пневмонија само во 3% од случаите, фарингитис се случи во 32% од децата со микоплазма пневмонија.

Во една неодамнешна студија на кламидија trahomnoy адолесценти со фарингитис и фарингитис, без појава на хламидијална фарингитис изнесува само 2% кај симптоматските пациенти и 0% - во асимптоматски. На прво место меѓу патогени бактерии се сигурно BGSGA одговорен за речиси половина од случаите на фарингеална инфекции кај деца 5-15 години. Фарингитис предизвикан од BGSGA е ретка кај деца под 3 години vozrasta- ревматска треска во оваа возрасна група е многу ретка.

Меѓу микроорганизми, не BGSGA, кои понекогаш бараат специфична дијагноза, треба да се нарекува Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, и Epstein-Barr вирусот. И покрај фактот дека фарингитис во училишна возраст децата можат да имаат различна етиологија, диференцијална дијагноза често се сведува на правење разлика фарингитис предизвикани BGSGA и бара специфичен третман со антибиотици, и nestreptokokkovogo фарингитис.

Дифтерија е ретка, но сериозна причина за фарингитис во развиените земји. Имунизација на децата, со помош на комбинирана вакцина која содржи стипса предизвикана дифтерија токсоид, антиген на пертусис и тетанус антиген, резултираше во виртуелниот исчезнувањето на дифтерија во детството vozraste- но болеста продолжува да се случува во регионите со пренаселеност, каде што има социо-економските бариери за вакцинација.

Оваа болест е последица на организмот како реакција на инфекција, и присуство на токсин. Инвазија и ширењето на инфекцијата придружени со тешка некроза на ткивото за да се формира псевдомембранозна супстрат често е доволно за појавата на опструкција на дишните патишта. Дифтерија бацил, исто така, произведува егзотоксини може да предизвика голема штета на органи и ткива, вклучувајќи ги и миокардитис и срцева аритмија, со појавата на невритис како таблоид или флакцидна парализа, нефритис, и хепатитис.

Дијагнозата треба примарно да биде клинички да се забрза ефикасна терапија, иако, се разбира, тоа е можно да се потврди и да се зголеми во дифтерија бацили во животната средина Leffler. дифтерија, третманот треба да биде насочена кон двете елиминирање на дифтерија стапчиња, и неутрализација на својата егзотоксин. Затоа, третманот треба да се користи антибиотици (пеницилин или еритромицин), или токсоид на коњ серум.

Гонококна фарингитис често се јавува кај сексуално активните адолесценти. своето присуство во децата укажува на сексуална злоупотреба од страна на возрасните. Гонококна фарингитис асимптоматски или се манифестира во форма на многу носи и во некои случаи со ексудативен тонзилитис и (или) цервикална лимфаденопатија. За откривање на патогени направени семенски материјал фарингеална средни Тајер-Martin. Кога суспектна или потврдена гонореја рутински култура на материјал добиен од ректумот, вагината или уретрата и серолошки тестови за сифилис.

На повеќето ефективен третман за гонококните фарингитис се интрамускулна инјекција на воден раствор од пеницилин (прокаин пеницилин 100 000 единици / kg, максимум 4,8 милиони единици) и пробенецид орална администрација (25 mg / kg, максималната доза од 1 g).

Кога исто така е препорачливо гонококните фарингитис кај деца цефтриаксон (125 mg / m). Кај деца со алергија на пеницилин може да се примени стрептомицин (40 mg / kg / m, максималната доза од 2 g), или (кај деца над 8 години) тетрациклин (40 mg / kg на ден за 5 дена). Меѓутоа, кога на сомневање за сексуална злоупотреба, често склопот на орален третман. Амоксицилин може да се користи (50 mg / kg) и пробенецид, но ова бара ефикасноста третман за контрола на култура (култура). Epstein-Barr вирусот (ЕБВ) - херпес вирус, кој е често предизвикано од инфекција во детството и адолесценцијата.

Иако ЕБВ инфекција може да се манифестира во различни клинички синдроми, повеќето деца се асимптоматски или се многу слаби и не се специфични. ЕБВ може да предизвика tonzillofaringit изолирани и фарингитис како манифестација на инфективна мононуклеоза (IM). Клиничката манифестација на синдромот класична инфаркт започнува со општа слабост, замор и болки во грлото.

