Итна медицинска помош во хипокалцемија

Вкупната содржина на калциум во човечкото тело е 15-20 g / kg, со 99% од износот наоѓаат во коските на минерален апатит. Просечната дневните потреби за калциум е 900 mg. Приближно една третина од количината се апсорбира (претежно во тенкото црево), со активно (независно од витамин Д) и пасивни (кој зависи од концентрацијата) апсорпција. Губење на калциум во гастроинтестиналниот тракт (150-200 mg на ден) и урина (150 mg на ден), а токму избалансиран од страна на неговата апсорпција во гастроинтестиналниот тракт.

Одржување на нормално ниво на јонизиран калциум во крвната плазма е пред се во функција на паратироидниот хормон (ПТХ) и витамин Д. И додека калцитонин, го намалува нивото на калциум во плазмата и неговата специфична улога во овој поглед се уште не е целосно јасна. PTH ја зголемува апсорпцијата на калциум во коските и во бубрежната kanaltsah- тоа, исто така, го стимулира апсорпцијата на калциум во цревата со зголемување на конверзија на 25 (OH) D во 1,25 (OH) 2 D.

Cодржина

Видео: Предавање "Прва помош за изгореници"
етиологија
физиолошки ефекти
дијагноза
третман

Видео: Предавање "Прва помош за изгореници"

Витаминот Д може да биде не-ензимски формирана од страна на ултравиолетово зрачење на кожата или директно се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт. Бидејќи ова е растворливи во масти витамин, за неговата апсорпција на жолчните сол е потребно и формирање на мицелиум. Во црниот дроб, витамин Д хидроксилиран во 25-gidroksiholesterol или 25 (OH) D, и бубрезите тоа се подложува на понатамошно хидроксилација во било 1,25 (OH) 2 D, или 24,25- (OH) 2 D. Синтеза на 1,25 (OH) 2 D, што е метаболички се против, активно средство се зголемува со хипокалцемија и хипофосфатемија. Кога хиперкалцемија спротивното се случува, така што поголем 24,25- (OH) 2, има многу пониска активност.

Вкупната содржина на калциум во плазмата е во просек 8,5-10,5 mg / dl. Во плазмата, калциум е присутна во три форми: протеински врзаниот калциум (нормално 4,0-4,5 mg / dl) - поврзани со други соединенија (не-протеински-врзани и не јонизирани) калциум (нормално 0,5-1, 0 mg / dl) - јонизиран калциум (нормално 4,2-4,8 mg / dl). Покрај тоа, нивото на калциум во крвта се изразува во mEq што е половина од вредност, изразена во mg / dl. Така, 10 mg / dl од вкупниот калциум - е иста како и 5.0 mEq / L или 2,5 mOsm / l. Дел од јонизиран калциум, кои обично изнесува 2,1-2,4 mEq / L или 1,05-1,2 mmol / l, е одговорен за речиси сите физиолошки ефекти на калциум, вклучувајќи ги и невромускулни промени изгледа очигледно.

етиологија

Најчести причини за хипокалцемија може да се припише шок, сепса, несоодветна апсорпцијата на витамин Д и панкреатитис (Табела 1)..

Табела 1. Причини за хипокалцемија

Шок, или сепса

производство Извештај на 1,25-дихидроксивитамин D

малапсорпција
Тешка хепатална инсуфициенција
бубрежна инсуфициенција
антиконвулзивна терапија

панкреатитис

хипомагнезинемија

алкалоза

А намалување на серум албумин нивоа

хипопаратироидизмот

идиопатски хипопаратироидизам
постоперативна хипопаратироидизам
pseudohypoparathyreosis

остеобластите метастази

синдром на масти емболија

Секој процес нарушува клеточниот метаболизам (како што е во шок или сепса) може да се намали на ниво на јонизиран калциум. Ова се должи на движењето на калциум преку клеточната мембрана во цитоплазмата на дисфункцијата на клетките. По серумска концентрација на повреди калциум може да биде ниска (особено за масна емболија), не само поради оштетување на клетките, но, исто така, како резултат на инхибиција во масни киселини во плазмата мембрана калциум пумпа.

