Прва помош за воспаление на средното уво кај децата

Видео: Како да се третираат уво. Детето earache што да прават. Возрасни. Третман. Отитис. Кај децата. ушите

Cодржина

Видео: Како да се третираат уво. Детето earache што да прават. Возрасни. Третман. Отитис. Кај децата. ушите
воспаление на средното уво
етиологија
патофизиологија
клинички знаци
третман
Видео: Отитис - д-р komarovsky Училиште
Видео: третираат грип Децата се игра лекар со колекција од најдобрите СЕРИЈА убодите
релапс clia
Компликации и последици од воспаление на средното уво

воспаление на средното уво

Воспаление на средното уво, се дефинира како воспаление на средното уво, не е невообичаено кај педијатриски пациенти. Акутен отитис медиа (CLIA) (со гноење акутна, гноен, бактериски) се придружени со знаци и симптоми на воспаление на средното уво, како што otalgia, исцедок од уво, зголемување на температурата и неодамнешната појава на болка кога допре до увото.

Отитис медиа со излив (СПЦ) (серозен, мукозни секреторен без гноење) е релативно асимптоматски ексудативен акумулација на течност во уво шуплина средина. Со својата должина (но не и во тежината дисплеи) СПЦ е поделена на акутни (помалку од 3 недели), субакутен (од 3 недели до 3 месеци) и хронична (над три месеци). Најважната разлика меѓу СПЦ на CLIA е отсуството на СПЦ на знаци и симптоми на акутна инфекција (earache, исцедок од уво и треска) - Губење на слухот може да се случи во двете држави.

Ризикот од воспаление на средното уво е највисока кај доенчиња и мали деца со врв на инциденцата е наведено во возраст 6-36 месеци. Со 3 години повеќе од 2/3 од децата имаат барем една епизода на CLIA и 1/3 - три такви епизоди или повеќе. Инциденцата е повисока кај момчињата - староседелците на Америка, на Ескимите на Алјаска и Канада, како и кај деца со поделбата на воздух или други краниофацијални малформации (на пример, Даунов синдром).

Излив во уво шуплина средината може да остане за неколку недели или месеци по CLIA епизода. Антибиотска терапија е обично sterilizes излив, но не го елиминира целосно. По првата епизода CLIA излив се одржува за 2 недели 70% од децата на 1 месец - 40%, 2 месеци - 20% и 3 месеци - 10% од децата.

етиологија

Најчеста причина е CLIA бактериска инфекција, додека нето-бактериска култура на ексудат може да се добијат во 60-75% од случаите. Општо земено, овие микроорганизми колонизираат nazofarings и да навлезат во шуплината на средното уво, преку Евстахиевата туба. Приближно 2/3 на бактериски изолати од воспалително ексудат претставува Пневмококот и Haemophilus influenzae (Пневмококот да има од 25 до 50%, и Хемофилус инфлуенца - од 15 до 25%).

Branhamella catarrhalis дислоцира гноен стрептококи (група А) како трета причинска организмот во многу региони. Staphylococcus aureus се наоѓа на околу 2% од култури, а останатите 5-10% откри мешана инфекција. Сепак, кај деца на возраст од 6 недели (или помалку) во 10-20% од изолатите се сее грам-негативни бацили и Staphylococcus aureus. Иако вирусите се ретко се среќаваат во течност од уво шуплина средината, последните истражувања покажуваат зголемен ризик од СПЦ по горниот респираторен тракт, која е предизвикана од страна на респираторниот синцицијален вирус, аденовирус и вирусот на грип од типот А или Б.

патофизиологија

Доминантен фактор во патогенезата на воспаление на средното уво е нарушување на функцијата на Евстахиевата туба. Отитис медиум може да се предизвикани од страна на две типови на цевка дисфункција: опструкција и абнормални отворање. опструкција Нејзиниот може да резултира од постојана падот на Евстахиевата туба се должи на зголемената еластичност на нејзините ѕидови, и (или) на неговиот активен несоодветни отворање механизам. Доенчињата и малите деца се склони кон попречување на Евстахиевата туба, бидејќи 'рскавицата која ги поддржува ѕидот на цевката, тие имаат помала густина отколку кај возрасните.

Исто така, опструкција на Евстахиевата туба и намалување на неговата функција може да биде предизвикана од инфекција на горниот респираторен тракт или алергиски процеси. Опструкција на Евстахиевата туба доведува до нарушување на рамнотежата меѓу притисокот во уво шуплина средината и на атмосферскиот притисок, со што се создава поволни услови за појава на гноен или стерилна изливи.

клинички знаци

CLIA класични знаци и симптоми вклучуваат болка во увото (болка во увото), исцедок од уво и lihoradku- но дијагностичка вредност кај доенчињата може да има само оток на уво и раздразливост. Најважните дијагностичка метода е пневматски отоскопија.

Со цел да се постигне соодветна визуелизација на надворешниот ушен канал и на тимпаничната мембрана (БП) потребно е да се отстрани ушната маст од ушниот канал со тап истрагата или по миење со топла вода. На отоскопија треба да обрнете внимание на присуството или отсуството на воспалителни ексудат, позицијата на БП, нејзината боја, транспарентност и мобилност. Светлина рефлекс не е од дијагностичка вредност.

Нормално БП е проѕирен и има сивкаста бисерна боја, но кога плаче на бебето може да се забележи неговата црвенило. Тоа треба да биде слободно да се движат во одговор на позитивен или негативен притисок генерирани pnevmatoskopom- сепак провлачен БП има ограничена подвижност. Кога CLIA тапанчето обично калливи, пренатрупани, а понекогаш и vybuhayuschey- со коскени обележја (долги и кратки боцки чекан) се утврдени со тешкотии. Сепак, дијагностичка карактеристика најважна е недостаток на мобилност или намалување на ПД.

Тоа е не-инвазивни дијагностички метод и тимпанометрија, што овозможува да се одреди еластичноста БП и средно уво шуплина. Со посебна истрага, цврсто вметнува во надворешниот слушен канал, тонот на пренесените фиксна интензитет, додека воздушниот притисок во промените на преминот од позитивни до негативни. Како резултат на тимпанограмот одразуваат акустична еластичноста на уво шуплина средината и ќе ви овозможи да се направи разлика здрави од заболените уши (м. Е. Со излив). Во доенчиња и деца, не се во можност да соработуваат, со користење на акустична refleksometriya- овој метод е полесно во извршувањето (во споредба со тимпанометриски) и обезбедува слични дијагностички информации.

Повеќето информативни метод за дијагностицирање на присуството на излив, и да се одреди нејзината природа и специфични инфекција се аспирира од печката средни uha- сепак, ретко се користи за такви цели во одделенијата за итни случаи.

Аспирација од уво шуплина средината е целисходно во следниве случаи:

во прогресивни сепса;
кај деца со недостаток на имунитет;
во новороденчиња;
кај деца со перзистентни симптоми CLIA по антимикробна терапија повеќе од 48-72 часа.

PSU дијагностички пункција може да се врши со користење на 'рбетниот игла (№ 18) или катетер во текот на игла, прицврстени на шприцот. Пункција е направен во дното на ЕПС. Во случај на терапевтска неопходност дренажа myringotomy се врши. На засек во долната половина BP- треба да се доволно големи за да се обезбеди соодветна дренажа и аерација на уво шуплина средина. Myringotomy способен за елиминирање на невообичаено тешка otalgia и на почетокот и во било која фаза на болеста. Освен тоа, се врши во присуство на гноен компликации (менингитис, парализа на лицето, мастоидитис).

третман

Избор на соодветен антибиотик врз основа на број на фактори:

определување на повеќето веројатно етиолошкиот агенс или патоген специфични за откривање на течноста добиени во уво шуплина на средината;
ефикасноста на антибиотик против микроорганизам, CLIA повикувачот;
пенетрација на антибиотикот во течен медиум на уво шуплина на средината;
историја на дрога алергија.

Видео: Отитис - д-р Komarovsky Училиште

Лек на избор во третманот на CLIA на за 10 дена е амоксицилин (30-40 mg / kg на ден во 3 поделени дози) [или ампицилин (50-100 mg / kg на ден во 4 поделени дози)] се должи на неговата активност ин витро и ин виво во однос на Пневмококот и најпознатите H.influenzae видови. Меѓутоа, ако тоа се претпоставува или да се изолира бета aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae или B.catarrhalis, вклучува и соодветните антибиотик триметоприм и сулфаметоксазол (Bactrim, Septra) (8 и 40 mg / kg на ден, односно, во дози од 2 фракции), еритромицин и sulfisoxazole во комбинација (pediazol) (40 и 100-120 mg / kg на ден, односно, во 4 поделени дози), цефаклор (40 mg / kg на ден во 3 поделени дози) или амоксицилин калиум clavulanate (Augmentin) (40 mg / kg на ден во 3 поделени дози).

Кај доенчињата на возраст под 6 недели цефаклор препорачува што се користат (30-40 mg / kg два или три пати на ден), бидејќи на висока веројатност за присуство на патоген како Грам-негативни Escherichia coli и Staphylococcus aureus. Во случај на алергија на пеницилин и еритромицин препорачливо sulfisoxazole (во комбинација), или триметоприм и сулфаметоксазол.

Според бројни студии, дејството на антибиотици во третманот на воспаление на средното уво, несакани реакции се бара прекинување на лекот, постојат помалку од 5% од пациентите. При примената на ампицилин и амоксицилин Најчести несакани ефекти се дијареа, проследено со додавање на осип на кожата. Триметоприм и сулфаметоксазол исто така може да предизвика дијареа и осип на кожата (вклучувајќи синдром Stevens-Johnson), но е почеста во развојот на неутропенија и тромбоцитопенија.

Покрај тоа, пациентите со дефицит на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа не треба да се сулфа лекови. Еритромицин често предизвикува гастроинтестинални симптоми, вклучувајќи грчеви болки во стомакот, гадење, повраќање и дијареја. Цефаклор, покрај можна вкрстена реактивност кај пациенти алергични на пеницилин, може да предизвика симптоми слични на серумска болест, забележани осип на кожата, артралгија, треска или артритис.

За да ослабвам некои симптоми CLIA може да биде корисно да се идентификуваат дополнителна терапија, вклучувајќи антипиретици и аналгетици. А некои ослободување од болка во увото често доведува локалните аналгетик (auralgan) се вбризгува во prohod- уво, но тоа не треба да се користи во присуство на ПД перфорација.

Анти-воспалителни, анти-хистамин и кортикостероиди не играат значајна улога во третманот на CLIA. Во извршувањето на соодветна антимикробна терапија во повеќето деца со CLIA постои значително подобрување во однос на 48- 72 часа. На одржување или обновување на болка и (или) присуство на треска укажуваат на потребата од преиспитување на детето и промена на антимикробни лекови. Причините за недостаток на ефикасност на третман вклучуваат микрофлора отпорност на антибиотици, неуспехот да се во согласност со упатствата на лекарот и присуство на структурни или имунолошки абнормалности.

2-4 недели повторно испитување на детето се врши по завршувањето на антимикробната терапија. Така, во некои деца откри упорни (но асимптоматски) излив во уво шуплина средина.

Во такви случаи, постојат две можности за понатамошен третман:

"под будното око на очекувањата" (Без третман) со преиспитување на 6 недели - за деца кои имаат асимптоматски или SOV-
10-дневен третман со друг антимикробна отпорност на лековите во поглед на можните бактерии, а потоа повторно да се испитаат.

Видео: третираат грип Децата се игра лекар со колекција од најдобрите СЕРИЈА убодите

релапс CLIA

Многу деца имаат повторливи епизоди на CLIA (рецидивирачки CLIA). Во некои деца, појавата на симптомите на болеста, како и формирање на нов излив во внатрешноста на средното уво означени по исчезнувањето на претходниот излив, додека други акутни симптоми CLIA се случи во отсуство на воспалителни ексудат ресорпција потврди последните епизода на болеста.

Ако рецидиви се случуваат често се јавуваат во кратки интервали на време, потребни за извршување на превентивни мерки. Врши темелно испитување на дете, спроведена лабораториски или на Х-зраци испитувања за да се исклучи субмукозни разделување на тврдото непце, назална тумори, синузитис, алергии и имунодефициенција (C3 C5 и дефицит).

Во нивно отсуство, тоа е можно да се користи голем број на методи за да се спречи CLIA. Тие го вклучуваат следново:

профилактички администрација на антибиотици, како што се амоксицилин (20 mg / kg на ден во 4 поделени дози) sulfisoxazole (50 mg / kg на ден во 4 поделени дози) или триметоприм и сулфаметоксазол (4 и 20 mg / kg на ден во 4 поделени дози) - или
држи myringotomy со tympanostomy дренажа преклопување.

Компликации и последици од воспаление на средното уво

Компликации и последици од воспаление на средното уво главно влијае на средното уво и соседните структури во рамките на темпорална коска, но во некои случаи тие се интракранијална во природата. Уво и intratemporalnye компликации вклучуваат губење на слухот, перфорација или џеб како демант PD timpanoskleroz, лепило воспаление на средното уво, оштетување и ossicles фиксација уво, хроничен гноен отитис медиа, cholesteatoma, мастоидитис labyrinthitis и парализа на лицето.

Гноење во средното уво, и (или) мастоидниот може да се прошири интракранијално, предизвикувајќи интракранијален компликации следниве: менингитис, екстрадурален апсцес, субдурален емпием, фокална енцефалитис, мозочен апсцес, и странични тромбоза (сигмоиден) синус. Такви компликации се ретки, главно во напреднатите случаи.

Д М Jaffe, С. Фухс

Сподели на социјални мрежи:

Слични