Треска и лимфаденопатија - најчеста болест во светилници. Поголемиот дел од заразените деца, исто така, се забележува зголемување на слезината и gepatomegaliya- многу поретко исип на кожата, enanthema, капак Оток и жолтица. Скоро сите деца со миокарден инфаркт се јавува фарингитис. Изглед грлото може да биде иста како и кога BGSGA инфекција. Исто така, опишани случаи на истовремено присуство на две инфекции: BGSGA и VEB. Класичен инфаркт е ретка кај деца под 2-годишна возраст, на која VEB обично предизвикува неспецифични болест со треска. Сепак, неодамна имало извештаи на повеќе честа појава на миокарден инфаркт кај доенчиња отколку што претходно се мислеше. Овие деца најчесто имаат искусни синдром кој се карактеризира со треска, тонзилит, лимфаденопатија и хепатоспленомегалија.

Во дијагнозата на миокарден инфаркт, препорачливо е да се спроведе лабораториски испитувања. На пример, во периферните крвни тестови значително зголемување во апсолутни и во релативни број на атипични лимфоцити (обично над 50% и 10% лимфоцити атипични лимфоцити). Има умерено зголемување на хепаталните трансаминази (глутамил oxaloacetic трансаминазите во серумот, како по правило, <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

EBV специфични серолошки тестови (иако во повеќето специјализирани центри рутински врши до него) обезбедува информации во однос на веројатноста за појава на инфекции во различни фази на својот развој - акутна, по акутната период во фаза на својата долга мирен период и повторно вклучување. Овие дефиниции се базира на присуството на специфични igM- и IgG-антитела на вирусни антигени на протеин вирионскиот плик, и присуство на карактеристични IgG-одговор за почетокот на антигени и EBV нуклеарна антигени.

Инфективна мононуклеоза - тоа е обично бенигни и само-ограничувачки (иако понекогаш доста долго) болест. Третманот обично вклучува неспецифични мерки на поддршка (назначување на течности, ацетаминофен и режим на мирување). Фатални компликации се многу ретки. На причина за смрт може да биде невролошки компликации (менингоенцефалитис, Guillain-Barre синдром), руптура на слезината и крварење, како и бактериски и габични сепса. Деца со синдром лимфопролиферативно, X-поврзани, невообичаено подложни на EBV инфекција со фулминантен курсот.

Исто така е можно појава на опструкција на дишните патишта поради хипертрофија на крајниците. Оваа компликација е брзо ослободено од страна на употребата на кортикостероиди (дексаметазон - 1 mg / kg, до максимум од 10 mg-проследено со 0,5 mg / kg на секои 6 часа) и ретко имаат потреба од интубација. Опструкција на дишните патишта - ова е само комплицира, назначена со тоа, употребата на кортикостероиди е добро воспоставена.

BGSGA е најчестиот лекува причината за фарингит кај децата. Инциденцата на врвот се случува во периодот од јануари до мај, покрај тоа, се должи на високата стапка на фарингитис BGSGA-деца на училишна возраст во многу региони на зголемена инциденца е наведено во почетокот на учебната година. Најчесто се јавува кај деца од 4 до 11 години, оваа инфекција е ретка кај деца под 3 годишна возраст.

Нема апсолутно специфични за знаци или симптоми на фарингитис. Сепак, постојат одредени знаци кои се обично (но не исклучиво) поврзани со BGSGA инфекција. Во инфицираните деца забележана ненадејна појава на болки во грлото и треска. Крајниците и грлото кога се гледа јасно hyperemic на покачени воспалителни излачување.

Постои црвенило на мекото непце и исушена може да се открие петехии. Предна на грлото на матката лимфните јазли се зголемени и болни на палпација. осип комбинација Scarlatiniform и болки во грлото речиси има дијагностичка вредност во случај на BGSGA инфекција.

Покрај тоа, може да има главоболка, повраќање, болки во стомакот, тортиколис, менингизам феномен. На дијагностичко значење на овие функции не е премногу голем, но нивното присуство зборува во прилог BGSGA инфекција. Во присуство на значајни кашлица, и (или) ринитис укажува на алтернативна дијагноза. Точноста на дијагнозата само врз основа на клиничките податоци, е 50-75% од децата со сомнение за присуство BGSGA инфекција и 75-85% - во се претпоставува дека децата нема да имаат инфекција. Од страна на сите сметки, дијагноза само врз основа на клинички знаци ќе предизвика неприфатливо висока стапка на погрешна дијагноза.

