Прва помош за баротраума кога се потопува во вода: на директен ефект на притисок

Во моментов во САД има околу три милиони нуркачи аматери користењето на уреди со затворен систем за дишење под вода, а секоја година 300.000 нови спортисти кои се вклучени во нуркање. Покрај тоа, Scuba нуркаат стана составен дел на комерцијални, научни и воени професионална дејност (Табела 1)..

Табела 1. Видови на комерцијални нуркање

Cодржина

физички принципи

притисокот
закони гас

Директен притисок акција

баротраума потопување
Баротраума кога дигање со голема длабочина

Pneumathemia

Екстракција на природни ресурси

Нафта и природен гас
минерали
Риба и морски плодови
Бисери, корали, школки
Алги (на пример, кафеава или Лима)
Дрво (дрво)
аквакултурата
спасувачките операции

Тековни и поправка на работа

трупот
Енергија нуклеарни инсталации
Мостови и тунели
Пирс и пристаништа
аквариуми

изградба

Пирс и пристаништа
Мостови и тунели
брани

Подводна фотографија и филм одлуки

Студијата на морето
биологија
геологијата
археологијата
други науки

Спасување и реставрација работа

Нуркање обука и спроведување на подводни екскурзии

Одржување на здравствени проблеми поврзани со потопување под вода, поради опасноста од водена средина и дишење компримиран гас со висок (во споредба со нормалниот атмосферски) притисок. Маса. 2 претставува број на компликации поврзани со потопување во вода.

Табела 2. Основно компликации и проблеми кога потопен под вода

Проблемите на влијанието врз животната средина

болест движење болест
Давење или други синдроми потопување
Хипотермија и хипертермија
Изгореници и други синдроми на actinic зрачење
Дерматитис се должи на иритирачки ефект
заразни болести
механичка траума

баротраума

обично баротраума
Воздушна емболија поради баротраума
болеста на декомпресија
Компликации поврзани со дишењето гасови
Анестезија со азотен оксид или други инертни гасови
хипоксија
интоксикација кислород
Хипо- или хиперкарбија
труење со јаглероден моноксид
Интоксикација азотен оксид и други воздушни загадувачки гасови
Синдром ефекти врз нервниот систем на висок притисок
Кожата изобарскиот protivodiffuziya

Опасностите од живот на море

други компликации
Остеонекроза поврзани со баротраума
компресија артралгија
хипербарична цефалалгија
губење на слухот
Karotogennaya привремено слепило
Паника и други психолошки проблеми

физички принципи

притисокот

На подводниот животната средина, има многу физички фактори кои негативно влијаат врз човечкото тело. Тие вклучуваат ладење, влажноста на воздухот, промени, зголемување на густината на амбиенталната светлина и звук на животната средина и зголемување на атмосферскиот притисок. Најважното од медицинска гледна точка, проблемот поврзан со потопување под вода, се директни или индиректни ефекти на притисок.

Притисок - е сила по единица површина и како што се мери од страна на голем број на различни единици. Воздушна маса надморска височина е 1033,8 g / cm, или 1 апс. банкомат. Под зголемување на притисокот на водата, поради специфичната тежина на водата. Бидејќи водата е многу погуста од воздухот, дури и мали промени во длабочина ќе биде придружуван од значајни промени во притисокот.

Така (види. Табела 1.) На длабочина од 10,05 метри морска вода под притисок е 2 апс. atm, и на длабочина од 50,3 метри - 6 апс. atm.1. Пропорционален промена на притисокот по единица на длабочина е најголем на површината и постепено се намалува со зголемување на длабочината. Од свежа вода има помала густина од сол, промена на свежа вода длабочина од 10.36 m одговара на промена на притисокот на 1 банкомат. Кога нуркање притисок е обично помалку од 7 банкомат. (Во повеќето случаи - во опсег од 2-4 АТМ).

