Итна медицинска помош во заразни болести

Заразни болести итни случаи лекарот треба да се воспостави nosological дијагноза или синдром, се бара итна помош, утврдување на индикации и за извршување на испораката на пациентот во болница со истовремено читања на вонредна причинска, патогенетски и специфична терапија.

Да се воспостави дијагноза на заразни болести, за итни случаи, лекарот мора да избере најдобра опција медицински евакуација тактики - итна хоспитализација со повик на брза помош, хоспитализација медицински транспорт, специјалисти домашно лекување територијални амбуланти. Пристап до пациентот инфекција е регистрирана во санитарно-епидемиолошка институција (СЕС epidbyuro).

Итна хоспитализација со повик на брза помош предмет:

Cодржина

Итна хоспитализација со повик на брза помош предмет:

токсичен шок

менингококна сепса

Прва третман на менингококна инфекција

Особености на дијагноза и итен третман во комплицирани форми на грип

Тие вклучуваат пациенти:
Заеднички активности лекови на сите комплицирани форми на грип, особено во инфективни и токсичен шок се:

Хиповолемичен шок во акутна цревни инфекции

Акутна хепатална инсуфициенција во вирусен хепатитис. за итни случаи

Итна медицинска помош за маларија

а) пациенти кои имаат потреба повеќе предхоспиталната реанимација (токсичен шок, хиповолемичен шок);
б) кај пациенти со нагласена појави на токсичност, органска инсуфициенција, тешка напоредни заболувања се бара пред испорака во водењето одредени дополнителни мерки;
в) кај пациенти со ризик од развој на критични држави. Итна хоспитализација на пациенти (во epidprotivopokazany отсуство) може да се направи santransportom брза помош.

токсичен шок

Причина за инфективни токсичен шок може да биде менингококна сепса, тешка грип со изразен појави на токсичност и други акутни инфекции во неповолна текот на болеста. Токсичен фаза компензација шок минува сукцесивно, и subcompensation декомпензација.

Дијагностички знаци на под и декомпензирана шок различни и вклучуваат намалување на крвниот притисок, тахиаритмија, тахипнеа, олигурија и анурија, развојот на хипотермија во позадина на нарушувања на свеста и прогресивно влошување на општата состојба.

Предизвикот е да се рано дијагностицирање на компензирана фаза шок, овозможувајќи да се спречи нејзиниот развој и да се спречи појавата на опасни по живот болести во рационална терапија.

Знаци компензира шок (I степен шок) се хипертермија, нервоза, немир, ментални нарушувања со различна тежина, хипервентилација, останување без здив. Хипотензија во развојот на шок треба да се смета за несакани клинички знаци дека далеку напредна метаболички нарушувања.

Кога subcompensated шок (шок II степен) возбудувањето и немир заменува инхибиција и депресија, хиперемија на -blednostyu кожата и цијаноза, температурата на телото почнува да паѓа. Намалување на крвниот притисок достигне критично ниво (100-70 мм Хг. В.), дека, со оглед на основната линија во согласност со можна пропратна кардиоваскуларна патологија доведува до олигурија.

Декомпензирана шок (III степен шок) се карактеризира со намалување на крвниот притисок под критичното ниво (70 mm Hg. В.), хипотермија, анурија, исчезнување периферни пулс, губење на свеста, намалена периферни рефлекси.

Развој на заразни токсичен шок во менингококна болест претходи менингококна сепса и грип - токсичност грип специфични и бактериски компликации во однос на позадината на тешка напоредни заболувања.

менингококна сепса

Заразни токсичен шок менингитис претходи на појавата и развојот на менингококна сепса, постојан нагласена карактеристика на која е специфична осип. По неколку часа од почетокот на екстремитетите, а потоа на задникот и торзото петехијален исип се јавува нередовно ѕвезда во облик на, стекнувачот за неколку часа генерализирана спојувања индивидуални петехии во големи крварења, па дури и широка сино-виолетова дамка делници со некроза. Посветлата осип, поинтензивна meningokokktsemiya. Крварење влијае на мукозните мембрани и внатрешните органи паренхим.

Со цел да се избегне дијагностички грешки присуство на хеморагичен исип на позадината на релевантните заеднички нарушувања на телото треба да се третира како менингококна сепса. Погрешна дијагноза хеморагична дијатеза друга етиологија е неспоредливо поопасна од overdiagnosis менингококна сепса.

Напредна менингококна инфекција се карактеризира со изразен менингеална синдром, како и вознемирен пациент.

Пациенти со некомплицирана менингитис може да биде хоспитализиран медицински транспорт, со сложени форми потреба од итна хоспитализација брза помош да се спроведе итна поправни мерки, од кои некои може да се изврши пред нејзиното доаѓање.

Прва третман на менингококна инфекција

Без оглед на сериозноста на клинички манифестации на менингитис има сите болни дома треба интрамускулно хлорамфеникол натриум сукцинат - 25 mg на 1 кг телесна тежина интрамускулно или интравенски. Останатиот дел од активностите за третман врши строго диференцирани според формата на менингококна инфекција. Во поедноставен менингитис може да се ограничи интрамускулна инјекција од 60 mg на преднизолон и 2 ml од 1% раствор на фуросемид a.

Со хипертермија, напади, психомоторна агитација доза на фуросемид (Lasix) треба да се зголеми од 2-4 пати и преднизолон - 1,5-2 пати, интрамускуларно влезат во литичка мешавина беше составена од: 1.0 ml на 2% раствор на промедол, 2.0 ml од 5 дипирон% раствор, 1.0 ml од 1% раствор на dimedrola а и 2,0-4.0 ml од 0,5% раствор на seduksena интравенски или интрамускуларно.

Токсичен шок бара транспорт на пациентот да се носат во болница под капакот интравенозна инфузија poliglyukina (reopoliglyukina) дополнета со кортикостероиди во дози во шок степен -prednizolona I 2,5 mg на 1 кг телесна тежина, или 0,2-0,3 mg deksazona по 1 кг на телесната тежина, хидрокортизон или 10-20 mg по 1 кг massy- во шок степен II - преднизолон 10-15 mg на 1 кг телесна тежина, или deksazona 0.5-1,0 mg по 1 кг тежина на хидрокортизон или 30-40 mg 1 кг тежина.

Пациентите со шок III степен врши болус плазма експандери, вклучувајќи reopoliglyukina (poliglyukina) за да се 400-500 ml и 5% раствор на албумин 200.0 mL. Ако нема ефект треба да се воведе 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml на 10% раствор на гликоза. Вовед dopmina произведени dropwise да се стабилизира крвниот притисок 100 mmHg. Уметност.

Побудување и конвулзии во шок може да биде запрен со воведување на интравенски 2,0-4,0 мл од 0,5% раствор на seduksena или 20 ml на 20% раствор на натриум oxybutyrate a.

Превоз се врши во медицински тим во болница со ЗПМ потрошени патуваат на сведочењето на сите неопходни мерки за итен третман.

Особености на дијагноза и итен третман во комплицирани форми на грип

На дијагноза на грип во предхоспиталната фаза претставува значаен предизвик во еден случај на болеста. Наспроти позадината на епидемија на грип nosological Дијагнозата се базира на епидемиолошката состојба. Сепак, во било каква форма треба да биде соодветно да се процени тежината на инфекцијата, присуството на компликации и придружните болести, и ако е потребно - да се направи диференцијалната дијагноза на болеста, се случуваат со слична клиничка слика.

Сите пациенти со тешки и сложени форми на грип бараат итен третман и задолжително хоспитализација.

Тие вклучуваат пациенти:

со симптоми на заразни-токсичен шок;
со знаци на труење;
со акутна респираторна инсуфициенција;
со синдром на хеморагична;
со тешка коморбидитети;
со знаци на оштетување на повеќе органи.

Токсичен шок во грип карактеризира со намалување на крвниот притисок (максимум - под 100 mm Hg, минимум - .. под 60 mm Hg ..), тахиаритмија, бледило на кожата и мукозните мембрани, намалување на температурата на телото да subfebrile а понекогаш и надолу на нормално ниво, профузно потење, олигурија и анурија.

Развој на инфективни и токсичен шок обично му претходи на следниве појави: gipertoksikoz, хипертермија (39,5 или повисока), упорни гадење и често повраќање, тешка слабост, вртоглавица, несвестица до, присуството на менингите синдром (без вкочанет врат) и напади.

Индикатор изречена токсичност кај грип хеморагичен синдром се манифестира со хемоптиза, повторливи крварење од носот и хеморагичен петехијален осип на кожата и мукозните мембрани, кои бараат диференцијација со менингитис, но не и да достигне тежината менингококна манифестации.

Акутна респираторна инсуфициенција со грип манифестира диспнеа и оштетен дишењето ритам тахиаритмија. афонија, болка во различни делови на градниот кош, вклучувајќи ретростернална. Овој симптом може да биде предизвикана од различни причини, вклучувајќи хеморагичен пулмонален едем, вирусни и бактериски фокална, лобарна пневмонија или одвод, бронхиолитис и бронхитис, како и токсични-инфективни миокардитис. На развојот на акутен нефритис обично покажуваат олигурија и анурија, едем.

Меѓу тешка коморбидитет, создавање на заеднички грип синдром компликации, особено кај постарите пациенти, треба да се забележи дијабетес, ревматизам, хронична болест на белите дробови, а жените - бременост со симптоми на токсичност.

Итна помош во грип предхоспиталната вклучува заеднички Фармацевтски активности дополнето во согласност со откривање на одредена синдром.

Заеднички активности лекови на сите комплицирани форми на грип, особено во инфективни и токсичен шок се:

интрамускулна инјекција од 5,0 ml на грип гама глобулин;
интравенски кортикостероиди (на пример, 90-120 mg на преднизолон);
интравенска 5.0-10,0 ml од 5% раствор од аскорбинска киселина и 10 ml од 10% раствор на калциум глуконат А;
Терапија со кислород.

Во отсуство на грип гама глобулин може да се замени мали сипаници или донатор.

Типично, во рок од 4-6 часа по инјектирањето на гама глобулин во комбинација со горенаведените лекови се јавува и подобрување на здравствена состојба на пациентот (намалување на температурата на телото, намалување на знаци токсичност). Ако не е, воведувањето на гама-глобулин треба да се повтори во истата доза.

Кога хипертермија бара воведување на 2,0 ml од 50% раствор од 1% и дипирон dimedrola раствор за отстранување на побудување и конвулзии може да се користи 0,5% раствор seduksena - 2.0-4,0 ml интрамускулно во комбинација со Dimedrolum и аналгин, исто така, препорачливо администрирање на 5,0-100 ml 2,4% раствор на аминофилин и истиот износ од 40% раствор на глукоза интравенски.

На развој на заразни-токсичен шок бара инфузија терапија со користење на reopoliglyukina, gemodeza. При церебрален едем или на белите дробови се администрира интравенски или 40-80 mg Lasix 15% раствор на манитол во доза од 05 g на 1 кг тежина на пациентот.

Голема веројатност на стафилококна инфекција со инфлуенца индикација за администрацијата на антибиотици - оксацилин (metatsillin или цефалоспорин) во единечна доза од 30 mg на гентамицин и 1.2 mg по 1 кг тежина на пациентот. Можете да ги користите другите антибиотици - еритромицин, tetraolean. Во хеморагичен синдром дополнително инјектира интрамускулно со 1-2 ml од 1% раствор на vikasola. Оштетување на повеќе органи кај пациенти со тешка коморбидитети грип бара соодветна терапија.

Хиповолемичен шок во акутна цревни инфекции

Причината за хиповолемичен шок во акутни цревни инфекции се зголемува како резултат на обилно дијареа и неконтролирано повраќање загуба на течности, што е електролити и протеини составот слични на крвната плазма. Ова доведува до нарушување на ткивна перфузија, хипоксија и метаболна ацидоза. Како резултат на тоа, намалување на реналната перфузија хиповолемичен шок може да биде комплицирано со акутна ренална инсуфициенција, и генерализација на инфекција може да доведе до развој на инфективни и токсичен шок.

за итни случаи, лекарот мора да се дијагностицира акутна цревна инфекција без одреденоста на својата етиологија (гастритис, ентеритис, ентероколитис). Во однос на идентификување на поврзаноста на болест со употребата на супстандардни прехранбени производи за дијагностицирање на труење со храна и да се обезбеди бактериолошко испитување на секрет на пациентот и остатоците од храната што ја јадат.

Хиповолемичен шок треба да се разликуваат по степенот на дехидрација.

Првиот степен на дехидратација се карактеризира со жед, сува уста, гадење, повраќање, двојно-еден, усните цијаноза, столче фреквенција на 3-10 пати на ден. Тоа одговара на загуба на течности во износ од 1-3% од телесната тежина на ден.

Во втор степен од дехидрација столче фреквенција се зголемува до 10-20 пати и повраќање - до 10 пати на ден. Од синилото на усните цијаноза се приклучува на прстите на рацете и нозете. Постојат болки и грчеви во мускулите на потколеницата. Намалени ткиво тургор се појавува засипнатост. Наспроти позадината на тахикардија падови на крвниот притисок и го намалува количината на урина дневно. температурата на телото остана нормално. Во овој случај губење на течност на ден од 4,6% од телесната тежина.

Кога третиот степен на дехидрација столче фреквенција и повраќање повеќе од 20 пати на ден. Хиповолемија напредува. Skinfold не се исправи во рок од 2-3 мин. Изречена Гора и останување без здив. Тенок пулсот, брзо. Крвниот притисок опаѓа до 70 mm Hg. Уметност. Нога грчеви се засилуваат и фаќање соседните групи на мускули. Имало остри црти на лицето, депресии очи, појавата на олеснување на кожата на дланките и прстите ( "раце перачка е"). Зголемува олигурија, додека schnurii. температурата на телото на пониско ниво спектар на нормална функција (36,0-36,2 ° C).

Четвртиот степенот на дехидратација се карактеризира со влошување на претходна клиничка слика. Цијаноза и тоник конвулзии стане генерализирано. Телесната температура падне под нормални (35,6-35,1 C). Драстични дехидрација не само што доведува до анурија, но исто така и на отсуството на столот и престанок на повраќање, која, пак, може да биде извор на дијагностички грешки.

Пациентите со првиот степен на дехидрација може да се ограничи спроведување орална рехидратација. Во потешки случаи, ако тие се во умот и може да се зема орално течност, препорачливо е прво да се спроведе како ентерална рехидратација, но потоа одат за да на течности.

Орална рехидрација мора да му претходи на гастрична лаважа вода или 2% раствор на сода. И гастрична лаважа и орална рехидратација терапија треба да се врши со целосна доверба во точноста на дијагнозата на ентеритис (цревна инфекција) и исклучување на акутна хируршка патологија на абдоминалните органи, и миокарден инфаркт.

Орална рехидрација е постигнато со бавно, мали голтки (не предизвика повраќање) за пиење 1 литар топла (38-40 ° C) врела вода со 20.0 g гликоза (Табела шеќер), 3,5 g на натриум хлорид (табела сол), 2 5 g натриум бикарбонат (сода), 1,5 g калиум хлорид.

Ако второстепениот на дехидратација рехидратација започнува со инфузија интравенски болус во износ од 100 ml / мин polyionic решение, а потоа продолжи да се капе инфузија на ден во износ еднаков на проценетата загуба на течност (4-6% од телесната тежина, односно. Е. тежина од 70 kg - 3-4 l).

Кога третиот и четвртиот степен на дехидрација рехидратација е средство за реанимација. Затоа, почетна стапка на воведувањето на загреана polyionic раствор се зголемува до 140 ml / min. Антибиотска терапија во предхоспиталната фаза не се врши. Пресор амини, кардиоваскуларни лекови за итна медицинска помош на пациенти со синдром на дехидрација контраиндицирана.

Со развојот на напади, синдром на повлекување и делириум тременс е прикажано администрирање на 4,0-6,0 ml на раствор за 0,5% или seduksena 20,0-30,0 ml на 20% раствор на натриум хидроксибутаратот интравенозно, t. E. Во високи дози, и за стимулирање на бубрежната екскреторна функција - 4,0-6,0 ml (40-60 mg) од 1% раствор или фуросемид Lasix администрира интравенски.

Во согласност со дијагноза за итни случаи Лекарите мора да се утврди медицински и евакуација стратегија и земајќи ги во предвид епидемиолошката состојба, возраста на пациентот, напоредни заболувања, условите за живеење да се реши прашањето за потребата за хоспитализација или третман во вашиот дом. Треба да се запомни дека оригиналниот задоволителна состојба на пациенти со колера и Алиментарна болести брзо може да се влоши во краток рок ќе доведе до смрт.

е потребна хоспитализација на пациенти со тешки и сложени форми на акутна цревни инфекции.

Земени стерилен материјал за бактериолошко испитување испратени во лабораторијата на болницата со пациентот. Во одделна насока да го наведе името на името, име на пациентот, името на материјалот, најверојатната дијагноза, датумот, времето и местото на земање мостри.

Акутна хепатална инсуфициенција во вирусен хепатитис. за итни случаи

Во тешка форма на вирусен хепатит со зголемен ризик од оштетување на црниот дроб бара итна хоспитализација. Во итни случаи предхоспиталната треба пациенти со психомоторна агитација, со што се отежнува prekomatosnoe државата.

Клинички критериуми за сериозноста на вирусен хепатит за итни случаи лекар треба да се изговара знаци на труење: главоболка, вртоглавица, слабост, упорни гадење, повраќање повтори, хеморагичен синдром. Нарушувања на свеста и спиење, емоционална лабилност, агресија и краткорочни губење на меморијата, конфузија и до suporoznogo државата, како и дезориентација и агитација забележано постојано кај пациенти prekomatosnoe државата.

Комата е без свест, грчеви и патолошки рефлексно ја зголеми својата тежина заменува арефлексија и се фатални (90-95%). Оттука и важноста на признавањето prekomatosnoe вонредна состојба во болница, па дури и во отсуство на изречените знаци на тоа во присуство на тешка интоксикација.

Пред транспорт на отстранувач на нервоза и симптоми на церебрален едем треба да влезат во пациент од 40-60 ml од 1% врз основа Lasix раствор на 2 mg по 1 кг телесна тежина интравенски и еден од седативи - 2,0-4,0 ml 0,25% раствор дроперидол (5-10 mg) интрамускуларно, 2,0 ml од 0,5% раствор на seduksena во 5,0 ml изотоничен раствор интравенозно, 4,0-6,0 ml на 20% раствор на натриум oxybutyrate интравенски.

Итна медицинска помош за маларија

Во итни случаи потреба, пациенти со церебрална тропски (кома) форма на маларија, кои се основа за дијагноза на кој е епидемиолошки историја во комбинација со карактеристиките на клинички манифестации.

Епидемиолошки историја може да содржи информации за претходниот (две години пред почетокот на болеста) на престој на пациентите во маларија-ендемски области, и присуството на маларија во минатото, трансфузија на крв во рок од 3 месеци пред почетокот на болеста со периодична треска, и покрај третманот што се спроведува во согласност со поставената дијагноза.

Клинички манифестации во кома маларија се во почетокот на акутна фебрилна да 39,5-40 C., придружени со треска, чувство на топлина, а потоа фрлаат. Наспроти ова, на првиот ден од болеста се манифестира изречена невролошки синдром - тешка главоболка, повраќање, вознемиреност, диплопија, anizokariya, нистагмус, менингите симптоми, напади, ступор и кома.

За таа може да се придружи висцерални манифестации - зголемени црниот дроб и слезината (хепато-спленична синдром), го намалува крвниот притисок, намалување на урина до анурија, темно кафеава урина, хистеријата на кожата и белката, до тешка форма на жолтица (хемолитична!).

Наспроти ова, развој на акутна ренална инсуфициенција, во генезата на која е терапија со лекови со хинин, сулфонамиди и ацетилсалицилна киселина, што предизвикува хемолиза и блокада на бубрежниот капиларна хемоглобинот и неговите деривати - на бубрежните тубули.

Маларијата кома, и акутна ренална инсуфициенција бараат итен третман пред хоспитализација. За таа цел е потребно да се воведе интравенски 500.0 ml од 5% раствор на глукоза (или reopoliglyukina 400.0 ml), 10.0 мл од 5% раствор на delagila А, 50 mg на преднизолон или хидрокортизон 125 mg, 10.0 ml panangina 2.0 Lasix ml од 1% раствор, 1.0 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина, 2,0-5,0 ml од 0,25% раствор на дроперидол (или 2-4 ml од 0,5% раствор на seduksena).

Во остар изрази менингеална појави (повраќање, грчеви и t. Д) да се воведе 10 ml од 25% раствор на магнезиум сулфат (интравенски или интрамускулно полека). На првиот знак на треска hemoglobinuric сите лекови кои предизвикуваат хемолиза, се предмет на непосредна откажување. Кога анурија мора да влезе во интравенски 400.0 ml 4% раствор на натриум хидроген карбонат, 10.0 мл од 2,4% раствор на аминофилин и 40-60 mg на Lasix.

Пациенти со маларија кома и акутна ренална инсуфициенција се предмет на итна хоспитализација во заразна болница.

Brawlers В. Нестеренко Ју

Сподели на социјални мрежи:

Слични