Основа за лабораториска дијагноза на оваа болест е изборот на културата, иако во многу педијатриски канцеларии и одделенијата за итни случаи се повеќе и повеќе популарни методи за брзо откривање на антиген. Преземање на материјал од површината на крајници или постериорниот ѕид на грлото треба да се направи со голема грижа.

Во многу центри, како резултат на материјал беше ставен во соодветната култура средни и испратен во лабораторија за понатамошна обработка. Таму, примероците се поставени на крвен агар дополнет со неомицин и nalidixic киселина. Колонии изложува бета хемолиза се идентификувани дека припаѓаат на група А преку бацитрацин дискови, боење флуоресцентни антитела или од страна на аглутинација со латекс. Фреквенцијата на лажно негативни резултати во еден инокулација е околу 10%.

Максимална студии за влијанието врз промовирање на примената на доволно ефективен метод за бор-фарингеална материјал мноштво култури (што ретко се изведува во пракса), а инкубацијата на културите во средни збогатена со јаглерод gazom.Poluchenie позитивни резултати во културата може да биде показател на акутна BGSGA инфекција или носители на соодветните микробиолошки агент.

BGSGA фреквенција превозникот има сезонски осцилации, но објавените податоци е 15%. Постои дефинитивно корелација помеѓу стапката на раст во културата (обично се оценува од страна на конвенционалните скала од 1 + до 4 +) и веројатноста за вистински инфекција. Хронични носители BGSGA имаат зголемен ризик за развој на вистинска-BGSGA фарингитис или појава на септичен компликации и nonsuppurative (ревматска треска, нефритис) - тие не претставуваат ризик за пренесување на болеста.

Инкубацијата на клеточни култури тестови бара 24-48 часа, и извршување насочени третман за време на овој период е многу проблематично поради недостаток на точна дијагноза. Методи за брзо откривање на антиген специфичност неодамна стана сосема прифатлива за широка употреба. Овие тестови вклучуваат екстракција на добиениот материјал во грлото на јаглени хидрати антиген од групата А, по што ги врзува преку латекс аглутинација koagglyutinatsii fermentsvyazyvayushey или со immunoadsorption.

Овој тест трае 10-30 минути и обично поскапи од конвенционалните културни студии. Чувствителноста на тестовите спроведени во лабораториски контрола со помош истражување kulturalnm како "златен стандард"Тоа е 85- 90%, и специфичност - 98-100%.

За жал, чувствителноста на метод, кој се применува на помалку строга контрола е намалена до 50%. Со други зборови, на фреквенцијата на лажно позитивни одговори е на ниско ниво и фреквенцијата на лажно негативни реакции може да биде неприфатливо висока. Секоја прва помош или други медицински објект, планира да го користите овој метод на брза дијагноза, треба самостојно да се утврди неговата исплатливост и оправданост на одредени услови.

Безбедно и најчесто се користи пристап е истовремено производство на материјал примероци за бактериолошка култура и за брзо тестирање. Кај деца со позитивен брз тест, што се врши на одреден третман, со цел да се BGSGA. Во случај на негативна грлото брисеви тест испратени за poseva- во очекување на резултатите на децата од студијата се третираат од страна на стандардна техника.

Во корист на третман BGSGA-фарингитис, следниве фактори:

A единечна доза интрамускулна пеницилин-ха-G-бензатин, кој е 600 до 000 IU пациент со тежина до 27 kg и 1,2 милиони U со телесна тежина од над 27 kg, е доста ефективна, но тоа предизвикува локална иритација повеќе од 50% децата. Комбиниран препарат кој содржи 900.000 единици на пеницилин-G-бензатин и 300 000 единици на пеницилин-G-прокаин (CR-900/300 bitsillin воведе во практиката во 1976), е високо ефикасен во деца од сите vozrasta- неговата употреба значително ја намалува сериозноста на и инциденца на несакани локални реакции.

А популарна алтернативен метод на третман е орална администрација на пеницилин V. Воведувањето на 250 mg на лекот 3 пати на ден за 10 дена лекување на инфекцијата и го спречува развојот на ревматска треска. Откако ефикасноста на третманот зависи во голема мера на доследна имплементација на упатствата доктор на испуштање на детето од одделот, тоа е потребно да се даде соодветни инструкции на родителите. Ако внимателно извршување на налозите или активен надзор проблематична употреба интрамускулна начин на употреба на пеницилинот. Алтернативни лекови за деца со алергија на пеницилин може да биде еритромицин и цефалоспорини од прва генерација, и клиндамицин.