Акутен панкреатит е важна причина за хипокалцемија. Панкреасот липаза распаѓа масти во масните киселини и глицерол. На масни киселини во комбинација со калциум за да се формира калциум сапуни, што доведува до намалување на нивото на калциум во крвта. Покрај тоа, протеинот влегува во воспалителниот ексудат, што резултира со хипопротеинемија што може да предизвика брзо намалување на општото ниво на калциум. Панкреатитис по себе може да го намали лачењето на паратироидната реакции поврзани ткиво да го хормон и. Ако вкупниот ниво на калциум падне под 7 mg / dL, прогноза станува дискутабилна.

Хипокалцемија понекогаш се поврзани со хипопаратироидизам, која е најчесто предизвикана од хируршко отстранување или оштетување на паратироидните жлезди. Многу лекови може да предизвика хипокалцемија (Табела 2)..

Табела 2. формулации може да предизвика хипокалцемија

циметидин
Фосфати (на пример, често чистење клизма, употреба на лаксативи)
Dilantin, фенобарбитал
Гентамицин, тобрамицин
Цитрат (крв)
цисплатин
митрамицин
хепарин
калцитонин
теофилин
диуретици
протамин
глукокортикоиди
глукагон
магнезиум сулфат
норепинефрин
натриум нитропрусид

Веројатно повеќето често се користи на овие лекови е циметидин. Овој рецептор блокатор на хистамин H2 може да го намали синтеза или лачењето на паратироиден хормон, а со тоа намалување на нивото на калциум во крвниот серум.

физиолошки ефекти

Додека нормалното ниво на јонизиран калциум во крвта е 2,1-2,4 mEq / L (1,05-1,2 mmol / l), значајни физиолошки промени ретко се случи до неговата концентрација е под 1,6-1,7 mEq / l. Хипокалцемија на пониски нивоа на јонизиран калциум може да предизвика многу различни симптоми и знаци (Табела 3)..

Табела 3. Знаци и симптоми на хипокалцемија

заеднички

Слабост, замор

невролошки

тетанија
Знаци chvostek и Trousseau
Парестезија околу устата и на периферијата (екстремитет)
оштетување на меморијата, конфузија
Халуцинации, деменција, напади
екстрапирамидални нарушување

дерматолошки

хиперпигментација
Суровост и кршливи коса
Сувост и лупење на кожата

кардиоваскуларни

срцева слабост
вазоконстрикција

мускулите

Грчеви и болки
слабост

коска

остеодистрофија
рахитис
остеомалација

други

хипоплазија Тарнер
катаракта
Намалени секреција на инсулин

Намалување на нивото на јонизиран калциум во крвта се зголемува невромускулна ексцитабилност дека може да се случи karpopedalnym грчеви и грчеви во мускулите. Покрај тоа, намалување на крвниот јонизиран калциум attenuates миокарден контракција, по можност инхибирање на својата релаксација и намалување на чувствителноста на срцето да дигиталис. Така, кај пациенти со рефракторна срцева слабост треба да бидат исклучени хипокалцемија.

На ниски концентрации на јонизиран калциум во крвта зголемена секреција на PTH, што резултира со мобилизирање на калциум од коските и намалена апсорпција во вид на цевка фосфат и бикарбонат. Ова, за возврат може да го зголеми апсорпцијата на хлорид, придонесувајќи за тренд кон hyperchloremic хипофосфатемичен ренална тубуларна ацидоза. Односот на хлориди - фосфати над 35 mEq / mg плазма во некои случаи се смета како дијагностички знак хиперпаратироидизам.

Исхемија, хипоксија и сепса нарушена функција клеточната мембрана, со што се движи калциум во цитоплазмата. Зголемување цитоплазматски калциум доведува до активирање на фосфолипаза понатаму, со што се зголемува производството на простагландини и го менува мобилните липиди. Покрај тоа, зголемување на цитоплазматски калциум крши клеточниот метаболизам. Обид митохондриите се отстрани вишокот на калциум од цитоплазмата на митохондријалната матрица значително го намалува формирањето на аденозин трифосфат.

Затоа, при доделување на калциум шок или сепса, може привремено да се подобри хемодинамски перформанси, но ако тоа не се подобри на клеточниот метаболизам, дополнителен калциум влегува во цитоплазмата ќелија за 30-45 мин, што уште повеќе ја намалува клеточниот метаболизам.

Калциум движење во мазна мускулатура церебрални исхемични садови може да предизвика грчеви отпорни, што резултира со нарушена церебрална реперфузија по состојби на шок или срцев-стоп може да биде главната причина за неефикасноста на лекување. Тоа е причината зошто во последниве години има зголемен интерес за користење на калциум блокатори кај церебрална реанимација.

дијагноза

Најкарактеристичните симптоми на хипокалцемија по првичната операција на тироидната жлезда или паратироидната жлезда е парестезија во устата и на прсти. Хипокалцемија треба да се посомневаме кај пациенти со зголемен невромускулна ексцитабилност или хиперактивност кај пациенти со длабоки тетивни рефлекси. Тоа треба да се посомневаме кај пациенти со епилептиформни напади, особено во случај на операција на тироидната жлезда (дури и ако тоа е направено пред многу години). Позитивни знаци Trousseau или chvostek генерално се сметаат како добар клинички докази за хипокалцемија.

Chvostek знак е дека кога избран лекар фацијалниот нерв во предвечерјето auricle jactation случува во аголот на устата од истата страна. Симптом Trousseau, кои обично служи како повеќе сигурен показател на хипокалцемија е позитивен ако во мерење на крвен притисок со користење на манжетната е надредениот на горниот дел од раката, и го држи во средината притисок помеѓу систолниот и дијастолниот за 3 мин произлегува карпален

грчеви (грчеви на мускулите на рака).

Овие карактеристики можат да бидат откриени и нормално ниво на серум вкупно калциум кај пациент со тешка алкалоза. Зголемување на pH на крвта за 0,1 може да го намали нивото на јонизирани калциум во 0,05-0,08 mmol / l. Резултат на тоа, еден пациент со тешка алкалоза може да имаат нормални нивоа на калциум во серумот со јонски хипокалцемија. Исти знаци и симптоми може да бидат предизвикани од страна хипомагнеземија, стрихнин или тетанус токсин. Во некои случаи, хипокалцемија може да биде дијагностициран со ЕКГ издолжена QT интервалот. Се разбира, намалување на нивото на плазма јонизиран калциум е дијагностичка вредност, сепак хипокалцемија јонски и треба да се посомневаме кај пациенти со намалена вкупното ниво на калциум во присуство на нормални плазма протеини.

третман

За третман на хипокалцемија се однесува на мноштво на различни калциумови соли. Во многу тешки и акутна хипокалцемија интравенски администриран 10 ml од 10% CaCl 2 раствор за 10-20 минути, проследено со континуирана инфузија на 1 g од CaCl2 во текот на еден период од 6 до 12 часа. Калциум обично не даде по ресекција на тироидната жлезда или паратироидната жлезда, ако пациентот без симптоми или хипокалцемија не е премногу тешка и не траат повеќе од 10-14 дена.

Кога масивна трансфузија по трансфузија на секои 4-6 единици на крв интравенски администриран 10 ml од 10% раствор на калциум хлорид, освен ако пациентот продолжува да биде во состојба на шок и покрај соодветната терапија за замена на течност, и крвта се истура во стапка поголема од 1 U за секој 5 мин. ретко потребна калциум инфузија за време на трансфузија на крв за време на елективна хирургија.

Иако употребата на калциум се препорачува за пациенти со реанимација асистолија или електромеханичка дисоцијација, тоа се покажа неодамна дека неговата употреба во пред-болница срцев удар во голема мера ги намалува шансите за успешна реанимација. Од друга страна, кај пациенти со срцева слабост bradisistolicheskoy и хронична бубрежна инсуфициенција склони кон хиперкалемија и хипокалцемија, па администрација на калциум може да има корисен ефект.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи:

Слични