Од ткиво на телото се состојат главно од вода, ко-Тораја практично некомпресибилни, тие не се директно приправник, промени гасовод притисок.

закони гас

Физиолошките промени што се случуваат за време на престојот под вода, најдобро е да се објасни со законите на три гасови. Првиот закон - Бојл - наведува дека обемот на гас е обратно пропорционална со својот притисок на константна температура. Ова се изразува со равенката

RK = K

каде што P - притисок, V - волумен, и К - константна вредност (постојан). Така, со удвојување на обемот на гас под притисок единица е намален за половина, и обратно. законот на Бојл, објаснува основните механизми на сите видови на баротраума.

Вториот закон - законот на Далтон - се вели на притисокот од страна на секој гас во гас смеса е иста како и во случај на создавање на гас во еден и ист екран, или на друг начин - вкупниот притисок на гас смеса е збир на парцијалните притисоци на компонентата гасови.

Со овој закон се објаснува зошто на парцијалниот притисок на компонентата гасови во смесата се разликува во однос на промените во атмосферски притисок, дури и ако апсолутната концентрација останува константна. Ова е основниот закон за разбирање на болеста на декомпресија и други компликации поврзани со дишењето гасови.

Законот Хенри вели: износот на гас растворени во течни dan¬nom износ пропорционален на гас под притисок, со што е во рамнотежа.

Со овој закон се објаснува зошто повеќе инертни гасови (на пример, азот) растворени во човечкото тело потопен под вода, со зголемување на потопување атмосферски притисок, и обратно, се ослободени од ткиво за време на искачувањето од длабочина.

Директен притисок акција

Синдроми поврзани со промени на притисокот врз потопување во вода, може да се подели на притисок предизвикан од механички дејства (на пример, баротраума) и како резултат на здив гасови со повисоки парцијални притисоци (на пример, труење со гас и DCI).

Баротраума најчесто тоа се смета за несреќа на нуркачи. Се дефинира како оштетување на ткивото како резултат на компресија или проширување на просторот гас, притисокот на гасот во телото (или оддели) не е еднаква на притисок на околината. Со цел да се разговара за проблемите на баротраума може да се смета во зависност од времето на нејзиното потекло, односно. Е. Кога се потопува или кога подигање од длабочина.

баротраума потопување

Баротраума кога потопен под вода се јавува поради компресија на гас во затворен простор, кога се зголемува притисокот како потопување. Под притисок на гас содржани во шуплините на воздухот исполнето тело, кое обично е во рамнотежа со околниот sredoy- но ако ништо друго спречува излезот на гас, оваа рамнотежа е нарушена. Резултатот е оштетување на ткивото кое се покажува на брзање на крвните садови, отекување на мукозните мембрани и крварење. Во овој случај, најчесто влијае на внатрешното уво шуплина и параназалните синуси.

Оштетување на орган на слухот е најчесто забележани тип на баротраума и водечка причина за морбидитет кај nyryalschikov- јавува како баротраума порано или подоцна сите нуркачи.

Постојат три главни видови на слухот баротраума, во зависност од локацијата на лезијата, што може да се случи во изолација или во комбинација.

Првиот тип вклучува надворешниот слушен канал лезија и обично се однесува на компресија на надворешното уво или надворешни barotitu. надворешниот слушен канал на нормално се поврзува на внатрешното уво од тоа амбиент sredoy-, кога едно лице се потопува во водата, воздухот во надворешната премин аудитивни е поместена со вода. Меѓутоа, ако на надворешниот ушен канал е затворен (на пример, сулфурна затка туѓо тело exostosis, уво замолчени или тесни гума), водата во него нема да падне и компресија заклучи во средното уво на воздух како потопување компензира spadenie ткива издаденост нанадвор тапанчето или хеморагија. Ова обично се манифестира со болка (или) одделување на крв од ушите.

На преглед, може да се открие петехии, везикули полни крв на кожата по должината на ушен канал, црвенило или тапанчето. Третманот се состои содржина меатус сува, воздржување од пливање или нуркање до опоравување и (во посебни случаи), антибиотици и аналгетици.

Следниот и најверојатно најчестиот вид на оштетување на слухот баротраума е на средното уво (во средината barotitis). Тоа произлегува од нерамнотежа помеѓу притисокот во уво шуплина средината и околниот простор во оклузија или дисфункција на Евстахиевата туба.

Нормално, на Евстахиевата туба е отворен и обезбедува рамнотежа притисокот во средното уво кога разликата во притисокот во својата празнина во грлото и да достигне речиси 20 mmHg Тоа е можно да се елиминира (или го олеснуваат) од џвакање, голтање или autoinflyatsii различни методи (на пример, методи на Валсалва или Frenzel). Ако балансирање притисокот не се случи во средното уво, на нуркачот доживува непријатност или болка, кога разликата во притисокот достигнува 100-150 mm Hg или, со други зборови, кога има намалување на обемот на гас во средното уво за 20%. Како разликата во притисокот се појавува надуеност и оток на мукозните крварење и внатрешна повлекување на тимпаничната мембрана. На крајот, кога тоа веќе не е компензација за намалување на обемот на гас, има прекин на тимпаничната мембрана. За среќа, тоа се случува ретко.

Неколку фактори може да доведе до оклузија или дисфункција на Евстахиевата туба, на пример, акумулација на слуз се должи на инфекција на горните респираторни алергии routes- полипи или мукозните obolochki- пушење е премногу интензивни техники на autoinflyatsii- претходните максилофацијална повреда. Овие фактори придонесуваат за зголемен ризик од баротраума орган за слух.

Нуркачите со баротраума средното уво обично се жалат "полнота" или уво болка. Како што е веќе наведено, на притисок варира со длабочина и повеќето проблеми се случи во близина на површината. Болката е значаен и обично води да се откаже од картон. Ако нуркање продолжува, состојбата ќе се влоши, додека додека на ушното тапанче, при што на повреденото лице може да се насети излез на воздухот се појавуваат меури uha- дезориентација, гадење и вртоглавица поради навлегувањето на ладна вода во средното уво. На појавата на овие симптоми во секвенца може да предизвика паника и давење.

Тапанчето состојба зависи од сериозноста на повредата и оценува во однос на крварење во неа. На отоскопија идентификуваат неколку степени на повреди: 0 (само субјективни симптоми) до 5 (значајно крварење и кинење). На преглед, може да се открие како крв низ нос или уста и умерено оштетување на слухот, која обично е од привремен карактер.

Третман баротраума средното уво вклучува воздржување од картон за реставрација на оштетените функции и употреба на лекови кои се елиминира оток и спречување на лузни, кои можат да се комбинираат со антихистаминици, ако има алергиска компонента. На руптура на ушното тапанче во контаминирана вода или во присуство на претходната инфекција назначен антибиотици. Ако неизлечена прекин не е дозволено нуркање на тапанчето. Може да бара орална администрација на аналгетици за 2-3 дена, или локално (во ушите), употребата на анестетици.

Кога перфорација на тапанчето уво капки, како по правило, не се применуваат. Кога било баротраума гравитација пожелно да се обезбеди аудиограмот, и кај пациенти со оштетување на слухот изврши серија аудиограмот. Во повеќето случаи, слушни баротраума умерена јачина дозволено без компликации во рок од 3-7 дена. Предупредување баротраума апстиненција се постигнува со потопување во голем glubinu- нуркач во можност лесно да се изедначат притисок во ушниот канал, треба да се откаже потопување во вода на првите знаци на непријатност или болка.

Третиот вид на баротраума оштетени внатрешното уво и обично се случува кружни или овални јазот прозорец, со тоа формирајќи perilymphatic фистула (FL). Механизмот на таква штета се третира поинаку, се должи на присуството на голем број на околности, олеснување на појавата на фистула. Главниот предуслов за ненадејна диференцијален притисок помеѓу средината и внатрешното уво. Ова може да се случи кога еден брз потопување во вода без соодветна изедначување на притисокот во средното уво, што доведува до прекумерно повлекување на ушното тапанче и стреме, овална прозорец е скршен.

Напротив, тоа бара значителни напори за прием Валсалва драматично да се зголеми притисокот на цереброспиналната течност (која е предадена на Перилимфатична), така што има прекин или нанадвор округли или овални прозорец. Понекогаш може да се случи кога Саладин подигање од долниот. формирање на фистула од лавиринтот, а по истекување на течност perilymphatic води кон неповратно оштетување на кохлеата во случаите каде што не е фистула веднаш признати и се третира веднаш започна. Лица кои се вклучени во нуркање, Саладин е речиси секогаш придружена со прекин на круг прозорецот.

Пациенти со баротраума на внатрешното уво може да се жалат "застоен воздух" .. На погодените уво, зуење во ушите, вртоглавица, дезориентираност, атаксија или губење на слухот, односно забележано класичната тријада на симптоми: тинитус, вртоглавица и глувост. На преглед обично покажува знаци на баротраума на средното уво, сензорни нервни-губење на слухот и вестибуларниот дисфункција. А заеднички пристап кон Саладин не се лекува, барем во однос на индикациите за хируршки прирачник.

Некои експерти претпочитаат рецепт на одмор во кревет и симптоматска терапија на вртоглавица, додека други се поддржувачи на брза интервенција и елиминирање на фистула. Без оглед на изборот на забраната политика за третман за нуркање по откривање FL едногласно поддржана од сите експерти. Некои параназалните синуси не може да учествува во одржувањето на рамнотежата на притисок кога се потопува во вода. Манифестации покачен притисок во синус вклучуваат полнење или чувство на притисок во одреден дел на лицето, болка или крварење.

Предиспонирачки фактори за barosinusite се инфекција на горниот респираторен тракт, синуситис, назални полипи или било која друга формација, спречување на слободен проток на воздух од шуплини синусниот до носот. Најчесто оштетени максиларни синуси и фронтална коските. Третман баротраума синус е во основа иста како во лезиите на средното уво, иако со лезија на фронталните синуси прикажани вообичаените антибиотици. Зголемениот притисок може да дејствува на било кој друг простор кој содржи гас кога нарушена рамнотежа со околниот притисок.

На пример, ако еден нуркач не можат да дишат во маска за време на скок, тоа може да има крварење во конјунктивата и белката, проследено со модринки, црвенило и петехии во делот на лицето, која е покриена со маска ("маска за лице со депресија"). Ако било кој дел од телото се покриени цврсто со сува костим потопен под вода, може да предизвика "костим депресии". Иако таквата штета може да се импресивни, тие не бараат посебен третман и обично исчезнуваат во рок од неколку дена.

Уште еден посебен вид на компресија може да се одржи во нуркачи задржување на здивот за време на потопување во длабочина во која вкупниот износ на светлината се намалува, така што станува помала од резидуален волумен. Во друг вид на баротраума кога потопен под вода на воздушниот простор во лошо вентилирани на белите дробови се полни со течност и крвта, обид за намалување на негативен притисок. Ова се манифестира со болка во градите, кашлица со секрет и крвните нечистотии, диспнеа и белодробен едем. Третман вклучува администрирање на 100% кислород, замена на течност и други мерки на поддршка (ако е индицирано). Тоа треба да биде можно да се избегне вештачко дишење со позитивен притисок поради внатрешно оштетување на белите дробови и последователните ризик од емболизам гас (на пример, позитивен краен експираторен притисок или континуиран позитивен инспираторен притисок).

Баротраума кога дигање со голема длабочина

Ако, за време на слегувањето постои адекватна рамнотежа притисок во воздухот исполнет шуплините на телото, гасот во нив (според законот на Бојл) на пораст на длабочина се шири намалува притисокот на околната средина. Како резултат на вишокот гас обично се vented во атмосферата. Сепак, кога постои воздух премин пречка проширување гасови околното ткиво се протегала. Како резултат на штета е познат како баротраума за време на подигнување и е процес од спротивната страна за компресија.

Иако ваквите баротраума оштети аудитивни орган и синусите е можно, тоа ретко се случува, затоа што појава на пречки воздух премин е малку веројатно, ако рамнотежа притисок се постигнува со потопување.

Сепак, тоа може да се случи баротраума средното уво кога дигање длабочина или инверзна компресија, особено во нуркање со воспаление на горните дишни патишта, третманот на аеросоли со кратко дејство вазоконстрикторен ефект кој се избришани веднаш штом пливач е потопен во вода. Слично на тоа, за време на подигање од длабочина вртоглавица може да се случи кога притисокот (водич), која е предизвикана од нееднаков вестибуларна стимулација поради асиметрични притисокот во средното уво. Иако извршниот директор обично е привремен феномен, тоа може да биде доста тешки и можат да предизвикаат паника. Понекогаш ВОДИЧ трае неколку часа по потопување.

Ќе се дискутира на три типа на баротраума кога дигање. може да се забележи првиот тип и за време на искачувањето и за време на потопување (иако почесто при качување) и е познат како barodontalgiya, или (помалку прецизни) "заб компресија". Оваа компликација е поврзан со голем број на специфични процеси (на пример, уништување на пулпата, пародонтот инфекција, неодамнешното екстракција на заб и м. П.), иако тоа може да се должи на повреда на притисоци се изедначува во воздух-пополнети празнини во или околу забот. Иако оваа компликација е ретка и обично се решава спонтано, пациентот со стоматолошки болка што произлегуваат кога потопен под вода, треба да се испрати на стоматолог по исклучувањето баротраума максиларниот синус.

Друг тип на баротраума релативно бенигна кога укинување на гастроинтестиналниот баротраума, исто така познат како aerogastralgiya или "гас во стомакот". Оваа загуба често се јавува кај почетниците нуркачи (со користење на подводни апарати за дишење со затворен циклус размена гас и повеќе склони кон aerophagia) и како резултат на проширувањето на гас во луменот на тенкото црево со намалување на амбиенталниот притисок кога дигање со длабочина.

Други фактори кои придонесуваат вклучуваат reexecution добивањето на Валсалва со навалена глава (воздухот се турка во стомакот), потрошувачката на пијалоци кои содржат јаглерод диоксид, добивањето тешка пишуваат пред потопување во вода (особено содржи мешунки или други супстанции кои предизвикуваат надуеност), или користат гуми за џвакање во текот на да остане под вода. Симптоми на гастроинтестиналниот баротраума вклучуваат абдоминална дистензија, Чолиќ, подригнување и гасови. Тие ретко се сериозни, бидејќи повеќето нуркачи лесно ослободени од било вишокот на гас за време podema- уште познати случаи на синкопа и состојба слична на шок. Можно и да ги презентираат руптура на стомакот, но ова се случува многу ретко.

Конечниот и најсериозен тип на баротраума кога дигање е баротраума белите дробови (BTL). Ова може да предизвика разни штети припишува на синдром на вишокот притисок во белите дробови (ИДЛ) или "експлодира лесно" (Табела. 3).

Табела 3. Манифестации притисок во синдром на белите дробови

пневмомедијастинум

aerodermectasia

Pnevmoperikard

пневмоторакс

Белодробен интерстицијален емфизем

P nevmoperitoneum

гасна емболија

мозокот
срцето
внатрешните органи

Облека нуркач или нуркачи се состои од снабдување со гас под притисок на истиот притисок како притисок на околината, на пример на длабочина од околу 10 m нуркач дишење гас под притисок од 2 банкомат. Како резултат на тоа, додека укинување на компримиран гас ќе биде проширен (според законот на Бојл) и на нуркачот се должи на порака на проширување на гас од белите дробови, или друго што ќе солза на белите дробови и трската во околното ткиво. Степенот на оштетување зависи од локацијата и износот на гас повраќаа.

Очигледни симптоми може да се појави веднаш по искачувањето или неколку часа подоцна. Најчестите форми на ИДЛ се поткожно и медијастинални емфизем. Неколку часа по потопени жртвата обично се гледа постепено зголемување засипнатост, оток на болки во вратот и градите. Исто така може да бидат присутни диспнеа, дисфагија, синкопа, и други симптоми. За дијагноза обично е доволно медицинска историја, иако да се насочите задржување гас и елиминирање на пневмоторакс е радиографија.

Претставува сериозна опасност од пневмоторакс време на неговиот престој под вода. Гас од плевралната празнина не може да се испуштаат во животната средина, што е веројатно да доведе до тензија пневмоторакс во кревање и синкопа, шок и губење на свеста за време на искачувањето на површината.

Освен како што е пневмоторакс кои можат да бараат аспирација на воздух преку пункција игла или торакоцентеза и thoracostomy, третман на некомплицирани притисок во синдромот на белите дробови обично вклучува само да се види, а остатокот (понекогаш) дополнително воведување на кислород. Потребна е Recompression само во многу тешки случаи.

pneumathemia

Најопасните компликација на BTL е воздушна емболија. Всушност, disbaricheskaya воздушна емболија (DVE) е еден од најдраматичните и значителна штета поврзани со потопување под вода, и е главна причина за смрт и инвалидитет кај спортистите подморница.

DVE должи на гас меурчиња хит на крвотокот низ оштетена белодробна вена. По минува низ срцето на меури гас се малите артерии, спречување на циркулацијата на крвта. Манифестација емболија зависи од локацијата на страната на васкуларна оклузија и повреда. Дури и мала количина на гас во белодробна васкуларна кревет може да има катастрофални последици.

DVE обично се случува веднаш по доаѓањето на нуркачот на површината кога висок интрапулмонални притисоци предизвикани од прекумерна проширување на белите дробови, се намалува, што обезбедува враќање на крвта содржи воздушни меури, во срцето. Иако класично имаат историја на брзо искачување на скокачот на површината се должи на намалување на воздухот мирис, поради паника или други итни околности, тоа не е секогаш само Так некои нуркачи локализирана над-инфлација на белите дробови може да се должи на локално зголемување на белите дробови еластичност.

Видливи манифестации dve обично драматична. Може да има оклузија на коронарните артерии и срцев удар, иако мозокот Тоа е најчесто погодени органи. За акутен напад на типичен невролошки манифестации: моно и multiplegiya, локалните парализа, сензорни нарушувања, губење на видот и слухот, вртоглавица, конфузија, напади, или афазија. Асиметрична multiplegiya забележани многу често, па диференцијација DVE тешки невролошки заболувања поврзани со декомпресија, често е невозможно.

Во случај на ненадејна загуба на свеста на површината секогаш треба да претпоставувам воздушна емболија се додека не друга патологија ќе се докаже. Хемоптиза е забележано само во 2 од 42 случаи опишани. Други клинички наоди, како визуелизација на воздушни меури во артериите на мрежницата или регистрирате Liebermeister (остро Очертана дел јазик бледило), исклучително ретки.

Некои пациенти со многу тешка почетна невролошки симптоми е брзиот спонтано подобрување. Механизмот на спонтано излекување е нејасно. Сепак, овие пациенти треба да бидат наведени за recompression, бидејќи дури и суптилни штета disbaricheskie без третман може да стане неповратен процес. Пред recompression потребно е да се исклучи пнеумоторакс.

КВ Кајзер

Сподели на социјални мрежи:

Слични