Просечната фреквенција на ревматска треска во развиените земји во моментов snizhaetsya- во САД континентална региони, што е за 0,6 на 100 000 naseleniya- според последните извештаи, во Хаваи е многу повисока. Покрај тоа, на почетокот на ревматска треска е забележана во 1986 година во областа на Солт Лејк Сити. Има многу докази за соодветноста на препораките на Американската асоцијација за срцеви заболувања во однос на обезбедување на антибиотска терапија за една од горенаведените програми со потврдена BGSGA-фарингитис. Antibiotikrterapiya започна најдоцна до 9-ти ден по инфекцијата, таа е ефикасен во превенција на ревматска треска.

Постстрептококен гломерулонефритис е nonsuppurative BGSGA-инфективни компликација, која не го спречи антибиотик. Неговото потекло е поврзана со инфекција од Streptococcus видови nefritogennymi.

Неодамнешните истражувања јасно покажаа и позитивното влијание на почетокот на антибиотска терапија за намалување на знаците и симптомите BGSGA-фарингитис. Покрај тоа, во согласност со постојните насоки, деца со BGSGA инфекција примаат антибиотици, на денот пред нивното враќање во училиште или градинка garden- раниот третман е поволен не само за децата, туку исто така и за родителите, особено ако тие работат надвор од домот.

Врз основа на овие размислувања се предлага голем број на кола и утврдување на третман на инфекцијата, а во некои од нив се третира со антибиотици, се препорачува за сите деца со фарингитис, во други - да се воздржат од употреба на антибиотици во несигурни или сомнителни резултати култури. биле спроведени компаративни студии за ефикасноста и цената на некои од предложените дијагностика и третман режими. Изборот на стратегија е оптимална за дадено претпријатие зависи од инфекција на фреквенцијата BGSGA во даден регион, достапноста и точноста на брзиот антиген тест и можност за да се обезбеди соодветно следење на нетретирани деца со позитивна култура.

Тоа доби широка стратегија за одобрување дека го користи најновите технолошки достигнувања, на кој сите деца со фарингитис направи брз тестирање антиген и третман се врши само во случај на позитивни резултати на оваа студија. Деца со класични симптоми на фарингитис или Scarlatiniform осип на кожата се третираат без оглед на резултатите на брза тестирање антиген. Кај деца со негативен тест антиген и сомнителни или атипични манифестации на фарингитис BGSGA изработени култури на грлото брисеви и антибиотска терапија не може да се врши до резултатите од културата.

Позитивни резултати од последната точка на потребата за лекување. Кај асимптоматски децата не треба да се ре-сеење на фарингеална материјал за да се докаже ликвидација BGSGA. Деца со симптоми на постојаните или обновени, како и деца со претходно потврди ревматизам потреба се повторува студии култура. Деца со упорно позитивни култури можат да се третираат со различни антибиотици. Иако асимптоматски носители не е потребен третман, со комбинација на пеницилин и рифампицин, се покажа како ефикасен во елиминирање на нив BGSGA инфекција.

Индикации за тонзилектомија останува неизвесна и контроверзен. Рај соработници покажа дека децата со чести рекурентни фарингитис (7 или повеќе епизоди повеќе од 1 година до 5 или повеќе годишно за 2 години, 3 или повеќе годишно за 3 години) сливиците намалува бројот на рецидиви во следните 2 години ( во споредба со групата не се лекува хируршки методи). Сепак, во оваа последна група (без тонзилектомија), значително подобрување е забележано во 5 од 6 деца.

Одлуката да се одржи таков тонзилектомија кај децата треба да биде individualizirovannym- што треба да се земат предвид различни фактори, вклучувајќи ги ризиците и придобивките од интервенција, квалитетот на живот, достапноста на соодветна анестезија и хируршка нега, ризикот од повторна појава на болеста и штетата донесе од страна на работењето на двете деца и родители, континуитет на школување, семејни приходи, и други.

Симптоматски третман како BGSGA-фарингитис и фарингитис nestreptokokkovogo опфаќа нанесување на ацетаминофен аналгезија. Може да се користи за наводнување и фаринксот (на пример, hloraseptik) пред јадење и пред спиење, повторно заради аналгезија. Со оглед на ризикот од аспирација треба да се избегнува таблета лекови за деца под 5-годишна возраст.

Д М Jaffe, С. Фухс

Сподели на социјални мрежи: